2025年安寧療護(hù)理論試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.安寧療護(hù)的核心服務(wù)對(duì)象是：A.急性病住院患者B.終末期疾病患者（預(yù)計(jì)生存期≤6個(gè)月）C.慢性病穩(wěn)定期患者D.術(shù)后康復(fù)期患者答案：B解析：安寧療護(hù)聚焦于疾病終末期、治愈性治療已無(wú)意義的患者，目標(biāo)是提升其剩余生命質(zhì)量。急性病、慢性病穩(wěn)定期及術(shù)后康復(fù)患者仍以治愈或功能恢復(fù)為主要目標(biāo)，不屬于核心服務(wù)對(duì)象。2.WHO對(duì)安寧療護(hù)的定義中，強(qiáng)調(diào)“既不加速也不延遲死亡”，其倫理依據(jù)是：A.有利原則B.尊重自主原則C.不傷害原則D.公正原則答案：C解析：不傷害原則要求避免對(duì)患者造成不必要的身體或心理傷害。加速死亡可能涉及主動(dòng)安樂(lè)死（部分國(guó)家/地區(qū)不合法），延遲死亡則可能通過(guò)過(guò)度治療增加患者痛苦，兩者均違背“不傷害”的核心倫理。3.安寧療護(hù)中“全人照護(hù)”的“全人”不包括：A.身體癥狀控制B.心理情緒支持C.社會(huì)關(guān)系調(diào)適D.經(jīng)濟(jì)狀況改善答案：D解析：全人照護(hù)關(guān)注患者的身體、心理、社會(huì)及靈性需求，經(jīng)濟(jì)狀況改善屬于社會(huì)支持的間接目標(biāo)，但并非“全人”的直接構(gòu)成要素。4.評(píng)估癌性疼痛時(shí)，最能反映患者主觀感受的工具是：A.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）B.生命體征監(jiān)測(cè)（血壓、心率）C.醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)判斷D.家屬代述疼痛程度答案：A解析：VAS通過(guò)患者自行標(biāo)記疼痛強(qiáng)度（0-10分），直接反映主觀體驗(yàn)；生命體征可能受其他因素影響（如焦慮），醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和家屬代述均為間接評(píng)估，準(zhǔn)確性低于患者自述。5.安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)中，負(fù)責(zé)協(xié)助患者處理家庭關(guān)系、協(xié)調(diào)社區(qū)資源的角色是：A.臨床醫(yī)生B.護(hù)理人員C.社會(huì)工作者D.心理咨詢師答案：C解析：社工的核心職責(zé)是解決患者的社會(huì)支持問(wèn)題，包括家庭溝通、社區(qū)資源鏈接（如居家照護(hù)服務(wù)、經(jīng)濟(jì)援助）等；醫(yī)生負(fù)責(zé)癥狀管理，護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理，心理咨詢師側(cè)重心理干預(yù)。6.針對(duì)終末期患者“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃（ACP）”的制定，關(guān)鍵前提是：A.患者具備完全民事行為能力B.家屬同意參與C.醫(yī)療團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)內(nèi)容D.宗教信仰優(yōu)先答案：A解析：ACP的核心是尊重患者自主決策權(quán)，因此需以患者具備行為能力為前提（如意識(shí)清醒、認(rèn)知正常）。家屬參與是支持角色，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供專(zhuān)業(yè)建議，宗教信仰需尊重但非前提。7.以下哪項(xiàng)不屬于安寧療護(hù)中“癥狀控制”的常見(jiàn)目標(biāo)？A.緩解呼吸困難B.消除所有疼痛（0分）C.改善食欲D.減輕惡心嘔吐答案：B解析：終末期患者因疾病進(jìn)展，完全消除疼痛（0分）可能難以實(shí)現(xiàn)，癥狀控制的目標(biāo)是將疼痛降至可耐受水平（如≤3分），而非絕對(duì)消除。8.對(duì)文化差異敏感的安寧療護(hù)實(shí)踐中，最關(guān)鍵的措施是：A.統(tǒng)一采用標(biāo)準(zhǔn)化照護(hù)流程B.提前了解患者的文化背景與信仰C.避免討論死亡相關(guān)話題D.要求家屬全程陪同答案：B解析：不同文化對(duì)死亡、疼痛表達(dá)、臨終場(chǎng)所（如居家或醫(yī)院）的偏好差異顯著，提前了解患者文化背景（如宗教禁忌、家庭決策模式）是提供個(gè)性化照護(hù)的基礎(chǔ)。9.安寧療護(hù)中“哀傷輔導(dǎo)”的主要對(duì)象是：A.患者本人B.患者家屬及主要照護(hù)者C.醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員D.社區(qū)志愿者答案：B解析：哀傷輔導(dǎo)針對(duì)患者離世后家屬的心理適應(yīng)過(guò)程，幫助其處理喪失感、緩解自責(zé)等負(fù)面情緒?；颊弑救说男睦碇С謱儆谂R終心理照護(hù)，非哀傷輔導(dǎo)范疇。10.以下哪項(xiàng)符合安寧療護(hù)“全程照護(hù)”的理念？A.僅在患者臨終前1周介入B.從確診終末期開(kāi)始至家屬哀傷期結(jié)束C.僅提供院內(nèi)照護(hù)D.以治愈性治療為主，輔以癥狀緩解答案：B解析：全程照護(hù)覆蓋“疾病終末期-死亡-家屬哀傷”的完整周期，強(qiáng)調(diào)早期介入（確診即開(kāi)始）和延續(xù)性支持（家屬哀傷期）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.安寧療護(hù)的基本原則包括：A.尊重患者自主權(quán)B.以治愈為首要目標(biāo)C.全人、全家、全程、全隊(duì)照護(hù)D.控制痛苦癥狀答案：ACD解析：安寧療護(hù)以“提升生命質(zhì)量”為核心，而非治愈（B錯(cuò)誤）?；驹瓌t包括尊重自主（A）、全人/全家/全程/全隊(duì)（C）、癥狀控制（D）。2.評(píng)估終末期患者疼痛時(shí)，需考慮的因素有：A.疼痛的部位、性質(zhì)（銳痛/鈍痛）B.疼痛對(duì)睡眠、飲食的影響C.患者的文化背景（如是否忌諱表達(dá)疼痛）D.家屬對(duì)疼痛的關(guān)注度答案：ABC解析：疼痛評(píng)估需綜合患者主觀描述（部位、性質(zhì)）、功能影響（睡眠、飲食）及文化因素（如部分文化中患者可能隱忍疼痛）。家屬關(guān)注度是外部因素，非疼痛本身的評(píng)估內(nèi)容（D錯(cuò)誤）。3.安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的常見(jiàn)成員包括：A.臨床醫(yī)生（腫瘤/全科）B.護(hù)理人員（專(zhuān)科護(hù)士）C.宗教/靈性照護(hù)者D.藥劑師答案：ABCD解析：團(tuán)隊(duì)通常包括醫(yī)生、護(hù)士、社工、心理咨詢師、靈性照護(hù)者（如牧師）、藥劑師（指導(dǎo)鎮(zhèn)痛藥物使用）等。4.針對(duì)終末期患者的心理需求，常用的干預(yù)方法有：A.存在主義心理治療（探討生命意義）B.認(rèn)知行為療法（糾正“死亡恐懼”的不合理認(rèn)知）C.藝術(shù)治療（繪畫(huà)、音樂(lè)緩解焦慮）D.強(qiáng)制要求患者保持積極情緒答案：ABC解析：強(qiáng)制積極情緒（D）可能加重患者心理負(fù)擔(dān)，正確方法是接納其情緒（如悲傷、恐懼），并通過(guò)存在主義治療、認(rèn)知行為療法、藝術(shù)治療等引導(dǎo)其找到內(nèi)心平靜。5.安寧療護(hù)中“避免過(guò)度治療”的倫理依據(jù)包括：A.不傷害原則（過(guò)度治療可能增加痛苦）B.尊重自主原則（患者可能拒絕無(wú)效治療）C.公正原則（節(jié)約醫(yī)療資源用于更需要的患者）D.有利原則（無(wú)效治療無(wú)實(shí)質(zhì)益處）答案：ABCD解析：過(guò)度治療可能導(dǎo)致身體傷害（不傷害）、違背患者意愿（尊重自主）、浪費(fèi)資源（公正）、且無(wú)治療獲益（有利），因此需避免。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述安寧療護(hù)與傳統(tǒng)臨終關(guān)懷的區(qū)別。答案：安寧療護(hù)與傳統(tǒng)臨終關(guān)懷均關(guān)注終末期患者，但存在以下差異：（1）服務(wù)范圍：安寧療護(hù)強(qiáng)調(diào)“全程照護(hù)”，從確診終末期開(kāi)始介入，延續(xù)至家屬哀傷期；傳統(tǒng)臨終關(guān)懷多在臨終前數(shù)周或數(shù)天介入。（2）服務(wù)模式：安寧療護(hù)采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生、護(hù)士、社工、心理師等）協(xié)作模式；傳統(tǒng)臨終關(guān)懷可能以單一科室（如寧養(yǎng)院）為主。（3）干預(yù)重點(diǎn)：安寧療護(hù)不僅關(guān)注癥狀控制，更注重患者心理、社會(huì)、靈性需求的綜合滿足；傳統(tǒng)臨終關(guān)懷側(cè)重生理癥狀緩解。（4）目標(biāo)定位：安寧療護(hù)強(qiáng)調(diào)“提升生命質(zhì)量”與“維護(hù)尊嚴(yán)”并重；傳統(tǒng)臨終關(guān)懷可能更側(cè)重“減少痛苦”。2.列舉癌性疼痛管理的三階梯療法具體內(nèi)容，并說(shuō)明其核心原則。答案：三階梯療法由WHO提出，具體內(nèi)容：（1）第一階梯（輕度疼痛）：使用非阿片類(lèi)藥物（如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬），可聯(lián)合輔助藥物（如抗抑郁藥緩解神經(jīng)痛）。（2）第二階梯（中度疼痛）：使用弱阿片類(lèi)藥物（如可待因、曲馬多），聯(lián)合非阿片類(lèi)藥物及輔助藥物。（3）第三階梯（重度疼痛）：使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物（如嗎啡、羥考酮），強(qiáng)調(diào)口服給藥、按時(shí)給藥（而非按需）、個(gè)體化劑量調(diào)整。核心原則：按疼痛程度分級(jí)用藥；口服優(yōu)先（無(wú)創(chuàng)、方便）；按時(shí)給藥（維持穩(wěn)定血藥濃度，避免疼痛反復(fù)）；個(gè)體化調(diào)整（根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整劑量）；關(guān)注不良反應(yīng)（如便秘、惡心，需預(yù)防性處理）。3.簡(jiǎn)述安寧療護(hù)中“家庭照護(hù)者支持”的主要內(nèi)容。答案：家庭照護(hù)者（通常為家屬）是安寧療護(hù)的重要對(duì)象，支持內(nèi)容包括：（1）照護(hù)技能培訓(xùn)：如協(xié)助患者翻身（預(yù)防壓瘡）、鼻飼操作、疼痛觀察與記錄等，減輕其操作焦慮。（2）心理支持：通過(guò)哀傷輔導(dǎo)、情緒疏導(dǎo)（如允許表達(dá)疲憊、自責(zé)），緩解照護(hù)者的心理壓力。（3）資源鏈接：協(xié)助申請(qǐng)居家護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用減免、臨時(shí)照護(hù)（如“喘息服務(wù)”），減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)。（4）參與決策：鼓勵(lì)家屬參與患者的醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃討論，尊重其意見(jiàn)，同時(shí)明確其角色（支持者而非決策者）。（5）健康監(jiān)測(cè)：關(guān)注照護(hù)者的身體狀況（如睡眠、飲食），必要時(shí)轉(zhuǎn)介至全科醫(yī)生處理其健康問(wèn)題。4.如何評(píng)估終末期患者的靈性需求？請(qǐng)舉例說(shuō)明。答案：靈性需求指患者對(duì)生命意義、存在價(jià)值、與超自然力量（如宗教）連接的需求，評(píng)估方法包括：（1）開(kāi)放式提問(wèn)：如“您現(xiàn)在最在意的事情是什么？”“有沒(méi)有什么未完成的心愿？”“信仰對(duì)您來(lái)說(shuō)重要嗎？”（2）觀察行為：如患者頻繁提及過(guò)去的經(jīng)歷（可能尋求生命回顧）、要求宗教儀式（如禱告、涂油禮）、關(guān)注家人的未來(lái)（可能希望“傳承”）。（3）量表工具：如FICA量表（信仰/信念、重要性、社區(qū)、照護(hù)相關(guān)行動(dòng)），通過(guò)4個(gè)維度評(píng)估靈性需求。舉例：一位晚期肝癌患者反復(fù)說(shuō)“我這輩子沒(méi)做過(guò)壞事，為什么是我？”，可能反映其對(duì)“公平性”的困惑，靈性需求是尋求生命意義的解釋?zhuān)涣硪晃换颊咭笠?jiàn)牧師并懺悔，靈性需求是獲得宗教寬恕，達(dá)成內(nèi)心平靜。5.簡(jiǎn)述安寧療護(hù)中“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃（ACP）”的制定流程。答案：制定流程包括：（1）評(píng)估患者能力：確認(rèn)患者意識(shí)清醒、認(rèn)知正常（如通過(guò)簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查MMSE），具備決策能力。（2）信息告知：醫(yī)療團(tuán)隊(duì)向患者及家屬客觀說(shuō)明病情（預(yù)期生存期、可能的癥狀）、可選的醫(yī)療措施（如是否使用呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇）及其利弊。（3）溝通意愿：通過(guò)一對(duì)一訪談，了解患者對(duì)治療方式（如“僅緩解癥狀”或“嘗試所有治療”）、臨終場(chǎng)所（居家/醫(yī)院）、是否接受有創(chuàng)操作等的偏好。（4）記錄與簽署：將患者意愿整理為書(shū)面文件（ACP文件），由患者、家屬、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同簽署，注明有效時(shí)間及變更條件。（5）定期回顧：病情變化時(shí)（如出現(xiàn)新癥狀、生存期縮短），重新評(píng)估患者意愿，更新ACP內(nèi)容。四、案例分析題（共25分）案例：患者張某，男，68歲，確診肺腺癌IV期（骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移），預(yù)計(jì)生存期3-4個(gè)月。近1周主訴“腰背部持續(xù)疼痛，夜間無(wú)法入睡”，疼痛評(píng)分（VAS）7分；情緒低落，常說(shuō)“活著沒(méi)意思”；妻子（65歲，退休）全程照護(hù)，近日出現(xiàn)失眠、食欲下降。請(qǐng)結(jié)合安寧療護(hù)理論，回答以下問(wèn)題：1.針對(duì)患者的疼痛，需進(jìn)行哪些評(píng)估？（5分）答案：需進(jìn)行全面疼痛評(píng)估，包括：（1）疼痛特征：部位（腰背部）、性質(zhì)（是否為銳痛/鈍痛，骨轉(zhuǎn)移可能為深部鈍痛）、持續(xù)時(shí)間（持續(xù)疼痛，夜間加重）、誘發(fā)/緩解因素（如體位改變是否影響）。（2）疼痛強(qiáng)度：動(dòng)態(tài)評(píng)估VAS評(píng)分（當(dāng)前7分，屬重度疼痛），觀察疼痛對(duì)睡眠（無(wú)法入睡）、活動(dòng)（是否影響翻身、行走）的影響。（3）病因分析：結(jié)合影像學(xué)（骨轉(zhuǎn)移）判斷疼痛是否為腫瘤浸潤(rùn)骨膜或神經(jīng)壓迫導(dǎo)致，排除其他原因（如腰椎間盤(pán)突出）。（4）心理社會(huì)因素：患者情緒低落可能加重疼痛感知（“痛情緒”相互作用），需評(píng)估是否存在抑郁導(dǎo)致的疼痛放大。（5）用藥史：了解患者既往使用的鎮(zhèn)痛藥物（如是否用過(guò)非甾體類(lèi)藥物）、劑量及效果，有無(wú)不良反應(yīng)（如便秘）。2.提出疼痛管理的具體干預(yù)措施。（8分）答案：（1）藥物干預(yù)：根據(jù)三階梯療法，患者VAS7分（重度疼痛），直接使用第三階梯藥物（如口服緩釋嗎啡），初始劑量需個(gè)體化（通常從10mgq12h開(kāi)始），根據(jù)疼痛控制情況調(diào)整（如24小時(shí)后疼痛未緩解，增加30%-50%劑量）。同時(shí)聯(lián)合輔助藥物：骨轉(zhuǎn)移疼痛可加用雙膦酸鹽（抑制骨破壞），神經(jīng)病理性疼痛（如合并神經(jīng)壓迫）可加用加巴噴丁。（2）非藥物干預(yù)：-物理治療：腰背部熱敷或冷敷（根據(jù)患者感受選擇）、輕柔按摩（避免按壓轉(zhuǎn)移灶）。-心理干預(yù)：通過(guò)放松訓(xùn)練（如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松）降低焦慮，從而減輕疼痛感知。（3）不良反應(yīng)處理：預(yù)防性使用緩瀉劑（如乳果糖）預(yù)防嗎啡引起的便秘，觀察有無(wú)惡心嘔吐（可加用昂丹司瓊）。（4）動(dòng)態(tài)評(píng)估：每24小時(shí)評(píng)估疼痛控制效果（VAS是否降至3分以下）及不良反應(yīng)，調(diào)整用藥方案。3.針對(duì)患者的情緒問(wèn)題，應(yīng)如何進(jìn)行心理干預(yù)？（6分）答案：（1）建立信任關(guān)系：通過(guò)主動(dòng)傾聽(tīng)（如“您說(shuō)‘活著沒(méi)意思’，能和我多聊聊嗎？”），接納患者的負(fù)面情緒（不否定其感受），表達(dá)共情（“我能理解您現(xiàn)在很痛苦”）。（2）存在主義干預(yù)：引導(dǎo)患者回顧生命中的積極經(jīng)歷（如“您最驕傲的事情是什么？”“哪些人或事讓您覺(jué)得生活有意義？”），幫助其重新找到生命價(jià)值。（3）死亡教育：以溫和方式探討死亡（如“您對(duì)未來(lái)有什么擔(dān)心嗎？”），澄清患者對(duì)死亡的恐懼點(diǎn)（如“怕拖累家人”或“怕痛苦”），針對(duì)性緩解（如“我們會(huì)盡力控制疼痛，您的妻子也希望您少受點(diǎn)苦”）。（4）家庭參與：鼓勵(lì)妻子表達(dá)對(duì)患者的情感（如“您妻子這幾天一直陪著您，她最在意的是您能舒服些”），幫助患者感受到被需要和被愛(ài)。（5）必要時(shí)轉(zhuǎn)介：若情緒低落持續(xù)加重（如出現(xiàn)自殺念頭），請(qǐng)心理科會(huì)診，評(píng)估是否需抗抑郁藥物（如舍曲林）干預(yù)。4.對(duì)患者妻子的照護(hù)支持應(yīng)包括哪些內(nèi)容？（6分）答案：（1）照護(hù)技能指導(dǎo)：教會(huì)妻子觀察疼痛變化（如記錄疼痛發(fā)作時(shí)間、患者表情）、協(xié)助患者翻身（每2小時(shí)1次，預(yù)防壓瘡）、正確使用鎮(zhèn)痛藥物（如按時(shí)給藥，避免漏服）。（2）心