教學(xué)病例討論病情簡(jiǎn)介患者趙國(guó)葵，男性，51歲，因“車禍致左下肢疼痛、傷口流血，活動(dòng)障礙3小時(shí)”入院。緣患者于今日早上7時(shí)許騎摩托車與另一摩托相撞倒地，致傷左小腿及左足，即覺(jué)疼痛、傷口流血，活動(dòng)受限。但無(wú)昏迷，即由人送當(dāng)?shù)睾Ｑ玑t(yī)院，行夾板外固定、傷口包扎后轉(zhuǎn)送我院。入院時(shí)神清，面色蒼白，左小腿疼痛。既往史：患者有肺結(jié)核病史20余年，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療（具體不詳）。20年前曾在廣州197軍區(qū)醫(yī)院行脊柱手術(shù)（具體不詳），10余年前在臺(tái)山市人民醫(yī)院行右腎結(jié)石切開取石術(shù)，曾輸血，并有輸血過(guò)敏史。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等病史，否認(rèn)藥物、食物及接觸物過(guò)敏史。入院查體：T36.7℃P70次/分R20次/分BP106/76mmHg。神志清，精神一般，面色蒼白，痛苦面容。胸腰椎畸形，側(cè)彎明顯，右側(cè)下腰部可見一約10cm弧形手術(shù)疤痕，背部散在淺表皮膚擦傷痕，壓痛，輕滲血；左手背、指間關(guān)節(jié)多處淺擦傷痕，輕滲血、左手背腫脹明顯，無(wú)明顯瘀斑、畸形。左足拇趾見一3cm傷口，甲床挫爛，部分缺失，創(chuàng)面滲血，，第2、3趾趾背見皮膚擦損，左膝瘀腫明顯，以?shī)A板外固定，可見張力性水泡，小腿上段壓痛，可捫及骨擦感，縱叩痛（+），左小腿活動(dòng)障礙。左足背動(dòng)脈波動(dòng)弱，膚溫較右側(cè)低，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。復(fù)查左踝正位復(fù)查左掌正側(cè)位輔助檢查結(jié)果X線檢查報(bào)告：1.右側(cè)胸廓及胸椎畸形，右側(cè)繼發(fā)性肺結(jié)核，右側(cè)胸膜增厚、粘連。右側(cè)第9、10肋后類近胸椎段顯示不規(guī)則。2.腰椎側(cè)彎3.左脛腓骨上段粉碎性骨折4.左足拇趾遠(yuǎn)節(jié)、第2趾近節(jié)頭部及基底部，第5趾頭部骨折可能性大5.左第3、4掌骨骨折問(wèn)題討論？1.本病例該如何完善診斷2.什么是骨筋膜間室綜合征？早期有什么特點(diǎn)？處理原則？3.目前治療方案如何？4.如何把握手術(shù)時(shí)機(jī)？術(shù)式選擇？

骨筋膜室綜合征Osteofascial

compatmentsyndrome

※定義：即由骨、骨筋膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。常見于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過(guò)緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜內(nèi)壓力增高所致?！?P”征：劇烈疼痛（pain）、蒼白（pallor）、感覺(jué)異常（paresthesia）、無(wú)脈（pulseless）以及癱瘓（paralysis）患者于2010年9月3日10：40入院，行清創(chuàng)換藥術(shù)后返回病房，予行左跟骨牽引術(shù)，抬高左下肢，維持左下肢正常軸線。左小腿漸進(jìn)性腫脹，局部可見散在張力性水皰形成，左足底、足趾疼痛，感覺(jué)遲鈍，踝關(guān)節(jié)以下為甚，足趾活動(dòng)欠佳。至15：30左右，左足底、足趾疼痛加劇明顯，感覺(jué)麻木，左足趾自主活動(dòng)喪失，考慮為左小腿骨筋膜間室綜合征，即予床邊行切開減壓術(shù)。入院診斷：1.左脛腓骨上段粉碎性骨折2.左第3、4掌骨骨折3.左足拇趾遠(yuǎn)節(jié)、第2趾近節(jié)頭部及基底部，第5趾頭部骨折4.全身多處挫擦傷切開減壓后處理：床邊心電監(jiān)護(hù)、吸氧，予頭孢呋辛鈉、克林霉素聯(lián)合抗感染，甘露醇+地塞米松脫水消腫及改善循環(huán)等對(duì)癥