2025年氧氣吸入并發(fā)癥考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者因Ⅰ型呼吸衰竭入院，醫(yī)囑給予高濃度吸氧（FiO?60%），護士在護理過程中需重點觀察的并發(fā)癥是？A.呼吸道分泌物干燥B.氧中毒C.二氧化碳潴留D.晶狀體后纖維組織增生答案：B解析：氧中毒的發(fā)生與吸入氧濃度（FiO?）和持續(xù)時間直接相關(guān)。當(dāng)FiO?＞60%且持續(xù)超過24小時，或FiO?＞80%持續(xù)4-6小時，即可導(dǎo)致氧中毒。Ⅰ型呼吸衰竭患者因缺氧為主，可能需短期高濃度吸氧，但需警惕氧中毒風(fēng)險。其他選項中，呼吸道干燥多見于長期吸氧且濕化不足；二氧化碳潴留多見于Ⅱ型呼吸衰竭（低氧伴高碳酸血癥）患者高濃度吸氧；晶狀體后纖維組織增生主要見于早產(chǎn)兒。2.某COPD患者因呼吸困難入院，血氣分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，醫(yī)囑給予低流量吸氧（1-2L/min），其主要目的是？A.預(yù)防氧中毒B.避免抑制呼吸中樞C.減少呼吸道干燥D.降低心臟負荷答案：B解析：COPD患者長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。若給予高濃度吸氧（PaO?迅速升高），會消除低氧對呼吸的驅(qū)動作用，導(dǎo)致呼吸抑制，進一步加重二氧化碳潴留（“二氧化碳麻醉”）。因此需低流量（1-2L/min，F(xiàn)iO?約25%-29%）吸氧，維持PaO?在55-60mmHg即可，既改善缺氧，又避免抑制呼吸。3.新生兒科護士為早產(chǎn)兒實施氧療時，最需警惕的并發(fā)癥是？A.氧中毒（肺型）B.晶狀體后纖維組織增生（ROP）C.呼吸道分泌物干燥D.二氧化碳潴留答案：B解析：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育未成熟，高濃度或長時間吸氧可導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管異常增生，最終引發(fā)ROP，嚴(yán)重時可致失明。研究表明，PaO?持續(xù)＞80mmHg（或FiO?＞40%且持續(xù)時間過長）是ROP的高危因素。肺型氧中毒在早產(chǎn)兒中也可能發(fā)生，但ROP對遠期影響更嚴(yán)重；呼吸道干燥可通過濕化緩解；二氧化碳潴留多見于有通氣障礙的患兒，非早產(chǎn)兒氧療最關(guān)鍵并發(fā)癥。4.患者行面罩吸氧48小時后，出現(xiàn)胸骨后疼痛、干咳、進行性呼吸困難，聽診雙肺少量濕啰音，胸部X線示肺紋理增粗，最可能的診斷是？A.肺不張B.氧中毒（肺型）C.肺部感染D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：B解析：肺型氧中毒多在吸入高濃度氧（FiO?＞60%）24-48小時后出現(xiàn)，早期表現(xiàn)為胸骨后不適、疼痛、干咳，逐漸出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺；X線早期可見肺紋理增粗，后期出現(xiàn)斑片狀陰影。肺不張多因氣道阻塞（如分泌物黏稠）導(dǎo)致，表現(xiàn)為患側(cè)呼吸音減弱、叩診濁音；肺部感染多有發(fā)熱、膿痰，白細胞升高；ARDS多有原發(fā)?。ㄈ鐒?chuàng)傷、感染），起病急，低氧血癥更嚴(yán)重，X線呈“白肺”。5.為預(yù)防氧氣吸入導(dǎo)致的呼吸道分泌物干燥，最有效的護理措施是？A.增加患者飲水量B.使用加溫濕化器（37℃，濕度95%-100%）C.每2小時吸痰1次D.降低吸氧流量答案：B解析：干燥的氧氣直接吸入會導(dǎo)致呼吸道黏膜脫水，分泌物黏稠，甚至形成痰栓。加溫濕化器可將氧氣濕度提升至95%-100%，溫度維持在37℃左右（接近氣道生理環(huán)境），有效防止黏膜干燥。增加飲水量對氣道局部濕化作用有限；頻繁吸痰可能損傷黏膜；降低吸氧流量會影響氧療效果（需根據(jù)病情調(diào)整）。6.某患者因急性左心衰竭給予高流量吸氧（6-8L/min），1小時后出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、視力模糊，最可能的原因是？A.二氧化碳潴留B.氧中毒（腦型）C.低血壓D.藥物副作用答案：B解析：腦型氧中毒多在吸入高濃度氧（FiO?＞80%）30-60分鐘內(nèi)發(fā)生，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受氧自由基損傷有關(guān)，表現(xiàn)為頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、視力模糊，嚴(yán)重時抽搐、昏迷。二氧化碳潴留多見于低通氣患者，表現(xiàn)為嗜睡、昏迷；低血壓多有血壓下降、面色蒼白；藥物副作用需結(jié)合用藥史判斷。7.肺不張作為氧氣吸入并發(fā)癥的主要發(fā)生機制是？A.高濃度氧導(dǎo)致肺泡內(nèi)氮氣被置換，氧被吸收后肺泡塌陷B.氧氣干燥導(dǎo)致分泌物黏稠阻塞小氣道C.長期吸氧抑制咳嗽反射D.氧中毒導(dǎo)致肺泡壁破壞答案：A解析：正常肺泡內(nèi)氣體含氮氣（約79%）、氧氣（約21%），氮氣難溶于血液，可維持肺泡擴張。若吸入高濃度氧（FiO?＞60%），肺泡內(nèi)氮氣被大量置換為氧氣，而氧氣易被血液吸收，導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓力下降，最終塌陷（吸收性肺不張）。分泌物干燥阻塞是肺不張的誘因之一，但非主要機制；長期吸氧不會抑制咳嗽反射；氧中毒破壞肺泡壁屬于肺型氧中毒的病理改變。8.評估患者是否存在二氧化碳潴留的最直接指標(biāo)是？A.動脈血氣分析PaCO?B.患者意識狀態(tài)（如嗜睡）C.呼吸頻率（減慢）D.皮膚黏膜（潮紅、溫暖）答案：A解析：PaCO?是反映二氧化碳潴留的金標(biāo)準(zhǔn)，正常范圍35-45mmHg，＞45mmHg提示高碳酸血癥。意識狀態(tài)、呼吸頻率、皮膚表現(xiàn)為間接癥狀，可能受其他因素影響（如代謝性堿中毒也可導(dǎo)致呼吸減慢）。9.關(guān)于氧氣吸入并發(fā)癥的預(yù)防，錯誤的是？A.COPD患者氧療目標(biāo)為PaO?55-60mmHg或SpO?88%-92%B.早產(chǎn)兒氧療需監(jiān)測經(jīng)皮氧分壓（TcPO?）維持在50-80mmHgC.高濃度吸氧（FiO?＞60%）不超過48小時D.使用鼻導(dǎo)管吸氧時，濕化瓶內(nèi)裝1/3-1/2無菌蒸餾水答案：C解析：高濃度吸氧（FiO?＞60%）的安全時限為：FiO?60%時不超過24小時，F(xiàn)iO?80%時不超過4-6小時，F(xiàn)iO?100%時不超過2小時。超過上述時間氧中毒風(fēng)險顯著增加，因此“不超過48小時”的說法錯誤。其他選項均符合規(guī)范：COPD患者需低氧驅(qū)動呼吸，目標(biāo)PaO?55-60mmHg；早產(chǎn)兒TcPO?需維持在50-80mmHg以預(yù)防ROP；濕化瓶裝水量過多可能導(dǎo)致氧氣流速受阻，1/3-1/2為宜。10.患者吸氧過程中出現(xiàn)刺激性干咳、胸痛，護士首先應(yīng)采取的措施是？A.立即停止吸氧B.降低吸氧濃度C.給予鎮(zhèn)咳藥D.行胸部X線檢查答案：B解析：刺激性干咳、胸痛是氧中毒的早期表現(xiàn)，此時應(yīng)首先降低吸氧濃度（如從高濃度改為低濃度），觀察癥狀是否緩解。若立即停止吸氧可能導(dǎo)致患者缺氧加重；鎮(zhèn)咳藥可能掩蓋病情；胸部X線檢查可作為后續(xù)確認手段，但非首要措施。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.氧氣吸入可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括？A.氧中毒B.肺不張C.呼吸道分泌物干燥D.二氧化碳潴留E.晶狀體后纖維組織增生答案：ABCDE解析：以上均為氧氣吸入常見并發(fā)癥。氧中毒分肺型、腦型、眼型；肺不張多因吸收性或分泌物阻塞；干燥氣體損傷黏膜；二氧化碳潴留見于Ⅱ型呼衰高濃度吸氧；ROP見于早產(chǎn)兒高濃度氧療。2.下列哪些人群屬于二氧化碳潴留的高危人群？A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者B.重度支氣管哮喘急性發(fā)作期患者C.肥胖低通氣綜合征患者D.Ⅰ型呼吸衰竭（單純低氧）患者E.神經(jīng)肌肉疾?。ㄈ缰匕Y肌無力）導(dǎo)致通氣不足者答案：ABCE解析：二氧化碳潴留的核心機制是肺泡通氣量不足（V/Q失衡或總通氣量下降）。COPD、重度哮喘（氣道阻塞）、肥胖低通氣（胸壁順應(yīng)性下降）、神經(jīng)肌肉疾?。ê粑o力）均會導(dǎo)致通氣不足，高濃度吸氧可能抑制呼吸，加重CO?潴留。Ⅰ型呼吸衰竭以氧合障礙為主（如ARDS），通氣功能正?；虼鷥斝栽鰪?，一般不會因吸氧導(dǎo)致CO?潴留。3.氧中毒的分型包括？A.肺型B.腦型C.眼型D.心型E.腎型答案：ABC解析：氧中毒主要分為三型：肺型（最常見，表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀）、腦型（中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，見于高壓氧或極高濃度氧療）、眼型（晶狀體后纖維組織增生，主要見于早產(chǎn)兒）。心型、腎型并非氧中毒的經(jīng)典分型。4.預(yù)防呼吸道分泌物干燥的護理措施包括？A.使用加溫濕化器（溫度37℃，濕度95%-100%）B.每日霧化吸入生理鹽水2-3次C.鼓勵患者多飲水（每日1500-2000ml）D.定期（每2小時）翻身、拍背促進排痰E.吸痰前先給予高濃度氧2分鐘答案：ABCDE解析：以上均為有效措施。濕化器維持氣道濕度；霧化直接濕化氣道；飲水補充全身水分；翻身拍背促進排痰；吸痰前高濃度氧可預(yù)防操作導(dǎo)致的缺氧。5.關(guān)于晶狀體后纖維組織增生（ROP）的預(yù)防，正確的是？A.早產(chǎn)兒氧療需嚴(yán)格控制FiO?和吸氧時間B.維持TcPO?在50-80mmHg（或SpO?88%-94%）C.出生體重＜2000g的早產(chǎn)兒需在生后4-6周進行眼底篩查D.一旦發(fā)生ROP，立即停止所有氧療E.避免長時間高濃度吸氧（FiO?＞40%）答案：ABCE解析：ROP的預(yù)防關(guān)鍵是控制氧濃度和時間，維持TcPO?50-80mmHg（SpO?88%-94%），低出生體重兒需定期眼底篩查。但“立即停止所有氧療”錯誤，因早產(chǎn)兒可能仍需氧療維持生命，需在保證氧合的前提下調(diào)整參數(shù)，避免血氧劇烈波動。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述氧中毒的發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)。答案：（1）發(fā)生機制：高濃度氧（FiO?＞60%）或長時間吸氧時，體內(nèi)氧自由基（如超氧陰離子、過氧化氫）生成過多，超過抗氧化系統(tǒng)清除能力，導(dǎo)致生物膜脂質(zhì)過氧化、蛋白質(zhì)變性、DNA損傷，引起細胞結(jié)構(gòu)和功能障礙。（2）臨床表現(xiàn)分三型：①肺型：最常見，多在FiO?＞60%吸入24-48小時后出現(xiàn)。早期：胸骨后不適、疼痛、干咳；進展期：呼吸困難、發(fā)紺、雙肺濕啰音；后期：肺順應(yīng)性下降，X線示斑片狀陰影，類似ARDS。②腦型：多在高壓氧（＞2ATA）或FiO?＞80%吸入30-60分鐘內(nèi)發(fā)生。表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、視力模糊，嚴(yán)重時抽搐、昏迷（“氧驚厥”）。③眼型（ROP）：多見于早產(chǎn)兒（尤其是出生體重＜1500g或胎齡＜32周），因視網(wǎng)膜血管未成熟，高濃度氧（FiO?＞40%）或長時間吸氧導(dǎo)致血管異常增生，最終視網(wǎng)膜脫離、失明。2.分析COPD患者高濃度吸氧導(dǎo)致二氧化碳潴留的機制，并說明正確氧療原則。答案：（1）機制：COPD患者因氣道阻塞和肺彈性減退，常存在慢性高碳酸血癥（PaCO?升高）。長期高碳酸血癥使中樞化學(xué)感受器對CO?的敏感性降低，呼吸驅(qū)動主要依賴低氧血癥（PaO?降低）刺激外周化學(xué)感受器（頸動脈體、主動脈體）。若給予高濃度吸氧（如FiO?＞35%），PaO?迅速升高，低氧對呼吸的驅(qū)動作用消失，導(dǎo)致肺泡通氣量進一步下降，CO?排出減少，PaCO?持續(xù)升高，引發(fā)“二氧化碳麻醉”（表現(xiàn)為嗜睡、昏迷）。（2）正確氧療原則：①低流量、低濃度：鼻導(dǎo)管吸氧1-2L/min（FiO?約25%-29%），避免FiO?＞35%。②目標(biāo)氧合：維持PaO?55-60mmHg（或SpO?88%-92%），既改善缺氧，又保留低氧對呼吸的刺激。③持續(xù)吸氧：每日吸氧時間＞15小時（長期家庭氧療），以提高生存率。④監(jiān)測：定期復(fù)查血氣分析，觀察意識、呼吸頻率及節(jié)律變化，警惕CO?潴留。3.列舉肺不張作為氧氣吸入并發(fā)癥的常見原因、臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：（1）常見原因：①吸收性肺不張：吸入高濃度氧（FiO?＞60%）時，肺泡內(nèi)氮氣被置換為氧氣，氧氣易被血液吸收，導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓力下降、塌陷。②分泌物阻塞：干燥氧氣導(dǎo)致呼吸道黏膜脫水，分泌物黏稠，形成痰栓阻塞小氣道。③咳嗽反射減弱：部分患者（如昏迷、術(shù)后）因疼痛或意識障礙無法有效咳嗽，痰液積聚。（2）臨床表現(xiàn)：①癥狀：突發(fā)或漸進性呼吸困難、胸悶、咳嗽（痰難咳出）；嚴(yán)重時發(fā)紺、煩躁。②體征：患側(cè)呼吸動度減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失；大范圍肺不張時氣管向患側(cè)移位。③輔助檢查：胸部X線或CT可見肺葉/段密度增高影，體積縮??；血氣分析示低氧血癥，PaCO?可正?；蛏撸ㄈQ于范圍）。（3）處理措施：①降低吸氧濃度：改為低濃度氧（FiO?＜60%），減少氮氣置換。②濕化氣道：使用加溫濕化器（37℃，濕度95%-100%），或霧化吸入生理鹽水、祛痰藥（如乙酰半胱氨酸）。③促進排痰：翻身、拍背（從下往上、由外向內(nèi)）；鼓勵有效咳嗽；必要時吸痰（嚴(yán)格無菌操作）。④支氣管擴張：對合并支氣管痙攣者，給予β?受體激動劑（如沙丁胺醇）霧化吸入。⑤嚴(yán)重肺不張：可考慮纖維支氣管鏡吸痰或肺泡灌洗，解除阻塞。四、案例分析題（共35分）案例：患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”入院。既往診斷為“COPD”，長期吸煙史（40年，20支/日）。查體：T36.8℃，P105次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；意識清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音；血氣分析：pH7.31，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min）、抗感染、平喘等治療。問題1：該患者目前存在哪種類型的呼吸衰竭？判斷依據(jù)是什么？（5分）答案：Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥）。判斷依據(jù)：血氣分析PaO?＜60mmHg（52mmHg），PaCO?＞50mmHg（68mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ型為PaO?＜60mmHg且PaCO?正?；蚪档停?。結(jié)合病史（COPD），考慮為慢性Ⅱ型呼吸衰竭急性加重。問題2：患者吸氧后需警惕的主要并發(fā)癥是什么？簡述其發(fā)生機制。（10分）答案：需警惕二氧化碳潴留（“二氧化碳麻醉”）。機制：COPD患者長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，呼吸主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器。若吸氧濃度過高（如FiO?＞35%），PaO?迅速升高，低氧對呼吸的驅(qū)動作用消失，導(dǎo)致肺泡通氣量下降，CO?排出減少，PaCO?進一步升高，引發(fā)意識障礙（嗜睡、昏迷）。該患者初始PaCO?已達68mmHg（正常35-45mmHg），提示存在高碳酸血癥，若吸氧不當(dāng)易加重。問題3：3小時后，護士巡視發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)，壓眶反射遲鈍，R10次/分（淺慢），雙肺呼吸音低。此時最可能的診斷是什么？需立即采取哪些護理措施？（10分）答案：最可能的診斷是二氧化碳潴留加重（二氧化碳麻醉）。依據(jù)：患者為COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭，吸氧后出現(xiàn)意識障礙、呼吸淺慢（中樞抑制表現(xiàn)），符合高碳酸血癥進展的表現(xiàn)。立即采取的護理措施：①調(diào)整氧療：暫時降低吸氧流量（如至1L/min），