2025年甲亢危象急救、診療與護(hù)理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)是甲亢危象最常見(jiàn)的誘因？A.放射性碘治療B.嚴(yán)重感染C.妊娠分娩D.精神創(chuàng)傷答案：B解析：甲亢危象的誘因中，感染（尤其是上呼吸道感染）占60%-70%，是最主要誘因。其他誘因包括手術(shù)、放射性碘治療、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷、突然停藥等，但感染最常見(jiàn)。2.甲亢危象患者典型的體溫升高特點(diǎn)是？A.低熱（37.3-38℃）B.中等熱（38.1-39℃）C.高熱（＞39℃）D.體溫正常答案：C解析：甲亢危象的核心臨床表現(xiàn)為高熱（＞39℃），常伴大汗淋漓，是與普通甲亢加重的重要鑒別點(diǎn)。3.甲亢危象患者最突出的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)是？A.心動(dòng)過(guò)緩（＜60次/分）B.竇性心動(dòng)過(guò)速（＞140次/分）C.房室傳導(dǎo)阻滯D.血壓降低答案：B解析：甲亢危象時(shí)，大量甲狀腺激素導(dǎo)致交感神經(jīng)極度興奮，心率常＞140次/分，可伴房顫、心衰，是心血管系統(tǒng)最突出表現(xiàn)。4.甲亢危象患者實(shí)驗(yàn)室檢查中，最具診斷價(jià)值的指標(biāo)是？A.TSH顯著升高B.FT4顯著升高，F(xiàn)T3顯著升高C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低D.血鉀升高答案：B解析：甲亢危象時(shí)，甲狀腺激素水平顯著升高（FT4、FT3），TSH受抑制（降低或測(cè)不出），是診斷的核心指標(biāo)。5.甲亢危象急救時(shí)，抗甲狀腺藥物的首選是？A.甲巰咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.卡比馬唑D.普萘洛爾答案：B解析：PTU可同時(shí)抑制甲狀腺激素合成和外周T4向T3轉(zhuǎn)化（T3生物活性是T4的5倍），起效更快，是甲亢危象首選抗甲狀腺藥物。6.甲亢危象患者使用碘劑的正確時(shí)機(jī)是？A.與抗甲狀腺藥物同時(shí)使用B.抗甲狀腺藥物使用前1小時(shí)C.抗甲狀腺藥物使用后1-2小時(shí)D.無(wú)論何時(shí)均可使用答案：C解析：需先使用抗甲狀腺藥物（如PTU）阻斷甲狀腺激素合成，再用碘劑（如盧戈氏液）抑制甲狀腺激素釋放，避免碘劑作為原料被甲狀腺利用合成更多激素。7.甲亢危象患者降溫時(shí)，禁忌使用的藥物是？A.對(duì)乙酰氨基酚B.布洛芬C.阿司匹林D.吲哚美辛答案：C解析：阿司匹林可與甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合，置換出更多甲狀腺激素，加重病情，故禁忌使用。8.甲亢危象患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是？A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.低分子右旋糖酐D.10%葡萄糖注射液答案：B解析：甲亢危象患者因高熱、大汗、嘔吐易導(dǎo)致低滲性脫水，需優(yōu)先補(bǔ)充等滲鹽水（0.9%氯化鈉），糾正血容量不足及電解質(zhì)紊亂。9.甲亢危象患者使用β受體阻滯劑的主要目的是？A.降低血壓B.減慢心率，對(duì)抗兒茶酚胺效應(yīng)C.改善心肌缺血D.預(yù)防房顫答案：B解析：β受體阻滯劑（如普萘洛爾）可阻斷甲狀腺激素對(duì)交感神經(jīng)的興奮作用，快速控制心率（目標(biāo)＜90次/分），緩解心悸、震顫等癥狀。10.甲亢危象患者出現(xiàn)意識(shí)障礙的主要原因是？A.低血糖B.甲狀腺激素毒性作用導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能紊亂C.高鈉血癥D.腦水腫答案：B解析：大量甲狀腺激素直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)興奮性增高，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)譫妄、昏迷等意識(shí)障礙。11.以下哪項(xiàng)不符合甲亢危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)（Burch-Wartofsky評(píng)分）？A.體溫39.5℃（評(píng)分50分）B.心率150次/分（評(píng)分25分）C.腹瀉（評(píng)分10分）D.無(wú)突眼（評(píng)分0分）答案：D解析：Burch-Wartofsky評(píng)分中，突眼屬于“甲狀腺功能亢進(jìn)特征”，但非危象診斷必需項(xiàng)。危象診斷主要依據(jù)體溫、心率、中樞神經(jīng)癥狀、胃腸道癥狀等，總分＞45分可診斷。12.甲亢危象患者糖皮質(zhì)激素的常用劑量是？A.氫化可的松100mg/dB.地塞米松2mg/dC.甲潑尼龍160mg/dD.潑尼松5mg/d答案：C解析：推薦劑量為氫化可的松300-500mg/d或甲潑尼龍160-240mg/d，分3-4次靜脈滴注，以抑制T4向T3轉(zhuǎn)化并糾正可能的腎上腺皮質(zhì)功能不全。13.甲亢危象患者護(hù)理中，重點(diǎn)觀察的指標(biāo)不包括？A.意識(shí)狀態(tài)B.24小時(shí)出入量C.甲狀腺大小D.心率、血壓答案：C解析：甲亢危象護(hù)理需密切監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、體溫）、意識(shí)狀態(tài)、出入量（評(píng)估脫水程度）及藥物副作用（如PTU的粒細(xì)胞減少），甲狀腺大小非急性期觀察重點(diǎn)。14.甲亢危象患者出現(xiàn)心衰時(shí)，首選的利尿劑是？A.螺內(nèi)酯B.氫氯噻嗪C.呋塞米D.氨苯蝶啶答案：C解析：呋塞米為強(qiáng)效利尿劑，可快速減輕心臟前負(fù)荷，適用于急性心衰的治療。15.甲亢危象患者病情穩(wěn)定后，長(zhǎng)期治療的關(guān)鍵是？A.繼續(xù)大劑量抗甲狀腺藥物B.放射性碘治療或手術(shù)C.定期補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素D.僅控制心率答案：B解析：甲亢危象多由未控制的甲亢進(jìn)展而來(lái)，病情穩(wěn)定后需通過(guò)放射性碘治療或手術(shù)（如甲狀腺次全切除術(shù)）達(dá)到根治，避免再次誘發(fā)危象。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.甲亢危象的臨床表現(xiàn)包括？A.高熱（＞39℃）B.心率＞140次/分C.惡心、嘔吐、腹瀉D.煩躁、譫妄E.低鈉血癥答案：ABCD解析：甲亢危象典型表現(xiàn)為高熱（＞39℃）、心動(dòng)過(guò)速（＞140次/分）、胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉）、中樞神經(jīng)癥狀（煩躁、譫妄、昏迷），可伴脫水導(dǎo)致的高鈉血癥（因大量失水＞失鈉），故E錯(cuò)誤。2.甲亢危象急救的關(guān)鍵措施包括？A.立即使用β受體阻滯劑B.抗甲狀腺藥物+碘劑C.糖皮質(zhì)激素D.物理降溫+藥物降溫E.補(bǔ)液糾正脫水答案：ABCDE解析：甲亢危象急救需多管齊下：①抑制激素合成（PTU）；②抑制激素釋放（碘劑）；③阻斷外周作用（β受體阻滯劑）；④抑制T4向T3轉(zhuǎn)化（糖皮質(zhì)激素）；⑤降溫、補(bǔ)液糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。3.甲亢危象患者使用碘劑的注意事項(xiàng)包括？A.需在抗甲狀腺藥物之后使用B.劑量為盧戈氏液5滴（0.25ml）每6小時(shí)C.持續(xù)使用不超過(guò)10天D.對(duì)碘過(guò)敏者禁用E.可靜脈使用碘化鈉答案：ABCDE解析：碘劑需在PTU后使用，避免作為原料合成激素；常用盧戈氏液5滴（約0.25ml）每6小時(shí)口服，或碘化鈉1g/d靜脈滴注；碘過(guò)敏者禁用；長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致碘耐受，故不超過(guò)10天。4.甲亢危象患者的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.保持環(huán)境安靜，避免刺激B.物理降溫時(shí)使用酒精擦浴C.記錄24小時(shí)出入量D.觀察抗甲狀腺藥物的副作用（如粒細(xì)胞減少）E.給予高糖、高蛋白、高維生素飲食答案：ACDE解析：酒精擦浴可能通過(guò)皮膚吸收增加刺激，甲亢危象患者應(yīng)避免；環(huán)境安靜可減少交感神經(jīng)興奮；記錄出入量評(píng)估脫水；觀察藥物副作用（如PTU的粒細(xì)胞減少需監(jiān)測(cè)血常規(guī)）；高代謝狀態(tài)需補(bǔ)充高糖、高蛋白、高維生素飲食。5.甲亢危象的鑒別診斷包括？A.膿毒癥B.惡性高熱C.嗜鉻細(xì)胞瘤危象D.中樞性高熱E.糖尿病酮癥酸中毒答案：ABCDE解析：甲亢危象需與膿毒癥（高熱、心率快）、惡性高熱（麻醉后突發(fā)高熱）、嗜鉻細(xì)胞瘤危象（兒茶酚胺升高致心動(dòng)過(guò)速）、中樞性高熱（腦部病變）、糖尿病酮癥酸中毒（脫水、意識(shí)障礙）等鑒別，需結(jié)合病史、甲狀腺激素水平等判斷。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述甲亢危象的病理生理機(jī)制。答案：甲亢危象的核心是甲狀腺激素水平急劇升高，超過(guò)機(jī)體代償能力，引發(fā)多系統(tǒng)功能紊亂：①大量T3、T4作用于靶器官，增強(qiáng)兒茶酚胺敏感性，導(dǎo)致交感神經(jīng)極度興奮（心動(dòng)過(guò)速、心律失常）；②代謝率顯著增高（產(chǎn)熱增加致高熱，分解代謝增強(qiáng)致負(fù)氮平衡、體重下降）；③胃腸道平滑肌蠕動(dòng)加快（惡心、嘔吐、腹瀉）；④中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高（煩躁、譫妄）；⑤腎上腺皮質(zhì)功能相對(duì)不足（長(zhǎng)期高代謝消耗皮質(zhì)激素，應(yīng)激時(shí)需求增加）。2.簡(jiǎn)述甲亢危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)（Burch-Wartofsky評(píng)分）的主要內(nèi)容及臨床意義。答案：Burch-Wartofsky評(píng)分是評(píng)估甲亢危象風(fēng)險(xiǎn)的量化工具，總分＞45分可診斷危象，25-44分為危象前期，＜25分不考慮。主要評(píng)分項(xiàng)包括：①體溫（37.3-37.8℃得5分，每升高0.5℃遞增5分，＞41℃得75分）；②心率（90-109次/分得5分，每增加10次遞增10分，＞140次/分得25分）；③中樞神經(jīng)癥狀（輕度躁動(dòng)得10分，中度譫妄得20分，重度昏迷得30分）；④胃腸道/肝臟癥狀（腹瀉、惡心得10分，黃疸得20分）；⑤誘因（存在得10分）；⑥甲狀腺功能亢進(jìn)特征（如突眼、甲狀腺腫大得10分）。其意義在于通過(guò)量化指標(biāo)輔助早期識(shí)別危象，指導(dǎo)及時(shí)干預(yù)。3.簡(jiǎn)述甲亢危象急救中抗甲狀腺藥物、碘劑、β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素的使用順序及原理。答案：使用順序?yàn)椋孩傧冉o予抗甲狀腺藥物（首選PTU）；②1-2小時(shí)后給予碘劑；③同時(shí)或之后給予β受體阻滯劑；④最后使用糖皮質(zhì)激素。原理：PTU可抑制甲狀腺激素合成并阻斷T4向T3轉(zhuǎn)化，需首先使用以減少新激素生成；碘劑通過(guò)抑制甲狀腺球蛋白水解，阻斷已合成激素的釋放，但需在PTU之后使用，避免碘作為原料被甲狀腺利用合成更多激素；β受體阻滯劑阻斷兒茶酚胺效應(yīng)，快速控制心率等癥狀；糖皮質(zhì)激素抑制T4向T3轉(zhuǎn)化，糾正可能的腎上腺皮質(zhì)功能不全，并具有抗炎、抗休克作用。4.簡(jiǎn)述甲亢危象患者降溫的具體措施及注意事項(xiàng)。答案：降溫措施：①物理降溫：冰袋置于大血管走行處（頸部、腋窩、腹股溝），使用降溫毯或冰帽，溫水擦?。ū苊饩凭虎谒幬锝禍兀簩?duì)乙酰氨基酚（避免阿司匹林）；③嚴(yán)重高熱（＞41℃）可考慮冬眠療法（哌替啶+氯丙嗪+異丙嗪）；④必要時(shí)血液凈化（如血液灌流）輔助降溫。注意事項(xiàng)：①禁用阿司匹林（增加游離甲狀腺激素水平）；②避免過(guò)度降溫導(dǎo)致寒戰(zhàn)（增加耗氧）；③監(jiān)測(cè)體溫變化，每30分鐘測(cè)量1次；④物理降溫時(shí)注意保暖，防止體溫過(guò)低；⑤結(jié)合補(bǔ)液防止脫水加重。5.簡(jiǎn)述甲亢危象患者的護(hù)理觀察要點(diǎn)。答案：護(hù)理觀察要點(diǎn)包括：①生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘記錄心率、血壓、呼吸、體溫（重點(diǎn)監(jiān)測(cè)高熱變化）；②意識(shí)狀態(tài)：觀察是否有煩躁、譫妄、昏迷等，評(píng)估GCS評(píng)分；③出入量：記錄24小時(shí)尿量、嘔吐量、出汗量，評(píng)估脫水程度（目標(biāo)尿量＞0.5ml/kg/h）；④藥物反應(yīng)：監(jiān)測(cè)抗甲狀腺藥物（PTU）的副作用（粒細(xì)胞減少，需每日查血常規(guī)）、β受體阻滯劑（心動(dòng)過(guò)緩、低血壓）、碘劑（過(guò)敏反應(yīng)）、糖皮質(zhì)激素（血糖升高、感染風(fēng)險(xiǎn)）；⑤并發(fā)癥：觀察是否出現(xiàn)心衰（呼吸困難、端坐呼吸）、休克（血壓下降、四肢濕冷）、肝腎功能損傷（黃疸、少尿）；⑥心理護(hù)理：安撫患者及家屬，減輕焦慮（因高代謝狀態(tài)患者易煩躁）。四、案例分析題（共15分）患者，女，42歲，既往有Graves病病史3年，未規(guī)律服藥。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（最高38.5℃）、咳嗽，未就診。2小時(shí)前家屬發(fā)現(xiàn)其煩躁不安、大汗淋漓、惡心嘔吐（3次，為胃內(nèi)容物），急診入院。查體：T40.2℃，P165次/分，R30次/分，BP145/85mmHg；意識(shí)模糊，定向力差；甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音；雙肺可聞及濕啰音；心率165次/分，律不齊，第一心音亢進(jìn)；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT485pmol/L（正常3.1-6.8），F(xiàn)T328pmol/L（正常2.8-7.1），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）；血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N89%；血鈉148mmol/L（正常135-145），血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.0）；動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.32，BE-5mmol/L，提示代謝性酸中毒。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.請(qǐng)列出急救處理的具體步驟。（5分）3.簡(jiǎn)述該患者的護(hù)理重點(diǎn)。（5分）答案：1.最可能的診斷：甲亢危象（甲狀腺功能亢進(jìn)危象）。診斷依據(jù)：①甲亢病史未規(guī)律治療，近期有感染誘因（受涼后發(fā)熱、咳嗽，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，雙肺濕啰音提示肺部感染）；②臨床表現(xiàn)：高熱（T40.2℃）、心動(dòng)過(guò)速（P165次/分）、意識(shí)模糊（中樞神經(jīng)癥狀）、惡心嘔吐（胃腸道癥狀）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：FT4、FT3顯著升高，TSH降低；④Burch-Wartofsky評(píng)分：體溫＞41℃（75分）、心率＞140次/分（25分）、意識(shí)模糊（20分）、胃腸道癥狀（10分）、誘因（10分），總分＞45分，符合危象診斷。2.急救處理步驟：①立即評(píng)估生命體征，開(kāi)放氣道，高流量吸氧（4-6L/min）；②建立2條靜脈通道：一條用于補(bǔ)液（首先輸注0.9%氯化鈉注射液1000ml快速擴(kuò)容，后續(xù)根據(jù)血鈉、血鉀調(diào)整，補(bǔ)鉀（見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，目標(biāo)血鉀＞3.5mmol/L），糾正代謝性酸中毒（必要時(shí)給予5%碳酸氫鈉）；另一條用于藥物治療；③抗甲狀腺藥物：口服或經(jīng)鼻胃管給予PTU600-1000mg負(fù)荷劑量，之后200-250mg每6小時(shí)；④碘劑：PTU使用1-2小時(shí)后，給予盧戈氏液5滴（0.25ml）每6小時(shí)口服，或碘化鈉1g加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注（每12小時(shí)）；⑤β受體阻滯劑：普萘洛爾20-40mg每6小時(shí)口服（若患者不能口服，可靜脈注射艾司洛爾50-100μg/kg/min），目標(biāo)心率＜90次/分；⑥糖皮質(zhì)激素：氫化可的松100mg每8小時(shí)靜脈滴注（或甲潑尼龍40mg每8小時(shí)）；⑦控制感染：根據(jù)肺部感染可能，經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦3g每8小時(shí)）；⑧降溫處理：冰袋置于頸部、腋窩、腹股溝，使用降溫毯，對(duì)乙酰氨基酚0.5g口服（避免阿司匹林），若體溫持續(xù)＞