2025年兒科急救考試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.新生兒窒息復蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例應為：A.3:1B.5:1C.15:2D.30:2答案：A解析：根據(jù)2023年ILCOR（國際復蘇聯(lián)絡委員會）更新的新生兒復蘇指南，胸外按壓與正壓通氣的比例為3:1（即每3次按壓后1次通氣），按壓頻率為120次/分，以保證有效循環(huán)支持。2.1歲嬰兒發(fā)生氣道異物梗阻（完全性），急救措施首選：A.立即行海姆立克法（腹部沖擊）B.背部拍擊聯(lián)合胸部沖擊C.直接喉鏡下取異物D.環(huán)甲膜穿刺答案：B解析：1歲以下嬰兒因腹部器官脆弱，禁用腹部沖擊法，應采用5次背部拍擊（兩肩胛骨之間）聯(lián)合5次胸部沖擊（胸骨下半段），交替進行直至異物排出或嬰兒失去反應。3.3歲兒童因高熱（體溫40.5℃）突發(fā)驚厥，持續(xù)約2分鐘自行緩解。最可能的診斷是：A.癲癇大發(fā)作B.復雜性熱性驚厥C.單純性熱性驚厥D.中毒性腦病答案：C解析：單純性熱性驚厥多見于6月齡-5歲兒童，體溫驟升時發(fā)作，持續(xù)時間＜15分鐘，24小時內(nèi)無復發(fā)，發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)異常，符合該病例特征；復雜性熱性驚厥持續(xù)時間≥15分鐘或24小時內(nèi)復發(fā)≥2次。4.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）急救時，首選的呼吸支持方式是：A.鼻導管吸氧B.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）C.高頻振蕩通氣（HFOV）D.有創(chuàng)機械通氣答案：B解析：NRDS主要因肺表面活性物質(zhì)缺乏導致，早期應用CPAP可防止肺泡萎陷，減少肺損傷，是一線呼吸支持手段；僅當CPAP失?。ㄈ缪鹾现笖?shù)＞15）時考慮有創(chuàng)通氣。5.兒童過敏性休克的首要處理措施是：A.靜脈注射地塞米松B.皮下注射腎上腺素（1:1000）C.快速補液擴容D.面罩吸氧答案：B解析：腎上腺素是過敏性休克的首選藥物，可快速逆轉(zhuǎn)血管擴張和支氣管痙攣。劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液，最大0.3mg），皮下或肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)），需在癥狀出現(xiàn)后5-15分鐘內(nèi)使用。6.2歲幼兒誤服半瓶（約10ml）家用潔廁劑（含鹽酸），首要處理措施是：A.立即催吐B.口服牛奶或蛋清C.洗胃D.導瀉答案：B解析：強酸強堿誤服時，催吐或洗胃可能加重食管、胃黏膜損傷，應立即口服弱堿性（如牛奶、蛋清）或弱酸性（如檸檬汁，僅適用于強堿誤服）液體中和，保護黏膜。7.嬰兒心力衰竭的典型體征是：A.肝肋下3cmB.呼吸頻率＞60次/分C.心音低鈍D.雙肺濕啰音答案：B解析：嬰兒心力衰竭以呼吸急促（＞60次/分）、喂養(yǎng)困難、煩躁多汗為主要表現(xiàn)；肝大（肋下＞3cm）多見于右心衰竭，但非特異性；雙肺濕啰音提示肺水腫，多見于左心衰竭，但嬰兒胸壁薄，濕啰音可能不典型。8.新生兒低血糖的診斷標準是血糖值低于：A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.9mmol/L答案：A解析：根據(jù)《新生兒低血糖診治指南（2022版）》，新生兒低血糖定義為全血血糖＜2.2mmol/L（無論胎齡或日齡），需立即干預；無癥狀者血糖＜2.6mmol/L時建議監(jiān)測并處理。9.兒童熱性驚厥發(fā)作時，首選的止驚藥物是：A.地西泮（靜脈注射）B.苯巴比妥（肌內(nèi)注射）C.咪達唑侖（鼻黏膜給藥）D.水合氯醛（灌腸）答案：C解析：2023年《熱性驚厥管理指南》推薦，發(fā)作時若無法立即靜脈給藥，首選咪達唑侖鼻黏膜給藥（0.2mg/kg）或地西泮直腸給藥（0.5mg/kg），起效快且操作方便；靜脈地西泮需注意呼吸抑制風險。10.嬰兒捂熱綜合征（蒙被綜合征）的核心病理改變是：A.高鈉血癥B.低氧血癥與高碳酸血癥C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.腦水腫答案：B解析：捂熱綜合征因過度包裹導致散熱障礙，引發(fā)高熱、缺氧、CO?潴留，早期以低氧血癥（PaO?↓）和高碳酸血癥（PaCO?↑）為核心，嚴重時繼發(fā)多器官功能障礙。11.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）復溫的正確方法是：A.快速復溫（每小時升高2-3℃）B.置于37℃暖箱C.逐步復溫（每小時升高0.5-1℃）D.熱水浴復溫答案：C解析：硬腫癥患兒體溫常＜35℃，需逐步復溫以避免復溫休克。輕中度（肛溫30-35℃）置于30℃暖箱，每小時提高箱溫0.5-1℃，至34℃；重度（肛溫＜30℃）先置于比肛溫高1-2℃的暖箱，每小時提高0.5-1℃。12.兒童急性喉炎出現(xiàn)“犬吠樣咳嗽”時，提示病變累及：A.聲門上區(qū)B.聲門區(qū)C.聲門下區(qū)D.喉返神經(jīng)答案：C解析：聲門下區(qū)黏膜疏松，炎癥時易水腫，導致氣道狹窄，典型表現(xiàn)為犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴；聲門區(qū)病變主要引起聲音嘶?。宦曢T上區(qū)病變以吞咽困難為主。13.新生兒溶血病（ABO血型不合）最嚴重的并發(fā)癥是：A.黃疸B.貧血C.膽紅素腦病D.肝脾腫大答案：C解析：未結(jié)合膽紅素通過血腦屏障可引起膽紅素腦?。ê它S疸），導致永久性神經(jīng)系統(tǒng)損傷，是ABO溶血病最嚴重的并發(fā)癥；黃疸和貧血可通過光療、輸血糾正。14.嬰兒腹瀉伴重度脫水時，首批補液應選擇：A.1/3張含鈉液（50ml/kg）B.等張含鈉液（20ml/kg）C.2/3張含鈉液（30ml/kg）D.1/2張含鈉液（40ml/kg）答案：B解析：重度脫水需快速擴容，首批補液為等張含鈉液（如0.9%氯化鈉或2:1液），劑量20ml/kg，30-60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴注，以糾正休克。15.兒童溺水后“二次溺水”的發(fā)生機制是：A.肺泡表面活性物質(zhì)破壞B.遲發(fā)性肺水腫C.低體溫D.吸入性肺炎答案：B解析：二次溺水指溺水后24-72小時內(nèi)，因肺泡毛細血管通透性增加，液體滲入肺泡和間質(zhì)，導致遲發(fā)性肺水腫，表現(xiàn)為呼吸急促、咳嗽、發(fā)紺，需密切觀察。16.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）中，支持“中度”診斷的臨床表現(xiàn)是：A.過度興奮，擁抱反射活躍B.嗜睡，肌張力減低，原始反射減弱C.昏迷，瞳孔固定，頻繁驚厥D.前囟隆起，呼吸不規(guī)則答案：B解析：HIE分度：輕度（興奮、反射活躍）；中度（嗜睡、肌張力減低、原始反射減弱，可出現(xiàn)驚厥）；重度（昏迷、肌張力松軟、頻繁驚厥、瞳孔不等大）。17.兒童誤服滅鼠藥（溴敵?。┖?，特效解毒劑是：A.維生素K?B.亞甲藍C.乙酰胺D.納洛酮答案：A解析：溴敵隆為香豆素類抗凝血滅鼠藥，抑制維生素K依賴的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），特效解毒劑為維生素K?（10mg/kg，靜脈注射，每日2-3次），療程至少1周。18.嬰兒維生素D缺乏性手足搐搦癥的典型發(fā)作表現(xiàn)是：A.高熱伴驚厥B.無熱驚厥，手足痙攣C.意識喪失，口吐白沫D.智力落后，發(fā)育遲緩答案：B解析：手足搐搦癥因血鈣降低（＜1.75mmol/L）引起，典型表現(xiàn)為無熱驚厥（突然發(fā)作，意識喪失，四肢抽動）、手足痙攣（手腕屈曲、手指強直如“助產(chǎn)士手”）或喉痙攣（吸氣性喉鳴）。19.兒童心跳驟停的最常見原因是：A.先天性心臟病B.窒息（如氣道梗阻、呼吸衰竭）C.中毒D.嚴重心律失常答案：B解析：兒童心跳驟停多為“窒息-缺氧”鏈進展而來，常見于氣道梗阻（如異物、喉炎）、嚴重肺炎、溺水等導致的呼吸衰竭，其次為先天性心臟病、中毒等。20.新生兒臍炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.B族鏈球菌D.白色念珠菌答案：A解析：臍炎多因斷臍或護理不當導致細菌感染，以金黃色葡萄球菌最常見，其次為大腸桿菌、溶血性鏈球菌。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.新生兒窒息復蘇后需重點監(jiān)測的指標包括：A.血糖B.血氣分析C.尿量D.體溫答案：ABCD解析：復蘇后需監(jiān)測生命體征（體溫、呼吸、心率）、內(nèi)環(huán)境（血糖、血氣、電解質(zhì)）及器官功能（尿量反映腎功能，意識狀態(tài)反映腦損傷）。2.兒童熱性驚厥的預防措施包括：A.發(fā)熱時及時退熱（體溫＞38℃）B.長期口服苯巴比妥C.發(fā)熱初期給予地西泮（直腸給藥）D.接種流感疫苗答案：ACD解析：預防措施包括控制體溫（體溫＞38℃時退熱）、發(fā)熱初期短期使用地西泮（如體溫上升期）、預防感染（如流感疫苗）；長期抗癲癇藥物僅用于復雜性熱性驚厥或有癲癇傾向者。3.嬰兒氣道異物梗阻（不完全性）的表現(xiàn)有：A.咳嗽有力，能發(fā)聲B.呼吸急促伴喉鳴C.面色發(fā)紺D.意識喪失答案：AB解析：不完全性梗阻時，患兒能咳嗽、發(fā)聲，但可能有呼吸急促或喉鳴；完全性梗阻則無法發(fā)聲、咳嗽無力，迅速出現(xiàn)發(fā)紺、意識喪失。4.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)包括：A.體溫不穩(wěn)定（低體溫或發(fā)熱）B.少吃、少哭、少動C.黃疸退而復現(xiàn)或加重D.肝脾腫大答案：ABC解析：敗血癥早期癥狀不典型，以“三少”（少吃、少哭、少動）、“二不”（體溫不穩(wěn)定、體重不增）、黃疸異常為主要表現(xiàn)；肝脾腫大為中晚期表現(xiàn)。5.兒童過敏性休克的高危因素有：A.既往食物過敏史（如花生、雞蛋）B.哮喘病史C.首次接觸過敏原D.特應性皮炎答案：ABD解析：高危因素包括既往嚴重過敏反應史、食物/藥物過敏史、哮喘（尤其是控制不佳者）、特應性體質(zhì)（如特應性皮炎）；首次接觸過敏原一般不會直接引發(fā)休克（需致敏階段）。6.新生兒寒冷損傷綜合征的誘因包括：A.早產(chǎn)B.感染C.窒息D.高血糖答案：ABC解析：硬腫癥多因寒冷、早產(chǎn)（棕色脂肪少）、感染（如敗血癥）、窒息（缺氧導致代謝障礙）引起；高血糖與硬腫癥無關(guān)。7.兒童急性中毒的處理原則包括：A.立即終止接觸毒物B.清除未吸收的毒物（如洗胃、導瀉）C.促進已吸收毒物排泄（如利尿、血液凈化）D.應用特效解毒劑答案：ABCD解析：急性中毒處理遵循“終止接觸-清除未吸收-促進已吸收-支持治療-解毒劑”的流程，需根據(jù)毒物性質(zhì)選擇具體措施。8.新生兒呼吸衰竭的診斷標準（海平面，吸空氣）包括：A.PaO?＜60mmHgB.PaCO?＞50mmHgC.SaO?＜90%D.pH＜7.35答案：ABC解析：呼吸衰竭分為Ⅰ型（低氧血癥，PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档停┖廷蛐停ǖ脱?高碳酸血癥，PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg），SaO?＜90%為低氧的臨床指標。9.嬰兒腹瀉伴代謝性酸中毒的表現(xiàn)有：A.呼吸深快B.口唇櫻桃紅色C.精神萎靡D.血HCO??＜18mmol/L答案：ABCD解析：代謝性酸中毒時，患兒呼吸代償性深快（Kussmaul呼吸），嚴重時口唇呈櫻桃紅色（尤其酮癥酸中毒），精神萎靡；血氣分析顯示HCO??降低（＜18mmol/L）、pH＜7.35。10.兒童心跳驟停的復蘇措施包括：A.胸外按壓（部位：胸骨下半段，深度1/3胸廓前后徑）B.正壓通氣（10-12次/分）C.腎上腺素（0.01mg/kg，靜脈或骨內(nèi)給藥）D.除顫（室顫時使用，首次劑量2J/kg）答案：ABCD解析：兒童CPR遵循C-A-B流程（按壓-氣道-呼吸），按壓部位為胸骨下半段（乳頭連線中點），深度為胸廓前后徑的1/3（嬰兒約4cm，兒童約5cm），頻率100-120次/分；正壓通氣頻率10-12次/分（與按壓比例30:2，單人施救）；腎上腺素是一線藥物；室顫/無脈性室速時需除顫，首次劑量2J/kg，后續(xù)遞增。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述新生兒窒息復蘇的“黃金四步”及關(guān)鍵操作。答：新生兒窒息復蘇遵循ABCD流程：A（Airway，氣道）：出生后立即評估（呼吸、肌張力、心率），清理氣道（吸凈口鼻咽分泌物，避免深部吸引）；B（Breathing，呼吸）：無呼吸或喘息樣呼吸時，予正壓通氣（壓力20-25cmH?O，頻率40-60次/分），目標心率＞100次/分；C（Circulation，循環(huán)）：心率＜60次/分（正壓通氣30秒后），開始胸外按壓（雙拇指法，按壓深度1/3胸廓前后徑，頻率120次/分，與通氣比例3:1）；D（Drugs，藥物）：心率持續(xù)＜60次/分，予腎上腺素（0.01-0.03mg/kg，靜脈或骨內(nèi)給藥）；嚴重失血時予擴容（生理鹽水10ml/kg）。2.列出兒童熱性驚厥與癲癇的鑒別要點。答：鑒別要點包括：（1）誘因：熱性驚厥有發(fā)熱（體溫＞38℃），癲癇無明確發(fā)熱（或發(fā)熱與發(fā)作無直接關(guān)聯(lián)）；（2）年齡：熱性驚厥多見于6月齡-5歲，癲癇可發(fā)生于任何年齡；（3）發(fā)作時間：熱性驚厥多在發(fā)熱24小時內(nèi)（尤其體溫上升期），癲癇發(fā)作時間無規(guī)律；（4）腦電圖：熱性驚厥發(fā)作2周內(nèi)腦電圖多正常，癲癇可見癇樣放電；（5）復發(fā)風險：熱性驚厥復發(fā)與年齡、家族史相關(guān)，癲癇復發(fā)頻率高且無發(fā)熱誘因；（6）神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥：單純性熱性驚厥無后遺癥，癲癇可能有智力、運動發(fā)育異常。3.描述嬰兒急性腸套疊的典型臨床表現(xiàn)及急救處理原則。答：典型表現(xiàn)：（1）陣發(fā)性哭鬧（因腸絞痛）；（2）嘔吐（早期為胃內(nèi)容物，后期含膽汁）；（3）血便（發(fā)病6-12小時后出現(xiàn)“果醬樣”便）；（4）腹部包塊（右下腹空虛，右上腹可觸及臘腸樣包塊）；（5）晚期表現(xiàn)：精神萎靡、脫水、休克。急救處理原則：（1）早期（＜48小時，無腸壞死）：空氣或鋇劑灌腸復位（成功率80%-90%）；（2）晚期（＞48小時，有腹膜炎體征或復位失?。菏中g(shù)治療；（3）支持治療：糾正脫水、電解質(zhì)紊亂，胃腸減壓，應用抗生素預防感染。4.簡述兒童過敏性休克的臨床表現(xiàn)及急救流程。答：臨床表現(xiàn)：（1）皮膚黏膜：蕁麻疹、血管性水腫（眼瞼、口唇）、瘙癢；（2）呼吸系統(tǒng)：喉水腫（聲嘶、喘鳴）、支氣管痙攣（喘息、呼吸急促）；（3）循環(huán)系統(tǒng)：低血壓（兒童收縮壓＜年齡×2+70mmHg）、心率增快、皮膚濕冷；（4）其他：惡心嘔吐、腹痛、意識改變（嗜睡、昏迷）。急救流程：（1）立即脫離過敏原（如停用藥物、移除食物）；（2）體位：平臥位，下肢抬高（意識清楚者可半臥位，呼吸困難時坐位）；（3）腎上腺素：0.01mg/kg（1:1000溶液）肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)），5-15分鐘可重復；（4）呼吸支持：高流量吸氧（10L/min），喉水腫時緊急氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；（5）擴容：生理鹽水20ml/kg快速靜脈滴注（低血壓時）；（6）輔助用藥：抗組胺藥（西替利嗪）、糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍）；（7）監(jiān)測：持續(xù)心電、血氧、血壓監(jiān)測，觀察至少4-6小時（警惕雙相反應）。5.闡述新生兒低血糖的病因、臨床表現(xiàn)及處理方法。答：病因：（1）糖來源不足：早產(chǎn)（肝糖原儲備少）、小于胎齡兒、母親低血糖（如妊娠糖尿病治療過度）；（2）消耗增加：窒息、感染、寒冷損傷（應激狀態(tài)下代謝率升高）；（3）胰島素過多：新生兒溶血?。t細胞破壞致胰島β細胞增生）、Beckwith-Wiedemann綜合征（先天性高胰島素血癥）。臨床表現(xiàn)：（1）無癥狀性（多見）：僅血糖降低，無臨床癥狀；（2）癥狀性：震顫、易激惹、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、肌張力低下、驚厥。處理方法：（1）無癥狀低血糖（血糖2.2-2.6mmol/L）：盡早喂養(yǎng)（母乳或配方奶），每30分鐘監(jiān)測血糖；（2）癥狀性低血糖（血糖＜2.2mmol/L）：靜脈推注10%葡萄糖2ml/kg（速度1ml/min），隨后以6-8mg/(kg·min)持續(xù)輸注，維持血糖＞3.3mmol/L；（3）頑固性低血糖：加用氫化可的松（5mg/kg·d）或胰高血糖素（0.03mg/kg），查找高胰島素血癥病因（如基因檢測）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患兒，男，1歲6個月，因“發(fā)熱3天，抽搐1次”急診就診。3天前無誘因發(fā)熱，體溫最高39.5℃，口服布洛芬后體溫可降至38℃左右，無咳嗽、腹瀉。1小時前突然出現(xiàn)四肢強直抽動，意識喪失，口周發(fā)紺，持續(xù)約2分鐘后自行緩解，緩解后嗜睡。查體：T39.2℃，P130次/分，R28次/分，BP90/55mmHg；嗜睡，面色稍蒼白，前囟已閉，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射靈敏；咽部充血，雙肺呼吸音清，心音有力，腹軟，肝脾未觸及；四肢肌張力正常，病理征陰性。既往史：1歲時曾因“上呼吸道感染、發(fā)熱39℃”出現(xiàn)類似抽搐（持續(xù)1分鐘），家族中無癲癇病史。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）列出首要的急救措施及后續(xù)處理步驟。答案：（1）最可能的診斷：單純性熱性驚厥（復發(fā)）。需鑒別：①復雜性熱性驚厥：本例抽搐持續(xù)＜15分鐘，24小時內(nèi)僅1次，無神經(jīng)系統(tǒng)異常，不符合；②癲癇：無無熱驚厥史，腦電圖無癇樣放電支持；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦膜炎）：無頸項強直、前囟隆起，抽搐后意識恢復快，不支持；④中毒性腦?。簾o嚴重感染（如敗血癥）或中毒史。（2）急救措施及后續(xù)處理：①保持氣道通暢（側(cè)臥位，清除口鼻腔分泌物），吸氧（維持SpO?＞95%）；②止驚：首選咪達唑侖0.2mg/kg鼻黏膜給藥（或地西泮0.3mg/kg緩慢靜脈注射，注意呼吸抑制）；③退熱：物理降溫（