2025年N3感染科練習題庫含參考答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪種傳染病屬于甲類傳染??？A.新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）B.霍亂C.肺結核D.流行性乙型腦炎參考答案：B解析：根據《中華人民共和國傳染病防治法》，甲類傳染病僅包括鼠疫和霍亂。COVID-19為乙類傳染病但采取甲類管理措施；肺結核（乙類）、流行性乙型腦炎（乙類）均不屬于甲類。2.關于傷寒患者的臨床表現(xiàn)，錯誤的是？A.稽留熱（持續(xù)高熱）B.相對緩脈（體溫升高但脈搏增快不明顯）C.玫瑰疹多見于病程第7-10天，分布于胸腹部D.白細胞計數顯著升高參考答案：D解析：傷寒是傷寒沙門菌感染引起的急性腸道傳染病，典型表現(xiàn)為稽留熱、相對緩脈、玫瑰疹（病程7-10天出現(xiàn)，胸腹部多見）。因細菌內毒素抑制骨髓造血，白細胞計數常降低（尤其中性粒細胞減少），嗜酸性粒細胞減少或消失。3.艾滋?。℉IV）的主要傳播途徑不包括？A.性接觸傳播B.母嬰垂直傳播C.血液及血制品傳播D.蚊蟲叮咬傳播參考答案：D解析：HIV主要通過性接觸（占70%以上）、血液（輸血/共用針具）、母嬰（宮內/分娩/哺乳）傳播。蚊蟲叮咬不會傳播HIV，因病毒無法在蚊蟲體內復制，且蚊蟲吸血時不注入前一次宿主的血液。4.結核菌素試驗（PPD試驗）陽性（硬結直徑≥10mm）提示？A.一定患有活動性肺結核B.曾感染過結核分枝桿菌或接種過卡介苗C.對結核桿菌無免疫力D.需立即開始抗結核治療參考答案：B解析：PPD試驗陽性（硬結≥5mm為陽性，≥10mm為強陽性）提示曾感染結核分枝桿菌或接種過卡介苗，不能直接診斷活動性結核。強陽性（≥20mm或有水皰）需結合臨床評估是否為活動性感染；陰性（≤4mm）也不能完全排除結核（如免疫抑制狀態(tài)）。5.霍亂患者最典型的糞便性狀是？A.黏液膿血便B.米泔水樣便C.果醬樣便D.柏油樣便參考答案：B解析：霍亂弧菌產生腸毒素，導致腸黏膜分泌大量水分和電解質，患者出現(xiàn)劇烈腹瀉，糞便為無色透明或白色混濁的米泔水樣便（無糞臭，含大量黏液）。黏液膿血便多見于細菌性痢疾；果醬樣便見于阿米巴痢疾；柏油樣便為上消化道出血表現(xiàn)。6.乙型肝炎病毒（HBV）的主要傳播途徑是？A.呼吸道飛沫B.糞-口傳播C.血液、體液傳播D.蟲媒傳播參考答案：C解析：HBV主要通過血液（輸血/注射/手術）、母嬰（分娩時接觸母血）、性接觸（精液/陰道分泌物）傳播。呼吸道飛沫（流感）、糞-口（甲肝/戊肝）、蟲媒（乙腦）均非HBV主要傳播途徑。7.流行性出血熱（腎綜合征出血熱）的典型“三痛”癥狀是？A.頭痛、胸痛、腹痛B.頭痛、腰痛、眼眶痛C.關節(jié)痛、肌肉痛、胸痛D.腹痛、腰痛、背痛參考答案：B解析：流行性出血熱由漢坦病毒引起，典型“三痛”為頭痛（腦血管擴張）、腰痛（腎周圍組織充血水腫）、眼眶痛（眼周圍組織水腫），與病毒感染導致的小血管和毛細血管損傷有關。8.麻疹患者出疹的順序是？A.耳后、發(fā)際→面部→頸部→軀干→四肢→手掌足底B.軀干→四肢→面部→耳后、發(fā)際C.四肢→軀干→面部→耳后、發(fā)際D.手掌足底→四肢→軀干→面部參考答案：A解析：麻疹出疹順序為：發(fā)熱3-4天后，先于耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸延及面部、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達手掌、足底（出疹3天左右遍及全身）。9.抗結核藥物中，易引起視神經炎的是？A.異煙肼（INH）B.利福平（RFP）C.乙胺丁醇（EMB）D.吡嗪酰胺（PZA）參考答案：C解析：乙胺丁醇的主要副作用是視神經炎（表現(xiàn)為視力下降、視野缺損、紅綠色盲），需定期監(jiān)測視力和視野。異煙肼主要引起周圍神經炎（維生素B6缺乏）；利福平可致肝毒性、橘紅色尿；吡嗪酰胺可引起高尿酸血癥、關節(jié)痛。10.關于水痘患者的護理，錯誤的是？A.保持皮膚清潔，避免抓撓B.高熱時可使用阿司匹林降溫C.隔離至全部皰疹結痂干燥（約出疹后14天）D.密切觀察有無肺炎、腦炎等并發(fā)癥參考答案：B解析：水痘由水痘-帶狀皰疹病毒引起，高熱時禁用阿司匹林（可誘發(fā)Reye綜合征），應選擇對乙酰氨基酚。其余選項均正確：抓撓易繼發(fā)細菌感染；隔離期至皰疹全部結痂（通常出疹后6天，但需至少14天）；兒童易并發(fā)肺炎，免疫低下者易并發(fā)腦炎。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于呼吸道傳染病的有？A.流行性感冒B.肺結核C.麻疹D.手足口病參考答案：ABC解析：呼吸道傳染病通過飛沫、氣溶膠傳播，包括流感、肺結核、麻疹、水痘、流腦等。手足口?。c道病毒引起）主要通過糞-口、接觸傳播，屬消化道/接觸傳染病。2.病毒性肝炎中，可通過糞-口途徑傳播的有？A.甲型肝炎（HAV）B.乙型肝炎（HBV）C.丙型肝炎（HCV）D.戊型肝炎（HEV）參考答案：AD解析：HAV和HEV為腸道傳播病毒（糞-口途徑），主要引起急性肝炎；HBV、HCV、HDV（丁肝）通過血液、母嬰、性傳播，易轉為慢性。3.關于隔離技術的描述，正確的有？A.霍亂患者需采取嚴密隔離（甲類傳染?。〣.肺結核患者需采取呼吸道隔離（佩戴醫(yī)用外科口罩）C.傷寒患者需采取消化道隔離（嚴格手衛(wèi)生、分餐）D.艾滋病患者需采取血液/體液隔離（接觸血液時戴手套）參考答案：ACD解析：嚴密隔離適用于甲類傳染?。ㄊ笠?、霍亂）及肺炭疽等；呼吸道隔離需佩戴醫(yī)用防護口罩（如N95），而非外科口罩（肺結核為空氣傳播疾病，需負壓病房）；消化道隔離（傷寒、甲肝）需嚴格手衛(wèi)生、分餐、消毒便器；血液/體液隔離（HIV、HBV）需接觸血液/體液時戴手套，銳器傷后及時處理。4.發(fā)熱伴皮疹的傳染病中，出疹時間與發(fā)熱的關系正確的有？A.麻疹：發(fā)熱3-4天出疹（熱盛疹出）B.風疹：發(fā)熱1-2天出疹C.水痘：發(fā)熱當天出疹D.猩紅熱：發(fā)熱24小時內出疹參考答案：ABCD解析：記憶口訣“水（痘）猩（紅熱）花（天花）麻（疹）風（疹）”對應出疹時間：水痘（發(fā)熱當天）、猩紅熱（發(fā)熱1天）、天花（發(fā)熱3天）、麻疹（發(fā)熱3-4天）、風疹（發(fā)熱1-2天）。5.關于抗結核治療的“十字原則”，包括？A.早期B.聯(lián)合C.規(guī)律D.適量E.全程參考答案：ABCDE解析：抗結核治療需遵循“早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程”十字原則。早期（病灶可逆）、聯(lián)合（避免耐藥）、規(guī)律（每日/隔日用藥）、適量（劑量不足易耐藥，過量易中毒）、全程（初治6-9個月，復治9-12個月）。三、案例分析題（共65分）案例1（25分）：患者男性，35歲，農民，因“發(fā)熱1周，伴腹痛、腹瀉3天”入院。既往體健，病前1周曾參加農村聚餐（食用生腌海鮮）。查體：T39.5℃，P88次/分（體溫與脈搏比例約1:1），R20次/分，BP100/60mmHg；神清，皮膚無黃染，腹軟，臍周壓痛（+），無反跳痛；實驗室檢查：血常規(guī)WBC3.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞55%，嗜酸性粒細胞0%；糞便常規(guī)：白細胞0-2/HP，紅細胞1-3/HP，可見少量黏液；血培養(yǎng)未回報。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據是什么？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.列出主要護理措施。（11分）參考答案：1.最可能診斷：傷寒（普通型）。依據：①流行病學史：農村聚餐史（可能接觸被傷寒桿菌污染的食物，生腌海鮮為常見傳播媒介）；②臨床表現(xiàn)：持續(xù)高熱（1周）、相對緩脈（體溫39.5℃，脈搏88次/分，比例<1:1）、腹痛腹瀉；③實驗室檢查：白細胞降低（3.2×10?/L），嗜酸性粒細胞消失（傷寒典型表現(xiàn)）；④糞便常規(guī)無大量膿細胞（區(qū)別于細菌性痢疾）。2.需鑒別疾?。孩偌毦粤〖玻憾嘤叙ひ耗撗?，糞便白細胞≥15/HP，里急后重明顯，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高；②敗血癥：常有原發(fā)感染灶（如皮膚膿腫），血培養(yǎng)可檢出非傷寒沙門菌或其他細菌，中毒癥狀更重（如寒戰(zhàn)、休克）；③急性胃腸炎：多由病毒或非傷寒細菌引起，腹瀉更劇烈，無相對緩脈及嗜酸性粒細胞減少，病程短（3-5天自愈）。3.主要護理措施：①隔離措施：消化道隔離（單間或同病種患者同住，嚴格手衛(wèi)生，患者餐具、便器專用，糞便需用含氯消毒劑消毒2小時后再處理）；②病情觀察：監(jiān)測體溫（每4小時1次）、脈搏（觀察相對緩脈是否持續(xù)或加重）、血壓（警惕腸出血/腸穿孔導致休克）；觀察腹痛部位、性質，有無腹肌緊張（腸穿孔體征）；記錄24小時排便次數、量及性狀（警惕血便提示腸出血）；③高熱護理：物理降溫為主（溫水擦浴、冰袋置于大血管處），避免酒精擦浴（刺激皮膚）；禁用大劑量退熱藥（防止虛脫）；鼓勵多飲水（每日2000-3000ml），必要時靜脈補液；④飲食護理：極期（病程2-3周）予高熱量、高蛋白、少渣流質飲食（如米湯、藕粉），避免粗纖維、產氣食物（如牛奶、豆?jié){）；恢復期逐漸過渡至半流質、軟食，少量多餐，防止腸出血/穿孔（傷寒極期腸壁淋巴組織壞死，易因飲食不當誘發(fā)并發(fā)癥）；⑤用藥護理：遵醫(yī)囑使用第三代頭孢（如頭孢曲松）或喹諾酮類（如左氧氟沙星），觀察藥物副作用（頭孢類過敏反應、喹諾酮類影響軟骨發(fā)育，兒童禁用）；⑥心理護理：解釋疾病病程（約4周）及隔離必要性，緩解患者因隔離產生的焦慮情緒。案例2（20分）：患者女性，28歲，HIV陽性（CD4?T淋巴細胞計數180個/μl），因“咳嗽、咳痰2周，發(fā)熱3天”入院。查體：T38.8℃，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及濕啰音；胸部CT示右下肺斑片狀陰影；痰涂片抗酸染色（-），痰真菌涂片見孢子及假菌絲。問題：1.該患者最可能的機會性感染是什么？診斷依據？（6分）2.列出主要護理問題。（8分）3.針對該感染的健康指導要點。（6分）參考答案：1.最可能的機會性感染：肺孢子菌肺炎（PCP）或念珠菌肺炎（需結合進一步檢查），但根據CD4計數（<200個/μl為PCP高危），優(yōu)先考慮PCP。依據：①HIV感染史，CD4?T細胞計數180個/μl（PCP多發(fā)生于CD4<200時）；②臨床表現(xiàn)：咳嗽、發(fā)熱，肺部濕啰音；③胸部CT提示斑片狀陰影（PCP典型表現(xiàn)為雙肺彌漫性磨玻璃影，但早期可局限）；④痰抗酸染色（-）排除結核，真菌涂片見孢子及假菌絲提示合并念珠菌感染（HIV患者常合并多重感染）。2.主要護理問題：①氣體交換受損：與肺部炎癥導致肺泡通氣/血流比例失調有關；②體溫過高：與機會性感染（PCP/念珠菌肺炎）有關；③營養(yǎng)失調（低于機體需要量）：與發(fā)熱、食欲減退、感染消耗增加有關；④有感染擴散的危險：與免疫功能低下（CD4?T細胞減少）有關；⑤焦慮：與疾病預后不確定、社會歧視壓力有關；⑥知識缺乏：缺乏HIV合并機會性感染的自我管理知識。3.健康指導要點：①用藥指導：遵醫(yī)囑規(guī)律服用抗HIV藥物（如替諾福韋+恩曲他濱+多替拉韋）及復方磺胺甲噁唑（PCP首選治療），不可自行停藥（避免病毒耐藥及CD4進一步下降）；觀察復方磺胺甲噁唑的副作用（皮疹、肝毒性、粒細胞減少），出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸、發(fā)熱及時就診；②預防感染：避免去人群密集場所，外出戴口罩；注意手衛(wèi)生（接觸公共物品后洗手）；食物充分加熱（避免生食）；口腔護理（用軟毛牙刷，餐后漱口，預防鵝口瘡）；③癥狀監(jiān)測：每日自測體溫，記錄咳嗽、咳痰量及性狀（如痰中帶血、呼吸困難加重需立即就醫(yī)）；④營養(yǎng)支持：高蛋白、高維生素飲食（如魚、蛋、新鮮果蔬），少量多餐；吞咽困難者予半流質或勻漿膳；⑤心理支持：鼓勵加入HIV感染者互助小組，正確認識疾?。ㄒ?guī)范治療可長期存活），避免歧視引發(fā)的心理壓力；⑥定期隨訪：每3個月復查CD4?T細胞計數及病毒載量，每半年復查胸部CT（監(jiān)測肺部病變進展）。案例3（20分）：患兒男性，4歲，因“發(fā)熱2天，口腔皰疹1天，手、足皮疹6小時”入院。查體：T39.2℃，口腔頰黏膜、舌面可見散在皰疹（部分破潰），手掌、足底、臀部見紅色斑丘疹（部分轉為皰疹），無癢感；精神可，無抽搐、嘔吐；實驗室檢查：血常規(guī)WBC8.5×10?/L，C反應蛋白（CRP）5mg/L（正常<10mg/L）。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據？（6分）2.需警惕哪些重癥表現(xiàn)？（7分）3.針對皮膚黏膜皰疹的護理措施。（7分）參考答案：1.最可能診斷：手足口病（普通型）。依據：①年齡（5歲以下兒童高發(fā)）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、口腔皰疹（破潰后形