2025臨床助理醫(yī)師慢性阻塞性肺疾病專題測試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的核心病理生理改變是：A.氣道高反應(yīng)性B.氣流受限不完全可逆C.肺血管重構(gòu)D.肺泡彈性回縮力增強答案：B2.以下哪項是COPD最主要的環(huán)境危險因素？A.職業(yè)粉塵暴露B.吸煙C.大氣污染D.呼吸道感染答案：B3.COPD患者肺功能檢查的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是：A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）C.最大呼氣流量（PEF）D.殘氣量/肺總量（RV/TLC）答案：B4.男性，65歲，吸煙40年（20支/日），近10年出現(xiàn)冬季反復(fù)咳嗽、咳痰，每年持續(xù)3個月以上，近2年活動后氣促。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.COPDD.肺結(jié)核答案：C5.COPD穩(wěn)定期患者肺功能FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1%pred）為55%，根據(jù)GOLD分級屬于：A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）答案：B（GOLD分級：GOLD1≥80%，GOLD250%79%，GOLD330%49%，GOLD4<30%）6.COPD患者急性加重期最常見的誘因是：A.勞累B.冷空氣刺激C.細(xì)菌或病毒感染D.吸入過敏原答案：C7.以下哪項不屬于COPD的典型癥狀？A.慢性咳嗽（晨間明顯）B.大量膿痰（每日>100ml）C.活動后氣短進(jìn)行性加重D.喘息和胸悶（部分患者）答案：B（COPD痰量多為少量至中等量，大量膿痰多見于支氣管擴(kuò)張）8.COPD患者出現(xiàn)肺動脈高壓的最主要機(jī)制是：A.肺小動脈炎B.長期缺氧導(dǎo)致肺血管收縮C.血容量增多D.血液黏稠度增加答案：B9.關(guān)于COPD患者氧療的描述，錯誤的是：A.穩(wěn)定期長期家庭氧療（LTOT）目標(biāo)是靜息時SpO2≥90%B.LTOT指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%（無論是否伴高碳酸血癥）C.急性加重期應(yīng)給予高濃度氧療（FiO2>35%）D.氧療時間每日≥15小時答案：C（急性加重期需控制性氧療，避免高濃度氧導(dǎo)致CO2潴留）10.用于COPD穩(wěn)定期治療的長效抗膽堿能藥物是：A.沙丁胺醇B.異丙托溴銨C.噻托溴銨D.沙美特羅答案：C11.男性，70歲，COPD病史10年，2天前受涼后咳嗽、咳痰加重（黃膿痰），氣促明顯，不能平臥。查體：T38.5℃，R28次/分，BP130/80mmHg，唇發(fā)紺，雙肺可聞及大量濕啰音及散在哮鳴音。血氣分析：pH7.32，PaO250mmHg，PaCO260mmHg。首要的治療措施是：A.靜脈滴注廣譜抗生素B.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）C.靜脈注射糖皮質(zhì)激素D.低流量吸氧（12L/min）答案：D（急性加重期伴Ⅱ型呼衰，首先糾正缺氧，需低流量吸氧，同時準(zhǔn)備NIPPV）12.COPD患者肺功能檢查中提示存在肺氣腫的指標(biāo)是：A.FEV1/FVC降低B.RV/TLC增高C.VC降低D.FEV1%pred降低答案：B（殘氣量/肺總量增高提示肺過度充氣，是肺氣腫的特征）13.以下哪項不是COPD與支氣管哮喘的鑒別要點？A.發(fā)病年齡（哮喘多青年起?。〣.氣流受限可逆性（哮喘可逆性大）C.家族史（哮喘多有過敏史）D.痰培養(yǎng)結(jié)果（COPD多為革蘭陰性菌）答案：D（痰培養(yǎng)結(jié)果無特異性鑒別意義）14.COPD患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練的核心內(nèi)容是：A.呼吸肌鍛煉（如縮唇呼吸、腹式呼吸）B.高強度有氧運動C.胸部叩擊排痰D.心理干預(yù)答案：A15.男性，60歲，COPD急性加重期，經(jīng)治療后癥狀緩解，準(zhǔn)備出院。以下哪項不屬于出院指導(dǎo)內(nèi)容？A.戒煙教育B.長期使用抗生素預(yù)防感染C.定期接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗D.監(jiān)測癥狀變化（如痰量、顏色）答案：B（長期使用抗生素會增加耐藥性，不推薦預(yù)防使用）16.COPD患者發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭的主要機(jī)制是：A.彌散功能障礙B.通氣/血流比例失調(diào)C.肺泡通氣量不足D.肺內(nèi)分流增加答案：C（COPD因氣道阻塞導(dǎo)致肺泡通氣量下降，CO2潴留，表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰）17.關(guān)于COPD患者糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，正確的是：A.穩(wěn)定期應(yīng)長期口服潑尼松（≥10mg/d）B.急性加重期推薦靜脈使用甲潑尼龍（40mg/d，710天）C.吸入激素（ICS）可單獨用于輕度COPDD.ICS/LABA聯(lián)合制劑對所有COPD患者均有效答案：B（穩(wěn)定期不推薦長期口服激素；ICS需聯(lián)合LABA用于有頻繁急性加重史的患者）18.COPD合并慢性肺源性心臟病時，最早期的表現(xiàn)是：A.頸靜脈怒張B.肝大伴壓痛C.下肢水腫D.肺動脈高壓和右心室肥厚答案：D19.女性，58歲，COPD病史8年，F(xiàn)EV1%pred40%，日?；顒蛹锤忻黠@氣促。以下哪項措施對改善預(yù)后最關(guān)鍵？A.規(guī)律使用短效β2受體激動劑（SABA）B.長期家庭氧療（LTOT）C.加強營養(yǎng)支持D.定期復(fù)查肺功能答案：B（LTOT可降低COPD合并慢性呼衰患者的死亡率）20.COPD患者急性加重期判斷是否需要機(jī)械通氣的主要依據(jù)是：A.意識狀態(tài)B.呼吸頻率>35次/分C.血氣分析（pH<7.35，PaCO2>50mmHg進(jìn)行性升高）D.以上均是答案：D21.以下哪項實驗室檢查對COPD診斷無特異性？A.胸部X線（肺透亮度增加，膈肌低平）B.胸部CT（肺氣腫征，氣道壁增厚）C.血常規(guī)（紅細(xì)胞增多癥）D.肺功能（FEV1/FVC<0.70）答案：C（紅細(xì)胞增多癥可見于長期缺氧，但非COPD特有）22.COPD患者穩(wěn)定期使用長效β2受體激動劑（LABA）的作用機(jī)制是：A.抑制炎癥細(xì)胞浸潤B.松弛支氣管平滑肌C.減少黏液分泌D.增強纖毛運動答案：B23.男性，72歲，COPD急性加重收入院，經(jīng)抗感染、平喘、氧療后癥狀緩解，但出現(xiàn)嗜睡、球結(jié)膜水腫。最可能的原因是：A.呼吸性堿中毒B.肺性腦病C.電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥）D.藥物副作用（鎮(zhèn)靜劑）答案：B（CO2潴留加重可導(dǎo)致肺性腦病，表現(xiàn)為意識障礙、球結(jié)膜水腫）24.關(guān)于COPD患者的痰培養(yǎng)，錯誤的是：A.急性加重期應(yīng)常規(guī)留取痰標(biāo)本B.主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌C.銅綠假單胞菌感染多見于頻繁急性加重或長期使用激素患者D.痰培養(yǎng)結(jié)果可直接指導(dǎo)抗生素選擇（無需結(jié)合臨床）答案：D（需結(jié)合臨床判斷致病菌，避免過度依賴培養(yǎng)結(jié)果）25.COPD患者肺功能FEV1/FVC=0.65（吸入支氣管擴(kuò)張劑后），F(xiàn)EV1%pred=60%，根據(jù)GOLD分級和癥狀評估（mMRC2級），推薦的初始治療方案是：A.單藥SABA（如沙丁胺醇）B.單藥LAMA（如噻托溴銨）C.LABA+ICS（如沙美特羅+氟替卡松）D.LABA+LAMA（如福莫特羅+格隆溴銨）答案：B（GOLD2級，癥狀評分≥2分，推薦LAMA或LABA單藥）26.以下哪項不是COPD的并發(fā)癥？A.自發(fā)性氣胸B.肺癌C.上消化道出血D.肺性腦病答案：C（上消化道出血多見于嚴(yán)重呼衰或應(yīng)激狀態(tài)，但非COPD直接并發(fā)癥）27.COPD患者進(jìn)行6分鐘步行試驗的主要目的是：A.評估肺功能嚴(yán)重程度B.評價運動耐力和預(yù)后C.診斷肺動脈高壓D.監(jiān)測氧療效果答案：B28.女性，62歲，COPD病史12年，長期規(guī)律使用噻托溴銨，近3個月仍有頻繁氣促（mMRC3級），1年內(nèi)急性加重2次（需住院）。此時應(yīng)調(diào)整治療方案為：A.加用SABA（沙丁胺醇）按需使用B.換用LABA（福莫特羅）單藥C.聯(lián)合LABA+ICS（如布地奈德+福莫特羅）D.加用口服潑尼松（10mg/d）長期維持答案：C（頻繁急性加重患者需升級為LABA+ICS或LABA+LAMA）29.COPD患者急性加重期使用抗生素的療程通常為：A.35天B.710天C.1421天D.至體溫正常后3天答案：B（多數(shù)研究支持710天療程，避免過長）30.關(guān)于COPD患者的營養(yǎng)支持，正確的是：A.需嚴(yán)格限制碳水化合物攝入（避免CO2生成增加）B.蛋白質(zhì)攝入應(yīng)≥1.21.5g/(kg·d)C.體重指數(shù)（BMI）<21kg/m2提示營養(yǎng)不良，無需干預(yù)D.應(yīng)給予高脂、低蛋白飲食答案：B（COPD患者常合并營養(yǎng)不良，需高蛋白飲食，碳水化合物占比50%60%，脂肪20%30%）二、多項選擇題（每題2分，共10題，每題至少2個正確選項）1.COPD的發(fā)病機(jī)制包括：A.氣道慢性炎癥（中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤）B.蛋白酶抗蛋白酶失衡（彈性蛋白酶增多）C.氧化應(yīng)激（活性氧簇增加）D.氣道高反應(yīng)性（平滑肌增生）答案：ABC（氣道高反應(yīng)性是哮喘的特征）2.COPD的典型體征包括：A.桶狀胸（前后徑/左右徑≥1）B.語顫增強C.雙肺叩診過清音D.呼氣延長，可聞及濕啰音或哮鳴音答案：ACD（COPD因肺過度充氣，語顫減弱）3.需與COPD鑒別的疾病有：A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咯血、大量膿痰）C.充血性心力衰竭（夜間陣發(fā)性呼吸困難）D.肺結(jié)核（午后低熱、盜汗）答案：ABCD4.COPD穩(wěn)定期的管理措施包括：A.戒煙（首要措施）B.規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑（LAMA/LABA）C.肺康復(fù)訓(xùn)練（呼吸肌鍛煉+運動訓(xùn)練）D.長期口服抗生素預(yù)防感染答案：ABC（D項錯誤，不推薦長期使用抗生素）5.COPD急性加重期的治療原則包括：A.確定誘因（最常見感染）B.控制性氧療（目標(biāo)SpO288%92%）C.支氣管擴(kuò)張劑（SABA+SAMA聯(lián)合霧化）D.全身糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40mg/d，710天）答案：ABCD6.長期家庭氧療（LTOT）的指征包括：A.靜息時PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.運動時PaO2≤50mmHg或SaO2≤85%C.伴肺動脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（Hct>55%）時，PaO25560mmHgD.僅夜間或運動時缺氧答案：ABC（D項需結(jié)合具體情況，LTOT主要針對靜息缺氧）7.COPD患者肺功能檢查的特點包括：A.FEV1/FVC<0.70（吸入支氣管擴(kuò)張劑后）B.FEV1%pred降低C.RV/TLC增高（肺過度充氣）D.DLCO（一氧化碳彌散量）降低（肺氣腫時）答案：ABCD8.COPD合并肺心病的診斷依據(jù)包括：A.有COPD病史B.肺動脈高壓（超聲心動圖估測肺動脈收縮壓≥40mmHg）C.右心室增大（心電圖：電軸右偏，V1R/S≥1）D.左心房增大（X線示左心緣向左擴(kuò)大）答案：ABC（肺心病為右心受累，左心房增大多見于左心疾?。?.關(guān)于COPD患者的疫苗接種，正確的是：A.每年接種流感疫苗（降低急性加重風(fēng)險）B.每5年接種23價肺炎球菌多糖疫苗（≥65歲或高危人群）C.接種滅活疫苗（避免活疫苗）D.急性加重期可立即接種疫苗答案：ABC（急性加重期應(yīng)暫緩接種）10.COPD患者出現(xiàn)以下哪些情況提示病情危重？A.意識障礙（肺性腦?。〣.嚴(yán)重酸中毒（pH<7.25）C.呼吸頻率>35次/分或<8次/分D.血壓持續(xù)下降（收縮壓<90mmHg）答案：ABCD三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）案例1男性，68歲，吸煙45年（25支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。20年來咳嗽以晨起明顯，咳白色黏痰，每年持續(xù)34個月；近5年爬2層樓即感氣促，休息后緩解；3天前受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰（約50ml/日），氣促明顯（平地步行100米需休息），伴發(fā)熱（T38.2℃）。否認(rèn)哮喘、結(jié)核病史。查體：T38.0℃，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO2（未吸氧）88%。神清，唇稍發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及少量哮鳴音。心界不大，HR96次/分，律齊，無雜音。腹軟，肝脾未及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%85%；C反應(yīng)蛋白（CRP）56mg/L；動脈血氣（未吸氧）：pH7.36，PaO258mmHg，PaCO248mmHg；胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理稀疏，膈肌低平。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（2分）3.下一步應(yīng)完善的關(guān)鍵檢查是什么？（2分）4.目前的治療方案（4分）？答案：1.診斷：COPD急性加重期（GOLD分級需結(jié)合肺功能，推測為中度或重度）。診斷依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史；②慢性咳嗽、咳痰≥2年，每年持續(xù)≥3個月；③進(jìn)行性加重的活動后氣促；④急性加重表現(xiàn)（咳黃膿痰、發(fā)熱、氣促加重）；⑤體征：桶狀胸、雙肺過清音、呼吸音低；⑥血氣提示低氧血癥（PaO258mmHg）；⑦胸部X線提示肺氣腫征。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘（多青年起病，可逆性氣流受限）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咯血、大量膿痰，高分辨率CT可見支氣管擴(kuò)張）；③肺結(jié)核（午后低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌或結(jié)核菌素試驗陽性）。3.關(guān)鍵檢查：肺功能檢查（吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<0.70可確診COPD）。4.治療方案：①控制性氧療（目標(biāo)SpO288%92%，鼻導(dǎo)管12L/min）；②抗感染（經(jīng)驗性使用覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的抗生素，如阿莫西林/克拉維酸或第二代頭孢）；③支氣管擴(kuò)張劑（SABA+SAMA聯(lián)合霧化，如沙丁胺醇+異丙托溴銨）；④全身糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍40mg/d，靜脈或口服，療程710天）；⑤祛痰治療（氨溴索或N乙酰半胱氨酸）；⑥監(jiān)測生命體征及血氣變化。案例2女性，65歲，COPD病史10年（FEV1%pred45%，GOLD3級），規(guī)律使用噻托溴銨+沙美特羅/氟替卡松吸入治療，近1年急性加重3次（均因感染住院）。1天前無明顯誘因出現(xiàn)突發(fā)左側(cè)胸痛，氣促加?。ú荒芷脚P），無發(fā)熱、咳嗽。查體：R30次/分，BP120/75mmHg，SpO2（吸氧2L/min）85%。神清，唇發(fā)紺，左側(cè)胸廓稍膨隆，呼吸動度減弱，左肺叩診鼓音，呼吸音消失，右肺可聞及散在哮鳴音。心率110次/分，律齊，P2亢進(jìn)。問題：1.該患者最可能的并發(fā)癥是什么？診斷依據(jù)？（4分）2.需立即進(jìn)行的檢查是什么？（2分）3.緊急處理措施有哪些？（4分）答案：1.并發(fā)癥：左側(cè)自發(fā)性氣胸。診斷依據(jù)：①COPD病史（肺氣腫基礎(chǔ)）；②突發(fā)胸痛、氣促加??；③查體：左側(cè)胸廓膨隆、呼吸動度減弱、叩診鼓音、呼吸音消失；④SpO2下降（吸氧后仍低）。2.立即檢查：胸部X線或胸部CT（明確氣胸存在及肺壓縮程度）。3.緊急處理：①高流量吸氧（促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體吸收）；②胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流（肺壓縮>20%或有呼吸困難需引流）；③監(jiān)測生命體征（呼吸、心率、SpO2）；④繼續(xù)原COPD治療（支氣管擴(kuò)張劑、激素）；⑤若引流后持續(xù)漏氣，需考慮外科干預(yù)（如胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)）。案例3男性，70歲，COPD穩(wěn)定期（FEV1%pred35%，GOLD4級），長期家庭氧療（12L/min，每日16小時），近半年出現(xiàn)活動后心悸、雙下肢水腫。查體：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，肝肋下2cm，雙下肢凹陷性水腫。超聲心動圖：右心室增大，估測肺動脈收縮壓55mmHg。問題：1.該患者合并了哪種并發(fā)癥？診斷依據(jù)？（4分）2.發(fā)病機(jī)制是什么？（3分）3.治療原則（3分）？答案：1.并發(fā)癥：慢性肺源性心臟?。ㄓ倚乃ソ撸?。診斷依據(jù)：①COPD病史（GOLD4級，嚴(yán)重氣流受限）；②右心衰竭表現(xiàn)（頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、肝大、雙下肢水腫）；③超聲心動圖提示右心室增大、肺動脈高壓（收縮壓55mmHg>40mmHg）。2.發(fā)病機(jī)制：①長期缺氧導(dǎo)致肺血管收縮（主要機(jī)制）；②CO2潴留引起H+濃度升高，加重肺血管收縮；③長期反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥導(dǎo)致肺血管床減少（血管重構(gòu)）；④血液黏稠度增加（紅細(xì)胞增多）及血容量增多，加重肺動脈高壓；⑤肺動脈高壓導(dǎo)致右心室后負(fù)荷增加，最終引起右心室肥厚、擴(kuò)大，右心衰竭。3.治療原則：①控制原發(fā)?。–OPD）：規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑（LAMA+LABA）、吸入激素（如存在頻繁急性加重）；②氧療：維持SpO2≥90%，延長氧療時間；③控制感染（如有急性加重）；④利尿（小劑量利尿劑，如氫氯噻嗪+螺內(nèi)酯，避免電解質(zhì)紊亂）；⑤必要時使用正性肌力藥（如洋地