醫(yī)學(xué)三基心電圖基礎(chǔ)與應(yīng)用演講人：日期:目錄CATALOGUE02心電圖波形識別03心電圖分析技巧04心電圖臨床診斷05操作規(guī)范與安全06培訓(xùn)與考核要點01心電圖基礎(chǔ)原理01心電圖基礎(chǔ)原理PART心電產(chǎn)生機(jī)制與傳播心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下具有負(fù)電位，當(dāng)受到刺激時產(chǎn)生動作電位，形成心電信號。心電產(chǎn)生機(jī)制心電傳播途徑心電生理特性心電信號由竇房結(jié)產(chǎn)生后，經(jīng)過結(jié)間束、心房肌、房室交界區(qū)、希氏束、左、右束支及浦肯野纖維等傳播至整個心臟。心肌細(xì)胞具有自律性、傳導(dǎo)性、興奮性及收縮性等特點，這些特性共同決定了心電的產(chǎn)生和傳播。導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)組成及意義導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)組成導(dǎo)聯(lián)連接方式導(dǎo)聯(lián)意義心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)包括肢體導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF）和胸導(dǎo)聯(lián)（V?～V?），共12個導(dǎo)聯(lián)。不同導(dǎo)聯(lián)可以反映心臟不同部位的電活動情況，從而判斷心臟病變部位、范圍及嚴(yán)重程度。通過電極貼片與皮膚接觸，將心臟電活動信號傳導(dǎo)至心電圖機(jī)進(jìn)行記錄和分析。正常波形特征分析P波代表心房除極的電位變化，形態(tài)圓鈍，歷時0.08～0.11秒，振幅不超過0.25mV。01QRS波群代表心室除極的電位變化，包括Q波、R波和S波，歷時0.06～0.10秒，是心電圖中最明顯的波群。02T波代表心室快速復(fù)極的電位變化，形態(tài)兩肢不對稱，歷時0.05～0.25秒，振幅不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。03U波在T波后出現(xiàn)的一個低而寬的波，代表心室后繼電位，其產(chǎn)生機(jī)制尚不完全清楚，可能與心室舒張時機(jī)械牽張及電活動有關(guān)。0402心電圖波形識別PARTP波/QRS波/T波判讀P波代表左右心房除極的電位變化，形態(tài)鈍圓，通常時限小于0.12秒，振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.25mV。01QRS波反映左右心室除極的電位變化，正常呈QRS型，時限小于0.12秒，胸導(dǎo)聯(lián)振幅較高。02T波代表心室快速復(fù)極時的電位變化，形態(tài)兩肢不對稱，斜率較陡，一般方向與QRS波群主波方向一致。03ST段偏移與異常表現(xiàn)正常ST段應(yīng)處于等電線水平，ST段抬高常見于心肌缺血、心肌損傷、高血鉀等情況。ST段抬高ST段壓低表示心肌缺血或心肌損傷，也可見于正常人運(yùn)動后、心動過速等情況。ST段壓低包括ST段延長、縮短、抬高或壓低超過正常范圍，均提示心肌缺血性改變。異常ST段形態(tài)常見心律失常特征竇性心律不齊室性早搏房性早搏心房顫動竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，常見于青少年和正常人。房性異位起搏點提前發(fā)放沖動引起，表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的P’波，其后跟隨一正常QRS波。室性異位起搏點提前發(fā)放沖動引起，表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，其前無P波。心房內(nèi)多處異位起搏點發(fā)放沖動，表現(xiàn)為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波。03心電圖分析技巧PART節(jié)律與頻率計算方法心律規(guī)則時計算方法通過計算P-P間期或R-R間期，求出心率。心律不規(guī)則時計算方法頻率的臨床意義采用多個心動周期的平均值來計算心率，或使用特定的公式進(jìn)行計算。心率過快或過慢都可能反映心臟功能異常，需結(jié)合臨床情況進(jìn)行分析。123是心臟電活動的平均方向（向量），是心電圖檢測指標(biāo)之一。心電軸判定臨床意義心電軸的概念心電軸偏移可能反映心臟在胸腔中的位置、心室肥大或電解質(zhì)異常等情況。心電軸偏移的臨床意義通過觀察Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波方向，結(jié)合其他導(dǎo)聯(lián)的表現(xiàn)，綜合判斷心電軸是否偏移。心電軸判定的方法房室傳導(dǎo)阻滯分型表現(xiàn)為P-R間期延長，但每個P波后都有QRS波群。一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯分為Ⅰ型和Ⅱ型，前者表現(xiàn)為P-R間期逐漸延長直至脫落一次QRS波群，后者表現(xiàn)為P-R間期恒定，部分P波后無QRS波群。P波與QRS波群完全無關(guān)，各自獨立出現(xiàn)，心室率常低于每分鐘60次。04心電圖臨床診斷PART心肌缺血與梗死判斷心肌缺血的心電圖表現(xiàn)主要包括ST段壓低、T波倒置或低平，以及QT間期延長等。01心肌梗死的心電圖特征ST段弓背向上抬高，與T波融合形成近似于小紅旗狀的形態(tài)改變，病理性Q波出現(xiàn)。02心室肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)左心室肥大時，心電圖可見QRS波群電壓增高，胸導(dǎo)聯(lián)RV5或RV6＞2.5mV；右心室肥大時，心電圖可見RV1+SV5＞1.05mV，同時電軸右偏。心室肥大類型及心電圖表現(xiàn)心室肥大診斷需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、心電圖改變以及其他影像學(xué)檢查如超聲心動圖等進(jìn)行綜合判斷。心室肥大的診斷依據(jù)電解質(zhì)紊亂心電圖表現(xiàn)01鉀離子異常的心電圖特點高血鉀時，心電圖可出現(xiàn)T波高尖、QRS波群增寬等改變；低血鉀時，心電圖可見T波低平或倒置，U波增大。02鈣離子異常的心電圖特征高血鈣時，心電圖可出現(xiàn)QT間期縮短，甚至發(fā)生室顫；低血鈣時，心電圖可見QT間期延長，ST段延長。05操作規(guī)范與安全PART設(shè)備連接標(biāo)準(zhǔn)化流程心電圖機(jī)連接皮膚準(zhǔn)備電極放置導(dǎo)聯(lián)選擇確保導(dǎo)聯(lián)線正確連接在心電圖機(jī)的正確位置，通常包括肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)。清潔皮膚，涂抹導(dǎo)電膠，確保電極與皮膚良好接觸。按照標(biāo)準(zhǔn)位置放置電極，避免肌肉緊張和干擾。根據(jù)檢查需求選擇合適的導(dǎo)聯(lián)，確保心電圖記錄的質(zhì)量。干擾排除與偽差處理6px6px6px遠(yuǎn)離電磁干擾源，如手機(jī)、電器等，保持環(huán)境安靜。環(huán)境干擾指導(dǎo)被檢查者平穩(wěn)呼吸，避免深呼吸或屏氣導(dǎo)致偽差。呼吸偽差避免肌肉緊張，讓被檢查者放松，減少肌電干擾。肌電干擾010302包括基線漂移、電極接觸不良等，需要及時識別和處理。其他偽差04識別危急值熟悉心電圖危急值的標(biāo)準(zhǔn)，如心率過快或過緩、嚴(yán)重心律失常等。初步判斷結(jié)合被檢查者的病史和臨床表現(xiàn)，對心電圖進(jìn)行初步判斷。緊急處理發(fā)現(xiàn)危急值時，立即采取緊急措施，如給予藥物治療、調(diào)整儀器參數(shù)等。報告醫(yī)生及時將心電圖和危急值報告給主治醫(yī)生，以便進(jìn)一步診斷和治療。危急值識別與報告流程06培訓(xùn)與考核要點PART三基能力考核標(biāo)準(zhǔn)掌握心臟電生理基礎(chǔ)、心電圖產(chǎn)生原理及心電圖各波段的意義。心電圖基本理論知識準(zhǔn)確測量心電圖各波段時間、振幅等參數(shù)，并能分析心電圖的異常表現(xiàn)。心電圖測量與分析技能結(jié)合臨床信息，對心電圖進(jìn)行綜合分析，準(zhǔn)確判斷患者心臟狀況。心電圖診斷能力典型圖譜判讀訓(xùn)練正常心電圖熟悉正常心電圖的波形特征，包括P波、QRS波群、T波等，以及各波段的正常范圍和形態(tài)。01常見異常心電圖掌握常見異常心電圖的識別與診斷，如心律失常、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂等。02復(fù)雜心電圖分析通過訓(xùn)練，提高對復(fù)雜心電圖的判讀能力，如房室傳導(dǎo)阻滯、心室肥大等。03臨床案例分析實踐風(fēng)險評估與處理根據(jù)心電圖結(jié)果，