2025年輸血不良反應(yīng)相關(guān)知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.急性溶血性輸血反應(yīng)最常見的原因是：A.受血者Rh血型不合B.供受者ABO血型不合C.血小板血型抗體介導(dǎo)D.白細胞抗體介導(dǎo)答案：B解析：ABO血型系統(tǒng)抗原性最強，輸入ABO血型不合的血液可立即引發(fā)嚴重的急性溶血性反應(yīng)，占急性溶血反應(yīng)的80%-90%。2.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）最常見的致熱原是：A.細菌內(nèi)毒素B.白細胞碎片C.血小板裂解產(chǎn)物D.血漿蛋白變性產(chǎn)物答案：B解析：多次輸血或妊娠使受血者產(chǎn)生白細胞抗體（如抗-HLA抗體），輸血時與供者白細胞發(fā)生反應(yīng)，釋放致熱細胞因子（如IL-1、TNF-α），是FNHTR的主要機制。3.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的典型影像學(xué)表現(xiàn)是：A.單側(cè)肺實變B.雙肺彌漫性肺泡浸潤影C.肺不張D.氣胸答案：B解析：TRALI以急性呼吸窘迫為特征，胸部X線顯示雙肺彌漫性浸潤影，與心源性肺水腫的“蝶翼征”不同。4.輸血后紫癜（PTP）的主要發(fā)病機制是：A.抗血小板糖蛋白IIb/IIIa抗體B.抗紅細胞Rh抗體C.抗白細胞HLA抗體D.抗血漿蛋白IgE抗體答案：A解析：PTP多見于曾妊娠或輸血的女性，體內(nèi)存在抗HPA-1a抗體，輸入含HPA-1a抗原的血小板后，導(dǎo)致自身血小板破壞。5.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）通常發(fā)生在輸血后：A.1-3天B.4-14天C.15-30天D.1個月以上答案：B解析：DHTR由回憶性免疫反應(yīng)引起，受血者初次接觸紅細胞抗原后產(chǎn)生低水平抗體，再次輸血后3-14天抗體效價升高，導(dǎo)致溶血。6.嚴重過敏反應(yīng)（III級）的關(guān)鍵處理措施是：A.皮下注射腎上腺素B.靜脈注射抗組胺藥C.輸注糖皮質(zhì)激素D.立即停止輸血答案：A解析：嚴重過敏反應(yīng)（喉頭水腫、支氣管痙攣、休克）需立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素（0.3-0.5mg），同時保持氣道通暢。7.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危人群不包括：A.免疫功能缺陷患者B.直系親屬間輸血C.新生兒換血治療D.健康成年手術(shù)患者答案：D解析：TA-GVHD多見于免疫抑制患者（如惡性腫瘤、造血干細胞移植受者）、新生兒及血緣相關(guān)輸血者，健康成人因免疫系統(tǒng)正?？膳懦夤┱吡馨图毎?，風(fēng)險極低。8.細菌污染性輸血反應(yīng)最常見的污染菌是：A.大腸埃希菌B.銅綠假單胞菌C.表皮葡萄球菌D.嗜冷桿菌（如耶爾森菌）答案：D解析：血液在4℃保存時，嗜冷菌（如小腸結(jié)腸炎耶爾森菌）仍可增殖，是紅細胞污染的主要病原體；血小板因在22℃保存，易被葡萄球菌、鏈球菌污染。9.輸血后循環(huán)超負荷（TACO）的典型臨床表現(xiàn)是：A.血紅蛋白尿B.雙肺濕啰音伴頸靜脈怒張C.皮膚蕁麻疹D.低血壓伴意識障礙答案：B解析：TACO因血容量急劇增加導(dǎo)致急性左心衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、雙肺濕啰音、頸靜脈充盈或怒張，中心靜脈壓升高。10.評估急性溶血性輸血反應(yīng)嚴重程度的關(guān)鍵實驗室指標是：A.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)B.血清結(jié)合珠蛋白C.血漿游離血紅蛋白D.直接抗人球蛋白試驗（DAT）答案：C解析：血漿游離血紅蛋白>50mg/dL提示血管內(nèi)溶血，>100mg/dL可出現(xiàn)血紅蛋白尿，是評估溶血程度的重要指標。11.預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)最有效的措施是：A.輸注去白細胞血液成分B.輸注洗滌紅細胞C.輸血前使用退熱藥物D.嚴格篩選獻血者答案：A解析：去除血液中的白細胞（殘留量<5×10?）可減少白細胞抗體介導(dǎo)的發(fā)熱反應(yīng)，有效率達70%-90%。12.輸血過敏反應(yīng)與IgA缺乏相關(guān)時，患者體內(nèi)主要存在：A.抗IgG抗體B.抗IgA抗體C.抗IgM抗體D.抗IgE抗體答案：B解析：選擇性IgA缺乏患者（血清IgA<0.05g/L）反復(fù)輸血后可產(chǎn)生抗IgA抗體，再次輸入含IgA的血液時引發(fā)嚴重過敏反應(yīng)。13.TRALI與TACO的鑒別要點不包括：A.中心靜脈壓（CVP）B.B型鈉尿肽（BNP）水平C.輸血前心功能狀態(tài)D.直接抗人球蛋白試驗結(jié)果答案：D解析：TRALI為非心源性肺水腫，CVP正常、BNP正常；TACO為心源性，CVP升高、BNP升高。DAT用于溶血反應(yīng)診斷，與兩者無關(guān)。14.遲發(fā)性血清病樣反應(yīng)的主要表現(xiàn)是：A.發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛、皮疹B.醬油色尿C.呼吸窘迫D.血小板減少答案：A解析：遲發(fā)性血清病由輸入的血漿蛋白作為抗原引發(fā)III型超敏反應(yīng)，多發(fā)生于輸血后7-14天，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大。15.輸血后感染丙型肝炎的窗口期通常為：A.1-2周B.3-6周C.2-3個月D.6個月以上答案：C解析：HCV感染后，抗-HCV抗體通常在2-3個月才能被檢測到，此期間存在窗口期，需通過核酸檢測（NAT）縮短風(fēng)險。16.處理細菌污染性輸血反應(yīng)的關(guān)鍵措施是：A.輸注廣譜抗生素B.立即停止輸血并做血培養(yǎng)C.大量補液糾正休克D.血液置換治療答案：B解析：懷疑細菌污染時，應(yīng)立即停止輸血，保留剩余血液及輸液器，同時抽取患者血樣做需氧/厭氧培養(yǎng)，明確病原體后針對性使用抗生素。17.新生兒溶血?。℉DN）最常見的血型不合類型是：A.ABO血型不合B.RhD血型不合C.Kell血型不合D.Duffy血型不合答案：A解析：ABO-HDN占新生兒溶血病的85%，多見于O型母親分娩A/B型嬰兒，因天然抗A/B抗體（IgG）可通過胎盤。18.輸血相關(guān)鐵過載的診斷標準是：A.血清鐵蛋白>1000μg/LB.輸血量>20U紅細胞C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度>50%D.以上均是答案：D解析：長期輸血（>20U紅細胞）患者易發(fā)生鐵過載，血清鐵蛋白>1000μg/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度>50%是主要診斷指標，需去鐵治療。19.冷抗體型自身免疫性溶血性貧血患者輸血時，血液應(yīng)預(yù)熱至：A.25℃B.30℃C.37℃D.42℃答案：C解析：冷抗體（主要為IgM）在30℃以下可與紅細胞結(jié)合，輸血時將血液預(yù)熱至37℃可避免抗體激活，減少溶血風(fēng)險。20.血小板輸注無效（PTR）的主要原因是：A.血小板保存時間過長B.抗HLA抗體或抗血小板特異性抗體C.患者體溫升高D.血小板制劑中混入紅細胞答案：B解析：免疫性PTR占60%-80%，由受血者體內(nèi)存在抗HLA-I類抗體或抗血小板糖蛋白抗體（如抗GPIIb/IIIa）引起，導(dǎo)致輸入的血小板被快速清除。二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括：A.寒戰(zhàn)、高熱B.腰痛、血紅蛋白尿C.低血壓、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.黃疸（輸血后數(shù)小時出現(xiàn)）答案：ABC解析：急性溶血反應(yīng)多在輸血開始后數(shù)分鐘至數(shù)小時發(fā)生，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、腰背痛、血紅蛋白尿（血管內(nèi)溶血）、低血壓（補體激活導(dǎo)致），嚴重者出現(xiàn)DIC；黃疸多在24小時后出現(xiàn)（血管外溶血為主）。2.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的診斷標準包括：A.輸血后6小時內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸困難B.低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）C.雙肺浸潤影D.無左心衰竭證據(jù)答案：ABCD解析：TRALI需符合：輸血后6小時內(nèi)發(fā)??；低氧血癥；雙肺浸潤；排除心源性肺水腫（如CVP正常、BNP正常）；無其他導(dǎo)致急性肺損傷的原因。3.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）的實驗室檢查特點有：A.直接抗人球蛋白試驗（DAT）陽性（多為IgG）B.血清游離膽紅素升高（以間接膽紅素為主）C.血紅蛋白尿常見D.抗體篩查可發(fā)現(xiàn)新的紅細胞抗體答案：ABD解析：DHTR為血管外溶血，血紅蛋白尿少見；DAT陽性（IgG），抗體篩查可檢測到新的紅細胞抗體（如抗Kell、抗Duffy），血清間接膽紅素升高。4.輸血過敏反應(yīng)的分級依據(jù)包括：A.癥狀累及系統(tǒng)（皮膚、呼吸、循環(huán)）B.血壓變化C.意識狀態(tài)D.皮疹范圍答案：ABCD解析：過敏反應(yīng)分級（I級：局部皮疹；II級：全身皮疹+呼吸/胃腸道癥狀；III級：喉頭水腫/支氣管痙攣/低血壓；IV級：心跳呼吸驟停）需綜合癥狀累及系統(tǒng)、生命體征及意識狀態(tài)。5.預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的措施包括：A.輸注輻照血液成分（25-50Gy）B.避免血緣相關(guān)輸血C.輸注去白細胞血液D.對免疫缺陷患者常規(guī)使用免疫抑制劑答案：AB解析：輻照可滅活血液中的淋巴細胞（使其失去增殖能力），是預(yù)防TA-GVHD的關(guān)鍵；血緣相關(guān)輸血因HLA單倍型相同，風(fēng)險更高，應(yīng)避免；去白細胞不能完全清除淋巴細胞，需聯(lián)合輻照。6.細菌污染性輸血反應(yīng)的高危血液成分包括：A.懸浮紅細胞（4℃保存）B.單采血小板（22℃震蕩保存）C.新鮮冰凍血漿（-20℃保存）D.冷沉淀（-20℃保存）答案：AB解析：血小板在22℃保存時細菌易增殖（污染率1:2000-1:5000）；紅細胞在4℃保存時嗜冷菌（如耶爾森菌）可生長；血漿/冷沉淀因冷凍保存，細菌無法增殖，污染風(fēng)險低。7.輸血后循環(huán)超負荷（TACO）的高危人群包括：A.老年患者（心功能不全）B.兒童（血容量儲備低）C.慢性貧血患者（長期代償性血容量增加）D.腎病綜合征（低蛋白血癥）答案：ABCD解析：心功能不全、兒童、慢性貧血（高血容量狀態(tài)）及低蛋白血癥（血管內(nèi)膠體滲透壓降低）患者對血容量增加耐受差，易發(fā)生TACO。8.輸血傳播的病毒包括：A.人類免疫缺陷病毒（HIV）B.乙型肝炎病毒（HBV）C.丙型肝炎病毒（HCV）D.微小病毒B19答案：ABCD解析：HIV、HBV、HCV是輸血傳播的主要病毒；微小病毒B19可通過輸血傳播，導(dǎo)致再生障礙性貧血危象（尤其對溶血性貧血患者）。9.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的鑒別診斷包括：A.細菌污染性輸血反應(yīng)B.急性溶血性反應(yīng)C.輸血相關(guān)肺損傷D.患者原有感染性發(fā)熱答案：ABCD解析：發(fā)熱可能由輸血反應(yīng)（溶血、細菌污染、TRALI）或患者自身感染（如敗血癥）引起，需結(jié)合其他癥狀（如血壓、呼吸、實驗室檢查）鑒別。10.血小板輸注無效的處理措施包括：A.輸注HLA匹配的血小板B.輸注交叉配型相合的血小板C.使用靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）D.輸注Rh陰性血小板（對Rh陽性患者）答案：ABC解析：免疫性PTR需輸注HLA匹配或交叉配型相合的血小板；非免疫性PTR（如感染、DIC）需控制原發(fā)??；IVIG可封閉單核-巨噬細胞系統(tǒng)，提高血小板輸注效果；Rh血型匹配主要用于預(yù)防新生兒溶血病，與PTR無關(guān)。三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.急性溶血性輸血反應(yīng)多發(fā)生于輸血開始后15分鐘內(nèi)。（√）解析：ABO血型不合的溶血反應(yīng)通常在輸入10-20mL血液后即出現(xiàn)癥狀，因抗體與紅細胞迅速結(jié)合激活補體。2.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)需立即停止輸血。（×）解析：FNHTR若僅表現(xiàn)為低熱（體溫<38.5℃）、無其他癥狀，可減慢輸血速度并觀察；若體溫持續(xù)升高或出現(xiàn)其他反應(yīng)，需停止輸血。3.輸血過敏反應(yīng)一定與IgA缺乏相關(guān)。（×）解析：僅5%-10%的過敏反應(yīng)由IgA缺乏引起，多數(shù)為血漿蛋白（如IgG、IgM）或添加劑（如右旋糖酐）引發(fā)的I型超敏反應(yīng)。4.TRALI的發(fā)生與供者血漿中的白細胞抗體有關(guān)。（√）解析：約50%的TRALI由供者血漿中抗HLA或抗中性粒細胞抗體引起，與受者白細胞發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致肺毛細血管損傷。5.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)不會導(dǎo)致腎功能衰竭。（×）解析：DHTR雖為血管外溶血，但嚴重時（如抗體效價高、溶血速度快）也可因血紅蛋白代謝產(chǎn)物堆積引發(fā)腎功能損傷。6.細菌污染性輸血反應(yīng)的患者血培養(yǎng)和剩余血袋培養(yǎng)需同時進行。（√）解析：雙側(cè)血培養(yǎng)陽性（患者血+血袋血）可確認污染，單側(cè)陽性需排除采樣污染。7.輸血相關(guān)性鐵過載僅發(fā)生于紅細胞輸注患者。（×）解析：血小板、血漿等成分也含少量鐵（每單位血小板約含2-5mg鐵），長期大量輸注（如>100U）也可導(dǎo)致鐵過載。8.去白細胞血液可完全預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。（×）解析：去白細胞可降低70%-90%的FNHTR風(fēng)險，但仍有部分反應(yīng)由細胞因子（如輸血前已存在的IL-1、TNF-α）引起。9.輸血后紫癜（PTP）患者血小板減少常發(fā)生在輸血后1-3天。（√）解析：PTP多在輸血后5-10天（平均7天）出現(xiàn)血小板減少（<10×10?/L），因抗體需時間清除自身血小板。10.輸血后循環(huán)超負荷的治療首選快速利尿劑（如呋塞米）。（√）解析：呋塞米可快速減少血容量，緩解肺水腫，同時需控制輸血速度、取端坐位、吸氧等。四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述急性溶血性輸血反應(yīng)的處理流程。答案：①立即停止輸血，保留靜脈通路（換生理鹽水）；②核對患者及血袋信息，確認血型不合；③監(jiān)測生命體征（血壓、心率、尿量）；④實驗室檢查：復(fù)查血型、交叉配血、直接抗人球蛋白試驗（DAT）、血漿游離血紅蛋白、血清結(jié)合珠蛋白、尿常規(guī)（血紅蛋白尿）、凝血功能（DIC篩查）；⑤支持治療：補液（維持尿量>100mL/h）、堿化尿液（碳酸氫鈉，維持尿pH>7.0）預(yù)防腎小管堵塞；⑥處理并發(fā)癥：低血壓時用血管活性藥物（去甲腎上腺素），DIC時補充凝血因子（新鮮冰凍血漿、血小板）；⑦記錄反應(yīng)過程并上報輸血科。2.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的預(yù)防措施有哪些？答案：①輸注去白細胞血液成分（殘留白細胞<5×10?）；②對有FNHTR史者，輸血前30分鐘使用解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚1g口服）；③避免反復(fù)輸注同一供者血液（減少同種免疫）；④嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)范（防止細菌污染）；⑤輸血過程中密切監(jiān)測體溫（每15-30分鐘記錄1次）。3.輸血過敏反應(yīng)的分級及對應(yīng)處理措施。答案：①I級（局部反應(yīng)）：皮膚瘙癢、蕁麻疹（無其他系統(tǒng)累及）。處理：減慢輸血速度，口服抗組胺藥（如氯雷他定10mg），觀察15-30分鐘無進展可繼續(xù)輸血。②II級（全身反應(yīng)）：全身皮疹、惡心嘔吐、腹痛、輕度呼吸困難（無喉頭水腫）。處理：立即停止輸血，靜脈注射抗組胺藥（如苯海拉明25-50mg），糖皮質(zhì)激素（地塞米松5-10mg），吸氧，監(jiān)測生命體征。③III級（嚴重反應(yīng)）：喉頭水腫、支氣管痙攣、低血壓（收縮壓<90mmHg）。處理：立即停止輸血，皮下/肌內(nèi)注射腎上腺素（0.3-0.5mg，1:1000），靜脈補液（生理鹽水500-1000mL），糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍125mg），必要時氣管插管。④IV級（心跳呼吸驟停）：立即啟動心肺復(fù)蘇（CPR），腎上腺素1mg靜脈注射，高級生命支持（ACLS）。4.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）的診斷要點。答案：①輸血史（通常2-3周內(nèi)有輸血）；②臨床表現(xiàn)：漸進性貧血（血紅蛋白較輸血后峰值下降≥10g/L）、黃疸（間接膽紅素升高）、可能有血紅蛋白尿（血管外溶血為主時少見）；③實驗室檢查：直接抗人球蛋白試驗（DAT）陽性（IgG型），抗體篩查發(fā)現(xiàn)新的紅細胞抗體（如抗K、抗Jk^a），網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高（>5%），血清結(jié)合珠蛋白降低；④排除其他溶血原因（如自身免疫性溶血性貧血、藥物性溶血）。五、案例分析題（共20分）案例1：患者，女，56歲，因“慢性失血性貧血”入院，Hb65g/L，擬輸注懸浮紅細胞2U。輸血開始10分鐘后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)（體溫39.5℃）、心悸、腰痛，血壓85/50mmHg，排尿呈醬油色。問題：（1）最可能的輸血反應(yīng)類型是什么？（2）需立即進行哪些實驗室檢查？（3）請列出處理措施。答案：（1）最可能為急性溶血性輸血反應(yīng)（ABO血型不合可能性大）。（2）實驗室檢查：①復(fù)查患者及血袋血型（ABO、RhD）；②直接抗人球蛋白試驗（DAT）；③血漿游離血紅蛋白（>50mg/dL提示血管內(nèi)溶血）；④尿常規(guī)（檢測血紅蛋白尿）；⑤凝血功能（PT、APTT、D-二聚體，排除DIC）；⑥血培養(yǎng)（排除細菌污染）。（3）處理措施：①立即停止輸血，保留靜脈通路（換生理鹽水）；②監(jiān)測生命體征（每5分鐘記錄血壓、心率、呼吸）；③補液擴容（生理鹽水1000mL/h，目標尿量>100