2025年血液相關(guān)專業(yè)知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.正常成人骨髓中，占比最高的造血細(xì)胞是：A.原粒細(xì)胞B.早幼紅細(xì)胞C.中晚幼粒細(xì)胞D.淋巴細(xì)胞答案：C解析：正常成人骨髓中，粒細(xì)胞系占比最高（約40%-60%），其中以中晚幼粒細(xì)胞為主；紅細(xì)胞系約占20%-25%；淋巴細(xì)胞約占20%（兒童較高）。2.下列哪種凝血因子不屬于維生素K依賴性因子？A.因子ⅡB.因子ⅦC.因子ⅨD.因子Ⅷ答案：D解析：維生素K依賴性凝血因子包括Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，均需維生素K參與γ-羧基化修飾；因子Ⅷ由肝臟合成，不依賴維生素K。3.缺鐵性貧血患者的紅細(xì)胞參數(shù)典型表現(xiàn)為：A.MCV↑、MCH↑、MCHC↑B.MCV↓、MCH↓、MCHC↓C.MCV正常、MCH正常、MCHC正常D.MCV↑、MCH正常、MCHC↓答案：B解析：缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血，MCV（平均紅細(xì)胞體積）＜80fl，MCH（平均紅細(xì)胞血紅蛋白量）＜27pg，MCHC（平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度）＜320g/L。4.外周血涂片觀察到“淚滴形紅細(xì)胞”，最常見于：A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.骨髓纖維化D.溶血性貧血答案：C解析：淚滴形紅細(xì)胞（dacryocyte）因骨髓纖維化導(dǎo)致紅細(xì)胞通過纖維化的骨髓竇時受機械擠壓變形，是骨髓纖維化的特征性表現(xiàn)。5.關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)的臨床意義，錯誤的是：A.溶血性貧血時網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)顯著升高B.再生障礙性貧血時網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)降低C.缺鐵性貧血補鐵治療有效時網(wǎng)織紅細(xì)胞先升高后下降D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)僅反映骨髓紅系造血功能答案：D解析：網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)不僅反映紅系造血（如增生性貧血時升高，再生障礙時降低），還可評估治療效果（如補鐵后網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)），但嚴(yán)重感染、失血等也可能影響其數(shù)值。6.下列哪種疾病會出現(xiàn)“類白血病反應(yīng)”？A.慢性粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.嚴(yán)重細(xì)菌感染D.多發(fā)性骨髓瘤答案：C解析：類白血病反應(yīng)是由于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等刺激引起的外周血白細(xì)胞計數(shù)顯著升高（可達(dá)50×10?/L以上），但無白血病細(xì)胞浸潤，原發(fā)病控制后可恢復(fù)；慢性粒細(xì)胞白血病為克隆性增殖，Ph染色體陽性。7.血友病A患者缺乏的凝血因子是：A.因子ⅧB.因子ⅨC.因子ⅪD.因子Ⅻ答案：A解析：血友病A（甲型血友?。閄連鎖隱性遺傳，因因子Ⅷ（抗血友病球蛋白）缺乏或功能異常導(dǎo)致；血友病B（乙型）缺乏因子Ⅸ。8.骨髓涂片瑞氏染色后，原始紅細(xì)胞的典型形態(tài)特征是：A.胞體小，核染色質(zhì)細(xì)致，核仁1-2個，胞質(zhì)嗜堿性B.胞體大，核染色質(zhì)粗顆粒狀，核仁3-5個，胞質(zhì)深藍(lán)色無顆粒C.胞體中等，核染色質(zhì)網(wǎng)狀，核仁2-3個，胞質(zhì)灰藍(lán)色有顆粒D.胞體大，核染色質(zhì)細(xì)致，核仁明顯，胞質(zhì)深藍(lán)且有偽足答案：B解析：原始紅細(xì)胞胞體大（15-25μm），核圓形居中，染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀（較原粒粗），核仁3-5個（清晰），胞質(zhì)深藍(lán)（強嗜堿性），無顆粒，邊緣可見偽足。9.下列哪項指標(biāo)升高提示DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）處于消耗性低凝期？A.血小板計數(shù)B.纖維蛋白原（FIB）C.D-二聚體D.凝血酶原時間（PT）答案：D解析：DIC消耗性低凝期因大量凝血因子和血小板被消耗，表現(xiàn)為PT延長、APTT延長、FIB降低、血小板減少；D-二聚體在繼發(fā)性纖溶亢進期顯著升高（屬于纖溶期指標(biāo)）。10.關(guān)于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的實驗室檢測，最具診斷價值的是：A.酸溶血試驗（Ham試驗）B.糖水試驗C.流式細(xì)胞術(shù)檢測CD55/CD59D.尿含鐵血黃素試驗（Rous試驗）答案：C解析：PNH患者因GPI錨連蛋白缺失，紅細(xì)胞、粒細(xì)胞等表面CD55（衰變加速因子）、CD59（膜反應(yīng)性溶解抑制物）表達(dá)降低；流式細(xì)胞術(shù)檢測CD55/CD59缺失細(xì)胞的比例是目前診斷PNH的金標(biāo)準(zhǔn)。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.參與外源性凝血途徑的物質(zhì)包括：A.組織因子（TF）B.因子ⅦC.因子ⅩD.鈣離子（Ca2?）答案：ABCD解析：外源性凝血途徑由TF（組織因子）與因子Ⅶ結(jié)合啟動，形成TF-Ⅶa復(fù)合物，激活因子Ⅹ為Ⅹa，后續(xù)與內(nèi)源性途徑共同進入共同途徑（Ⅹa-Ⅴa-Ca2?-PF3復(fù)合物激活凝血酶原）。2.巨幼細(xì)胞性貧血的實驗室特征包括：A.MCV＞100flB.骨髓紅系“核幼漿老”現(xiàn)象C.血清葉酸或維生素B??降低D.外周血可見巨大血小板和中性粒細(xì)胞分葉過多答案：ABCD解析：巨幼細(xì)胞性貧血因葉酸/B??缺乏導(dǎo)致DNA合成障礙，紅系出現(xiàn)核發(fā)育滯后（核幼漿老），MCV增大（大細(xì)胞性貧血）；粒細(xì)胞可見分葉過多（5葉核＞3%），血小板體積增大；血清葉酸/B??水平降低可確診。3.關(guān)于骨髓增生異常綜合征（MDS）的FAB分型，正確的有：A.RA（難治性貧血）以環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞＜15%為特征B.RARS（環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性難治性貧血）環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞≥15%C.RAEB（難治性貧血伴原始細(xì)胞增多）原始細(xì)胞占骨髓5%-20%D.CMML（慢性粒單核細(xì)胞白血病）外周血單核細(xì)胞＞1×10?/L答案：ABCD解析：FAB分型中，RA骨髓原始細(xì)胞＜5%，環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞＜15%；RARS環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞≥15%；RAEB原始細(xì)胞5%-20%（2008年WHO分型更新為＜20%時仍屬MDS，≥20%則為AML）；CMML外周血單核細(xì)胞＞1×10?/L，骨髓原始細(xì)胞＜20%。4.溶血性貧血的實驗室檢查中，提示血管內(nèi)溶血的指標(biāo)有：A.血清游離血紅蛋白升高B.血漿結(jié)合珠蛋白降低C.尿含鐵血黃素陽性D.外周血涂片可見破碎紅細(xì)胞答案：ABCD解析：血管內(nèi)溶血時，紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞，游離血紅蛋白釋放入血，與結(jié)合珠蛋白結(jié)合后被肝清除（導(dǎo)致結(jié)合珠蛋白降低）；未結(jié)合的游離血紅蛋白經(jīng)腎小球濾過，部分被腎小管重吸收（尿含鐵血黃素陽性）；機械性損傷（如DIC、TTP）可導(dǎo)致破碎紅細(xì)胞（裂紅細(xì)胞）。5.關(guān)于血小板的功能，正確的描述是：A.黏附功能依賴vWF（血管性血友病因子）和血小板膜糖蛋白GPⅠb/ⅨB.聚集功能主要由ADP、血栓素A?（TXA?）介導(dǎo)C.釋放反應(yīng)中α顆粒釋放PF4（血小板第4因子）、β-TG（β-血小板球蛋白）D.促凝功能通過提供血小板磷脂表面（PF3）參與凝血因子激活答案：ABCD解析：血小板黏附需vWF與GPⅠb/Ⅸ結(jié)合；聚集由ADP、TXA?等誘導(dǎo)，依賴GPⅡb/Ⅲa受體；α顆粒含PF4、β-TG、纖維蛋白原等；促凝功能通過PF3（磷脂酰絲氨酸）為Ⅹa、Ⅴa等提供結(jié)合位點。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述缺鐵性貧血的實驗室診斷依據(jù)。答案：（1）血常規(guī)：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；紅細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴大；網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)正常或輕度升高（急性失血時可升高）。（2）鐵代謝指標(biāo)：①血清鐵（SI）降低（＜8.95μmol/L）；②總鐵結(jié)合力（TIBC）升高（＞64.44μmol/L）；③轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）降低（＜15%）；④血清鐵蛋白（SF）降低（男性＜15μg/L，女性＜12μg/L，是早期缺鐵的敏感指標(biāo)）。（3）骨髓檢查：①增生活躍，以紅系增生為主，中晚幼紅細(xì)胞比例增高，呈“核老漿幼”現(xiàn)象（胞質(zhì)發(fā)育滯后）；②骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵（含鐵血黃素）陰性（正常為+～++），鐵粒幼紅細(xì)胞＜15%（正常20%-90%）。（4）其他：紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）升高（＞0.9μmol/L），提示血紅蛋白合成障礙。2.比較內(nèi)源性凝血途徑與外源性凝血途徑的異同點。答案：相同點：最終均激活凝血酶原（因子Ⅱ）生成凝血酶（Ⅱa），使纖維蛋白原（Ⅰ）轉(zhuǎn)化為纖維蛋白（Ⅰa），形成凝血塊；均需鈣離子參與；共同途徑為因子Ⅹ激活后的步驟（Ⅹa-Ⅴa-Ca2?-PF3復(fù)合物形成）。不同點：（1）啟動方式：內(nèi)源性途徑由接觸激活（如因子Ⅻ接觸帶負(fù)電荷表面）啟動；外源性途徑由組織因子（TF，因子Ⅲ）釋放啟動。（2）參與因子：內(nèi)源性途徑涉及因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ；外源性途徑涉及因子Ⅲ、Ⅶ。（3）反應(yīng)速度：外源性途徑（數(shù)秒）快于內(nèi)源性途徑（數(shù)分鐘）。（4）檢測指標(biāo)：內(nèi)源性途徑異常時APTT（活化部分凝血活酶時間）延長；外源性途徑異常時PT（凝血酶原時間）延長。3.試述急性白血病的FAB分型及各型主要特征（以髓系白血病為例）。答案：FAB（法國-美國-英國）協(xié)作組將急性髓系白血?。ˋML）分為M0至M7型：（1）M0（急性髓細(xì)胞白血病微分化型）：原始細(xì)胞≥30%（NEC），無T、B淋巴系標(biāo)記，髓系標(biāo)記（CD13、CD33、MPO）弱陽性，電鏡MPO陽性。（2）M1（急性粒細(xì)胞白血病未分化型）：原始粒細(xì)胞≥90%（NEC），早幼粒及以下階段細(xì)胞＜10%，POX（過氧化物酶）陽性率＞3%。（3）M2（急性粒細(xì)胞白血病部分分化型）：原始粒細(xì)胞占30%-89%（NEC），早幼粒及以下階段細(xì)胞≥10%；M2b（亞急性粒細(xì)胞白血病）可見異常中性中幼粒細(xì)胞（核仁明顯，核質(zhì)發(fā)育失衡）。（4）M3（急性早幼粒細(xì)胞白血?。寒惓Ｔ缬琢＜?xì)胞≥30%（NEC），胞質(zhì)含大量粗顆粒（M3a）或細(xì)顆粒（M3b），常伴t(15;17)(q22;q12)，PML-RARA融合基因陽性。（5）M4（急性粒-單核細(xì)胞白血?。毫Ｏ岛蛦魏讼翟技?xì)胞均≥20%（NEC）；M4Eo（伴嗜酸性粒細(xì)胞增多）可見異常嗜酸性粒細(xì)胞（胞質(zhì)含粗大嗜堿顆粒）。（6）M5（急性單核細(xì)胞白血?。簡魏讼翟技?xì)胞≥80%（NEC）；M5a（未分化型）原始單核細(xì)胞≥80%，M5b（部分分化型）幼稚及成熟單核細(xì)胞＞20%。（7）M6（急性紅白血病）：紅系≥50%（NEC），非紅系原始細(xì)胞≥30%；幼紅細(xì)胞常有巨幼樣變。（8）M7（急性巨核細(xì)胞白血病）：原始巨核細(xì)胞≥30%（NEC），電鏡PPO（血小板過氧化物酶）陽性，CD41、CD61陽性。4.簡述骨髓涂片的制備與染色注意事項。答案：（1）制備注意事項：①骨髓取材：選擇髂后上棘（首選）或胸骨（需謹(jǐn)慎），抽取量＜0.5ml（避免稀釋）；②涂片：取骨髓液1-2滴于載玻片一端，推片與載玻片呈30°-45°，勻速推制，避免過厚或過?。虎蹣?biāo)識：及時標(biāo)記患者信息，避免混淆。（2）染色注意事項（瑞氏-吉姆薩染色）：①固定：涂片干燥后立即用甲醇固定3-5分鐘（防止細(xì)胞溶解）；②染色液配制：瑞氏-吉姆薩染液與磷酸鹽緩沖液（pH6.4-6.8）按1:1-1:2混合，覆蓋涂片；③時間控制：染色10-15分鐘（根據(jù)細(xì)胞密度調(diào)整），避免過染（細(xì)胞深染）或欠染（細(xì)胞淡染）；④沖洗：用流水從玻片一端沖洗（勿直接沖涂片面），自然干燥后鏡檢；⑤質(zhì)量控制：染色后紅細(xì)胞呈淡紅色，白細(xì)胞胞質(zhì)顆粒清晰，核染色質(zhì)層次分明。5.列舉5種常見的異常紅細(xì)胞形態(tài)及其對應(yīng)的疾病。答案：（1）球形紅細(xì)胞（直徑＜6μm，中心淡染區(qū)消失）：遺傳性球形細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血。（2）靶形紅細(xì)胞（中央深染，周圍淡染，邊緣深染呈靶狀）：珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）、缺鐵性貧血（恢復(fù)期）。（3）橢圓形紅細(xì)胞（長徑為橫徑的2-3倍）：遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥（＞25%有診斷意義）。（4）裂紅細(xì)胞（破碎紅細(xì)胞，呈三角形、盔形）：微血管病性溶血性貧血（如DIC、TTP）、心臟人工瓣膜置換術(shù)后。（5）嗜多色性紅細(xì)胞（灰藍(lán)色，含核糖體）：增生性貧血（如溶貧、缺鐵性貧血治療后），反映骨髓紅系增生活躍。四、案例分析題（25分）患者，女，42歲，主訴“乏力、心悸3個月，加重1周”。既往有月經(jīng)過多史（周期25天，經(jīng)期7-10天，量多）。查體：面色蒼白，甲床蒼白，可見反甲（匙狀甲）；心率98次/分，律齊，未聞及雜音；肝脾未觸及腫大。實驗室檢查：-血常規(guī)：Hb72g/L（正常115-150g/L），RBC3.1×1012/L（正常3.5-5.0×1012/L），MCV70fl（正常82-100fl），MCH22pg（正常27-34pg），MCHC300g/L（正常316-354g/L）；WBC5.2×10?/L（正常3.5-9.5×10?/L），PLT350×10?/L（正常125-350×10?/L）；網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)1.2%（正常0.5%-1.5%）。-鐵代謝：血清鐵5.6μmol/L（正常8.95-28.6μmol/L），總鐵結(jié)合力75μmol/L（正常40.2-76.8μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度7%（正常20%-55%），血清鐵蛋白8μg/L（正常20-200μg/L）。-骨髓涂片：增生活躍，紅系占35%（正常20%-25%），以中晚幼紅細(xì)胞為主，胞體小，胞質(zhì)少、著色偏藍(lán)（嗜堿性），核染色質(zhì)致密（核老漿幼）；骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵（-），鐵粒幼紅細(xì)胞10%（正常20%-90%）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（8分）3.簡述下一步治療原則。（7分）答案：1.診斷：缺鐵性貧血（中度）。診斷依據(jù)：（1）病史：女性，月經(jīng)過多（慢性失血史），符合缺鐵性貧血常見病因（鐵攝入不足、吸收障礙、丟失過多）；（2）癥狀與體征：乏力、心悸（貧血缺氧表現(xiàn)），反甲（匙狀甲，缺鐵性貧血特征性體征）；（3）血常規(guī)：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；（4）鐵代謝指標(biāo)：血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，血清鐵蛋白降低（最敏感的缺鐵指標(biāo)）；（5）骨髓檢查：紅系增生，中晚幼紅細(xì)胞“核老漿幼”（胞質(zhì)發(fā)育滯后），骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵陰性、鐵粒幼紅細(xì)胞減少（＜15%）。2.鑒別診