喉癌超聲檢查與診斷規(guī)范(2024版）解讀匯報人：XXX2025-06-03目錄CATALOGUE引言喉癌超聲檢查基本要求喉部超聲檢查流程與聲像圖表現(xiàn)喉癌超聲診斷臨床應用案例分析目錄CATALOGUE與其他相關指南或共識的比較超聲新技術在喉癌診斷中的應用診斷報告規(guī)范檔案管理結語01引言PART喉癌發(fā)病現(xiàn)狀與診斷方法喉癌健康警示喉癌作為頭頸部惡性腫瘤，發(fā)病與吸煙、飲酒、空氣污染等多因素相關，男性發(fā)病率顯著高于女性，尤其50-70歲為高發(fā)年齡段，對人群健康構成嚴重威脅。喉癌診斷現(xiàn)狀在臨床實踐中，電子喉鏡因能直觀觀察聲帶活動而不可或缺，可它無法評估腫瘤黏膜下浸潤及某些空間關系。這促使人們尋求更全面的診斷方法。影像技術輔助多層螺旋CT與MRI，以高分辨率與多平面成像技術，能夠詳盡地顯示喉部病變的形態(tài)、位置及浸潤范圍，為臨床提供詳盡信息，指導治療方案個性化。影像技術局限CT與MRI雖在喉部病變診斷中扮演重要角色，但CT存在輻射風險，MRI檢查則費用高昂且耗時長，且兩者均不具備動態(tài)掃描能力，對微小病變易漏診。喉癌超聲檢查應用前景超聲在頭頸部腫瘤轉移診斷中凸顯優(yōu)勢，操作簡便、無創(chuàng)實時，曾受限于是氣體反射致成像不清，現(xiàn)代技術進步，尤其是高頻超聲的分辨率提升。超聲應用突破超聲應用潛力統(tǒng)一認識需求高頻超聲技術顯著地改進了圖像質量，使超聲在喉癌診斷中展現(xiàn)出巨大潛力和價值。當前，正被逐步發(fā)掘其于喉癌篩查、監(jiān)測及療效評估等方面的作用。喉部超聲在適用人群、檢查內容等方面缺乏統(tǒng)一標準。編寫組基于文獻回顧與臨床經驗，達成統(tǒng)一意見，制定《喉癌超聲檢查與診斷規(guī)范(2024版)》。超聲在喉癌診斷中的優(yōu)勢超聲獨特優(yōu)勢超聲在頭頸部腫瘤診斷中展現(xiàn)出了操作簡便、無創(chuàng)實時以及動態(tài)觀察等獨特優(yōu)勢，這些特性使其成為喉癌診斷中不可或缺的重要工具。腫瘤血流評估利用彩色多普勒技術，可以直觀地顯示腫瘤組織的血流信號分布情況，并測量相關血流參數。為評估腫瘤的血供情況、生長活性及良惡性提供了依據。腫瘤浸潤監(jiān)測通過超聲觀察腫瘤組織與其周圍組織的空間關系及浸潤情況，能夠輔助醫(yī)生理解病情進展，為制定更加精準的治療方案提供了有力支持。腫瘤轉移篩查利用超聲檢查頸部淋巴結的情況，能夠發(fā)現(xiàn)可能的腫瘤轉移跡象。結合其他檢查手段，可以全面地評估病情，為制定綜合治療方案提供重要參考。02喉癌超聲檢查基本要求PART診室環(huán)境01遠離干擾源超聲檢查室需遠離多塵、多煙區(qū)及強電磁場干擾源，確保環(huán)境清潔、空氣新鮮，減少儀器故障與圖像偽影，保障檢查準確性。02溫濕度適宜檢查室應保持溫濕度適宜，避免陽光直射，紫外線損害設備。良好環(huán)境能保障患者舒適，減少緊張，利于檢查順利進行。儀器設備高頻線陣探頭與彩色多普勒技術結合，提升喉癌超聲診斷精準度，清晰顯示淺表結構，實時追蹤血流變化，為腫瘤評估提供科學依據。彩超儀配置三維超聲成像與超聲造影技術，拓寬喉癌超聲診斷視野，多角度觀察病變，評估血流灌注，輔助良惡性鑒別，為診療方案制定增添依據。先進功能探索0102人員資質操作與診斷喉癌超聲檢查的醫(yī)師必須取得醫(yī)學影像和放射治療專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，這是從事該工作的基本前提，確保醫(yī)師具備合法的行醫(yī)資格和專業(yè)的醫(yī)學知識。醫(yī)師資格嚴謹醫(yī)師應經專業(yè)培訓，熟悉喉部解剖、超聲圖像及喉癌診斷要點。疑難病例需副高及以上職稱醫(yī)師會診，確保診斷準確，減少誤診漏診，提升醫(yī)療服務質量。培訓經驗并重03喉部超聲檢查流程與聲像圖表現(xiàn)PART檢查前準備15MHz，兼顧掃查深度與分辨率。瘦者可用高頻，肥胖或深部結構需降頻，確保圖像清晰。探頭選擇向受檢者說明掃查步驟及環(huán)節(jié)是非常重要的，這可以消除受檢者的緊張和恐懼心理，使其更好地配合檢查?；颊邷贤ㄅc體位檢查方式及內容檢查方式喉部超聲多切面掃查，含橫切、縱切及斜冠狀切，觀察舌根至環(huán)狀軟骨下緣。頸部淋巴結系統(tǒng)掃查，Ⅰ-Ⅶ區(qū)無遺漏。二維灰階超聲檢查彩色多普勒超聲檢查連續(xù)多切面超聲檢喉及周圍，利用未骨化甲狀軟骨或韌帶間隙作聲窗。病灶檢查含位置、大小、形態(tài)等，保存圖像測病灶大小。在二維聲像圖基礎上，用CDFI觀察血流走向與分布，頻譜多普勒測血流參數，分析病灶與周圍組織血流灌注情況。123喉部超聲聲像圖表現(xiàn)舌根水平橫切面環(huán)狀軟骨水平橫切面聲帶水平橫切面舌根部橫切面含下頜舌骨肌、口底軟組織、舌。舌根高回聲區(qū)近圓，遠場衰減；舌骨弧形強回聲，后方組織被聲影遮蓋顯示不佳。聲帶位于室?guī)韵路剑笥覍ΨQ內含聲帶肌，低回聲區(qū)。室?guī)氯堑突芈暈殍紶钴浌?。聲帶閉合時，高回聲帶顯現(xiàn)，判斷功能是否正常。環(huán)狀軟骨板構成喉后壁，板緣有關節(jié)面與杓狀軟骨成環(huán)杓關節(jié)。弓平對第6頸椎，構成喉下部前外側壁，內外高回聲，內部均勻低回聲。04喉癌超聲診斷PART喉癌的分類喉癌分聲門上型、聲門型及聲門下型，聲門上型占1/3，原發(fā)于聲門上區(qū)；聲門型占2/3，原發(fā)于聲帶；聲門下型少見，位于聲帶以下，環(huán)狀軟骨上緣以上。喉癌部位分類喉癌分類影響診斷治療，聲門上型、聲門型、聲門下型在超聲表現(xiàn)、癥狀、治療方法上各異，準確分類對治療至關重要，助力個性化方案制定。分類重要性喉癌T分期01喉癌T分期標準依據2018年AJCC/UICC第8版T分期標準，聲門上型、聲門型、聲門下型喉癌分期各有明確規(guī)定，指導治療方案的制定。02T分期的重要性T分期對治療方案的制定和預后評估至關重要，早期喉癌（T1、T2期）可選擇手術或放療，晚期喉癌（T3、T4期）則需綜合多種治療手段。喉癌超聲表現(xiàn)喉癌超聲特征喉癌灰階聲像圖表現(xiàn)為低回聲腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內部回聲不均。腫塊周圍強回聲界面有助于襯托輪廓，是喉癌超聲診斷的重要特征。彩色多普勒評估彩色多普勒顯示腫塊內及周邊可見血流信號，頻譜多普勒可測及動脈血流頻譜。血流信號豐富、速度快、阻力指數低提示腫瘤惡性程度高。頸部淋巴結檢查2區(qū)異常淋巴結，部分淋巴結伴囊性變。檢查淋巴結大小、形態(tài)等可判斷轉移情況，對喉癌分期和治療選擇有重要意義。間接征象提示發(fā)現(xiàn)會厭前間隙、聲門旁間隙正常結構消失，梨狀隱窩、兩側甲狀軟骨板不對稱、聲門裂偏移時，需警惕喉癌可能，這些間接征象提示喉部病變。05臨床應用案例分析PART聲門型喉癌的早期診斷55歲男性，聲音嘶啞1月，喉鏡示左側聲帶前中部可疑病變，范圍不明。病例特點超聲表現(xiàn)血流信號頸部淋巴結手術治療診斷價值喉部超聲檢查見低回聲腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內部回聲不均。彩色多普勒顯示腫塊內少量血流信號，頻譜多普勒測及動脈血流頻譜。掃查頸部淋巴結，未發(fā)現(xiàn)異常淋巴結，考慮早期聲門型喉癌，T1期?；颊呓邮苁中g治療，術后病理證實為聲門型喉癌，T1N0M0。超聲檢查對早期聲門型喉癌診斷具有重要價值，顯示病變詳情，指導治療。聲門上型喉癌伴頸部淋巴結轉移的診斷病例特點：62歲男性，咽喉異物感疼痛2月，伴咳嗽痰血，喉鏡示會厭部腫物。超聲表現(xiàn)：超聲檢查顯示會厭前間隙被低回聲腫塊取代，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則。血流信號：彩色多普勒顯示腫塊內血流信號豐富，以動脈血流為主。頸部淋巴結：頸部淋巴結掃查發(fā)現(xiàn)右側頸部Ⅱ區(qū)有多個腫大淋巴結，最大者約1.5cm×1.0cm。超聲診斷：根據超聲表現(xiàn)，診斷為聲門上型喉癌，T3期，伴右側頸部Ⅱ區(qū)淋巴結轉移（N1）。手術病理：接受手術治療及頸部淋巴結清掃，術后病理證實為聲門上型喉癌，T3N1M0。診斷意義：超聲檢查診斷喉癌原發(fā)灶準確，發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結轉移有效，結合影像評估病情。06與其他相關指南或共識的比較PART內容側重點差異探頭角度優(yōu)化針對喉腔后方腫塊顯示難題，研究嘗試調整探頭角度、運用組織諧波成像等技術優(yōu)化成像質量。組織諧波成像雖減少偽像，提升圖像對比分辨率，但實際應用仍存局限。多模態(tài)影像評估面對喉軟骨微小浸潤漏診挑戰(zhàn)，多模態(tài)影像學檢查結合CT、MRI等，綜合評估喉軟骨浸潤，顯著提升診斷準確率，為臨床治療提供可靠依據，彌補單一影像技術不足。超聲造影應用超聲造影（CEUS）通過靜脈注射造影劑，清晰顯示喉癌病灶微循環(huán)灌注與血流動力學變化，初步研究展現(xiàn)其高增強、不均分布等特征，為喉癌診斷提供新視角。三維超聲優(yōu)勢三維超聲通過三維成像及后處理，提供喉癌多角度觀察，彌補二維超聲不足，清晰顯示腫瘤立體形態(tài)、范圍及與周圍組織關系，為精準治療方案制定提供有力支持。07超聲新技術在喉癌診斷中的應用PART超聲造影技術超聲造影（CEUS）技術通過靜脈注射造影劑，增強顯示微小血管及組織灌注，彌補常規(guī)超聲對腫瘤內細小血管顯示不足，直觀有效地評估病灶微循環(huán)灌注與血流動力學變化。超聲造影喉癌診斷價值在喉癌診斷中，超聲造影技術尚處探索階段，但已顯示出高增強、不均分布、快速增強消退等特征，并優(yōu)于常規(guī)超聲評估喉軟骨侵犯，為喉癌準確分期提供有力支持。超聲造影局限超聲造影在喉癌診斷中存局限，造影劑過敏風險低但嚴重，操作復雜需專業(yè)技能。為確保安全有效應用，需嚴格掌握適應證，加強醫(yī)師培訓，并準備應急預案。三維超聲檢查為喉癌診斷提供新視角，通過三維成像及后處理軟件等技術，多方位觀察病變，彌補二維超聲不足，直觀顯示腫瘤立體形態(tài)、大小、范圍及與周圍組織空間關系。三維超聲三維超聲優(yōu)勢三維超聲在顯示腫瘤侵犯范圍上較二維超聲有優(yōu)勢，能清晰呈現(xiàn)腫瘤在聲門上、聲門及聲門下區(qū)的蔓延及對會厭前、聲門旁間隙的侵犯，為手術方案制定提供詳細信息。腫瘤侵犯范圍三維超聲圖像質量易受呼吸、吞咽影響，檢查過程中患者不配合可能產生偽影，影響診斷準確性。此外，數據處理和分析耗時，對設備和操作人員要求高，限制了廣泛應用。偽影問題08診斷報告規(guī)范PART報告基本信息01患者信息詳記喉癌超聲診斷報告需精確記錄患者姓名、性別、年齡，確保信息無誤，便于后續(xù)治療與跟蹤。02醫(yī)信整合高效門診號/住院號獨標識，促醫(yī)信整合共享；臨床診斷助超聲醫(yī)師精準檢查，日期記錄對病情跟蹤至關重要。檢查所見需細述病變部位、大小（毫米級精度）、形態(tài)（如不規(guī)則、圓形等）、邊界（清晰與否）及內部回聲（均勻、不均或有鈣化），以助喉癌精準分類分期。喉部描述記錄淋巴結位置、大小、形態(tài)、皮髓質結構及血流信號分布，明確是否轉移，為喉癌分期與治療提供依據。轉移淋巴結常表現(xiàn)為皮髓質不清、淋巴門結構異常。頸部淋巴結描述0102診斷意見診斷意見應首先明確是否為喉癌，并盡可能依據超聲表現(xiàn)及AJCC/UICC第8版標準給出T分期，如T1至T4期，以確保診斷的準確性和治療建議的針對性。喉癌T期評估淋巴結轉移指示超聲診斷局限與建議針對頸部淋巴結情況，應明確指出是否考慮轉移，若確認轉移，需詳細標注轉移淋巴結的具體位置和數量，以為后續(xù)治療方案的制定提供堅實基礎。超聲醫(yī)師應綜合超聲、癥狀及其他檢查結果，確保診斷可靠準確；如超聲表現(xiàn)不典型，應說明并建議進一步檢查，如喉鏡、病理活檢等，以助臨床確診。09檔案管理PART圖像資料存儲超聲圖像存儲價值超聲檢查產生的圖像資料是重要的醫(yī)療檔案，對于患者的病情診斷、治療方案制定以及后續(xù)的隨訪觀察都具有不可替代的作用。超聲圖像存儲要求疑難病例存儲期限圖像資料應存儲于超聲圖文工作站，具有存儲容量大、檢索方便、數據安全等優(yōu)點。存儲期限不少于15年，滿足醫(yī)療管理和臨床需求。針對疑難病例或特殊研究價值的病例，圖像資料的存儲期限可適當延長，以便進行更深入的研究和分析，推動醫(yī)學進步。123報告管理報告與圖像關聯(lián)保存超聲診斷報告與圖像資料關聯(lián)保存，確保報告與圖像的一一對應，方便醫(yī)生在查看報告時能夠同時調取相應的圖像資料進行對比分析。報告編號與索引系統(tǒng)報告應按照患者的就診時間順序進行編號管理，建立完善的索引系統(tǒng)，以便快速檢索和查閱，提高醫(yī)療工作的效率和患者滿意度。報告修改與補充管理在報告管理過程中，要確保報告的真實性、完整性和準確性，避免報告丟失、損壞或被篡改。修改和補充需注明時間、原因和人。電子報告安全管理隨著信息化技術的發(fā)展，電子報告的應用越來越廣泛。需加強對電子報告的安全管理，采取加密、備份等措施，防止電子報告被非法獲取或丟失。10結語PART喉癌超聲診斷規(guī)范概述規(guī)范發(fā)布診斷步驟檢查流程發(fā)布，為喉癌的超聲檢查與診斷提供了全面、系統(tǒng)、科學的指導。它涵蓋了檢查前的準備工作，包括診室環(huán)境、儀器設備和人員資質的要求。規(guī)范了檢查中的詳細流程，如檢查方式、二維灰階超聲和彩色多普勒超聲檢查的內容和要點，再到喉癌的超聲診斷標準，包括喉癌的分類等。涵蓋診斷報告規(guī)范和檔案管理，遵循規(guī)范，超聲醫(yī)師能更規(guī)范、準確地進行喉癌超聲檢查和診斷，提高喉癌的早期診斷率，為患者的治療爭取寶貴的時間。超聲新技術應用通過靜脈注射造影劑，增強顯示微小血管及組織灌注，評估病灶微循環(huán)與血流動力學。雖過敏風險低但一旦發(fā)生嚴重，操作復雜需高度專業(yè)技能，確保準確注射與圖像分析。超聲造影三維超聲三維超聲檢查為喉癌診斷提供新視角，通過三維成像及后處理軟件等技術，多方位觀察病變，彌補二維超聲不足，直觀顯示腫瘤立體形態(tài)、大小、范圍及與周圍組織空間關系。規(guī)范中提及超聲新技術如超聲造影和三維超聲在喉癌診斷中的應用，雖然技術還存在一些局限性，但隨著技術的不斷發(fā)展和完善，有望為喉癌診斷提供支持。超聲新技術在喉癌診斷中的應用喉癌超聲診斷多模態(tài)技術聯(lián)合應用通過結合常規(guī)二維超聲、彩色多普勒、超聲造影及三維超聲等多種技術，全面評估喉癌病變。各技術互補，提升診斷準確性，為臨床提供可靠依據。多模態(tài)技