2025年急危重癥護(hù)理學(xué)題庫(kù)（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.成人胸外心臟按壓的正確深度是（）A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm答案：C解析：根據(jù)2020年AHA心肺復(fù)蘇指南，成人胸外按壓深度為5-6cm，過(guò)淺無(wú)法有效推動(dòng)血液循環(huán)，過(guò)深可能導(dǎo)致肋骨骨折。2.休克早期（代償期）的主要臨床表現(xiàn)是（）A.血壓下降、意識(shí)模糊B.脈壓縮小、尿量減少C.皮膚濕冷、無(wú)尿D.呼吸深快、瞳孔散大答案：B解析：休克早期因代償機(jī)制（交感神經(jīng)興奮），患者表現(xiàn)為心率增快、脈壓縮?。ㄊ湛s壓下降不明顯，舒張壓因外周血管收縮升高）、尿量減少（腎血流減少），但意識(shí)尚清楚。3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時(shí)間是（）A.中毒后24-96小時(shí)B.中毒后1-2小時(shí)C.中毒后7-10天D.中毒后立即答案：A解析：中間綜合征多發(fā)生在急性中毒后24-96小時(shí)（膽堿能危象緩解后），因神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜功能障礙導(dǎo)致，以呼吸肌麻痹為主要表現(xiàn)。4.機(jī)械通氣患者氣道內(nèi)吸痰的負(fù)壓值應(yīng)控制在（）A.-50~-100mmHgB.-100~-150mmHgC.-150~-200mmHgD.-200~-250mmHg答案：B解析：成人氣道內(nèi)吸痰負(fù)壓一般為-100~-150mmHg（-13.3~-20.0kPa），避免負(fù)壓過(guò)高導(dǎo)致氣道黏膜損傷。5.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是（）A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B解析：CVP反映右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，正常為5-12cmH?O，低于5cmH?O提示血容量不足，高于15cmH?O提示右心功能不全或容量負(fù)荷過(guò)重。6.張力性氣胸的急救關(guān)鍵是（）A.立即剖胸探查B.胸腔閉式引流C.快速靜脈補(bǔ)液D.粗針頭穿刺排氣答案：D解析：張力性氣胸因胸膜腔壓力進(jìn)行性升高，需立即用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，緩解肺和縱隔受壓，為進(jìn)一步處理爭(zhēng)取時(shí)間。7.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的典型血?dú)夥治霰憩F(xiàn)是（）A.PaO?↓、PaCO?↑、pH↓B.PaO?↓、PaCO?↓、pH↑C.PaO?↑、PaCO?↓、pH↑D.PaO?正常、PaCO?↑、pH↓答案：B解析：ARDS早期因肺順應(yīng)性降低、呼吸窘迫，患者過(guò)度通氣導(dǎo)致PaCO?降低（呼吸性堿中毒），同時(shí)因肺換氣功能障礙出現(xiàn)低氧血癥（PaO?↓）。8.患者出現(xiàn)“三凹征”提示（）A.上呼吸道梗阻B.下呼吸道梗阻C.肺不張D.氣胸答案：A解析：“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）是上呼吸道梗阻（如喉頭水腫、異物）時(shí)，吸氣時(shí)氣道壓力降低，胸壁軟組織向內(nèi)凹陷的典型表現(xiàn)。9.心臟電復(fù)律時(shí)，室顫應(yīng)選擇（）A.同步電復(fù)律，能量200JB.非同步電復(fù)律，能量200JC.同步電復(fù)律，能量360JD.非同步電復(fù)律，能量360J答案：B解析：室顫時(shí)心臟無(wú)有效收縮，需非同步電除顫，首次能量建議200J（雙相波），單相波可選360J。10.多器官功能障礙綜合征（MODS）最常累及的器官是（）A.肺B.腎C.肝D.心臟答案：A解析：肺是MODS中最易受累的器官，因肺毛細(xì)血管豐富，且是全身靜脈血的濾過(guò)器，易受缺血、炎癥介質(zhì)等損傷，表現(xiàn)為ARDS。11.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的典型呼吸是（）A.潮式呼吸B.Kussmaul呼吸C.間停呼吸D.嘆氣樣呼吸答案：B解析：Kussmaul呼吸（深大呼吸）是DKA患者因代謝性酸中毒刺激呼吸中樞，代償性過(guò)度通氣的表現(xiàn)。12.亞低溫治療時(shí)，核心體溫應(yīng)控制在（）A.30-32℃B.32-35℃C.35-36℃D.36-37℃答案：B解析：亞低溫治療（目標(biāo)溫度管理）通過(guò)降低體溫至32-35℃，減輕腦缺血缺氧后的代謝負(fù)擔(dān)和炎癥反應(yīng)，改善神經(jīng)預(yù)后。13.急性左心衰竭患者給氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇的目的是（）A.消毒B.降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力C.增加氧濃度D.緩解支氣管痙攣答案：B解析：乙醇可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善通氣和氧合。14.患者突然意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖顯示“直線”，首要處理是（）A.立即電除顫B.開始胸外按壓C.靜脈注射腎上腺素D.開放氣道答案：B解析：無(wú)論心電圖表現(xiàn)為室顫、無(wú)脈性室速還是停搏，心肺復(fù)蘇的第一步均為胸外按壓（C-A-B順序），以維持基本循環(huán)。15.經(jīng)口氣管插管的深度（門齒至插管尖端）成人為（）A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm答案：C解析：成年男性經(jīng)口插管深度（門齒）通常為22-24cm，女性為20-22cm，需結(jié)合患者身高調(diào)整。16.急性中毒患者洗胃的最佳時(shí)間是（）A.中毒后6小時(shí)內(nèi)B.中毒后12小時(shí)內(nèi)C.中毒后24小時(shí)內(nèi)D.中毒后48小時(shí)內(nèi)答案：A解析：洗胃應(yīng)在中毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行（胃排空時(shí)間），但某些毒物（如有機(jī)磷、重金屬）吸收慢，超過(guò)6小時(shí)仍需洗胃。17.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、血壓升高C.頭痛、抽搐、意識(shí)障礙D.嘔吐、抽搐、視乳頭水腫答案：A解析：顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)為頭痛（持續(xù)性、夜間加重）、噴射性嘔吐、視乳頭水腫（眼底檢查可見）。18.創(chuàng)傷性休克患者急救時(shí)，首要措施是（）A.止血B.補(bǔ)液C.保持呼吸道通暢D.應(yīng)用血管活性藥物答案：C解析：ABC原則（Airway,Breathing,Circulation）中，氣道管理是首要任務(wù)，確?；颊吆粑〞澈笤偬幚硌h(huán)問(wèn)題。19.患者使用肝素抗凝治療時(shí)，需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是（）A.血小板計(jì)數(shù)B.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）C.凝血酶原時(shí)間（PT）D.纖維蛋白原（FIB）答案：B解析：肝素通過(guò)激活抗凝血酶Ⅲ發(fā)揮作用，監(jiān)測(cè)APTT（目標(biāo)值為正常1.5-2.5倍）可評(píng)估抗凝效果。20.心跳驟停后，腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷的時(shí)間是（）A.1-2分鐘B.4-6分鐘C.8-10分鐘D.10-15分鐘答案：B解析：常溫下，心臟停搏4-6分鐘后，腦細(xì)胞因缺血缺氧發(fā)生不可逆損傷，故強(qiáng)調(diào)“黃金4分鐘”內(nèi)開始CPR。二、填空題（每題2分，共20分）1.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為________（單雙人）。答案：30:22.急性左心衰竭患者應(yīng)取________體位，以減少回心血量。答案：端坐位（或半臥位，雙腿下垂）3.中心靜脈壓（CVP）主要反映________的功能狀態(tài)。答案：右心（或右心房）4.機(jī)械通氣時(shí)，潮氣量（VT）的設(shè)定通常為________ml/kg（理想體重）。答案：6-85.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥是________和________。答案：阿托品；膽堿酯酶復(fù)能劑（解磷定/氯解磷定）6.休克按病因分類可分為________、________、________、________、________。答案：低血容量性；感染性；心源性；過(guò)敏性；神經(jīng)源性7.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，正常pH值為________，PaO?正常為________mmHg。答案：7.35-7.45；80-1008.電除顫時(shí)，電極板放置位置為________和________。答案：胸骨右緣第2肋間（心底部）；左腋前線第5肋間（心尖部）9.急性腎衰竭少尿期的主要死亡原因是________。答案：高鉀血癥（或水中毒、代謝性酸中毒）10.多器官功能障礙綜合征（MODS）的啟動(dòng)因素是________。答案：全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇（CPR）的有效指標(biāo)。答案：①能觸及大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)；②收縮壓≥60mmHg；③面色、口唇、甲床由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；④散大的瞳孔縮小，對(duì)光反射恢復(fù)；⑤自主呼吸恢復(fù)；⑥意識(shí)逐漸恢復(fù)（如眼球活動(dòng)、呻吟）。2.簡(jiǎn)述休克患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①體位：中凹臥位（頭胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），增加回心血量；②監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，記錄每小時(shí)尿量（≥0.5ml/kg·h提示腎灌注改善）；③補(bǔ)液：快速建立2條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)充晶體液（如生理鹽水）、膠體液（如羥乙基淀粉），必要時(shí)監(jiān)測(cè)CVP指導(dǎo)補(bǔ)液；④氧療：高流量吸氧（6-8L/min），維持SpO?≥95%；⑤病因處理：如止血、控制感染、抗過(guò)敏等；⑥用藥護(hù)理：血管活性藥物（如多巴胺）需微泵輸注，觀察血壓變化，避免外滲導(dǎo)致組織壞死；⑦保暖：避免體溫過(guò)低，但禁用熱水袋（防止皮膚血管擴(kuò)張，加重重要器官缺血）。3.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（柏林標(biāo)準(zhǔn)）。答案：①時(shí)間：已知誘因后1周內(nèi)出現(xiàn)或加重的呼吸癥狀；②胸部影像：雙肺浸潤(rùn)影（不能完全用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）；③肺水腫原因：無(wú)法用心力衰竭或液體負(fù)荷過(guò)重完全解釋（需客觀評(píng)估，如CVP正常）；④氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：-輕度：200mmHg<PaO?/FiO?≤300mmHg（需PEEP≥5cmH?O）；-中度：100mmHg<PaO?/FiO?≤200mmHg（需PEEP≥5cmH?O）；-重度：PaO?/FiO?≤100mmHg（需PEEP≥5cmH?O）。4.簡(jiǎn)述急性中毒患者的急救原則。答案：①立即終止接觸毒物：如脫離中毒環(huán)境、脫去污染衣物、清洗皮膚（用清水或肥皂水）；②清除未吸收的毒物：-經(jīng)口中毒：催吐（清醒患者）、洗胃（6小時(shí)內(nèi)最佳，洗至胃液澄清無(wú)味）、導(dǎo)瀉（硫酸鈉或甘露醇）；-經(jīng)皮膚中毒：徹底清洗污染部位；-經(jīng)呼吸道中毒：轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，高流量吸氧；③促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿（呋塞米）、血液凈化（血液透析、血液灌流）；④應(yīng)用特效解毒藥：如有機(jī)磷中毒用阿托品+解磷定，阿片類中毒用納洛酮；⑤支持治療：維持呼吸、循環(huán)功能（如機(jī)械通氣、抗休克），防治并發(fā)癥（如腦水腫、ARDS）；⑥病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、尿量及毒物相關(guān)指標(biāo)（如膽堿酯酶活性）。5.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣患者的氣道管理措施。答案：①濕化與溫化：使用加熱濕化器（溫度34-37℃，濕度≥70%），避免氣道干燥；②吸痰護(hù)理：按需吸痰（出現(xiàn)痰鳴音、SpO?下降、氣道壓力升高時(shí)），嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰前給予純氧2分鐘，每次吸痰時(shí)間≤15秒，避免黏膜損傷；③氣囊管理：采用“最小漏氣技術(shù)”或“最小閉合技術(shù)”，氣囊壓力維持在25-30cmH?O，每4-6小時(shí)放氣1次（≤30秒）；④口腔護(hù)理：每日2-3次（氯己定漱口液），預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）；⑤體位：床頭抬高30°-45°，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)；⑥管道管理：保持管道無(wú)折疊、積水（及時(shí)傾倒冷凝水），避免逆流污染；⑦拔管護(hù)理：評(píng)估拔管指征（自主呼吸穩(wěn)定、咳嗽反射強(qiáng)、血?dú)庹＃?，拔管后密切觀察呼吸、SpO?及喉頭水腫情況。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，意識(shí)模糊，面色蒼白，皮膚濕冷，雙肺底可聞及濕啰音，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）列出首要的急救措施。答案：（1）診斷：急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克。（2）急救措施：①立即絕對(duì)臥床，保持環(huán)境安靜；②高流量吸氧（6-8L/min），監(jiān)測(cè)SpO?；③建立2條靜脈通路，一條用于補(bǔ)液（如生理鹽水），另一條用于血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）維持血壓；④心電監(jiān)護(hù)，觀察心律失常（如室顫需立即除顫）；⑤鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射（緩解疼痛，降低心肌耗氧）；⑥抗血小板：嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg；⑦盡快行急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）或靜脈溶栓（如無(wú)禁忌證，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)）；⑧監(jiān)測(cè)CVP、尿量（目標(biāo)尿量≥0.5ml/kg·h），評(píng)估容量狀態(tài)；⑨準(zhǔn)備氣管插管及機(jī)械通氣（若出現(xiàn)呼吸衰竭）。案例2：患者女性，30歲，被發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清、口吐白沫1小時(shí)入院。家屬訴其可能服用“敵敵畏”（有機(jī)磷農(nóng)藥）。查體：T36.2℃，P50次/分，R10次/分，BP90/60mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，全身肌束震顫，口腔及呼吸道大量分泌物，雙肺滿布濕啰音。問(wèn)題：（1）該患者的中毒程度如何判斷？（2）列出緊急護(hù)理措施。答案：