(2025年標準)醫(yī)院減肥協(xié)議書_第1頁
(2025年標準)醫(yī)院減肥協(xié)議書_第2頁
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文檔簡介

醫(yī)院減肥協(xié)議書本協(xié)議由以下雙方于____年____月____日在____簽訂:甲方:____(患者),性別____,年齡____,身份證號碼:____,住址:____乙方:____醫(yī)院(以下簡稱“醫(yī)院”),法定代表人:____,地址:____鑒于甲方有意通過醫(yī)院的減肥治療服務(wù)減輕體重,改善健康狀況,乙方愿意提供專業(yè)的減肥治療服務(wù),雙方本著平等自愿、誠實信用的原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:第一條定義1.1減肥治療:指乙方通過醫(yī)學(xué)評估、營養(yǎng)指導(dǎo)、運動干預(yù)、心理輔導(dǎo)等方式,幫助甲方減少體內(nèi)脂肪,達到健康體重目標的過程。1.2健康體重:指根據(jù)甲方的年齡、性別、身高、體質(zhì)指數(shù)(BMI)等因素,由乙方專業(yè)醫(yī)師評估確定的體重范圍。第二條治療目標2.1甲方同意接受乙方的減肥治療服務(wù),目標是在____個月內(nèi)將體重減輕至____千克,具體治療方案由乙方根據(jù)甲方的健康狀況制定。2.2乙方承諾為甲方提供科學(xué)、安全、有效的減肥治療方案,確保治療過程符合醫(yī)療標準,保護甲方的人身安全。第三條治療方案3.1乙方將根據(jù)甲方的健康狀況,制定個性化的減肥治療方案,包括但不限于飲食計劃、運動計劃、藥物治療(如有必要)及心理輔導(dǎo)等。3.2甲方應(yīng)積極配合乙方的治療方案,按時參加治療,遵守飲食和運動要求,定期接受復(fù)查和評估。第四條雙方權(quán)利與義務(wù)4.1甲方的權(quán)利與義務(wù):a.有權(quán)了解減肥治療方案的內(nèi)容、方法及預(yù)期效果。b.有權(quán)要求乙方提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)和安全保障。c.應(yīng)如實告知乙方自己的健康狀況、病史及過敏史。d.應(yīng)遵守乙方的治療安排,按時服藥、運動和復(fù)查。e.應(yīng)保持良好的治療態(tài)度,積極配合治療過程中的各項要求。4.2乙方的權(quán)利與義務(wù):a.有權(quán)要求甲方提供真實、完整的健康信息。b.有權(quán)根據(jù)甲方的實際情況調(diào)整治療方案。c.應(yīng)提供專業(yè)的醫(yī)療團隊為甲方提供服務(wù),確保治療過程的安全和有效。d.應(yīng)定期對甲方的減肥效果進行評估,并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療方案。e.應(yīng)保護甲方的隱私,未經(jīng)甲方同意,不得泄露其健康信息。第五條費用及支付方式5.1甲方同意支付減肥治療費用,包括但不限于治療費、藥費、檢查費等,總計人民幣____元。5.2支付方式:a.預(yù)付款:甲方應(yīng)于簽訂本協(xié)議時支付總費用的____%,即人民幣____元。b.余款支付:治療過程中,甲方應(yīng)根據(jù)乙方的通知支付剩余費用。第六條協(xié)議的變更與解除6.1雙方經(jīng)協(xié)商一致,可以書面形式變更或解除本協(xié)議。6.2如甲方未按協(xié)議約定履行義務(wù),乙方有權(quán)解除協(xié)議,并要求甲方賠償因此造成的一切損失。6.3如乙方未能按協(xié)議提供治療服務(wù),甲方有權(quán)解除協(xié)議,并要求乙方退還已支付的費用。第七條爭議解決7.1雙方應(yīng)友好協(xié)商解決本協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭議。7.2如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向乙方所在地人民法院提起訴訟。第八條其他8.1本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。8.2本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(簽字):____________________乙方(蓋章):____________________日期:_

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