2025年患者跌倒墜床的應急預案試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不屬于Morse跌倒風險評估量表的評估內(nèi)容？A.近期跌倒史（1個月內(nèi)）B.患者使用的助行工具C.靜脈輸液或使用約束帶D.患者的文化程度2.住院患者跌倒高風險的臨界值（Morse量表）是：A.≥25分B.≥45分C.≥65分D.≥85分3.發(fā)現(xiàn)患者跌倒后，護士首先應采取的措施是：A.立即將患者扶至病床B.呼叫醫(yī)生共同處理C.評估患者意識、呼吸及損傷情況D.檢查病房環(huán)境是否存在安全隱患4.對于跌倒后疑似有脊柱損傷的患者，搬運時應采用：A.一人抱持法B.平托法或滾動法C.雙人抬肩法D.輪椅轉(zhuǎn)運5.患者跌倒后出現(xiàn)頭部外傷、意識模糊，護士應優(yōu)先執(zhí)行的措施是：A.立即測量血壓、心率B.建立靜脈通道C.通知CT室緊急行頭顱檢查D.保持呼吸道通暢并觀察瞳孔變化6.住院患者發(fā)生跌倒/墜床后，需在多長時間內(nèi)完成《不良事件報告表》的網(wǎng)絡上報？A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時7.下列哪類患者不屬于跌倒高風險人群？A.年齡≥65歲且服用3種以上藥物的患者B.術(shù)后首次下床活動的患者C.視力正常但夜間需如廁的患者D.因低血糖出現(xiàn)頭暈癥狀的患者8.預防患者墜床的措施中，錯誤的是：A.為意識模糊患者使用雙側(cè)床欄并系約束帶B.告知患者及家屬“三步起身法”（臥床→坐起→站立）C.將呼叫鈴放置于患者枕邊伸手可及處D.夜間病房保持全亮照明以避免跌倒9.患者跌倒后無明顯外傷，但主訴“腰部疼痛，活動受限”，護士應首先考慮：A.軟組織挫傷B.腰椎骨折C.肌肉拉傷D.心理因素導致的疼痛10.跌倒/墜床事件的根本原因分析（RCA）應在事件發(fā)生后多久內(nèi)完成？A.3天B.7天C.10天D.15天二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.患者跌倒后需重點評估的內(nèi)容包括：A.意識狀態(tài)及瞳孔變化B.生命體征（血壓、心率、呼吸）C.有無肢體活動障礙或畸形D.二便失禁情況E.跌倒時的具體動作（如向前撲、向后仰）2.預防住院患者跌倒的環(huán)境措施包括：A.病房地面保持干燥，有防滑標識B.床欄高度應超過患者大腿中上部C.衛(wèi)生間安裝扶手，設置防滑墊D.夜間使用地燈照明（亮度10-30勒克斯）E.病床腳輪保持鎖定狀態(tài)3.跌倒事件發(fā)生后，責任護士需完成的記錄內(nèi)容包括：A.跌倒時間、地點、環(huán)境（如地面是否濕滑）B.患者跌倒前的活動（如如廁、自行翻身）C.跌倒后的初始評估結(jié)果（意識、損傷部位）D.采取的急救措施及效果E.與患者/家屬的溝通內(nèi)容4.下列關(guān)于跌倒高風險患者的干預措施，正確的是：A.床頭懸掛“防跌倒”警示標識B.每日至少評估1次跌倒風險（病情變化時隨時評估）C.指導患者穿鞋底花紋深、大小合適的防滑鞋D.對使用鎮(zhèn)靜劑的患者，夜間每2小時巡視1次E.告知家屬24小時留陪，不得離開患者5.跌倒事件上報的對象包括：A.主管醫(yī)生B.病房護士長C.護理部D.醫(yī)院安全管理委員會E.患者家屬三、判斷題（每題2分，共10分）1.患者入院時Morse評分為30分，屬于低風險，無需采取防跌倒措施。（）2.發(fā)現(xiàn)患者跌倒后，若其意識清醒且無明顯疼痛，可直接扶回病床并報告醫(yī)生。（）3.跌倒后出現(xiàn)鼻出血，應讓患者頭部后仰以減少出血。（）4.對于使用胰島素的患者，需警惕低血糖導致的跌倒風險，應指導其隨身攜帶糖果。（）5.墜床后患者出現(xiàn)下肢腫脹、畸形，護士應立即嘗試復位并固定。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述患者跌倒/墜床后的緊急處理流程。2.列舉Morse跌倒風險評估量表的5項核心評估內(nèi)容及對應的評分標準。3.說明預防住院患者墜床的具體措施（至少5項）。4.跌倒事件發(fā)生后，需對患者及家屬進行哪些針對性健康教育？五、案例分析題（23分）患者王某，女，82歲，因“股骨頸骨折術(shù)后3天”入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平）、阿爾茨海默病5年（近1周因夜間躁動加用地西泮2.5mgqn）。23:30，夜班護士巡視時發(fā)現(xiàn)患者躺于病房地面，呼之能應但反應遲鈍，左側(cè)額部有一3cm×2cm血腫，左下肢外旋畸形，主訴“左腿疼得動不了”。請結(jié)合上述案例，回答以下問題：（1）護士發(fā)現(xiàn)患者跌倒后應立即采取哪些措施？（8分）（2）需重點評估患者哪些方面的傷情？（7分）（3）針對該患者的跌倒事件，需完善哪些后續(xù)處理？（8分）患者跌倒墜床應急預案試題答案一、單項選擇題1.D（Morse量表評估內(nèi)容包括：跌倒史、助行工具、靜脈/肝素治療、步態(tài)/移動能力、精神狀態(tài)，不涉及文化程度）2.B（Morse量表≥45分為高風險，25-44分為中風險，<25分為低風險）3.C（優(yōu)先評估患者生命體征及損傷情況，避免盲目搬動加重損傷）4.B（脊柱損傷需保持軸線翻身，采用平托法或滾動法搬運）5.D（頭部外傷伴意識模糊需優(yōu)先評估神經(jīng)系統(tǒng)功能，保持呼吸道通暢）6.D（根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》，跌倒/墜床屬Ⅱ級事件，需24小時內(nèi)上報）7.C（視力正常但夜間如廁者若未采取預防措施可能有風險，但不屬于“高風險人群”的典型特征）8.D（夜間全亮照明會影響患者睡眠，增加跌倒風險，應使用地燈維持低亮度）9.B（老年患者、腰部疼痛伴活動受限需優(yōu)先排除骨折）10.B（RCA通常要求7天內(nèi)完成，以分析根本原因并制定改進措施）二、多項選擇題1.ABCDE（跌倒后需全面評估意識、生命體征、肢體功能、二便及跌倒動作，以判斷損傷程度）2.ACDE（床欄高度應超過患者大腿上1/3，而非“中上部”，過高可能導致墜床時撞擊）3.ABCDE（記錄需包含事件細節(jié)、評估結(jié)果、處理措施及溝通內(nèi)容，確?？勺匪荩?.ABCD（告知家屬“24小時留陪”不符合實際，應強調(diào)“如需離開需告知護士”）5.ABCE（醫(yī)院安全管理委員會通常接收重大事件報告，一般跌倒上報至護理部即可）三、判斷題1.×（Morse評分30分屬中風險，需采取防跌倒措施，如健康教育、環(huán)境調(diào)整）2.×（即使無明顯癥狀，也需完成全面評估（如X線、CT），避免遺漏隱匿性損傷）3.×（鼻出血應頭部前傾，按壓鼻翼，后仰可能導致血液誤吸）4.√（低血糖可導致頭暈、乏力，是跌倒的常見誘因）5.×（下肢畸形可能為骨折，護士不可自行復位，應制動并等待醫(yī)生處理）四、簡答題1.跌倒/墜床后的緊急處理流程：①立即呼叫附近人員協(xié)助，保持現(xiàn)場；②評估患者意識、呼吸、脈搏（10秒內(nèi)完成）；若無意識、無呼吸，立即啟動CPR；③若意識清醒，詢問跌倒過程、疼痛部位及程度；④檢查有無外傷（出血、血腫）、肢體畸形或活動障礙；⑤懷疑骨折或脊柱損傷時，禁止隨意搬動，需3人平托至硬板床；⑥測量生命體征（血壓、心率、血氧），觀察瞳孔變化；⑦通知醫(yī)生，根據(jù)傷情進行對癥處理（如止血、鎮(zhèn)痛、開具檢查單）；⑧安撫患者及家屬，避免情緒激動；⑨記錄事件經(jīng)過、評估結(jié)果及處理措施（時間精確到分鐘）。2.Morse跌倒風險評估量表核心內(nèi)容及評分：①跌倒史（1個月內(nèi)）：有=25分，無=0分；②助行工具：臥床/輪椅=0分，拐杖/助行器=15分，無輔助=0分（注：原文標準為“使用助行器=15分，無=0分”）；③靜脈/肝素治療：有=20分，無=0分；④步態(tài)/移動能力：正常/臥床=0分，虛弱=10分，共濟失調(diào)=20分；⑤精神狀態(tài)：定向力正常=0分，躁動/易沖動=15分（注：原量表為“精神狀態(tài)：無=0分，躁動=15分”）。3.預防墜床的具體措施：①對意識模糊、躁動患者使用雙側(cè)床欄（高度≥患者坐起時肩部），必要時使用約束帶（需家屬知情同意）；②告知患者及家屬“三步起身法”（臥床30秒→坐起30秒→站立30秒），避免體位性低血壓；③夜間將呼叫鈴放置于患者枕邊，指導其“先按鈴、后行動”；④調(diào)整病床高度至患者坐起時雙腳能平放地面（約45-50cm）；⑤對使用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥的患者，夜間增加巡視頻次（每1-2小時1次）；⑥定期檢查床欄鎖扣、病床腳輪的鎖定功能，確保完好。4.跌倒事件后的健康教育內(nèi)容：①向患者及家屬解釋跌倒的潛在風險（如年齡、疾病、藥物因素）；②指導正確使用助行工具（如拐杖的“三點步態(tài)”），避免單獨行動；③強調(diào)藥物的副作用（如地西泮可能引起次日頭暈），用藥后需有人陪同；④示范“防跌倒”環(huán)境調(diào)整（如移除病房通道的雜物、保持地面干燥）；⑤告知跌倒后的緊急應對方法（如無法站起時應按呼叫鈴，避免強行起身）；⑥鼓勵家屬24小時留陪（視患者情況調(diào)整），重點時段（夜間、晨起）加強看護。五、案例分析題（1）護士立即采取的措施：①保持鎮(zhèn)靜，呼叫同病房護士或值班醫(yī)生協(xié)助（避免單獨處理）；②就地評估患者意識（呼之能應但反應遲鈍）、呼吸（頻率、深度）、脈搏（是否規(guī)律）；③檢查損傷部位：左側(cè)額部血腫（觸診有無波動感）、左下肢外旋畸形（提示骨折可能）；④禁止搬動患者（尤其左下肢），用軟枕固定下肢，避免二次損傷；⑤測量生命體征（血壓：高血壓患者可能因跌倒應激升高；心率：可能增快）；⑥觀察瞳孔（是否等大等圓，對光反射是否存在），排除顱內(nèi)出血；⑦安撫患者：“奶奶，我們在這兒，別著急，馬上幫您檢查”；⑧通知醫(yī)生（簡明匯報：“82歲股骨頸術(shù)后患者，夜間墜床，左額血腫、左下肢畸形”）。（2）需重點評估的傷情：①神經(jīng)系統(tǒng)：意識狀態(tài)（GCS評分）、瞳孔變化（是否一側(cè)散大）、有無頭痛/嘔吐（顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)）；②頭部外傷：血腫范圍、是否合并頭皮裂傷（需縫合）、觸診顱骨有無凹陷（提示骨折）；③左下肢：有無腫脹、瘀斑、反?；顒樱ü钦蹖Ｓ畜w征）、足背動脈搏動（判斷血運）、腳趾感覺（神經(jīng)損傷）；④生命體征：血壓（警惕顱內(nèi)出血導致的血壓升高）、心率（過快可能為疼痛或休克早期）、血氧（呼吸抑制風險）；⑤既往病史影響：阿爾茨海默病可能導致患者對傷情描述不準確，需結(jié)合客觀體征判斷；⑥藥物影響：地西泮可能加重意識抑制，需評估藥物代謝情況；⑦其他隱匿損傷：如肋骨骨折（墜床時撞擊床沿）、腹部挫傷（需觀察有無腹痛、肌緊張）。（3）后續(xù)處理措施：①緊急處理：醫(yī)生到場后，開具頭顱CT（排除顱內(nèi)出血）、左下肢X線（明確骨折類型）；建立靜脈通道（必要時補液、鎮(zhèn)痛）；額部血腫冷敷（24小時內(nèi)），若有裂傷需清創(chuàng)縫合。②記錄與上報：護士完成護理記錄（時間：23:30發(fā)現(xiàn)墜床；措施：就地評估、固定下肢、通知醫(yī)生；結(jié)果：患者意識遲鈍，左額血腫，左下肢畸形）；24小時內(nèi)通過醫(yī)院不良事件系統(tǒng)上報（內(nèi)容包括患者信息、事件經(jīng)過、處理措施、初步原因分析）。③家屬溝通：向家屬解釋病情（“患者因夜間躁動墜床，目前懷疑左下肢骨折，需進一步檢查”），告知后續(xù)診療計劃（如可能需二次手術(shù)），取得理解與配合。④原因分