主管護師(內(nèi)科護理)資格考試統(tǒng)考題庫及答案解析一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進行長期家庭氧療的指征是：A.靜息時PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.活動后PaO?≤60mmHg或SaO?≤90%C.夜間睡眠時PaO?≤65mmHg或SaO?≤92%D.任何狀態(tài)下SaO?≤95%答案：A解析：COPD患者長期家庭氧療（LTOT）的指征為靜息狀態(tài)下動脈血氧分壓（PaO?）≤55mmHg或動脈血氧飽和度（SaO?）≤88%，或伴有繼發(fā)性紅細胞增多、肺動脈高壓或右心衰竭者?；顒雍蠡蛞归g指標不滿足LTOT的核心標準。2.急性左心衰竭患者端坐位的主要目的是：A.減少回心血量，減輕肺淤血B.促進膈肌上抬，改善通氣C.緩解胸痛癥狀D.降低心肌耗氧量答案：A解析：急性左心衰竭時，肺循環(huán)淤血導致呼吸困難。端坐位可通過重力作用減少下肢及腹腔血液回流（回心血量減少約30%），降低肺靜脈壓力，減輕肺淤血，從而緩解呼吸困難。3.消化性潰瘍患者出現(xiàn)黑便，提示每日出血量至少為：A.5~10mlB.20~30mlC.50~70mlD.100~200ml答案：C解析：糞便隱血試驗陽性提示每日出血量≥5ml；出現(xiàn)黑便（柏油樣便）需每日出血量≥50~70ml；嘔血提示胃內(nèi)積血量≥250~300ml。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，首選的液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐答案：B解析：DKA患者存在嚴重脫水（失水量約體重的10%），首要治療是快速補液。初始補液首選等滲氯化鈉（0.9%），以恢復血容量、糾正休克；當血糖降至13.9mmol/L時，可換用5%葡萄糖或糖鹽水，防止低血糖。5.慢性腎小球腎炎患者的飲食原則是：A.高蛋白、高磷、低鉀B.優(yōu)質低蛋白、低磷、限鹽C.高熱量、高鹽、低鈣D.低熱量、低維生素、高脂答案：B解析：慢性腎炎需限制蛋白質攝入（0.6~0.8g/kg·d），以優(yōu)質蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉）為主，減少非必需氨基酸攝入，減輕腎小球高濾過；同時限制磷（＜600mg/d）、鹽（＜3g/d），避免加重腎損傷。6.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)最常見的死亡原因是：A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常（尤其是室顫）D.心臟破裂答案：C解析：急性心梗后24小時內(nèi)，心肌缺血導致電活動不穩(wěn)定，易發(fā)生室性心律失常（如室性早搏、室速、室顫），其中室顫是早期死亡的主要原因。7.甲狀腺功能亢進癥（甲亢）患者最具特征性的體征是：A.心動過速B.手震顫C.甲狀腺腫大伴血管雜音D.突眼答案：C解析：甲亢患者甲狀腺多呈彌漫性、對稱性腫大，質地軟，可觸及震顫并聞及血管雜音（連續(xù)性或收縮期吹風樣），是甲亢的特征性體征。突眼為Graves病的特異性表現(xiàn)，但并非所有甲亢患者均有突眼。8.支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是：A.長效β?受體激動劑（如沙美特羅）B.短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）C.糖皮質激素（如潑尼松）D.白三烯調節(jié)劑（如孟魯司特）答案：B解析：哮喘急性發(fā)作期需快速緩解支氣管痙攣，短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）通過激活腺苷酸環(huán)化酶，松弛支氣管平滑肌，起效快（5~10分鐘），是首選的緩解癥狀藥物。9.上消化道出血患者行三腔二囊管壓迫止血時，胃囊的充氣量應為：A.50~100mlB.100~150mlC.150~200mlD.250~300ml答案：C解析：三腔二囊管的胃囊充氣量通常為150~200ml（壓力約50~70mmHg），食管囊充氣量約100~150ml（壓力約35~45mmHg）。胃囊需足夠膨脹以壓迫胃底靜脈，避免因充氣不足導致止血失敗。10.癲癇持續(xù)狀態(tài)的首要處理措施是：A.靜脈注射地西泮B.保持呼吸道通暢C.控制感染D.降低顱內(nèi)壓答案：B解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)（≥30分鐘或2次發(fā)作間意識未恢復）的處理原則是“先保命，再控制發(fā)作”。首要措施是保持呼吸道通暢（防止誤吸、窒息），同時給予高流量吸氧；隨后立即靜脈注射地西泮（成人10~20mg，緩慢推注）控制發(fā)作。11.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅期的典型表現(xiàn)是：A.撲翼樣震顫（肝震顫）B.昏睡但可喚醒C.意識模糊、行為異常D.性格改變、輕度精神異常答案：D解析：肝性腦病分為四期：前驅期（Ⅰ期）以性格改變、行為異常（如欣快激動或淡漠少言）、應答尚準確但吐詞不清為特征，可有撲翼樣震顫；昏迷前期（Ⅱ期）出現(xiàn)意識模糊、定向力障礙、腱反射亢進；昏睡期（Ⅲ期）昏睡但可喚醒；昏迷期（Ⅳ期）意識完全喪失。12.急性胰腺炎患者禁用的藥物是：A.哌替啶（杜冷?。〣.嗎啡C.生長抑素D.奧美拉唑答案：B解析：嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重胰管內(nèi)壓力，不利于胰腺炎恢復，故禁用；哌替啶（杜冷?。╂?zhèn)痛作用強且對Oddi括約肌影響較小，可用于緩解劇痛。13.慢性心力衰竭患者使用洋地黃類藥物的主要目的是：A.降低心臟前負荷B.增強心肌收縮力C.擴張血管D.減少鈉水潴留答案：B解析：洋地黃類藥物通過抑制心肌細胞膜Na?K?ATP酶，增加細胞內(nèi)Ca2?濃度，增強心肌收縮力（正性肌力作用），是治療收縮性心力衰竭的傳統(tǒng)藥物。14.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的最佳時間是：A.餐前1小時B.餐中或餐后C.睡前D.晨起空腹答案：B解析：鐵劑對胃腸道有刺激作用（如惡心、嘔吐），餐中或餐后服用可減少胃腸道反應；同時，維生素C可促進鐵吸收，可與橙汁同服，但避免與茶、咖啡（含鞣酸）同服，以免影響吸收。15.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最常見的腎臟損害表現(xiàn)是：A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.無癥狀性蛋白尿或血尿D.慢性腎衰竭答案：C解析：SLE腎損害（狼瘡性腎炎）發(fā)生率約50%~70%，早期多表現(xiàn)為無癥狀性蛋白尿（尿蛋白＞0.5g/d）或血尿（鏡下或肉眼），隨病情進展可出現(xiàn)腎病綜合征（大量蛋白尿、低蛋白血癥）、腎功能不全甚至腎衰竭。16.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最典型的癥狀是：A.胸痛、咯血、呼吸困難“三聯(lián)征”B.咳嗽、咳痰C.發(fā)熱、乏力D.暈厥、休克答案：A解析：PTE的典型癥狀為突發(fā)胸痛（胸膜性或心絞痛樣）、咯血（小量，因肺梗死所致）、呼吸困難（活動后加重），稱為“三聯(lián)征”，但僅約20%患者同時出現(xiàn)。17.類風濕關節(jié)炎（RA）患者最具診斷價值的實驗室指標是：A.抗核抗體（ANA）B.類風濕因子（RF）C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）D.C反應蛋白（CRP）答案：C解析：抗CCP抗體對RA的特異性＞90%，敏感性約60%~80%，且與RA的骨破壞密切相關，是RA早期診斷的重要指標。RF雖常見（約70%陽性），但特異性較低（可見于其他自身免疫病或老年人）。18.急性腎盂腎炎患者的護理措施中，錯誤的是：A.鼓勵多飲水（每日＞2000ml）B.急性期嚴格臥床休息C.留取尿培養(yǎng)標本前需清潔外陰D.常規(guī)應用糖皮質激素答案：D解析：急性腎盂腎炎是細菌感染（多為大腸桿菌）引起的上尿路感染，治療以抗生素（如喹諾酮類、頭孢類）為主，無需使用糖皮質激素。多飲水可增加尿量，沖洗尿道；急性期臥床休息可減輕腎臟負擔。19.糖尿病患者自我監(jiān)測血糖的最佳時間不包括：A.空腹（早餐前）B.餐后2小時C.睡前D.劇烈運動后立即答案：D解析：血糖監(jiān)測時間應包括空腹、餐后2小時（從第一口飯開始計時）、睡前及夜間（懷疑低血糖時）。劇烈運動后立即監(jiān)測可能因應激性血糖升高影響結果，建議運動后30分鐘再測。20.急性腦血管?。X卒中）患者出現(xiàn)“三偏征”，提示病變部位在：A.腦干B.小腦C.內(nèi)囊D.額葉答案：C解析：內(nèi)囊是運動、感覺及視覺傳導束的集中區(qū)域，內(nèi)囊出血或梗死時，可出現(xiàn)對側偏癱（運動）、偏身感覺障礙（感覺）、同向性偏盲（視覺），稱為“三偏征”。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.慢性心力衰竭患者使用利尿劑時，需重點觀察的不良反應包括：A.低血鉀B.高尿酸血癥C.低血壓D.血糖升高答案：ABC解析：利尿劑（尤其是噻嗪類）的常見不良反應有：①低鉀血癥（需監(jiān)測血鉀，補充鉀鹽或聯(lián)用保鉀利尿劑）；②高尿酸血癥（誘發(fā)痛風）；③低血壓（因血容量減少）；④低鈉血癥（少見）。血糖升高主要見于袢利尿劑（如呋塞米）長期使用，但非重點觀察項。2.支氣管擴張患者的典型臨床表現(xiàn)包括：A.慢性咳嗽、大量膿痰B.反復咯血C.局限性固定濕啰音D.杵狀指（趾）答案：ABCD解析：支氣管擴張的“四大典型表現(xiàn)”為慢性咳嗽（與體位改變有關）、大量膿痰（靜置后分三層）、反復咯血（可痰中帶血至大咯血）、肺部局限性固定濕啰音（多位于下肺），長期缺氧可導致杵狀指（趾）。3.消化性潰瘍的主要病因包括：A.幽門螺桿菌（Hp）感染B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）長期使用C.胃酸和胃蛋白酶的自身消化D.精神緊張、壓力大答案：ABCD解析：消化性潰瘍的發(fā)病機制為“攻擊因子”（Hp、胃酸/胃蛋白酶、NSAIDs、應激等）與“防御因子”（胃黏膜屏障、黏液碳酸氫鹽屏障等）失衡。其中Hp感染是主要病因（十二指腸潰瘍Hp感染率＞90%，胃潰瘍約70%~80%），NSAIDs通過抑制COX1減少前列腺素合成，削弱黏膜防御。4.急性白血病患者化療期間的護理要點包括：A.預防感染（保護性隔離）B.觀察化療藥物的不良反應（如脫發(fā)、骨髓抑制）C.鼓勵多飲水（每日＞3000ml），堿化尿液D.定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能答案：ABCD解析：化療期間患者因骨髓抑制（白細胞減少）易感染，需保護性隔離（白細胞＜1×10?/L時）；化療藥物（如阿糖胞苷、柔紅霉素）可引起脫發(fā)、骨髓抑制（最嚴重）、心臟毒性等；大量白血病細胞破壞可導致高尿酸血癥（尿酸結晶堵塞腎小管），需多飲水、堿化尿液（口服碳酸氫鈉）；定期監(jiān)測血常規(guī)（尤其是白細胞、血小板）及肝腎功能（化療藥多經(jīng)肝腎代謝）。5.甲狀腺危象（甲亢危象）的誘因包括：A.感染（如肺炎）B.手術或放射性碘治療前未充分控制甲亢C.嚴重精神刺激D.停用抗甲狀腺藥物答案：ABCD解析：甲亢危象是甲亢的嚴重并發(fā)癥，常見誘因有感染（最常見，占40%~50%）、手術或131I治療前未充分控制（如未用抗甲狀腺藥或β受體阻滯劑）、嚴重應激（創(chuàng)傷、精神刺激）、突然停藥（抗甲狀腺藥）等。6.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的原因包括：A.尿素霜沉積刺激皮膚B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（高鈣磷乘積）C.貧血導致皮膚干燥D.維生素D缺乏答案：ABC解析：慢性腎衰患者皮膚瘙癢的主要原因：①尿素經(jīng)汗腺排出，在皮膚表面形成尿素霜，刺激神經(jīng)末梢；②高磷血癥（腎排磷減少）與低鈣血癥（活性維生素D缺乏）導致繼發(fā)性甲旁亢，甲狀旁腺激素（PTH）升高，鈣磷沉積于皮膚；③貧血導致皮膚干燥、脫屑，加重瘙癢。7.急性一氧化碳中毒的急救措施包括：A.立即脫離中毒環(huán)境，轉移至通風處B.高流量吸氧（8~10L/min）或高壓氧治療C.保持呼吸道通暢，必要時氣管插管D.防治腦水腫（使用甘露醇、地塞米松）答案：ABCD解析：CO中毒急救原則：①脫離環(huán)境（首要）；②糾正缺氧（高流量氧或高壓氧，高壓氧可加速COHb解離）；③防治腦水腫（20%甘露醇快速靜滴，地塞米松減輕細胞水腫）；④對癥支持（如控制抽搐、維持循環(huán)）。8.結核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液的注意事項包括：A.首次抽液量不超過600mlB.每次抽液量不超過1000mlC.抽液過程中密切觀察患者反應（如頭暈、心悸）D.抽液后患者取健側臥位答案：ABC解析：結核性胸膜炎抽液可緩解壓迫癥狀、減少胸膜粘連。首次抽液≤600ml，以后每次≤1000ml（過快過多可導致復張性肺水腫）；抽液時需密切觀察患者有無頭暈、冷汗、心悸（提示胸膜反應），一旦出現(xiàn)立即停止；抽液后患者可取患側臥位（減少疼痛，促進液體吸收）。9.高血壓危象的臨床表現(xiàn)包括：A.血壓急劇升高（收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥130mmHg）B.頭痛、惡心、嘔吐（顱內(nèi)壓增高）C.視力模糊、眼底出血D.心絞痛或急性左心衰竭答案：ABCD解析：高血壓危象是血壓短期內(nèi)急劇升高（常＞180/120mmHg），伴靶器官損害（腦、心、腎、眼底），表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐（腦水腫）、視力障礙（眼底滲出或出血）、胸痛（心絞痛）、呼吸困難（急性心衰）、少尿（腎衰）等。10.再生障礙性貧血患者的主要護理診斷包括：A.有感染的危險（與白細胞減少有關）B.活動無耐力（與貧血導致組織缺氧有關）C.有受傷的危險（與血小板減少有關）D.體溫過高（與感染有關）答案：ABCD解析：再障以全血細胞減少為特征，白細胞減少易感染（體溫過高），紅細胞減少導致活動無耐力，血小板減少易出血（受傷危險）。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1：患者，男，65歲，因“反復咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困難3天”入院。10年來每于冬季出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約50ml/d，無咯血。3天前受涼后咳嗽加重，痰轉為黃色膿痰，不易咳出，伴氣促，夜間不能平臥。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊，無雜音；血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??30mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？2.列出主要護理診斷（至少3個）。3.針對該患者的氧療護理要點是什么？答案及解析：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①病史：老年男性，反復咳嗽、咳痰10年（符合COPD病程≥2年，每年發(fā)作≥3個月）；②癥狀：受涼后咳嗽加重、膿痰（感染誘因）、呼吸困難（夜間不能平臥）；③體征：桶狀胸、過清音（肺氣腫體征）、濕啰音（肺部感染）；④血氣分析：PaO?＜60mmHg（低氧血癥），PaCO?＞50mmHg（高碳酸血癥），提示Ⅱ型呼吸衰竭；pH7.32（失代償性酸中毒），HCO??30mmol/L（慢性代償性升高）。2.主要護理診斷：①氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣/血流比例失調有關；②清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關；③體溫過高：與肺部感染有關；④活動無耐力：與缺氧、二氧化碳潴留有關；⑤潛在并發(fā)癥：肺性腦病、右心衰竭。3.氧療護理要點：①低流量（1~2L/min）、低濃度（25%~29%）持續(xù)吸氧（Ⅰ型呼衰可高流量，Ⅱ型需低流量）；②觀察氧療效果：監(jiān)測血氣（目標PaO?≥60mmHg，PaCO?不超過治療前10mmHg）、呼吸頻率/節(jié)律、意識狀態(tài)（警惕肺性腦?。虎郾３趾粑劳〞常号浜戏?、拍背、霧化吸入（如生理鹽水+氨溴索），必要時吸痰；④氧療裝置清潔：每日更換濕化瓶及導管，避免交叉感染；⑤向患者及家屬解釋氧療的重要性，避免自行調大氧流量（高濃度氧可抑制呼吸中樞，加重CO?潴留）。案例2：患者，女，58歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院?；颊?小時前情緒激動后出現(xiàn)胸骨后疼痛，向左肩背部放射，伴惡心、大汗，含服硝酸甘油2片（5分鐘/片）未緩解。既往有“高血壓”病史10年（血壓最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），“2型糖尿病”病史5年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳）。查體：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率98次/分，律齊，心尖部可聞及S?；心電圖：V1~V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）1.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？2.急性期的首要護理措施是什么？3.列出需警惕的并發(fā)癥（至少3個）。答案及解析：1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：①癥狀：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛（＞30分鐘），向左肩放射，硝酸甘油無效；②病史：高血壓、糖尿?。ü谛牟∥ｋU因素）；③心電圖：V1~V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁梗死定位）；④心肌損傷標志物：cTnI顯著升高（＞99百分位）。2.急性期首要護理措施：①立即絕對臥床休息，減少心肌耗氧；②持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心律、心率（警惕室顫等惡性心律失常）；③吸氧（2~4L/min），改善心肌缺氧；④迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥（如嗎啡鎮(zhèn)痛、硝酸酯類擴冠、抗血小板藥）；⑤準備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）或溶栓治療（時間窗≤12小時）。3.需警惕的并發(fā)癥：①心律失常（如室性早搏、室速、室顫，最常見于發(fā)病24小時內(nèi)）；②心力衰竭（急性左心衰，表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰）；③心源性休克（血壓＜90/60mmHg，尿量＜30ml/h，意識障礙）；④心臟破裂（多發(fā)生于梗死后3~7天，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、血壓驟降）；⑤乳頭肌功能失調或斷裂（二尖瓣反流，心尖部收縮期雜音）。案例3：患者，男，42歲，因“腹痛、嘔吐12小時”入院。12小時前大量飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰背部放射，伴頻繁嘔吐（為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物），嘔吐后腹痛無緩解。既往有“膽囊結石”病史5年（未手術）。查體：T38.9℃，P115次/分，R22次/分，BP105/70mmHg；急性痛苦面容，上腹部壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音減弱（1次/分）；血淀粉酶1200U/L（正常30~110U/L），脂肪酶850U/L（正