下肢動脈造影介入治療演講人：日期:目錄CATALOGUE02術前準備規(guī)范03介入手術操作流程04影像分析與判斷05術后管理與并發(fā)癥06臨床效果與隨訪01診療標準與適應癥01診療標準與適應癥PART下肢缺血診斷標準臨床表現(xiàn)病史及危險因素影像學評估實驗室檢查下肢疼痛、麻木、皮溫降低、足背動脈搏動減弱或消失等。動脈造影顯示下肢動脈狹窄或閉塞，血流速度減慢或充盈缺損。高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等。血液流變學異常，如紅細胞聚集性增強、血小板聚集率升高等。下肢動脈病變導致的足部潰瘍、壞死等嚴重并發(fā)癥。糖尿病足急性或慢性動脈栓塞引起的下肢缺血癥狀。動脈栓塞01020304包括髂動脈、股動脈、腘動脈等閉塞引起的下肢缺血。下肢動脈硬化閉塞癥動脈瘤破裂、感染等風險較高的患者。下肢動脈瘤介入治療適應癥范圍禁忌癥評估要點嚴重腎功能不全造影劑可能加重腎臟負擔，導致腎功能進一步惡化。02040301出血傾向或凝血功能障礙可能導致出血或加重出血風險。碘過敏者造影劑含碘，對碘過敏者禁用。嚴重心功能不全無法耐受手術或介入治療過程中的刺激和負荷。02術前準備規(guī)范PART影像學評估要求評估下肢動脈的直徑、狹窄程度、斑塊性質、血流情況等信息。超聲檢查清晰顯示下肢動脈的解剖結構、病變部位、狹窄程度等。CT血管成像對下肢動脈的病變進行無創(chuàng)性評估，提供詳細的解剖和功能信息。磁共振血管成像患者血管條件預判血管直徑評估患者下肢動脈的直徑，確定手術的適應癥和禁忌癥。01病變部位確定病變部位，評估手術的可行性和風險。02血管扭曲程度評估血管的扭曲程度，預測手術難度和風險。03抗凝方案制定原則有效性原則確?？鼓委煹挠行?，預防手術過程中和手術后血栓形成。03確?？鼓委煹陌踩?，避免出血等不良反應的發(fā)生。02安全性原則個體化原則根據(jù)患者的年齡、體重、凝血功能等因素，制定個體化的抗凝方案。0103介入手術操作流程PARTSeldinger穿刺技術要點穿刺部位選擇穿刺過程導管置入穿刺后處理選取易于穿刺且血管直徑較大的動脈作為穿刺點，如下肢的股動脈或肱動脈。采用Seldinger穿刺技術，將穿刺針插入動脈并注入少量造影劑確認位置。在導絲引導下，將導管插入動脈并推送至目標位置。拔出穿刺針，對穿刺點進行壓迫止血，并用敷料包扎。導管路徑規(guī)劃策略路徑選擇根據(jù)病變部位和血管情況，選擇合適的導管路徑，如下肢動脈通常選擇同側股動脈或肱動脈路徑。02040301導管操作在透視或DSA引導下，緩慢推進導管，避免損傷血管壁和造成血管痙攣。導管類型根據(jù)病變性質、血管形態(tài)和手術需要，選擇不同類型、直徑和硬度的導管。導管固定將導管固定在血管內，確保在手術過程中不會移動或脫落。造影劑使用控制標準造影劑選擇選用低滲、低毒、無過敏反應的造影劑，如碘海醇等。01造影劑用量根據(jù)病變部位、血管情況和手術需要，嚴格控制造影劑用量，避免過量使用。02造影劑注射在透視或DSA監(jiān)視下，緩慢注射造影劑，并密切觀察血管影像，確保造影效果。03造影劑排泄手術結束后，盡快將造影劑排出體外，減輕腎臟負擔，防止并發(fā)癥發(fā)生。0404影像分析與判斷PART動脈狹窄分級體系動脈造影直徑減小百分率通過測量狹窄部位直徑與正常血管直徑的比值，評估狹窄程度。03根據(jù)狹窄部位前后血管直徑，計算狹窄程度，并評估病變的血流動力學影響。02ECST分級法NASCET分級法根據(jù)遠端正常動脈直徑與狹窄段最窄處直徑進行比較，計算狹窄程度。01側支循環(huán)評估方法側支循環(huán)路徑的識別觀察側支循環(huán)的血管路徑、分布和吻合情況。側支循環(huán)血流動力學評估側支循環(huán)對遠端組織的灌注評估通過測量側支循環(huán)的血流速度、血流量等指標，評估側支循環(huán)的血流動力學狀態(tài)。觀察側支循環(huán)對遠端組織的血供情況，包括灌注范圍、密度等。123血栓識別關鍵特征觀察血栓的形態(tài)、大小、位置等，以區(qū)別于血管壁和其他病變。血栓的形態(tài)學特征血栓在影像中通常呈現(xiàn)高密度影，可借此與其他病變進行鑒別。血栓的密度特征觀察血栓與血管壁之間的界限、附著情況等，以判斷血栓的性質和穩(wěn)定性。血栓與血管壁的關系05術后管理與并發(fā)癥PART穿刺點壓迫護理規(guī)范壓迫止血采用沙袋或壓迫器對穿刺點進行壓迫，避免出現(xiàn)血腫和出血。01壓迫時間根據(jù)穿刺點情況和患者凝血功能，確定合適的壓迫時間。02穿刺部位護理保持穿刺部位清潔、干燥，定期更換敷料，避免感染。03腎功能監(jiān)測頻率要求異常情況處理如發(fā)現(xiàn)腎功能異常或尿量減少，應立即報告醫(yī)生，并采取相應治療措施。03根據(jù)患者術前腎功能和術中造影劑用量，制定合理的監(jiān)測頻率，通常至少每天監(jiān)測一次。02監(jiān)測頻率監(jiān)測指標包括血肌酐、尿素氮等腎功能指標，以及尿量變化。01急性血栓預防措施根據(jù)患者病情和凝血功能，給予抗凝藥物，如肝素等，以降低血栓形成風險。藥物預防機械預防活動預防使用彈力襪等機械性裝置，促進下肢靜脈回流，預防血栓形成。鼓勵患者盡早下床活動，促進下肢肌肉收縮，加速血液流動，預防血栓形成。06臨床效果與隨訪PART通過超聲技術檢測血流速度和血流量等指標，評估下肢動脈的血流改善情況。超聲檢測觀察造影劑在血管內的彌散情況，判斷血管再通和血流恢復情況。造影劑彌散記錄患者治療后臨床癥狀的改善程度，如疼痛、麻木、間歇性跛行等。臨床癥狀改善血流改善評估指標二次干預指征判斷血流動力學參數(shù)根據(jù)超聲或造影結果，評估血流動力學參數(shù)是否達到再干預標準。01臨床癥狀復發(fā)患者出現(xiàn)下肢缺血癥狀再現(xiàn)或加重，需考慮再次介入治療。02影像學復查通過定期影像學檢查，發(fā)現(xiàn)血管再狹窄或閉塞情況，及時采取處理措施。03長期隨訪方案設計并發(fā)癥監(jiān)測注意監(jiān)測術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如感染、血栓