ESMO成人腫瘤患者譫妄護(hù)理管理演講人：日期:06護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)目錄01疾病概述02風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系03預(yù)防措施規(guī)范04干預(yù)策略實(shí)施05多學(xué)科協(xié)同護(hù)理01疾病概述譫妄定義與分型特征譫妄定義譫妄是一種急性、波動(dòng)性、廣泛性的認(rèn)知障礙，以注意力障礙為主要特征，常伴隨其他認(rèn)知功能紊亂，如定向力、記憶力、感知覺(jué)等。01分型特征譫妄可分為三種類(lèi)型，即高活動(dòng)型（過(guò)度興奮、不安）、低活動(dòng)型（安靜、嗜睡）和混合型（上述兩種類(lèi)型交替出現(xiàn)）。02腫瘤患者譫妄流行病學(xué)數(shù)據(jù)腫瘤患者譫妄的發(fā)生率較高，可達(dá)20%-40%不等，且隨年齡增長(zhǎng)而增加。發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)因素死亡率譫妄的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如年齡、認(rèn)知功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、疼痛、睡眠障礙、藥物等，腫瘤患者由于疾病本身和治療的影響，更容易發(fā)生譫妄。譫妄患者的死亡率顯著高于未發(fā)生譫妄的患者，尤其是老年患者和晚期腫瘤患者。譫妄對(duì)腫瘤治療的臨床影響治療中斷譫妄可能導(dǎo)致患者無(wú)法繼續(xù)接受抗腫瘤治療，從而影響治療效果和預(yù)后。02040301并發(fā)癥增加譫妄患者容易發(fā)生跌倒、壓瘡、感染等并發(fā)癥，進(jìn)一步加重患者的病情和痛苦。住院時(shí)間延長(zhǎng)譫妄患者住院時(shí)間更長(zhǎng)，醫(yī)療資源消耗更多，且譫妄本身也是導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)的原因之一。認(rèn)知功能受損譫妄可能導(dǎo)致患者認(rèn)知功能持續(xù)受損，影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)能力。02風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系ESMO推薦篩查工具01譫妄評(píng)估量表如意識(shí)模糊評(píng)估法（CAM）或譫妄評(píng)定量表（DRS）等，用于評(píng)估患者是否存在譫妄癥狀及嚴(yán)重程度。02認(rèn)知功能篩查采用認(rèn)知功能評(píng)估量表，如簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）或蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）等，評(píng)估患者的認(rèn)知功能。高齡年齡≥65歲的患者，尤其是≥80歲的患者。01認(rèn)知功能受損存在輕度認(rèn)知功能受損或癡呆的患者。02睡眠障礙存在失眠、睡眠呼吸暫?；驀?yán)重睡眠紊亂的患者。03營(yíng)養(yǎng)不良身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）<18.5或存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者。04高危人群識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)評(píng)估時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)所有新入院患者進(jìn)行譫妄風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。入院時(shí)如患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、定向力障礙、精神錯(cuò)亂等譫妄癥狀時(shí)，需立即進(jìn)行評(píng)估。病情變化時(shí)尤其是涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)或麻醉藥物使用的手術(shù)，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)譫妄癥狀。手術(shù)后03預(yù)防措施規(guī)范環(huán)境優(yōu)化控制要點(diǎn)病房?jī)?nèi)光線要柔和，避免強(qiáng)光刺激；噪音要低于40分貝，減少不必要的交談和機(jī)器聲響。光線和噪音控制病房布置與設(shè)施患者睡眠管理保持病房整潔舒適，減少不必要的物品和家具；設(shè)施要安全，防止患者跌倒和受傷。保證患者充足的睡眠時(shí)間，盡量安排在白天進(jìn)行護(hù)理和治療，晚上減少干擾。藥物相關(guān)性風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避精神類(lèi)藥物避免使用抗精神病藥物、抗抑郁藥物和鎮(zhèn)靜藥物等，除非有明確的適應(yīng)癥。01多藥合并使用盡量避免多種藥物合并使用，尤其是那些可能相互作用或?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有影響的藥物。02藥物劑量和用法嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物，避免劑量過(guò)高或過(guò)低，確保用藥安全。03代謝紊亂預(yù)防方案肝腎功能監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的代謝紊亂，確?；颊甙踩?3定期監(jiān)測(cè)血糖水平，避免高血糖或低血糖的發(fā)生，及時(shí)調(diào)整治療方案。02血糖監(jiān)測(cè)與控制營(yíng)養(yǎng)支持與治療為患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，保持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良和脫水。0104干預(yù)策略實(shí)施非藥物干預(yù)措施（感官定位/認(rèn)知刺激）感官定位利用視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等感覺(jué)，提供患者熟悉的環(huán)境和物品，幫助患者定位，減少焦慮和譫妄。認(rèn)知刺激環(huán)境控制通過(guò)游戲、音樂(lè)、閱讀等認(rèn)知活動(dòng)，提高患者認(rèn)知能力和注意力，減輕譫妄癥狀。減少噪音、光線等刺激，保持室內(nèi)安靜、舒適，有助于患者穩(wěn)定情緒。123藥物選擇原則與劑量規(guī)范根據(jù)患者病情、身體狀況、藥物代謝等因素，合理選擇鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗精神病等藥物。藥物選擇原則劑量規(guī)范給藥途徑藥物劑量應(yīng)遵循個(gè)體化原則，根據(jù)患者情況逐步調(diào)整劑量，避免藥物過(guò)量或不足。優(yōu)先選擇口服給藥，必要時(shí)可通過(guò)靜脈注射等途徑給藥，確保藥物快速、準(zhǔn)確地到達(dá)患者體內(nèi)。重癥譫妄應(yīng)急處理流程密切觀察患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)譫妄癥狀加重或出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。及時(shí)發(fā)現(xiàn)在保證患者安全的前提下，迅速采取措施控制譫妄癥狀，如給予鎮(zhèn)靜藥物、約束患者等。緊急處理積極尋找譫妄的病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療，如抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等。病因治療05多學(xué)科協(xié)同護(hù)理腫瘤科與精神科協(xié)作模式協(xié)作內(nèi)容協(xié)作頻率協(xié)作方式協(xié)作效果共同評(píng)估患者精神神經(jīng)癥狀，制定治療護(hù)理方案，處理譫妄癥狀。精神科醫(yī)生提供譫妄診療指導(dǎo)，腫瘤科醫(yī)生執(zhí)行抗腫瘤治療，護(hù)理團(tuán)隊(duì)落實(shí)生活護(hù)理。根據(jù)患者病情隨時(shí)調(diào)整，確保譫妄癥狀得到及時(shí)控制。提高譫妄識(shí)別率，降低譫妄發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量。家屬支持向患者家屬提供心理支持，減輕其焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，鼓勵(lì)家屬參與患者護(hù)理。家屬教育教授家屬識(shí)別譫妄癥狀的方法，以及在日常護(hù)理中如何預(yù)防譫妄的發(fā)生。家屬參與鼓勵(lì)家屬陪伴患者，共同參與治療護(hù)理計(jì)劃的制定與實(shí)施，提高患者依從性。家屬反饋定期收集家屬意見(jiàn)及建議，不斷優(yōu)化護(hù)理方案，提升家屬滿(mǎn)意度。家屬支持與教育方案延續(xù)護(hù)理轉(zhuǎn)介標(biāo)準(zhǔn)病情穩(wěn)定護(hù)理需求轉(zhuǎn)介流程轉(zhuǎn)介后跟蹤患者病情相對(duì)穩(wěn)定，譫妄癥狀得到有效控制，可轉(zhuǎn)介至其他科室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療護(hù)理?；颊呷杂休^高護(hù)理需求，但腫瘤科無(wú)法提供持續(xù)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理，需轉(zhuǎn)介至具備相應(yīng)護(hù)理能力的機(jī)構(gòu)。制定詳細(xì)的轉(zhuǎn)介計(jì)劃，包括轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)的選擇、交接內(nèi)容的確定以及患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全措施等。定期對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，了解其在新環(huán)境中的適應(yīng)情況，確保護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性。06護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)統(tǒng)計(jì)護(hù)理過(guò)程中患者譫妄發(fā)生比例，評(píng)估譫妄預(yù)防措施的有效性。考察醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者譫妄癥狀的識(shí)別能力，以及評(píng)估工具的敏感性和特異性。記錄患者譫妄癥狀持續(xù)時(shí)間，評(píng)估譫妄對(duì)患者康復(fù)的影響。了解患者對(duì)譫妄護(hù)理的滿(mǎn)意度，以及護(hù)理過(guò)程中的舒適度和安全感。效果評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)定譫妄發(fā)生率譫妄識(shí)別率譫妄持續(xù)時(shí)間患者滿(mǎn)意度不良事件上報(bào)機(jī)制上報(bào)流程上報(bào)后處理上報(bào)內(nèi)容保密與反饋建立明確的不良事件上報(bào)流程，確保及時(shí)、準(zhǔn)確地上報(bào)譫妄相關(guān)不良事件。包括患者基本信息、譫妄發(fā)生時(shí)間、癥狀表現(xiàn)、處理措施及效果等。對(duì)上報(bào)的不良事件進(jìn)行分析、討論，制定改進(jìn)措施，并跟蹤落實(shí)情況。確保上報(bào)信息的保密性，及時(shí)向相關(guān)人員反饋處理結(jié)果，避免類(lèi)似事件再次發(fā)生。臨床護(hù)理路徑優(yōu)化譫妄風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在患者入院時(shí)進(jìn)行全面評(píng)估，識(shí)別譫妄高?；颊撸贫▊€(gè)性化的預(yù)防措施。0204030