2025年艾梅乙母嬰阻斷項目培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播（簡稱“艾梅乙母嬰阻斷”）的核心策略不包括以下哪項？A.孕早期盡早發(fā)現(xiàn)感染孕產(chǎn)婦B.為感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒提供規(guī)范干預(yù)措施C.終止所有感染孕產(chǎn)婦的妊娠D.為感染孕產(chǎn)婦提供綜合關(guān)懷服務(wù)答案：C解析：終止妊娠并非核心策略，需尊重孕產(chǎn)婦知情選擇，僅在評估風險后由其自主決定是否繼續(xù)妊娠。2.艾滋病母嬰傳播的主要途徑中，概率最高的階段是？A.宮內(nèi)感染（妊娠期間）B.產(chǎn)時感染（分娩過程）C.產(chǎn)后哺乳感染D.產(chǎn)褥期接觸感染答案：B解析：產(chǎn)時感染占母嬰傳播的50%-70%，因分娩時胎兒通過產(chǎn)道接觸母體血液、體液的概率最高；宮內(nèi)感染約占20%-30%，哺乳感染約占10%-15%（未干預(yù)情況下）。3.關(guān)于梅毒血清學(xué)檢測，以下哪項屬于確診試驗？A.快速血漿反應(yīng)素試驗（RPR）B.甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）C.梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）D.性病研究實驗室試驗（VDRL）答案：C解析：RPR、TRUST、VDRL為非梅毒螺旋體抗原血清試驗（初篩試驗），TPPA、FTA-ABS（熒光螺旋體抗體吸收試驗）為梅毒螺旋體抗原血清試驗（確診試驗）。4.乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽性孕產(chǎn)婦所生嬰兒，正確的免疫干預(yù)措施是？A.出生后24小時內(nèi)注射10μg重組酵母乙肝疫苗，無需注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）B.出生后12小時內(nèi)注射100IUHBIG，同時在不同部位注射10μg重組酵母乙肝疫苗C.出生后48小時內(nèi)注射200IUHBIG，3天后注射乙肝疫苗D.僅注射乙肝疫苗，無需HBIG答案：B解析：HBsAg陽性產(chǎn)婦所生嬰兒應(yīng)在出生后12小時內(nèi)（越早越好）注射HBIG（≥100IU），同時在不同部位接種第1劑乙肝疫苗（10μg重組酵母或20μg中國倉鼠卵巢細胞疫苗），后續(xù)按0、1、6月齡完成全程接種。5.HIV感染孕產(chǎn)婦未接受過抗病毒治療（ART），妊娠28周首次就診時，正確的用藥方案是？A.立即啟動齊多夫定（AZT）單藥治療B.啟動包含替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）的聯(lián)合方案C.等待CD4+T淋巴細胞計數(shù)結(jié)果后再決定是否用藥D.僅在分娩時使用奈韋拉平（NVP）單劑答案：B解析：根據(jù)《預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作指南（2020年版）》，所有HIV感染孕產(chǎn)婦應(yīng)盡早（最好妊娠早期）啟動以整合酶抑制劑（如多替拉韋，DTG）為核心的聯(lián)合抗病毒治療（cART），首選方案為DTG+3TC+TDF（或阿巴卡韋，ABC）；若無法使用DTG，可選擇EFV+3TC+TDF。6.梅毒感染孕產(chǎn)婦規(guī)范治療后，判斷是否需要重復(fù)治療的關(guān)鍵指標是？A.非梅毒螺旋體抗體滴度下降4倍（2個稀釋度）B.梅毒螺旋體抗體由陽性轉(zhuǎn)為陰性C.臨床癥狀完全消失D.治療后1個月復(fù)查RPR滴度答案：A解析：規(guī)范治療后，非梅毒螺旋體抗體滴度應(yīng)在3-6個月下降≥4倍（如治療前RPR1:16，治療后應(yīng)≤1:4），若未達此標準或滴度升高4倍，需考慮重復(fù)治療或神經(jīng)梅毒可能。梅毒螺旋體抗體（如TPPA）通常終身陽性，不能作為療效判斷依據(jù)。7.乙肝病毒e抗原（HBeAg）陽性孕產(chǎn)婦所生嬰兒，完成全程免疫后，應(yīng)在何時進行乙肝病毒感染檢測？A.出生后1個月B.7-12月齡C.18月齡D.3歲時答案：B解析：HBsAg陽性產(chǎn)婦所生嬰兒完成3劑乙肝疫苗接種后，應(yīng)在7-12月齡檢測HBsAg和乙肝病毒表面抗體（抗-HBs），以評價免疫效果；若12月齡后未檢測，可在18月齡前檢測。8.HIV感染產(chǎn)婦所生嬰兒，早期診斷（DNA-PCR檢測）的最佳時間是？A.出生后48小時內(nèi)B.出生后4-6周C.出生后3個月D.出生后6個月答案：B解析：HIV感染產(chǎn)婦所生嬰兒應(yīng)在出生后48小時內(nèi)（首次）、4-6周（第二次）和3個月（第三次）進行HIVDNA-PCR檢測；若第二次檢測陽性，需盡快復(fù)核，復(fù)核陽性可診斷為HIV感染。9.關(guān)于梅毒感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒的預(yù)防性治療，正確的是？A.無論母親是否規(guī)范治療，嬰兒均需芐星青霉素5萬U/kg單次肌注B.僅當母親治療不足（治療結(jié)束至分娩時間＜30天）或未治療時，嬰兒需預(yù)防性治療C.嬰兒需普魯卡因青霉素5萬U/kg/日肌注，連續(xù)10天D.嬰兒無需任何治療，僅需隨訪答案：B解析：若母親在妊娠晚期（孕28周后）規(guī)范治療（如芐星青霉素240萬U分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共3次）且治療結(jié)束至分娩時間≥30天，嬰兒無需預(yù)防性治療；若母親未治療、治療不足（療程不夠或治療結(jié)束至分娩＜30天）、復(fù)發(fā)或再感染，嬰兒需芐星青霉素5萬U/kg單次肌注（預(yù)防性治療）或按先天梅毒治療（如普魯卡因青霉素5萬U/kg/日，連續(xù)10天）。10.乙肝病毒載量＞2×10?IU/mL的孕產(chǎn)婦，為降低母嬰傳播風險，推薦的干預(yù)措施是？A.妊娠24-28周開始服用替比夫定（LdT）或替諾福韋（TDF）B.分娩時選擇剖宮產(chǎn)C.禁止母乳喂養(yǎng)D.嬰兒出生后增加HBIG劑量至200IU答案：A解析：HBsAg陽性且HBVDNA＞2×10?IU/mL的孕產(chǎn)婦，推薦于妊娠24-28周開始服用LdT或TDF（妊娠B級藥物），以降低病毒載量；分娩方式不影響乙肝母嬰傳播（除非合并HIV感染），不推薦僅為阻斷乙肝選擇剖宮產(chǎn)；若母親未服用抗病毒藥物且嬰兒規(guī)范接種疫苗和HBIG，可母乳喂養(yǎng)；HBIG常規(guī)劑量為100IU，無需增加。11.HIV感染孕產(chǎn)婦選擇母乳喂養(yǎng)時，必須滿足的條件是？A.堅持純母乳喂養(yǎng)至6個月B.嬰兒已接受抗病毒prophylaxisC.母親CD4+T淋巴細胞計數(shù)＞500個/μLD.當?shù)赜邪踩娲桂B(yǎng)條件答案：B解析：若選擇母乳喂養(yǎng)，嬰兒需從出生至斷乳（最長不超過6個月）接受抗病毒prophylaxis（如奈韋拉平或齊多夫定）；同時需評估替代喂養(yǎng)的可行性，若安全替代喂養(yǎng)可及，應(yīng)優(yōu)先選擇人工喂養(yǎng)。12.梅毒感染孕產(chǎn)婦治療時，首選的藥物是？A.頭孢曲松B.阿奇霉素C.芐星青霉素D.多西環(huán)素答案：C解析：青霉素是治療梅毒的首選藥物，妊娠合并梅毒首選芐星青霉素（240萬U分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共3次）；對青霉素過敏者，需脫敏后使用青霉素，或在嚴密監(jiān)測下使用頭孢曲松（替代方案），禁用四環(huán)素、多西環(huán)素（影響胎兒骨骼發(fā)育）。13.關(guān)于艾梅乙母嬰阻斷項目中的信息管理，以下哪項錯誤？A.所有孕產(chǎn)婦的檢測結(jié)果需錄入“預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)”B.感染孕產(chǎn)婦的隨訪信息需每月上報C.匿名檢測的孕產(chǎn)婦信息無需錄入系統(tǒng)D.信息需嚴格保密，僅用于項目管理和質(zhì)量控制答案：C解析：匿名檢測的孕產(chǎn)婦仍需記錄關(guān)鍵信息（如檢測結(jié)果、干預(yù)措施），通過唯一標識符錄入系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)完整性。14.乙肝病毒核心抗體（抗-HBc）陽性但HBsAg陰性的孕產(chǎn)婦，所生嬰兒的免疫策略是？A.無需特殊干預(yù)，按常規(guī)接種乙肝疫苗B.需注射HBIG并接種乙肝疫苗C.需檢測HBVDNA，若陽性則注射HBIGD.禁止母乳喂養(yǎng)答案：A解析：抗-HBc陽性僅提示既往感染或低水平感染，HBsAg陰性說明無活動性乙肝病毒感染，嬰兒按常規(guī)0、1、6月齡接種乙肝疫苗即可，無需HBIG。15.HIV感染孕產(chǎn)婦分娩時，為降低產(chǎn)時傳播風險，錯誤的措施是？A.避免會陰側(cè)切B.縮短第二產(chǎn)程C.使用胎頭吸引器助產(chǎn)D.減少不必要的會陰操作答案：C解析：應(yīng)避免使用可能增加胎兒暴露于母血風險的器械（如胎頭吸引器、產(chǎn)鉗），若需助產(chǎn)，優(yōu)先選擇會陰側(cè)切（可控損傷）而非器械助產(chǎn)；縮短第二產(chǎn)程（如必要時剖宮產(chǎn)）可降低產(chǎn)時感染風險。16.梅毒感染孕產(chǎn)婦治療后，復(fù)查非梅毒螺旋體抗體滴度的時間節(jié)點是？A.治療后1、3、6個月B.治療后3、6、12個月C.治療后6、12、24個月D.僅分娩前復(fù)查1次答案：B解析：規(guī)范治療后，應(yīng)于治療后3、6、12個月復(fù)查非梅毒螺旋體抗體滴度（如RPR），直至滴度下降≥4倍或轉(zhuǎn)陰；妊娠合并梅毒者，還應(yīng)在妊娠28-32周和分娩前復(fù)查。17.乙肝疫苗接種的禁忌證是？A.早產(chǎn)兒（體重＜2000g）B.發(fā)熱（體溫＞37.5℃）C.對酵母過敏D.輕度腹瀉答案：C解析：乙肝疫苗（重組酵母）的禁忌證為對酵母或疫苗成分過敏；早產(chǎn)兒應(yīng)在體重≥2000g或出院時接種；發(fā)熱、輕度腹瀉可暫緩接種，痊愈后補種。18.HIV感染嬰兒開始抗病毒治療的指征是？A.無論CD4+T淋巴細胞計數(shù)，確診后立即啟動B.CD4+T淋巴細胞計數(shù)＜1000個/μL（1歲內(nèi)）C.出現(xiàn)艾滋病相關(guān)癥狀D.病毒載量＞1000拷貝/mL答案：A解析：所有確診HIV感染的嬰兒（無論年齡、免疫狀態(tài)）均應(yīng)立即啟動抗病毒治療，首選方案為齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+奈韋拉平（NVP）或多替拉韋（DTG）。19.關(guān)于梅毒血清學(xué)試驗的假陽性，常見于以下哪種情況？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）B.規(guī)范治療后的梅毒患者C.近期接種乙肝疫苗D.HIV合并感染答案：A解析：非梅毒螺旋體抗體試驗（如RPR）可能因自身免疫性疾?。⊿LE、類風濕關(guān)節(jié)炎）、感染（結(jié)核、瘧疾）、妊娠等出現(xiàn)假陽性；梅毒螺旋體抗體試驗（如TPPA）假陽性罕見。20.艾梅乙母嬰阻斷項目中，孕產(chǎn)婦首次檢測的最佳時間是？A.妊娠6-13+6周（孕早期）B.妊娠14-27+6周（孕中期）C.妊娠28周后（孕晚期）D.分娩時答案：A解析：所有孕產(chǎn)婦應(yīng)在孕早期（最好妊娠6-13+6周）接受艾梅乙免費檢測，未檢測者需在孕中期、孕晚期補檢，分娩時再次檢測（尤其高危人群）。二、判斷題（每題1分，共10分）1.艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒，若出生后48小時內(nèi)HIVDNA-PCR檢測陰性，可排除感染。（）答案：×解析：HIVDNA-PCR檢測在出生后48小時內(nèi)可能因母血殘留出現(xiàn)假陰性，需在4-6周、3個月時再次檢測，均陰性方可排除感染（18月齡后檢測抗體更可靠）。2.梅毒感染孕產(chǎn)婦規(guī)范治療后，非梅毒螺旋體抗體滴度可能終身不轉(zhuǎn)陰（血清固定）。（）答案：√解析：部分患者規(guī)范治療后非梅毒螺旋體抗體滴度持續(xù)低水平（如RPR≤1:4），無臨床復(fù)發(fā)和再感染證據(jù)，稱為血清固定，無需重復(fù)治療。3.乙肝表面抗體（抗-HBs）陽性的孕產(chǎn)婦，所生嬰兒無需接種乙肝疫苗。（）答案：×解析：抗-HBs陽性僅提示對乙肝有免疫力（既往感染或接種疫苗），嬰兒仍需按0、1、6月齡接種乙肝疫苗以獲得主動免疫。4.HIV感染孕產(chǎn)婦服用抗病毒藥物期間，若出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)（如肝酶升高），應(yīng)立即停藥。（）答案：×解析：需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物（如換用其他核苷類或非核苷類藥物），不可自行停藥，以免病毒反彈和耐藥。5.梅毒感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒，若TPPA陽性且RPR陽性，可診斷為先天梅毒。（）答案：×解析：嬰兒TPPA陽性可能來自母體IgG抗體（可持續(xù)至18月齡），需結(jié)合RPR滴度（≥母親4倍）、臨床表現(xiàn)及其他檢測（如暗視野顯微鏡查螺旋體）綜合診斷。6.乙肝病毒載量高的孕產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)可顯著降低母嬰傳播風險。（）答案：×解析：乙肝母嬰傳播主要發(fā)生在宮內(nèi)，分娩方式（剖宮產(chǎn)vs陰道分娩）對乙肝傳播無顯著影響，僅HIV感染孕產(chǎn)婦推薦剖宮產(chǎn)（CD4+T淋巴細胞低或病毒載量高時）。7.艾滋病感染產(chǎn)婦若選擇人工喂養(yǎng)，需指導(dǎo)使用配方奶，避免混合喂養(yǎng)。（）答案：√解析：混合喂養(yǎng)（母乳+配方奶）會增加嬰兒胃腸道損傷，導(dǎo)致HIV感染風險高于純母乳喂養(yǎng)或完全人工喂養(yǎng)，故禁止混合喂養(yǎng)。8.梅毒感染孕產(chǎn)婦治療時，若對青霉素過敏，可改用阿奇霉素口服。（）答案：×解析：阿奇霉素對梅毒螺旋體的療效不確定，且有耐藥風險，妊娠合并梅毒青霉素過敏者需脫敏治療，或使用頭孢曲松（需密切監(jiān)測）。9.乙肝疫苗接種后，嬰兒產(chǎn)生的抗-HBs滴度越高，保護效果越好。（）答案：√解析：抗-HBs滴度≥10mIU/mL為保護性抗體，滴度越高，對乙肝病毒的免疫力越強。10.艾梅乙母嬰阻斷項目中，所有檢測和干預(yù)服務(wù)均需孕產(chǎn)婦知情同意。（）答案：√解析：需尊重孕產(chǎn)婦的知情權(quán)和選擇權(quán)，在提供檢測、治療、喂養(yǎng)指導(dǎo)前充分溝通，簽署知情同意書。三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述艾滋病母嬰傳播的主要干預(yù)措施。答案：①孕早期盡早檢測HIV，確診后立即啟動聯(lián)合抗病毒治療（cART）；②分娩時避免產(chǎn)時暴露（如縮短第二產(chǎn)程、減少會陰操作）；③嬰兒出生后48小時內(nèi)、4-6周、3個月進行HIVDNA-PCR檢測，并給予抗病毒prophylaxis（如奈韋拉平或齊多夫定）至斷乳；④指導(dǎo)安全喂養(yǎng)（優(yōu)先人工喂養(yǎng)，若選擇母乳喂養(yǎng)需嬰兒同步用藥并至6個月斷乳）；⑤感染孕產(chǎn)婦及嬰兒的隨訪管理（包括CD4+T淋巴細胞、病毒載量監(jiān)測）。2.梅毒感染孕產(chǎn)婦規(guī)范治療的方案是什么？治療后如何隨訪？答案：規(guī)范治療方案：①早期梅毒（病程＜2年）：芐星青霉素240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共2次；②晚期梅毒（病程≥2年）或梅毒分期不明：芐星青霉素240萬U，每周1次，共3次；③神經(jīng)梅毒：水劑青霉素G300萬-400萬U靜脈滴注，每4小時1次，連續(xù)10-14天，繼以芐星青霉素240萬U肌注，每周1次，共3次。隨訪：治療后3、6、12個月復(fù)查非梅毒螺旋體抗體滴度（如RPR），妊娠合并梅毒者還需在妊娠28-32周和分娩前復(fù)查；若滴度未下降≥4倍或升高，需重復(fù)治療或排查神經(jīng)梅毒。3.乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生嬰兒的免疫阻斷流程是什么？答案：①出生后12小時內(nèi)（越早越好）在大腿前外側(cè)肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG）≥100IU；②同時在另一側(cè)大腿前外側(cè)或上臂三角肌接種第1劑乙肝疫苗（10μg重組酵母或20μgCHO疫苗）；③第2劑乙肝疫苗在1月齡時接種，第3劑在6月齡時接種；④完成3劑疫苗接種后，7-12月齡檢測HBsAg和抗-HBs，評價免疫效果；⑤若嬰兒HBsAg陽性，需轉(zhuǎn)介至兒科進一步診治。4.簡述HIV感染孕產(chǎn)婦抗病毒治療的首選方案及調(diào)整原則。答案：首選方案：以整合酶抑制劑（INSTI）為核心的聯(lián)合方案，推薦多替拉韋（DTG）+拉米夫定（3TC）+替諾福韋（TDF）或阿巴卡韋（ABC）。調(diào)整原則：①若出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)（如DTG相關(guān)神經(jīng)精神癥狀），換用其他INSTI（如拉替拉韋，RAL）或非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI，如依非韋倫，EFV）；②若CD4+T淋巴細胞計數(shù)＜200個/μL或合并結(jié)核，避免使用EFV（致畸風險）；③腎功能不全者換用阿巴卡韋（ABC）替代TDF；④耐藥檢測提示耐藥時，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物。5.梅毒感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒的評估內(nèi)容包括哪些？答案：①臨床評估：檢查皮膚黏膜（有無皮疹、水皰）、肝脾腫大、骨損害（如骨炎）等先天梅毒癥狀；②血清學(xué)檢測：檢測嬰兒非梅毒螺旋體抗體（RPR）滴度（需與母親同時檢測，若嬰兒滴度≥母親4倍有診斷意義）和梅毒螺旋體抗體（TPPA，陽性可能為母傳抗體，需隨訪至18月齡）；③其他檢測：長骨X線（有無骨膜炎）、腦脊液檢查（白細胞計數(shù)、蛋白、VDRL試驗，排查神經(jīng)梅毒）；④母親治療情況：核實母親治療是否規(guī)范（療程、藥物、治療結(jié)束至分娩時間）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：孕婦李某，28歲，孕12周首次產(chǎn)檢，HIV抗體初篩陽性，經(jīng)確證試驗確診為HIV感染。既往無抗病毒治療史，CD4+T淋巴細胞計數(shù)550個/μL，病毒載量8×10?拷貝/mL。問題：（1）該孕婦的抗病毒治療方案應(yīng)如何選擇？（2）分娩方式建議是什么？（3）嬰兒出生后的干預(yù)措施包括哪些？答案：（1）抗病毒治療方案：立即啟動以DTG為核心的聯(lián)合方案，首選DTG+3TC+TDF（或ABC）。因患者CD4+T淋巴細胞＞350個/μL且無機會性感染，無需調(diào)整方案；若DTG不可用，可選擇EFV+3TC+TDF（需告知EFV的致畸風險，妊娠早期慎用）。（2）分娩方式：若孕婦病毒載量＞1000拷貝/mL或CD4+T淋巴細胞＜350個/μL，推薦剖宮產(chǎn)（妊娠38周前擇期手術(shù)）；若病毒載量≤1000拷貝/mL（經(jīng)規(guī)范治療后），可選擇陰道分娩，但需縮短第二產(chǎn)程，避免會陰側(cè)切以外的損傷性操作。本案例中病毒載量8×10?拷貝/mL，應(yīng)建議剖宮產(chǎn)。（3）嬰兒干預(yù)措施：①出生后48小時內(nèi)、4-6周、3個月進行HIVDNA-PCR檢測；②出生后6-12小時開始口服齊多夫定（AZT）或奈韋拉平（NVP）