2025年輸液港維護及并發(fā)癥試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于輸液港（PORT）沖管操作，正確的是A.使用5ml注射器脈沖式?jīng)_管B.沖管液選擇10%葡萄糖溶液C.沖管時應(yīng)觀察患者有無不適D.輸注脂肪乳后無需額外沖管答案：C解析：沖管需使用10ml及以上注射器（避免高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂），沖管液為0.9%生理鹽水；輸注脂肪乳、血制品等黏滯性液體后需用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管；沖管過程中需觀察患者反應(yīng)，防止藥物外滲或血栓脫落。2.輸液港敷料更換的最佳時機是A.置港后首次更換為術(shù)后48小時B.透明敷料每7天更換，潮濕后24小時內(nèi)更換C.紗布敷料每3天更換，滲液時立即更換D.無論何種敷料，出現(xiàn)卷邊后可延遲至下次維護更換答案：A解析：輸液港術(shù)后首次敷料更換應(yīng)在置管后48小時（觀察穿刺點滲血滲液）；透明敷料應(yīng)每7天更換，若潮濕、污染、卷邊需立即更換；紗布敷料每2天更換；任何敷料出現(xiàn)卷邊、松脫需立即更換，避免感染。3.判斷輸液港導(dǎo)管是否通暢的關(guān)鍵指標是A.輸液時有無阻力B.能否順暢回抽回血C.港體周圍皮膚溫度D.患者主訴穿刺點疼痛答案：B解析：回抽回血是判斷導(dǎo)管通暢的金標準（無回血可能提示導(dǎo)管堵塞、移位或貼壁）；輸液阻力可能受體位、導(dǎo)管位置影響；皮膚溫度和疼痛多提示感染或機械刺激。4.正壓封管的正確操作是A.推注封管液至剩余0.5-1ml時，邊推注邊夾閉延長管B.封管液推注完畢后立即夾閉延長管C.使用5ml肝素鹽水（100U/ml）封管D.封管后無需檢查延長管夾子狀態(tài)答案：A解析：正壓封管需在推注至剩余0.5-1ml時，邊推邊夾閉延長管（防止血液反流至導(dǎo)管）；封管液為0.9%生理鹽水（腫瘤患者常用）或稀釋肝素液（10-100U/ml，根據(jù)指南）；需使用10ml及以上注射器；封管后需確認延長管夾子已關(guān)閉。5.輸液港維護時，消毒范圍應(yīng)至少覆蓋A.港體周圍5cmB.港體邊緣向外10cmC.穿刺點周圍5cmD.整個胸壁區(qū)域答案：B解析：消毒范圍需以港體為中心，向四周擴展至少10cm（上至鎖骨，下至肋緣，左右超過腋前線），確保覆蓋穿刺區(qū)域及可能的污染路徑。6.輸液港相關(guān)性血栓最常見的類型是A.導(dǎo)管內(nèi)血栓B.血管內(nèi)血栓（靜脈血栓）C.纖維蛋白鞘包裹D.港體周圍血栓答案：B解析：輸液港相關(guān)性血栓中，血管內(nèi)血栓（如鎖骨下靜脈、上腔靜脈血栓）占比最高（約60%-80%），其次為纖維蛋白鞘包裹（約15%-20%），導(dǎo)管內(nèi)血栓較少見。7.輸液港穿刺時，無損傷針的進針角度應(yīng)為A.5°-10°B.15°-30°C.45°-60°D.90°垂直進針答案：B解析：無損傷針需以15°-30°角進針，針尖斜面朝向港體中心，垂直刺入港體注射座（避免損傷隔膜）。8.患者輸注化療藥物時，突然主訴穿刺點周圍灼痛，首先應(yīng)A.加快輸液速度B.立即停止輸液，回抽血液C.更換輸液通路D.通知醫(yī)生并拔港答案：B解析：化療藥物外滲時，需立即停止輸液，回抽血液（判斷是否有藥物殘留），保留針頭，回抽外滲藥物，局部封閉處理，避免拔針導(dǎo)致藥物進一步滲漏。9.輸液港維護記錄中，無需記錄的內(nèi)容是A.患者生命體征B.港體位置及皮膚情況C.沖封管液種類及量D.操作者姓名及職稱答案：A解析：維護記錄需包括：港體位置（有無移位）、局部皮膚（紅腫/滲液/壓痛）、穿刺是否順利、沖封管液種類及量（如生理鹽水20ml沖管+5ml封管）、回血情況、患者主訴（疼痛/不適）、操作者簽名；生命體征非必需記錄項（除非患者有異常反應(yīng)）。10.輸液港感染的最常見致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.白色念珠菌D.大腸埃希菌答案：A解析：輸液港感染中，凝固酶陰性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌）和金黃色葡萄球菌占比最高（約70%-80%），其次為革蘭陰性桿菌（如銅綠假單胞菌）和真菌（免疫力低下患者）。11.關(guān)于輸液港導(dǎo)管移位的表現(xiàn)，錯誤的是A.輸液時出現(xiàn)頸靜脈怒張B.回抽無回血但輸液無阻力C.X線顯示導(dǎo)管尖端超出上腔靜脈D.患者主訴同側(cè)手臂麻木答案：B解析：導(dǎo)管移位時，輸液可能出現(xiàn)阻力（導(dǎo)管貼壁或進入小分支），回抽無回血；若導(dǎo)管進入頸內(nèi)靜脈，可出現(xiàn)頸靜脈怒張；X線可明確位置；臂叢神經(jīng)受壓可能導(dǎo)致手臂麻木。12.輸液港長期不使用時，維護間隔應(yīng)為A.每1周B.每2周C.每4周D.每8周答案：C解析：根據(jù)INS（靜脈治療護理指南），輸液港若長期不使用，應(yīng)每4周維護1次（沖管+封管），防止導(dǎo)管堵塞。13.無損傷針的留置時間最長為A.24小時B.72小時C.7天D.14天答案：C解析：無損傷針可留置7天（需每日評估局部皮膚，若出現(xiàn)紅腫、滲液需提前更換）。14.患者置港后3天，穿刺點滲血較多，首先應(yīng)A.立即拔港B.加壓包扎并觀察C.局部涂抹抗生素軟膏D.通知醫(yī)生行超聲檢查答案：B解析：術(shù)后早期滲血（24-48小時內(nèi)）多為正?，F(xiàn)象，可加壓包扎（使用無菌紗布+彈力繃帶），若持續(xù)滲血（如24小時＞5ml）或伴血腫，需通知醫(yī)生處理。15.輸液港相關(guān)性靜脈血栓的首選檢查是A.超聲多普勒B.CT血管造影（CTA）C.X線D.磁共振血管成像（MRA）答案：A解析：超聲多普勒為首選（無創(chuàng)、可床邊操作），可檢測靜脈血流及血栓位置；CTA/MRA用于超聲無法明確時；X線僅能顯示導(dǎo)管位置，無法判斷血栓。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.輸液港維護前需評估的內(nèi)容包括A.患者主訴（疼痛、發(fā)熱）B.港體位置（有無移位）C.局部皮膚（紅腫、滲液、壓痛）D.導(dǎo)管功能（能否回抽回血）E.患者凝血功能（如血小板計數(shù)）答案：ABCD解析：維護前需評估患者主訴（提示感染或堵塞）、港體位置（觸診確認）、局部皮膚（感染跡象）、導(dǎo)管功能（回血情況）；凝血功能為置管前評估內(nèi)容，非每次維護必需。2.輸液港并發(fā)癥包括A.港體翻轉(zhuǎn)B.藥物外滲C.導(dǎo)管斷裂D.血栓性靜脈炎E.導(dǎo)管夾閉綜合征答案：ABCDE解析：常見并發(fā)癥包括：感染（局部/全身）、血栓（血管內(nèi)/導(dǎo)管內(nèi)）、導(dǎo)管移位/翻轉(zhuǎn)、藥物外滲、導(dǎo)管斷裂（多因反復(fù)穿刺或外力牽拉）、夾閉綜合征（導(dǎo)管在第一肋骨與鎖骨間受壓）、港體周圍血腫/血清腫。3.關(guān)于輸液港沖管的注意事項，正確的是A.輸注血制品后需用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管B.沖管時若阻力大，可加大推注壓力C.推注速度宜緩慢（1-2ml/秒）D.沖管后需確認回血通暢E.化療藥物輸注前后均需沖管答案：ACDE解析：血制品/脂肪乳等高黏滯性液體輸注后需20ml生理鹽水脈沖沖管（防止殘留堵塞）；沖管時若阻力大，禁止暴力推注（可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或血栓脫落）；推注速度過快可能增加壓力，需緩慢（1-2ml/秒）；沖管后需回抽回血確認通暢；化療藥物需前后沖管（避免配伍禁忌）。4.輸液港感染的處理原則包括A.立即拔港B.采集血培養(yǎng)（港內(nèi)血+外周血）C.經(jīng)驗性使用廣譜抗生素D.局部紅腫處涂抹莫匹羅星軟膏E.若為隧道感染，需切開引流答案：BCDE解析：感染處理需先明確診斷：采集雙份血培養(yǎng)（港內(nèi)血和外周血）；經(jīng)驗性使用覆蓋葡萄球菌的抗生素（如萬古霉素）；局部感染（紅腫）可涂抗生素軟膏；隧道感染（皮下隧道積膿）需切開引流；僅當抗感染治療無效（如持續(xù)發(fā)熱＞72小時）或港體周圍膿腫時，考慮拔港。5.導(dǎo)管夾閉綜合征的表現(xiàn)包括A.輸液時導(dǎo)管在鎖骨下區(qū)出現(xiàn)折痕B.回抽無回血但輸液有阻力C.患者做抬頭或抬臂動作時輸液停止D.X線顯示導(dǎo)管在鎖骨下區(qū)成角E.局部可聞及血管雜音答案：ACD解析：夾閉綜合征因?qū)Ч鼙绘i骨與第一肋骨擠壓導(dǎo)致，表現(xiàn)為：患者抬臂/抬頭時輸液受阻（導(dǎo)管被壓扁）；X線可見導(dǎo)管在鎖骨下區(qū)成角或折痕；回抽時可能有回血（放松體位時導(dǎo)管恢復(fù)），輸液時阻力大；局部無血管雜音（雜音多見于動靜脈瘺）。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.輸液港維護時，可使用酒精棉片直接擦拭港體表面。（）答案：×解析：酒精對港體硅膠隔膜有腐蝕性，需使用碘伏或氯己定消毒（待干后再用75%酒精脫碘，避免刺激皮膚）。2.無損傷針穿刺時，若一次未成功，可反復(fù)穿刺同一位置。（）答案：×解析：反復(fù)穿刺同一位置會導(dǎo)致港體隔膜損傷（最多可穿刺1000次），需更換穿刺點（以港體中心為圓心，呈放射狀更換）。3.輸液港封管液量應(yīng)等于導(dǎo)管容積的2倍。（）答案：√解析：封管液量需完全充盈導(dǎo)管及港體腔（通常導(dǎo)管容積約0.1-0.3ml，港體腔約0.5ml，總?cè)莘e約0.6-0.8ml，故封管液需1-2ml，滿足2倍容積）。4.患者出現(xiàn)發(fā)熱（T＞38.5℃）且無其他感染灶，應(yīng)考慮輸液港相關(guān)感染。（）答案：√解析：排除其他感染源（如肺部、尿路）后，發(fā)熱伴輸液港局部壓痛/紅腫，或血培養(yǎng)提示相同致病菌（港內(nèi)血培養(yǎng)陽性時間早于外周血），可診斷為港相關(guān)感染。5.輸液港導(dǎo)管堵塞后，可使用尿激酶（5000U/ml）溶栓，保留30分鐘后回抽。（）答案：√解析：血栓性堵塞首選尿激酶溶栓（濃度5000-10000U/ml，劑量等于導(dǎo)管容積，保留30分鐘-2小時，回抽可見回血或血栓碎片）。6.港體翻轉(zhuǎn)的主要原因是術(shù)后未固定或外力撞擊。（）答案：√解析：港體翻轉(zhuǎn)多因術(shù)后固定不牢（如縫線脫落）或患者劇烈活動、外力撞擊（如摔倒）導(dǎo)致港體在皮下腔隙內(nèi)旋轉(zhuǎn)。7.輸液港藥物外滲的處理包括局部冷敷（化療藥）或熱敷（非化療藥）。（）答案：×解析：化療藥物外滲需根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷（如長春堿類）或熱敷（如蒽環(huán)類）；非化療藥（如高滲鹽水）外滲多選擇冷敷（減輕水腫）。8.輸液港維護后，應(yīng)指導(dǎo)患者避免術(shù)側(cè)肢體提重物（＞5kg）。（）答案：√解析：提重物（＞5kg）可能導(dǎo)致港體移位、導(dǎo)管牽拉斷裂，或誘發(fā)夾閉綜合征。9.老年患者輸液港維護時，因皮膚松弛，消毒范圍可縮小至港體周圍5cm。（）答案：×解析：消毒范圍固定為港體中心向外10cm，不因患者年齡或皮膚狀態(tài)改變，需確保覆蓋潛在污染區(qū)域。10.輸液港拔除后，需壓迫穿刺點30分鐘，觀察無滲血后覆蓋無菌敷料。（）答案：√解析：拔港后需壓迫止血（30分鐘），避免皮下血腫；若有滲液，需延長壓迫時間或加壓包扎。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述輸液港維護的核心步驟及關(guān)鍵注意事項。答案：核心步驟：（1）評估：患者主訴（疼痛/發(fā)熱）、局部皮膚（紅腫/滲液/壓痛）、港體位置（觸診確認無移位）、導(dǎo)管功能（回抽回血是否通暢）。（2）消毒：以港體為中心，用碘伏或氯己定消毒3遍，范圍10cm×10cm，待干后用75%酒精脫碘（避免刺激）。（3）穿刺：無損傷針以15°-30°角進針，垂直刺入港體中心，確認回血通暢。（4）沖管：使用10ml及以上注射器，20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管（1-2ml/秒），觀察阻力及患者反應(yīng)。（5）封管：推注封管液（生理鹽水或稀釋肝素液）至剩余0.5-1ml時，邊推邊夾閉延長管（正壓封管）。（6）固定：無損傷針用透明敷料固定，注明穿刺日期、時間及操作者。關(guān)鍵注意事項：①嚴格無菌操作（戴無菌手套，鋪無菌巾）；②禁止使用＜10ml注射器（避免高壓致導(dǎo)管破裂）；③沖管時若阻力大，禁止暴力推注（需排查堵塞/移位）；④封管后確認延長管夾子關(guān)閉，防止血液反流；⑤記錄維護過程（回血情況、沖封管液量、患者反應(yīng)）。2.列舉輸液港相關(guān)性感染的判斷標準及處理原則。答案：判斷標準：（1）局部感染：港體周圍皮膚紅腫、壓痛、滲液（膿性分泌物），伴或不伴發(fā)熱（T＞38℃）。（2）全身感染（導(dǎo)管相關(guān)血流感染，CRBSI）：①發(fā)熱（T＞38.5℃）或寒戰(zhàn)，無其他明確感染灶；②港內(nèi)血與外周血培養(yǎng)出相同致病菌，且港內(nèi)血培養(yǎng)陽性時間早于外周血（≥2小時）；③排除其他感染源（如肺部、尿路）。處理原則：（1）局部感染：①留取分泌物培養(yǎng)；②局部消毒后覆蓋無菌敷料，涂抹莫匹羅星軟膏；③口服抗生素（如頭孢類），觀察48-72小時。（2）全身感染（CRBSI）：①立即采集雙份血培養(yǎng)（港內(nèi)血+外周血）；②經(jīng)驗性使用萬古霉素（覆蓋革蘭陽性菌）；③若72小時內(nèi)體溫未下降或血培養(yǎng)持續(xù)陽性，需拔港；④拔港后繼續(xù)抗感染治療至癥狀消失（通常10-14天）。3.簡述輸液港導(dǎo)管堵塞的分類、表現(xiàn)及處理流程。答案：分類及表現(xiàn)：（1）血栓性堵塞：①原因：血液反流至導(dǎo)管內(nèi)形成血栓，或纖維蛋白鞘包裹。②表現(xiàn)：回抽無回血，輸液阻力大（推注時有阻力但可緩慢推進），血培養(yǎng)陰性。（2）非血栓性堵塞：①原因：藥物沉淀（如鈣/磷制劑、化療藥）、脂肪乳殘留、導(dǎo)管打折/移位。②表現(xiàn)：回抽無回血，輸液阻力極大（推注時無法推進），X線可能顯示導(dǎo)管成角或移位。處理流程：（1）血栓性堵塞：①回抽：嘗試回抽（避免負壓過大導(dǎo)致血栓脫落）；②溶栓：注入尿激酶（5000-10000U/ml，劑量=導(dǎo)管容積），保留30分鐘-2小時；③回抽：溶栓后回抽可見回血或血栓碎片，再用20ml生理鹽水沖管；④若失敗，重復(fù)溶栓1次（總次數(shù)≤2次），仍無效則拔管。（2）非血栓性堵塞：①確認導(dǎo)管位置（X線），排除移位/打折；②嘗試用20ml生理鹽水加壓沖管（緩慢推注，避免暴力）；③若為藥物沉淀，可根據(jù)藥物性質(zhì)選擇相應(yīng)溶劑（如酸性藥物用碳酸氫鈉，堿性用鹽酸）；④無效則拔管。五、案例分析題（共11分