N3外科復(fù)習(xí)題與參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍至少多少厘米的區(qū)域？A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm參考答案：C。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，以保證手術(shù)區(qū)域有足夠的無菌范圍，減少感染機(jī)會(huì)。2.關(guān)于休克的治療原則，不正確的是：A.盡早去除引起休克的原因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.增加心臟功能D.糾正微循環(huán)障礙E.及時(shí)應(yīng)用血管收縮劑參考答案：E。休克治療原則是盡早去除病因，恢復(fù)有效循環(huán)血量，增強(qiáng)心臟功能，糾正微循環(huán)障礙等。一般不首先使用血管收縮劑，因?yàn)檠苁湛s劑雖可暫時(shí)升高血壓，但會(huì)加重組織缺血缺氧，不利于休克的糾正，只有在充分?jǐn)U容等治療后血壓仍低時(shí)可酌情使用。3.破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是：A.牙關(guān)緊閉B.面部苦笑C.角弓反張D.頸項(xiàng)強(qiáng)直E.大汗淋漓參考答案：A。破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生的痙攣毒素作用于脊髓前角細(xì)胞和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板，引起全身橫紋肌緊張性收縮和陣發(fā)性痙攣。最早受影響的肌群是咀嚼肌，患者出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，隨后依次累及面部表情肌、頸項(xiàng)肌等。4.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是：A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象參考答案：A。呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，可由切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起，如不及時(shí)處理可危及生命。5.診斷腹內(nèi)臟器損傷最有價(jià)值的方法是：A.超聲波檢查B.腹部X線攝片C.腹腔穿刺D.同位素掃描E.鋇餐造影參考答案：C。腹腔穿刺是診斷腹內(nèi)臟器損傷最有價(jià)值的方法，若抽出不凝血，提示有實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血；若抽出胃腸內(nèi)容物等，提示空腔臟器破裂。其操作簡(jiǎn)單、迅速，陽(yáng)性率較高。二、多項(xiàng)選擇題1.外科感染的局部治療方法包括：A.患部制動(dòng)、休息B.外敷藥物C.物理療法D.手術(shù)治療E.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)參考答案：ABCD。外科感染局部治療方法有患部制動(dòng)、休息，可減輕疼痛，利于炎癥局限；外敷藥物可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收或局限；物理療法如熱敷、紅外線等可促進(jìn)炎癥消散；手術(shù)治療可清除病灶、引流膿液等。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)屬于全身治療措施。2.急性闌尾炎的并發(fā)癥有：A.腹腔膿腫B.內(nèi)、外瘺形成C.門靜脈炎D.粘連性腸梗阻E.闌尾穿孔參考答案：ABCDE。急性闌尾炎若病情發(fā)展可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，炎癥擴(kuò)散可形成腹腔膿腫；闌尾周圍膿腫破潰可形成內(nèi)、外瘺；細(xì)菌可經(jīng)闌尾靜脈回流至門靜脈，引起門靜脈炎；炎癥刺激可導(dǎo)致腸粘連，引起粘連性腸梗阻；闌尾炎癥嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生穿孔。3.骨折的特有體征包括：A.畸形B.疼痛C.異常活動(dòng)D.功能障礙E.骨擦音或骨擦感參考答案：ACE。骨折的特有體征為畸形、異常活動(dòng)（在非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)類似關(guān)節(jié)的活動(dòng)）、骨擦音或骨擦感。疼痛和功能障礙在很多損傷中都會(huì)出現(xiàn)，并非骨折特有體征。4.影響創(chuàng)傷愈合的局部因素有：A.感染B.異物存留C.血液循環(huán)障礙D.局部制動(dòng)不夠E.電離輻射參考答案：ABCDE。感染可導(dǎo)致局部組織損傷加重，妨礙愈合；異物存留會(huì)引起炎癥反應(yīng)，影響愈合進(jìn)程；血液循環(huán)障礙會(huì)使局部組織營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，不利于修復(fù)；局部制動(dòng)不夠會(huì)使損傷部位反復(fù)受到牽拉，影響愈合；電離輻射可損傷細(xì)胞和組織，延緩愈合。5.下列哪些是乳腺癌的高危因素？A.月經(jīng)初潮年齡早B.絕經(jīng)年齡晚C.未婚未育D.乳腺癌家族史E.高脂飲食參考答案：ABCDE。月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚，乳腺組織受雌激素作用時(shí)間長(zhǎng)，增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；未婚未育、未哺乳等因素也與乳腺癌發(fā)生有關(guān)；有乳腺癌家族史的人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高；高脂飲食可使體內(nèi)激素水平改變，增加患癌幾率。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述外科手術(shù)切口的分類及愈合分級(jí)。參考答案：-手術(shù)切口分類：-清潔切口（Ⅰ類切口）：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道及泌尿生殖道等，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。-清潔-污染切口（Ⅱ類切口）：手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。-污染切口（Ⅲ類切口）：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者。-感染切口（Ⅳ類切口）：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。-愈合分級(jí)：-甲級(jí)愈合：指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)。-乙級(jí)愈合：指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。-丙級(jí)愈合：指切口化膿，需切開引流等處理。2.簡(jiǎn)述燒傷面積的計(jì)算方法（中國(guó)新九分法）。參考答案：中國(guó)新九分法將人體體表面積分為11個(gè)9%再加1%。-頭頸部：頭、面、頸部各占3%，共9%。-雙上肢：雙上臂占7%，雙前臂占6%，雙手占5%，共18%。-軀干：軀干前占13%，軀干后占13%，會(huì)陰占1%，共27%。-雙下肢：雙臀占5%，雙大腿占21%，雙小腿占13%，雙足占7%，共46%。兒童頭頸部面積相對(duì)較大，雙下肢面積相對(duì)較小，其頭頸部面積=9+（12-年齡），雙下肢面積=46-（12-年齡），其余部位與成人相同。3.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施。參考答案：-禁食、胃腸減壓：減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。-補(bǔ)液、防治休克：補(bǔ)充液體、電解質(zhì)，維持有效循環(huán)血量，防治休克。-鎮(zhèn)痛解痙：可使用哌替啶等藥物緩解疼痛，但禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。-抑制胰腺分泌：常用生長(zhǎng)抑素及其類似物，如奧曲肽等，可減少胰液分泌。-營(yíng)養(yǎng)支持：早期采用腸外營(yíng)養(yǎng)，待病情穩(wěn)定后可逐漸過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。-抗生素應(yīng)用：預(yù)防和控制感染，尤其是膽源性胰腺炎。-抑制胰酶活性：如使用抑肽酶等藥物。4.簡(jiǎn)述骨折的治療原則。參考答案：-復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用，包括手法復(fù)位和切開復(fù)位。-固定：是將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合，分為外固定（如石膏固定、小夾板固定、牽引等）和內(nèi)固定（如鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘?shù)龋?功能鍛煉：在不影響固定的前提下，盡快地恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。早期可進(jìn)行患肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，中期進(jìn)行骨折上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，后期進(jìn)行全面的功能鍛煉。5.簡(jiǎn)述腸梗阻的臨床表現(xiàn)及治療原則。參考答案：-臨床表現(xiàn)：-腹痛：機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部，發(fā)作時(shí)伴有腸鳴音亢進(jìn)；麻痹性腸梗阻為持續(xù)性脹痛，腸鳴音減弱或消失。-嘔吐：高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物；低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物可為糞樣。-腹脹：高位腸梗阻腹脹不明顯；低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。-停止排氣排便：完全性腸梗阻患者多停止排氣排便，但在梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可仍有少量氣體和糞便排出。-治療原則：-基礎(chǔ)治療：包括禁食、胃腸減壓，以減輕腹脹，減少胃腸道內(nèi)的氣體和液體；糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；防