經鼻高流量吸氧在五官科麻醉氣道管理中應用專家共識(2025版）解讀匯報人：xxx2025-06-03引言專家共識制定的方法與過程經鼻高流量吸氧技術原理經鼻高流量吸氧在五官科麻醉中的特殊應用臨床操作規(guī)范要點目錄與傳統(tǒng)氧療方式的比較優(yōu)勢臨床應用案例分析未來研究方向展望結論目錄引言01氣道管理挑戰(zhàn)術野干擾難題氧合通氣平衡體位影響通氣困難氣道風險五官科麻醉氣道管理的挑戰(zhàn)五官科手術因頭頸部位特殊，氣道管理至關重要。手術區(qū)域緊鄰氣道，操作難度大，對麻醉師要求極高?；颊邭獾澜Y構易受疾病影響，狹窄、腫物壓迫頻發(fā)，插管難度升級，低氧血癥風險驟增，管理挑戰(zhàn)加劇。手術體位多變，頭后仰、側臥等易致氣道扭曲移位，影響通氣順暢，需精細調整，確保氧氣充足供應。五官科手術精細，需清晰術野。傳統(tǒng)氣道管理如氣管插管常遮擋視野，干擾操作，需創(chuàng)新方法以克服。在確?；颊哐鹾吓c通氣充足的前提下，滿足手術操作需求，成為五官科麻醉氣道管理的核心與緊迫課題。技術發(fā)展概況麻醉管理意義患者舒適度提升共識制定必要性特殊應用形式精準調控優(yōu)勢經鼻高流量吸氧技術近年來顯著進步，臨床麻醉應用廣泛。通過高流量空氧混合氣體，經加溫加濕后，經鼻塞裝置安全輸送。HFNC技術精準調節(jié)吸氧濃度（21%-100%）與氣體流量（0-80L/min），并維持適宜吸入氣體溫度與濕度，模擬生理狀態(tài)。經鼻濕化快速充氣交換通氣技術（THRIVE）作為HFNC的特殊應用，在患者無自主呼吸或未建立機械通氣時，能維持氧合與CO?清除。HFNC及THRIVE技術在五官科麻醉中意義重大。它們不影響手術操作，有效氧合支持，降低低氧血癥風險，改善通氣/血流比例。HFNC的恒溫恒濕功能保護氣道黏膜，減少分泌物潴留，提高患者舒適度。但當前應用缺乏統(tǒng)一標準，各醫(yī)療機構存在差異。中華醫(yī)學會麻醉學分會組織專家制定《經鼻高流量吸氧在五官科麻醉氣道管理中應用專家共識》，旨在規(guī)范技術應用，提升麻醉安全與質量。經鼻高流量吸氧技術的發(fā)展及意義專家共識制定的方法與過程02組建專家團隊01組建專家團隊中華醫(yī)學會麻醉學分會五官科麻醉學組匯聚全國知名醫(yī)院的麻醉學、五官科專家及學者，組建專業(yè)團隊，確保共識制定全面且具代表性。02多領域融合專家團隊成員來自不同地區(qū)、層次醫(yī)療機構，融合麻醉學、五官科手術、氣道管理等領域經驗，為HFNC在五官科麻醉氣道管理中的應用提供多元視角。文獻檢索與證據(jù)評估專家團隊系統(tǒng)檢索PubMed等國內外權威數(shù)據(jù)庫，涵蓋經鼻高流量吸氧、五官科麻醉等關鍵詞，時間至2024年底，確保文獻全面、權威。文獻檢索嚴格篩選文獻，采用循證醫(yī)學方法分級證據(jù)，優(yōu)先納入高質量研究，如隨機對照試驗；對缺證部分，結合專家臨床和經驗判斷。證據(jù)評估共識討論與形成共識討論專家團隊經多次線上線下會議，深入討論HFNC在五官科麻醉各階段的應用；針對爭議，投票表決，達成共識。01形成初稿經過多輪討論與修改，結合文獻證據(jù)和專家意見，形成《經鼻高流量吸氧在五官科麻醉氣道管理中應用專家共識（2025版）》初稿。02征求意見與定稿初稿形成后，向全國麻醉醫(yī)師、五官科醫(yī)師及專業(yè)人員廣泛征詢意見，通過郵件、問卷等方式收集反饋。征求意見經反復征詢意見和修改完善后，正式發(fā)布《經鼻高流量吸氧在五官科麻醉氣道管理中應用專家共識（2025版）》終稿。定稿發(fā)布經鼻高流量吸氧技術原理03呼氣末正壓效應正壓護肺防陷6cmH?O的PEEP。正壓效增氧合鼻術氧穩(wěn)呼氣末正壓效應能夠有效地維持肺泡的開放狀態(tài)，防止肺泡在呼氣末塌陷，改善肺的通氣/血流比例，增加氧合，減少肺內分流，從而提高患者的氧合水平。在鼻內鏡手術中，長時間的頭低位可能導致肺部通氣受限，HFNC的呼氣末正壓效應可以幫助維持肺泡的正常功能，保證患者的氧合穩(wěn)定。123死腔沖刷效應HFNC提供的高速氣流能夠有效地沖刷呼氣末殘留在解剖無效腔（如鼻腔、口腔、咽部等）的氣體，顯著降低CO?的重吸收。速氣流減死腔可使解剖死腔減少約50%，從而增加肺泡通氣量，彌補自主呼吸不足，維持酸堿平衡，避免CO?蓄積對患者生理功能的影響。沖刷效穩(wěn)酸堿在咽喉部手術中，使用HFNC可以減少CO?在氣道內的積聚，為手術提供更穩(wěn)定的內環(huán)境，降低術后患者并發(fā)癥風險。手術用HFNC減CO2恒溫恒濕、維持黏液纖毛系統(tǒng)功能恒濕護纖毛手術減并發(fā)癥恒溫恒濕舒適HFNC提供加溫加濕氣體，溫度31-37℃，濕度95%-100%，接近生理狀態(tài)，減干冷氣體對黏液纖毛系統(tǒng)及黏膜影響，維護氣道清潔防御功能。恒溫恒濕功能保持黏液纖毛系統(tǒng)正常擺動，促氣道分泌物排出，減少感染風險，提高患者舒適度，減少因氣道干燥引起的不適和咳嗽反射。在耳部手術中，患者可能長時間處于被動體位，使用HFNC可以減輕氣道黏膜的干燥和刺激，降低術后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率。減少上呼吸道阻力和呼吸功01高流減阻HFNC提供超吸氣峰流速氣體流量（成人30-70L/min），消除空氣饑餓現(xiàn)象，降低上呼吸道阻力約50%，減少呼吸肌做功，減輕呼吸負擔。02高流穩(wěn)呼吸手術應激與麻醉或抑呼吸，HFNC助減負擔穩(wěn)呼吸；小兒五官科手術，患兒呼吸儲備弱，HFNC更好保障呼吸安全，減呼吸抑制風險。經鼻高流量吸氧在五官科麻醉中的特殊應用04全身麻醉誘導期常規(guī)氧療推薦在全身麻醉誘導期，氣道管理的首要目標是確保患者在氣管插管前維持良好的氧合狀態(tài)；常規(guī)推薦面罩給氧，HFNC非首選預充氧技術，除非特殊情形。特殊氧療優(yōu)勢HFNC獨特優(yōu)勢在于，無需緊密面罩貼合，通過鼻塞即輸送高流量氧，有效改善氧合；適用于無法面罩通氣或效果不佳的患者，如面部畸形、口腔頜面腫瘤等。困難氣道管理困難氣道患者插管時易缺氧，推薦HFNC輔助；保留自主呼吸下持續(xù)供氧，改善氧合與舒適度，降低缺氧風險；可視喉鏡插管時，HFNC維持氧合，為操作爭取時間。誘導期技術運用快速序貫誘導時，推薦THRIVE技術，通過高流量純氧快速充氣提升氧儲備，延長安全窒息時間，為快速序貫誘導提供更安全保障，尤其適用于肥胖或心肺功能障礙患者。顯微手術應用咽喉顯微外科手術中，使用保留自主呼吸的靜脈麻醉時，推薦應用HFNC改善氧合；不占手術空間，有效給氧，穩(wěn)定血氧飽和度，如聲帶息肉切除手術，利于手術順利進行。術中氣道通氣管理通氣策略選擇THRIVE技術適用于非激光共用氣道手術或短小手術，延長安全窒息時間；如食管異物取出術、甲狀腺切除術等，可維持氧合與CO?清除，為手術提供無通氣時間窗。激光手術注意在激光手術中，由于高濃度氧氣存在氣道著火的風險，應盡量避免使用HFNC，如需使用，至少降低氧濃度至30%，并采取嚴格的防火措施。全身麻醉拔管后吸氧期術后氧療建議兒童術后氧療HFNC術后應用術后呼吸道不良事件高危患者（如高齡、兒童、肥胖等）建議術后使用HFNC減少低氧血癥和再插管率；藥物殘留、手術創(chuàng)傷及分泌物增多易致低氧血癥，HFNC助力改善。提供高流量氧氣改善術后氧合，其呼氣末正壓和死腔沖刷效應助維持氣道通暢，減少分泌物潴留；對老年患者，特別是COPD者，術后用HFNC顯著降低低氧血癥發(fā)生率。兒童呼吸系統(tǒng)未完善，術后對低氧耐受性差，HFNC提供穩(wěn)定氧合支持，保障患兒呼吸安全，減輕術后低氧風險，為兒童術后呼吸管理提供重要保障。特殊人群應用2.5L/kg/min），降低缺氧風險，用專用鼻塞接口，密切觀察呼吸狀態(tài)。兒童患者肥胖患者圍手術期易低氧血癥，麻醉誘導插管期推薦用THRIVE技術，頭高位+PEEP滴定優(yōu)化氧合，初始流量≥50L/min，鼻內鏡手術中維持氧合穩(wěn)定，監(jiān)測呼吸參數(shù)防風險。肥胖患者臨床操作規(guī)范要點05適應癥與禁忌癥嚴重喉部腫物、顱底骨折伴腦脊液漏、拒絕治療、氣胸縱隔積氣、心跳暫停需有創(chuàng)通氣、極重度Ⅰ型呼吸衰竭、嚴重CO?潴留。絕對禁忌癥相對禁忌癥特殊人群適應癥重度Ⅰ型呼吸衰竭、通氣功能障礙、難配合或不耐受、氣道保護差誤吸風險高、分泌物多無排痰能力、矛盾呼吸運動、術中氣道出血高風險。兒童按年齡體重選鼻塞和流量，肥胖提高初始流量，手術階段適應癥包括麻醉誘導預充氧、短小手術通氣、拔管后氧合過渡，撤機標準需滿足。設備參數(shù)設置與調節(jié)01流量設置成人30-70L/min，兒童2-50L/min，根據(jù)體重和臨床需求調。肥胖者需高流量克阻，保氧合。實時氣道壓力監(jiān)測，溫度反饋調節(jié)，確保治療安全。02參數(shù)調整據(jù)患者呼吸狀態(tài)、血氧飽和度、二氧化碳分壓等指標調設備參數(shù)，呼吸急促、血氧降增氧濃度或流量；二氧化碳分壓升增流量促排出，確保氧合通氣穩(wěn)定。操作流程與注意事項鼻塞選擇使用HFNC的注意使用注意事項選合適鼻塞，硅膠材質，按年齡鼻腔大小選，確保緊密貼合減少漏氣，輕柔插入避損粘膜，連接管路要緊密，無扭曲打折，開啟設備設好流量、濃度、溫濕。觀察患者生命體征及氧合情況，注意傾聽患者主訴，定期檢查設備運行情況，保持管路密閉性，防漏氣，防氣體冷卻，防氧中毒，促分泌物排出，保護面部皮膚。向患者及家屬解釋HFNC作用、用法和注意事項，減輕焦慮恐懼，提高配合度，同時鼓勵有效咳嗽咳痰，保持氣道通暢，并建議結合霧化吸入等措施排痰。與傳統(tǒng)氧療方式的比較優(yōu)勢06氧合提升顯著HFNC提升動脈血氧分壓30%-50%，優(yōu)于傳統(tǒng)鼻導管。在五官科手術中，尤其長時手術或呼吸受抑時，HFNC有效維持氧合，降低低氧血癥風險。氧合穩(wěn)定可靠耳部手術優(yōu)選耳部手術中，患者需長時間保持特定體位，影響呼吸功能。使用HFNC能確保氧合充足，預防低氧血癥，減少并發(fā)癥，保障手術安全。傳統(tǒng)鼻導管吸氧流量受限，難滿足特殊需求。HFNC突破流量上限，高達80L/min，顯著提升患者氧合能力，確保高效氧氣輸送，滿足高需求場景。氧合效率提升并發(fā)癥減少面罩給氧緊貼面部，患者易憋悶恐懼，難以耐受。無創(chuàng)通氣雖好，但易致胃脹氣、誤吸。HFNC鼻塞給氧，無需緊貼，患者舒適度高，減少幽閉恐懼。舒適度高壓瘡風險低進食無憂HFNC的鼻塞設計精妙，有效預防面部壓瘡，發(fā)生率從面罩給氧時的12%降至2%。這一創(chuàng)新設計顯著降低患者風險，提升治療安全性與舒適度。無創(chuàng)通氣在咽喉部手術后可能干擾患者進食，影響營養(yǎng)攝入和恢復。HFNC在提供呼吸支持的同時，允許患者自由進食，促進術后恢復，提升舒適度。氣道保護增強氣體條件優(yōu)化傳統(tǒng)氧療方式氣體條件不佳，影響氣道黏膜和黏液纖毛系統(tǒng)。HFNC提供恒溫恒濕氣體，模擬生理狀態(tài)，保護氣道黏膜，促進分泌物排出，減少感染風險。鼻腔手術優(yōu)選鼻腔術后氣道脆弱，需精心呵護以防感染。使用HFNC能減輕干冷氣體刺激，顯著降低術后呼吸道感染率，營造利于康復的理想環(huán)境，加速患者康復進程。康復加速HFNC通過優(yōu)化氣體條件，保護氣道黏膜，促進術后恢復，減少感染風險。在五官科手術中應用HFNC能顯著降低術后呼吸道感染率等并發(fā)癥的發(fā)生率。特殊場景適用性無遮擋視野五官科手術需清晰視野，傳統(tǒng)插管或面罩給氧常遮擋視線。HFNC鼻塞給氧，不占空間，確保無遮擋視野，助力手術精準進行，提升手術質量和安全性。喉鏡手術優(yōu)勢OSAHS患者福音在喉鏡手術中，使用HFNC可以避免氣管插管對手術視野的干擾，使術者能夠更清晰地觀察喉部病變，提高手術的準確性和安全性。HFNC呼氣末正壓效應擴張上氣道，減少舌后墜及軟腭塌陷，改善通氣功能。在OSAHS患者麻醉誘導期使用HFNC可降低低氧血癥風險。123臨床應用案例分析07案例一：困難氣道患者的麻醉誘導困難氣道挑戰(zhàn)56歲男性患者，因口腔頜面腫瘤入院，擬行腫瘤切除術。面部畸形，面罩通氣困難，全身麻醉誘導期，采用HFNC預充氧，設置流量50L/min，氧濃度100%。01安全誘導誘導時血氧飽和度維持在98%以上，后在可視喉鏡引導下順利插管，患者的生命體征平穩(wěn)。HFNC在麻醉誘導期提供有效氧合，為插管創(chuàng)造安全條件，降低低氧血癥風險。02案例二：咽喉顯微外科手術中的應用42歲女性聲帶息肉患者，行全身麻醉下聲帶息肉切除術。手術采用保留自主呼吸的靜脈麻醉，術中應用HFNC改善氧合，設置流量為40L/min，氧濃度為50%。術中氧合管理血氧飽和度維持在95%-98%之間，呼氣末二氧化碳分壓穩(wěn)定在35-40mmHg。術者能夠清晰地觀察手術部位，順利完成手術。術后患者蘇醒迅速，無明顯呼吸抑制等并發(fā)癥。手術順利在咽喉顯微外科手術中，使用保留自主呼吸的靜脈麻醉并聯(lián)合HFNC，能夠保證術中氧合，提供清晰視野，減少氣管插管刺激，有利于患者術后的快速康復。加速康復術前準備誘導時血氧飽和度保持在96%以上。手術過程中，持續(xù)使用HFNC，根據(jù)患者的呼吸狀態(tài)和血氣分析結果，適時調整流量和氧濃度，確保患者氧合穩(wěn)定。術中管理術后恢復術后患者送入麻醉后恢復室（PACU），繼續(xù)使用HFNC，患者未出現(xiàn)低氧血癥等并發(fā)癥，順利轉回普通病房。應用THRIVE和HFNC，結合體位和PEEP滴定，維持氧合穩(wěn)定。38歲男性患者，BMI35kg/m2，因鼻息肉擬行鼻內鏡手術。在麻醉誘導插管期間，使用THRIVE技術，初始流量設為60L/min，并采用頭高位聯(lián)合呼氣末正壓滴定策略。案例三：肥胖患者的圍手術期管理未來研究方向展望08優(yōu)化設備參數(shù)與性能01參數(shù)優(yōu)化未來研究將優(yōu)化HFNC設備參數(shù)與性能，探索不同患者群體最佳需求，建立精準調整模型，提升設備穩(wěn)定性與可靠性，降低故障率，實現(xiàn)個性化治療。02智能與技術創(chuàng)新研發(fā)智能化HFNC設備，根據(jù)實時生理參數(shù)自動調整參數(shù)，采用新型氣體混合加濕技術，提升吸入氣體質量，為患者提供更優(yōu)質的呼吸支持。拓展應用場景與人群研究HFNC在罕見五官科疾病手術中的應用，如氣道畸形修復，為特殊患者提供安全有效的氣道管理方案，拓寬HFNC在五官科麻醉中的應用范圍。拓展應用探討HFNC在老年、兒童及多病患者的應用策略，制定個性化方案。結合新型氣道管理技術，研究其在復雜氣道管理中的協(xié)同作用，拓展應用范圍。個性化應用0102研究作用機制與長期效果進一步研究HFNC的呼氣末正壓、死腔沖刷等作用機制在不同病理生理狀態(tài)下的變化，為臨床應用提供堅實基礎，揭示其對肺泡通氣、氣體交換的影響。作用機制長期效果免疫與炎癥開展更多關于HFNC長期應用效果的研究，跟蹤患者術后的康復情況、遠期并發(fā)癥發(fā)生率等指標，評估HFNC對患者長期預后的影響。研究HFNC對患者氣道黏膜免疫功能、肺部炎癥反應等方面的影響，從分子生物學和免疫學角度揭示HFNC的作用機制，為臨床應用提供理論依據(jù)。多中心大樣本未來需開展多中心、大樣本臨床研究，整合數(shù)據(jù)資源，提高研究結果代表性和說服力，為