2025年護(hù)理應(yīng)急預(yù)案考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者在輸液過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，聽診雙肺布滿濕啰音，首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即停止輸液并通知醫(yī)生B.高流量氧氣吸入（6-8L/min）C.將患者置于端坐位，雙腿下垂D.遵醫(yī)囑給予利尿劑答案：C解析：根據(jù)癥狀判斷為急性肺水腫，首要措施是減少回心血量，端坐位雙腿下垂可有效降低心臟前負(fù)荷；停止輸液和通知醫(yī)生需同步進(jìn)行，但優(yōu)先體位調(diào)整。2.老年患者在衛(wèi)生間如廁時突然跌倒，意識清楚但訴右側(cè)髖部疼痛，護(hù)理人員首先應(yīng)（）A.立即攙扶患者起身B.檢查有無肢體畸形、骨擦感C.測量血壓、心率D.詢問跌倒時的具體情況答案：B解析：跌倒后需優(yōu)先評估有無骨折，肢體畸形、骨擦感是骨折的典型體征，盲目攙扶可能加重?fù)p傷；生命體征監(jiān)測需在初步評估后進(jìn)行。3.某患者因青霉素過敏出現(xiàn)過敏性休克，血壓70/40mmHg，首要的搶救措施是（）A.立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1mlB.靜脈注射地塞米松10mgC.高流量吸氧（8-10L/min）D.快速補(bǔ)液擴(kuò)容答案：A解析：腎上腺素能快速收縮血管、增加心輸出量、緩解支氣管痙攣，是過敏性休克的首選急救藥物，需在識別休克后立即使用。4.新生兒出生后1分鐘Apgar評分3分（心率80次/分，呼吸弱，肌張力松弛，喉反射無，皮膚蒼白），應(yīng)首先進(jìn)行的處理是（）A.氣管插管正壓通氣B.胸外心臟按壓（3:1比例）C.清理呼吸道分泌物D.靜脈注射腎上腺素答案：C解析：新生兒復(fù)蘇遵循ABCDE原則，A（氣道）優(yōu)先，需先清理呼吸道保證通氣；心率80次/分未低于60次/分，暫不需要胸外按壓。5.值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)病房發(fā)生火災(zāi)，煙霧彌漫，首先應(yīng)（）A.立即使用滅火器滅火B(yǎng).啟動火災(zāi)報警系統(tǒng)C.將患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域D.關(guān)閉門窗阻止火勢蔓延答案：C解析：火災(zāi)應(yīng)急原則是“先救人后滅火”，患者行動能力差，需優(yōu)先轉(zhuǎn)移；報警和滅火可同步進(jìn)行，但患者安全為第一優(yōu)先級。6.患者突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，心電圖顯示心室顫動，護(hù)士應(yīng)立即（）A.實(shí)施胸外心臟按壓（100-120次/分）B.給予200J非同步電除顫C.開放氣道進(jìn)行人工呼吸D.靜脈注射胺碘酮300mg答案：B解析：室顫是心臟驟停的常見心律，除顫是最有效的治療手段，應(yīng)在識別后立即進(jìn)行；胸外按壓需在除顫后或無除顫儀時進(jìn)行。7.糖尿病患者注射胰島素后出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗，測血糖2.8mmol/L，首要處理是（）A.靜脈注射50%葡萄糖40mlB.口服15g葡萄糖（如3-5塊方糖）C.立即進(jìn)食高蛋白食物D.皮下注射胰高血糖素1mg答案：B解析：意識清醒的低血糖患者首選口服快速吸收的碳水化合物（15g葡萄糖）；靜脈注射適用于意識障礙者；高蛋白食物吸收慢，不能快速升糖。8.患者行鎖骨下靜脈穿刺后突然出現(xiàn)呼吸急促、胸痛、患側(cè)呼吸音消失，最可能的并發(fā)癥是（）A.空氣栓塞B.血胸C.氣胸D.導(dǎo)管移位答案：C解析：鎖骨下靜脈穿刺易損傷胸膜導(dǎo)致氣胸，典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸急促、患側(cè)呼吸音減弱或消失；空氣栓塞多表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、瀕死感。9.患兒誤吞一枚硬幣（直徑2cm），家長2小時后送醫(yī)，患兒無呼吸困難但訴咽部異物感，正確的處理是（）A.立即行海姆立克法急救B.鼓勵患兒用力咳嗽排出異物C.行X線檢查確定異物位置D.口服石蠟油幫助異物排出答案：C解析：無氣道梗阻癥狀的食管異物需先通過影像學(xué)明確位置，避免盲目處理；海姆立克法適用于氣道完全梗阻；石蠟油可能增加誤吸風(fēng)險。10.化療患者輸注奧沙利鉑時出現(xiàn)手足麻木、抽搐，首先應(yīng)（）A.減慢輸液速度B.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlC.保暖并避免接觸冷刺激D.停用化療藥物答案：C解析：奧沙利鉑的神經(jīng)毒性表現(xiàn)為遇冷誘發(fā)的感覺異常，首要措施是避免冷刺激（如接觸冷水、冷空氣）；補(bǔ)鈣可作為輔助治療，但保暖是關(guān)鍵。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.患者發(fā)生藥物外滲時，正確的處理措施包括（）A.立即停止輸液，保留針頭回抽外滲藥液B.24小時內(nèi)局部冷敷（除化療藥外）C.抬高患肢促進(jìn)血液回流D.使用喜遼妥軟膏外敷E.局部封閉注射（如地塞米松+利多卡因）答案：ACDE解析：化療藥外滲需禁忌冷敷（如蒽環(huán)類），部分藥物需熱敷；其余選項(xiàng)均為標(biāo)準(zhǔn)處理步驟。2.心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)包括（）A.瞳孔由散大變?yōu)榭s小B.出現(xiàn)自主呼吸C.大動脈搏動恢復(fù)D.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤E.收縮壓≥60mmHg答案：ABCDE解析：以上均為心肺復(fù)蘇有效的評估指標(biāo)，其中大動脈搏動恢復(fù)和自主呼吸出現(xiàn)是核心指標(biāo)。3.患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時，護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.立即放置口咽通氣管防止舌咬傷B.取側(cè)臥位防止誤吸C.按壓肢體制止抽搐D.記錄抽搐起始時間和表現(xiàn)E.遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮10-20mg答案：BDE解析：口咽通氣管應(yīng)在抽搐間隙放置，強(qiáng)行插入可能損傷牙齒；按壓肢體可能導(dǎo)致骨折，需用軟物保護(hù)關(guān)節(jié)；其余選項(xiàng)正確。4.新生兒窒息復(fù)蘇后護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.密切監(jiān)測生命體征（心率、呼吸、血氧）B.保持體溫在36.5-37.5℃C.延遲喂養(yǎng)至生命體征穩(wěn)定D.觀察有無顱內(nèi)出血表現(xiàn)（如前囟隆起、抽搐）E.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染答案：ABCD解析：新生兒窒息復(fù)蘇后需嚴(yán)格監(jiān)測，預(yù)防感染應(yīng)根據(jù)指征，不常規(guī)使用抗生素。5.患者發(fā)生壓瘡（IV期）并出現(xiàn)感染時，正確的處理包括（）A.采集創(chuàng)面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)B.使用含銀敷料控制感染C.每日用3%過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持（高蛋白、維生素）E.定期評估壓瘡進(jìn)展情況答案：ABDE解析：過氧化氫溶液刺激性強(qiáng)，可能損傷正常組織，不建議常規(guī)用于感染創(chuàng)面沖洗。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性心肌梗死患者突發(fā)心室顫動的急救流程。答案：（1）立即識別：觀察意識、大動脈搏動（10秒內(nèi)完成），心電圖確認(rèn)室顫。（2）立即除顫：單向波360J或雙向波200J非同步電除顫（首次）。（3）心肺復(fù)蘇：除顫后立即開始胸外按壓（深度5-6cm，頻率100-120次/分）與人工呼吸（30:2），5個循環(huán)后評估心律。（4）藥物治療：腎上腺素1mg靜脈注射（每3-5分鐘重復(fù)），胺碘酮300mg靜脈注射（首次）。（5）高級生命支持：開放氣道（氣管插管）、持續(xù)監(jiān)測血氧、血壓，糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂）。（6）后續(xù)處理：復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)入CCU，監(jiān)測心肌酶、心電圖變化，準(zhǔn)備PCI治療。2.列出過敏性休克的臨床表現(xiàn)及處理流程。答案：臨床表現(xiàn)：（1）呼吸系統(tǒng)：喉水腫（聲嘶、喘鳴）、支氣管痙攣（呼吸困難、發(fā)紺）。（2）循環(huán)系統(tǒng)：低血壓（收縮壓＜90mmHg）、心率增快、四肢濕冷。（3）皮膚黏膜：蕁麻疹、血管性水腫、瘙癢。（4）其他：惡心嘔吐、腹痛、意識模糊或喪失。處理流程：（1）立即停用過敏藥物，更換輸液器，保持靜脈通路。（2）體位：平臥位（如呼吸困難可抬高上半身），下肢抬高15-20°。（3）腎上腺素：0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下/肌內(nèi)注射（首選大腿外側(cè)），5-15分鐘可重復(fù)；若無效或心跳驟停，靜脈注射1:10000腎上腺素1ml。（4）氧療：高流量吸氧（8-10L/min），必要時氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。（5）擴(kuò)容：快速靜脈輸注生理鹽水1000-2000ml（首30分鐘內(nèi)）。（6）抗過敏：地塞米松10-20mg靜脈注射，苯海拉明25-50mg肌內(nèi)注射。（7）監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、血壓、血氧），記錄尿量。3.患者住院期間發(fā)生跌倒，簡述護(hù)理評估內(nèi)容及后續(xù)處理措施。答案：評估內(nèi)容：（1）傷情評估：意識狀態(tài)（GCS評分）、有無頭痛/嘔吐（警惕顱內(nèi)出血）、肢體活動（有無畸形、骨擦感）、皮膚擦傷/血腫、疼痛部位及程度。（2）跌倒原因評估：環(huán)境因素（地面濕滑、照明不足）、患者因素（使用鎮(zhèn)靜劑/降糖藥、視力障礙、平衡能力）、時間/地點(diǎn)（夜間如廁、走廊）。（3）生命體征：血壓（體位性低血壓）、心率、呼吸、血氧。處理措施：（1）現(xiàn)場處理：保持患者平臥位，避免移動（懷疑骨折時）；開放氣道，清理口腔分泌物；意識障礙者禁食禁水。（2）緊急處理：顱內(nèi)出血（通知神經(jīng)外科，準(zhǔn)備CT檢查）、骨折（制動固定，聯(lián)系骨科會診）、皮膚裂傷（壓迫止血，無菌包扎）。（3）記錄與上報：填寫《患者跌倒事件報告表》，記錄跌倒時間、地點(diǎn)、經(jīng)過、評估結(jié)果、處理措施，24小時內(nèi)上報護(hù)理部。（4）預(yù)防措施：調(diào)整病房環(huán)境（防滑墊、夜燈）、評估Morse跌倒風(fēng)險量表（高風(fēng)險者標(biāo)記警示標(biāo)識）、加強(qiáng)陪護(hù)指導(dǎo)（如廁時有人攙扶）、調(diào)整藥物（避免夜間使用鎮(zhèn)靜劑）。4.簡述新生兒窒息的復(fù)蘇步驟（根據(jù)2020年AHA新生兒復(fù)蘇指南）。答案：（1）快速評估（出生后10秒內(nèi)）：足月嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？任何一項(xiàng)不滿足進(jìn)入復(fù)蘇流程。（2）初步復(fù)蘇：①保暖（輻射保暖臺，37℃）；②體位（頭輕度仰伸，鼻吸氣位）；③清理氣道（先口后鼻，吸引時間＜10秒，壓力＜100mmHg）；④擦干、刺激（輕彈足底或摩擦背部，僅1次）。（3）正壓通氣：呼吸暫?；虼雍粑⑿穆剩?00次/分，使用氣囊面罩正壓通氣（壓力20-25cmH?O，頻率40-60次/分），30秒后評估心率。（4）胸外按壓：心率＜60次/分（正壓通氣30秒后），采用雙拇指法按壓胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后徑，頻率120次/分（按壓:通氣=3:1）。（5）藥物治療：胸外按壓+正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，靜脈注射腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg）；嚴(yán)重失血者補(bǔ)充血容量（生理鹽水10ml/kg）。（6）復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)：監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血氧（維持SpO?90-95%），觀察有無低血糖、低血鈣、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。5.患者在輸血過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃）、腰背疼痛，懷疑溶血反應(yīng)，簡述處理步驟。答案：（1）立即停止輸血，更換生理鹽水維持靜脈通路。（2）核對信息：患者姓名、血型、血袋標(biāo)簽、交叉配血單，確認(rèn)是否為血型不符。（3）評估病情：監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸），觀察尿量（留置導(dǎo)尿，記錄每小時尿量）、尿液顏色（醬油色提示血紅蛋白尿）。（4）緊急處理：①堿化尿液：靜脈滴注5%碳酸氫鈉125-250ml，防止血紅蛋白在腎小管沉積；②利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射，維持尿量＞100ml/h；③抗休克：低血壓者輸注膠體液（羥乙基淀粉）或血漿，必要時使用多巴胺；④保護(hù)腎功能：監(jiān)測血肌酐、尿素氮，出現(xiàn)急性腎衰時聯(lián)系腎內(nèi)科會診。（5）標(biāo)本送檢：采集患者血樣（復(fù)查血型、直接抗人球蛋白試驗(yàn)）、尿樣（檢測血紅蛋白）、剩余血袋及輸血器送血庫檢驗(yàn)。（6）記錄與上報：詳細(xì)記錄反應(yīng)時間、癥狀、處理措施，2小時內(nèi)上報科主任、護(hù)士長及輸血科。四、案例分析題（共25分）【案例】患者張某，男，72歲，因“腦梗死恢復(fù)期”入住神經(jīng)內(nèi)科，既往有高血壓（160/95mmHg）、2型糖尿?。崭寡?.8mmol/L）、冠心病史。入院第3天19:30，家屬呼叫護(hù)士：“患者突然說胸口悶，現(xiàn)在意識不清了！”護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場評估：患者平臥位，呼之不應(yīng)，無自主呼吸，頸動脈搏動消失，雙側(cè)瞳孔散大（直徑5mm），心電監(jiān)護(hù)顯示室性逸搏心律（30次/分）。請根據(jù)以上信息，回答以下問題：1.護(hù)士應(yīng)首先采取的3項(xiàng)緊急措施是什么？（5分）答案：（1）立即啟動心肺復(fù)蘇（C-A-B順序）：胸外按壓（位置：胸骨下半部，深度5-6cm，頻率100-120次/分）；（2）呼叫增援（通知醫(yī)生、準(zhǔn)備除顫儀、急救藥品）；（3）開放氣道（仰頭提頦法），給予人工呼吸（每30次按壓后2次呼吸，潮氣量500-600ml）。2.若除顫儀到達(dá)后顯示心室顫動，應(yīng)如何進(jìn)行電除顫？（5分）答案：（1）選擇非同步模式，單向波能量360J（或雙向波200J）；（2）電極板涂抹導(dǎo)電糊，正確放置（心底電極：右鎖骨下，心尖電極：左腋中線第5肋間）；（3）確認(rèn)無人接觸患者后，按下放電按鈕；（4）除顫后立即繼續(xù)心肺復(fù)蘇（5個循環(huán)，約2分鐘），再評估心律。3.復(fù)蘇過程中，醫(yī)生開具醫(yī)囑：“腎上腺素1mg靜脈注射”，護(hù)士執(zhí)行時需注意哪些事項(xiàng)？（5分）答案：（1）確認(rèn)靜脈通路通暢（優(yōu)先中心靜脈或肘前靜脈）；（2）注射后用20ml生理鹽水沖管，確保藥物快速進(jìn)入循環(huán)；（3）記錄注射時間（每3-5分鐘可重復(fù)給藥）；（4）觀察用藥反應(yīng)（心率、血壓變化，避免過量導(dǎo)致心律失常）；（5）核對藥物名稱、劑量、濃度（0.1%腎上腺素1ml含1mg）。4.患者復(fù)蘇成功（自主心律恢復(fù)，心率85次/分，血壓90/60mmHg），后續(xù)應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？（5分）答案：（1）腦損傷：意識狀態(tài)（GCS評分）、瞳孔變化、肢體活動；（2）急性腎損傷：尿量（＜0.5ml/kg/h提示腎衰）、血肌酐水平；（3）心肌損傷：心肌酶（肌鈣蛋白、CK-MB）、心電圖（ST段變化）；（4）電解質(zhì)紊亂：血鉀（復(fù)蘇后易高鉀）、血鎂（影響心律）；（5）感