骨折概論什么是骨折?

定義：骨折是骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨折概論劉景發(fā)為什么會(huì)骨折？——成因從病因分類：創(chuàng)傷性骨折病理性骨折骨折概論劉景發(fā)本章重點(diǎn)討論創(chuàng)傷性骨折骨折概論劉景發(fā)外力作用有幾種方式?直接暴力：軟組織損傷較明顯粉碎骨折多見雙骨折在一個(gè)平面間接暴力：軟組織損傷輕多為斜行、旋轉(zhuǎn)骨折雙骨折不在一個(gè)平面骨折概論劉景發(fā)積累性外力——

疲勞骨折特定部位：第二、三跖骨，腓骨下1/3僅有骨折線而骨膜增生多骨折概論劉景發(fā)骨折有哪些類型?分類骨折概論劉景發(fā)根據(jù)骨折處皮膚粘膜的完整性分：閉合性骨折開放性骨折由外向內(nèi)形成由內(nèi)向外形成骨折概論劉景發(fā)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分：不完全骨折：裂縫骨折：顱骨，肩胛骨青枝骨折：多見兒童完全骨折：橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插性骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離骨折概論劉景發(fā)青枝骨折骨折概論劉景發(fā)斜形骨折骨折概論劉景發(fā)橫形骨折骨折概論劉景發(fā)粉碎性骨折骨折概論劉景發(fā)螺旋形骨折骨折概論劉景發(fā)壓縮性骨折骨折概論劉景發(fā)多節(jié)段骨折骨折概論劉景發(fā)橈骨骨折骨折概論劉景發(fā)髁上骨折骨折概論劉景發(fā)股骨骨折骨折概論劉景發(fā)根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分：穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折骨折概論劉景發(fā)AO編碼分類AO是世界性內(nèi)固定學(xué)會(huì)組織。該學(xué)會(huì)將四肢長骨干骨折行數(shù)碼分類，而軀干骨及手足骨的骨折分類工作仍在進(jìn)行中。該分類特點(diǎn)是方便統(tǒng)計(jì)、存檔、治療方法效果對(duì)比和隨訪等。骨折概論劉景發(fā)怎樣診斷骨折——臨床表現(xiàn)及X線檢查外傷史全身表現(xiàn)：注意休克：股骨骨折300ml骨盆骨折2000-6000ml低熱骨折概論劉景發(fā)局部表現(xiàn)疼痛腫脹畸形異?；顒?dòng)功能障礙骨折概論劉景發(fā)X線照片正側(cè)位包括關(guān)節(jié)骨折概論劉景發(fā)骨折后對(duì)人體危害骨折的并發(fā)癥骨折概論劉景發(fā)早期并發(fā)癥休克脂肪栓塞綜合癥重要內(nèi)臟器官損傷重要周圍組織損傷：血管傷，神經(jīng)傷，脊髓傷骨筋膜間隙綜合征骨折概論劉景發(fā)晚期并發(fā)癥墜積性肺炎褥瘡下肢靜脈血栓感染骨化肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬急性骨萎縮缺血性骨壞死缺血性肌攣縮骨折概論劉景發(fā)骨折愈合過程三期：原始骨痂形成期（4-8周）骨痂改造塑形期（8-12周）血腫機(jī)化演進(jìn)期（2周）骨折概論劉景發(fā)骨折愈合近年研究表明，多種骨生長因子與骨折愈合有關(guān)：胰島素生長因子I、II（IGF—I，IGF—II）血小板衍生生長因子（PDGF）堿性成纖維細(xì)胞因子（bFGF）b轉(zhuǎn)化生長因子（TGF—b）骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）骨折概論劉景發(fā)骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無疼痛、叩擊痛；局部無異?；顒?dòng)；X線片骨折處有連續(xù)骨痂，骨折線模糊；解除外固定后，上肢平舉1kg重物持續(xù)1分鐘，下肢不扶拐能平地行走3分鐘30步；連續(xù)觀察二周骨折不變形。骨折概論劉景發(fā)影響骨折愈合因素全身因素：年齡、健康局部因素：骨折的類型骨折局部血供軟組織損傷程度軟組織嵌入感染骨折概論劉景發(fā)影響骨折愈合因素治療方法的影響反復(fù)變化的手法復(fù)位切開復(fù)位廣泛骨膜剝離開放骨折清創(chuàng)時(shí)過多摘出骨片牽引復(fù)位，牽引重量過大骨折固定不牢固過早或不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捁钦鄹耪搫⒕鞍l(fā)遇到骨折怎么辦？骨折急救骨折概論劉景發(fā)骨折急救骨折傷有輕有重，首診醫(yī)生首先是判斷。根據(jù)以下原則分析：搶救生命，抗休克，保持呼吸道通暢，包扎止血；保護(hù)患肢，包扎傷口，固定肢體；迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。骨折概論劉景發(fā)治療骨折原則三大原則：復(fù)位，解剖復(fù)位固定，有效固定功能鍛煉，合理鍛煉骨折概論劉景發(fā)骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：解剖復(fù)位，功能復(fù)位要求：旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；縮短移位在成人下肢不超過1cm，兒童不超過2cm以內(nèi)；不能有成角畸形，至少小于5°；長骨橫骨折對(duì)位至少對(duì)位1/3，干骺端骨折至少3/4左右。骨折概論劉景發(fā)手法整復(fù)基本手法傳統(tǒng)中醫(yī)稱為正骨八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。解放后以西醫(yī)觀點(diǎn)總結(jié)為正骨八法：手摸心會(huì)，拔伸牽引，旋轉(zhuǎn)屈伸，提按端擠，搖擺觸碰，夾擠分骨，折頂回旋，按摩推拿。骨折概論劉景發(fā)開放復(fù)位指征：手法復(fù)位失敗，或斷端有軟組織嵌入骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法不能達(dá)到解剖復(fù)位手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)骨折并發(fā)血管，神經(jīng)損傷多處骨折，術(shù)后便于護(hù)理，減少并發(fā)癥骨折概論劉景發(fā)切開復(fù)位的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：解剖復(fù)位；早期功能鍛煉；減少并發(fā)癥。缺點(diǎn)：破壞骨循環(huán)；延遲骨愈合時(shí)間。骨折概論劉景發(fā)骨折的固定外固定：用于體外的固定方法小夾板固定石膏固定牽引固定內(nèi)固定骨折概論劉景發(fā)外固定——小夾板固定優(yōu)點(diǎn)：有效地防止再發(fā)生成角，逐步矯正殘余畸形；不超過關(guān)節(jié)的固定有利于功能鍛煉；費(fèi)用低。缺點(diǎn)：醫(yī)師要嚴(yán)密追蹤觀察，以防綁扎過緊引起缺血性攣縮，過松會(huì)引起骨折再移位。骨折概論劉景發(fā)外固定——石膏固定優(yōu)點(diǎn)：可根據(jù)體形塑型，固定確實(shí)可靠，維持時(shí)間長。缺點(diǎn)：無彈性，不能調(diào)解松緊度，松者骨折變位，緊者出現(xiàn)血循環(huán)障礙；超關(guān)節(jié)固定無法進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。骨折概論劉景發(fā)石膏繃帶固定注意事項(xiàng)石膏與肢體之間和關(guān)節(jié)骨突出部位要墊置棉花墊，防止骨突出部位壓瘡。助手以手掌托扶肢體，不可手指頂壓石膏；石膏繃帶未凝固前，不應(yīng)改變體位；石膏包扎完畢，應(yīng)在石膏上注明骨折情況和日期；骨折概論劉景發(fā)注意觀察石膏固定肢端血液循環(huán)，如有血循環(huán)障礙，應(yīng)立即將石膏全長縱形切開減壓；肢體消腫后石膏過松，失去固定作用，應(yīng)即時(shí)更換；石膏固定期間要囑咐患者進(jìn)行肢體肌肉舒縮鍛煉。骨折概論劉景發(fā)外固定——牽引固定外展飛機(jī)架骨折概論劉景發(fā)外固定——牽引固定骨牽引顱骨牽引骨折概論劉景發(fā)外固定——牽引固定下肢皮膚牽引骨折概論劉景發(fā)外固定——牽引固定股骨髁間牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引骨折概論劉景發(fā)內(nèi)固定主要用于切開復(fù)位后，采用金屬內(nèi)固定物，如接骨板，螺絲釘，髓內(nèi)釘?shù)冗M(jìn)行固定。骨折概論劉景發(fā)功能鍛煉

是骨折治療的重要階段，促進(jìn)骨折愈合，防止并發(fā)癥，功能鍛煉要在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)。早期鍛煉：骨折后1-2周，主要是促進(jìn)血循環(huán)，消除水腫，防止肌萎縮，只作肌肉舒縮活動(dòng)，不作關(guān)節(jié)活動(dòng)。中期階段：可作關(guān)節(jié)伸屈主動(dòng)活動(dòng)。晚期階段：骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，此時(shí)，加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能主動(dòng)活動(dòng)，輔以理療治療。骨折概論劉景發(fā)開放骨折的處理根據(jù)骨折部分軟組織損傷程度分為三度：第一度：皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破。第二度：皮膚、肌肉組織明顯損傷。第三度：廣泛的皮膚、肌肉損傷，常合并血管、神經(jīng)損傷。骨折概論劉景發(fā)清創(chuàng)時(shí)間掌握，原則是越早越好一般認(rèn)為6-8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)仍為早期，個(gè)別如氣溫低，傷口污染輕，12-24小時(shí)仍可清創(chuàng)。但絕不能任意拖延清創(chuàng)時(shí)間，以免增加感染機(jī)會(huì)。骨折概論劉景發(fā)開放骨折清創(chuàng)前準(zhǔn)備詢問病史檢查全身情況：有無休克、內(nèi)臟傷。觀察局部傷情：骨折損傷程度，有無合并血管、神經(jīng)損傷。X線照片：一定要正側(cè)位，范圍要包括骨折局部上或下部關(guān)節(jié)。骨折概論劉景發(fā)清創(chuàng)步驟清洗：無菌紗布覆蓋創(chuàng)口，用無菌刷及肥皂液反復(fù)清洗三次，傷口內(nèi)用無菌紗布清洗、沖洗，然后肢體皮膚消毒。骨折概論劉景發(fā)清創(chuàng)（用止血帶情況下進(jìn)行）：皮緣切除1-2mm，由淺入深，按順序切除失活的、污染的、皮下組織、筋膜、肌肉。主要的肌腱、血管、神經(jīng)只清除污染部分。關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊，除嚴(yán)重挫傷外，盡量保留，以便日后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。骨組織清創(chuàng)僅除污染，不要過多切除。清創(chuàng)步驟骨折概論劉景發(fā)再次清創(chuàng)（放開止血帶）：再次切除已失活的軟組織，滿意后再上止血帶，再次反復(fù)沖洗傷口，并進(jìn)行消毒。清創(chuàng)步驟骨折概論劉景發(fā)組織修復(fù)骨固定：超過6-8小時(shí)，嚴(yán)重污染傷口，不宜作內(nèi)固定，可選用外固定器固定。待傷口一期愈合后，再考慮骨的修復(fù)。肌腱、神經(jīng)、血管等重要組織都考慮一期修復(fù)。清創(chuàng)步驟骨折概論劉景發(fā)創(chuàng)口引流硅膠管，置于創(chuàng)口內(nèi)最深部位，從正常皮膚外穿出體，行負(fù)壓引流。24-48小時(shí)后無引流物，可以拔除。清創(chuàng)步驟骨折概論劉景發(fā)清創(chuàng)步驟閉合傷口一期封閉傷口，爭