傳染性單核細(xì)胞增多癥病例分享演講人：日期:目錄CONTENTS01病例基本情況02典型臨床表現(xiàn)03實(shí)驗(yàn)室檢查分析04診斷與鑒別診斷05治療與病程管理06預(yù)防與健康教育01病例基本情況患者基本信息與流行病學(xué)史患者為18歲男性。年齡及性別患者居住在城市，無(wú)疫區(qū)旅行史。居住地患者近期與EB病毒感染者有過(guò)密切接觸。接觸史患者既往體健，無(wú)重大疾病史。既往病史主訴與現(xiàn)病史采集主訴患者因持續(xù)性高熱、咽痛、頸部淋巴結(jié)腫大，并伴有肝脾腫大而來(lái)就診?，F(xiàn)病史患者發(fā)病前一周出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，隨后出現(xiàn)咽痛，吞咽困難，頸部淋巴結(jié)腫大伴疼痛，同時(shí)出現(xiàn)肝脾腫大。伴隨癥狀患者有乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等。自行用藥情況患者曾自行服用抗生素，但癥狀無(wú)緩解。38.5℃，高于正常范圍。體溫左側(cè)頸部可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大約2x3cm，質(zhì)硬，有壓痛，活動(dòng)度差。咽部充血，扁桃體腫大，有假膜形成。010302初診體征記錄肝肋下可觸及，質(zhì)地中等，有壓痛；脾腫大，肋下約3cm，質(zhì)地中等，有壓痛。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，無(wú)皮疹、瘀斑等。0405肝脾咽部其他體征頸部淋巴結(jié)02典型臨床表現(xiàn)發(fā)熱與淋巴結(jié)腫大特征患者常出現(xiàn)持續(xù)性高熱，體溫可達(dá)39-40℃，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周不等，可伴有寒戰(zhàn)、頭痛、全身不適等中毒癥狀。發(fā)熱淋巴結(jié)腫大是本病的主要特征之一，以頸淋巴結(jié)腫大最為常見(jiàn)，其次為腋窩和腹股溝淋巴結(jié)。腫大淋巴結(jié)一般無(wú)痛、中等硬度，無(wú)粘連，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。淋巴結(jié)腫大咽峽炎與肝脾腫大表現(xiàn)多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)咽峽炎，表現(xiàn)為咽痛、扁桃體腫大、咽部充血等，易誤診為扁桃體炎或咽炎。咽峽炎部分患者可出現(xiàn)肝脾腫大，伴有輕度肝功能異常，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高等。腫大程度不一，一般呈輕度至中度腫大，隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸縮小。肝脾腫大部分患者可出現(xiàn)皮疹，多為斑丘疹或麻疹樣皮疹，少數(shù)可出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，常見(jiàn)于軀干和四肢。皮疹口腔黏膜、咽峽部及眼結(jié)膜等處可出現(xiàn)充血、水腫、點(diǎn)狀出血等黏膜損害表現(xiàn)。黏膜損害0102皮膚黏膜異常癥狀03實(shí)驗(yàn)室檢查分析血常規(guī)與異形淋巴細(xì)胞比例01血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)高低不一，早期中性粒細(xì)胞占比升高，隨后淋巴細(xì)胞增多，占比超過(guò)50%有確診意義。02異形淋巴細(xì)胞異形淋巴細(xì)胞比例≥10%具有診斷價(jià)值，其形態(tài)特點(diǎn)包括細(xì)胞體積增大、細(xì)胞核不規(guī)則、細(xì)胞質(zhì)嗜堿性等。EB病毒感染早期可出現(xiàn)陽(yáng)性，是傳染性單核細(xì)胞增多癥的特異性診斷指標(biāo)之一。EB病毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果EB病毒衣殼抗原（VCA）IgMEBNA抗體通常在EB病毒感染后4～6周出現(xiàn)，可持續(xù)多年甚至終身，陽(yáng)性表示患者曾感染過(guò)EB病毒。EB病毒核抗原（EBNA）抗體VCA-IgG陽(yáng)性表示患者既往感染過(guò)EB病毒，但無(wú)法區(qū)分是既往感染還是現(xiàn)癥感染。EB病毒衣殼抗原（VCA）IgG肝腎功能異常指標(biāo)傳染性單核細(xì)胞增多癥可引起肝功能異常，主要表現(xiàn)為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高，可超過(guò)正常值的2-5倍，甚至更高。肝功能異常少數(shù)患者可出現(xiàn)蛋白尿、血尿及管型尿等腎臟損害表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能不全。腎功能異常04診斷與鑒別診斷發(fā)熱體溫≥38.5℃，持續(xù)≥7天。頸淋巴結(jié)腫大直徑≥1cm，單側(cè)或多發(fā)，無(wú)化膿。咽峽炎咽峽部紅腫，有白色滲出物。肝脾腫大肋下≥3cm，伴有肝功能異常。01020304多形性皮疹如丘疹、斑丘疹、猩紅熱樣皮疹等。05診斷標(biāo)準(zhǔn)引用（HKR標(biāo)準(zhǔn)）鑒別清單（巨細(xì)胞病毒感染/淋巴瘤）01巨細(xì)胞病毒感染與傳染性單核細(xì)胞增多癥有相似的臨床表現(xiàn)，但巨細(xì)胞病毒感染后常出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩、小頭畸形、黃疸等，且更常見(jiàn)于新生兒和免疫缺陷患者。02淋巴瘤淋巴結(jié)腫大通常為無(wú)痛性、進(jìn)行性，可伴有肝脾腫大，但多形性皮疹和咽峽炎較為罕見(jiàn)。誤診為普通感冒或扁桃體炎由于傳染性單核細(xì)胞增多癥早期癥狀與普通感冒或扁桃體炎相似，容易誤診。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，對(duì)有頸淋巴結(jié)腫大、咽峽炎等癥狀的患者及時(shí)行血常規(guī)、異型淋巴細(xì)胞及EB病毒檢測(cè)。誤診為淋巴結(jié)結(jié)核傳染性單核細(xì)胞增多癥淋巴結(jié)腫大常伴發(fā)熱、咽峽炎等癥狀，易誤診為淋巴結(jié)結(jié)核。應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，觀察淋巴結(jié)變化，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)以明確診斷。誤診病例經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)05治療與病程管理對(duì)癥支持治療方案抗病毒治療退熱鎮(zhèn)痛咽部不適緩解休息與營(yíng)養(yǎng)阿昔洛韋等抗病毒藥物可用于抑制EB病毒復(fù)制，緩解癥狀。對(duì)于高熱患者，可給予對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬等退熱藥，緩解患者不適。可用溫鹽水漱口，局部涂抹利多卡因等緩解疼痛?；颊邞?yīng)保持充足休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高身體免疫力。糖皮質(zhì)激素使用指征重癥患者血小板減少伴出血傾向咽部嚴(yán)重水腫并發(fā)心肌炎、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥對(duì)于病情嚴(yán)重、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，如咽峽炎、喉炎、溶血性貧血等，可考慮使用糖皮質(zhì)激素治療。糖皮質(zhì)激素可減輕咽部水腫，防止呼吸道梗阻。糖皮質(zhì)激素有助于減輕出血癥狀，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)重要臟器功能。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與干預(yù)咽峽炎與喉炎密切監(jiān)測(cè)患者呼吸情況，如有呼吸困難，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)。02040301肝脾腫大與肝功能異常監(jiān)測(cè)肝功能及肝脾大小變化，如有異常及時(shí)進(jìn)行處理。溶血性貧血定期檢查血常規(guī)，了解貧血程度及溶血情況，必要時(shí)給予輸血治療。心肌炎與腦炎密切關(guān)注患者心腦功能，如出現(xiàn)心肌炎或腦炎癥狀，應(yīng)立即采取相應(yīng)治療措施。06預(yù)防與健康教育唾液傳播防控要點(diǎn)阻斷唾液傳播途徑通過(guò)佩戴口罩、避免共用餐具、勤洗手等措施，有效阻斷病毒通過(guò)唾液傳播。01避免密切接觸避免與傳染性單核細(xì)胞增多癥患者密切接觸，特別是在患者唾液分泌較多的時(shí)期。02接種疫苗接種EB病毒疫苗可降低傳染性單核細(xì)胞增多癥的發(fā)病率和嚴(yán)重程度。03復(fù)發(fā)預(yù)警指標(biāo)說(shuō)明持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)熱、咽峽炎、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀，提示可能復(fù)發(fā)。臨床癥狀EB病毒DNA檢測(cè)、特異性抗體檢測(cè)等，有助于判斷復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及病情嚴(yán)重程度。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)出現(xiàn)肝脾腫大、血小板減少等并發(fā)癥，可能意味著病情復(fù)發(fā)或加重。并發(fā)癥患者生活方式指導(dǎo)6px6px6px保證患者充足的休息和睡眠時(shí)間，有助于身體恢