2025年職業(yè)技能鑒定考試（理賠員·初級）歷年參考題庫含答案詳解(5套)2025年職業(yè)技能鑒定考試（理賠員·初級）歷年參考題庫含答案詳解(篇1)【題干1】根據(jù)《保險(xiǎn)法》規(guī)定，保險(xiǎn)公司在收到被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)金給付請求后，應(yīng)當(dāng)自收到保險(xiǎn)金給付請求及有關(guān)證明材料之日起多少日內(nèi)作出核定？【選項(xiàng)】A.5日B.15日C.30日D.60日【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第23條，保險(xiǎn)公司對保險(xiǎn)金給付請求進(jìn)行核定需在30日內(nèi)完成。選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)A和B對應(yīng)的是保險(xiǎn)公司的告知義務(wù)時(shí)限，選項(xiàng)D是爭議解決的仲裁時(shí)效，均與核定時(shí)限無關(guān)。【題干2】車險(xiǎn)中，車輛損失評估中“合理維修”原則的具體含義不包括以下哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.優(yōu)先使用原廠配件B.允許更換同品牌非原廠配件C.修復(fù)后性能需符合車輛制造標(biāo)準(zhǔn)D.禁止超出實(shí)際損失范圍擴(kuò)大維修【參考答案】D【詳細(xì)解析】合理維修原則要求維修后車輛性能恢復(fù)至受損前狀態(tài)，但允許合理范圍內(nèi)的配件更換（如同品牌非原廠配件）。選項(xiàng)D“禁止超出實(shí)際損失范圍擴(kuò)大維修”表述錯(cuò)誤，因合理維修本身即包含控制維修范圍的要求，無需額外禁止?！绢}干3】健康險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人因疾病導(dǎo)致的住院醫(yī)療費(fèi)用，通常不計(jì)入免賠額的是哪類費(fèi)用？【選項(xiàng)】A.手術(shù)費(fèi)B.住院床位費(fèi)C.藥品費(fèi)D.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)【參考答案】D【詳細(xì)解析】健康險(xiǎn)免賠額計(jì)算通常包含手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)和床位費(fèi)，但住院伙食補(bǔ)助費(fèi)因與治療無直接關(guān)聯(lián)且金額相對固定，常不計(jì)入免賠額。選項(xiàng)D正確。【題干4】在理賠實(shí)務(wù)中，以下哪項(xiàng)屬于定損人員的專業(yè)職責(zé)？【選項(xiàng)】A.審核被保險(xiǎn)人身份證明B.確定保險(xiǎn)金額C.評估車輛修復(fù)成本D.協(xié)商賠償協(xié)議【參考答案】C【詳細(xì)解析】定損人員核心職責(zé)是現(xiàn)場勘查、損失評估及制定維修方案。選項(xiàng)C“評估車輛修復(fù)成本”符合定損流程，而選項(xiàng)A屬核保環(huán)節(jié)，選項(xiàng)B需結(jié)合保單確定，選項(xiàng)D屬理賠經(jīng)理職責(zé)?！绢}干5】根據(jù)《機(jī)動車商業(yè)保險(xiǎn)條款》，車損險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任中“自然災(zāi)害”不包括以下哪類災(zāi)害？【選項(xiàng)】A.暴雨B.洪水C.滑雪D.震后次生災(zāi)害【參考答案】C【詳細(xì)解析】車損險(xiǎn)定義的“自然災(zāi)害”包括暴雨、洪水、臺風(fēng)等氣象災(zāi)害及地震等地質(zhì)災(zāi)害，但“滑雪”屬于人為活動風(fēng)險(xiǎn)，不納入保險(xiǎn)責(zé)任。選項(xiàng)C錯(cuò)誤?！绢}干6】在理賠材料審核中，若被保險(xiǎn)人提交的維修發(fā)票未明確標(biāo)注維修項(xiàng)目與損失部位對應(yīng)關(guān)系，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.直接拒賠B.要求補(bǔ)充說明C.暫存材料D.減少賠償金額【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第27條規(guī)定，保險(xiǎn)公司有權(quán)要求被保險(xiǎn)人補(bǔ)充材料。維修發(fā)票若未明確關(guān)聯(lián)性，需被保險(xiǎn)人補(bǔ)充維修清單或第三方證明，選項(xiàng)B符合實(shí)務(wù)操作規(guī)范?！绢}干7】企業(yè)財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)中，下列哪項(xiàng)屬于免賠額計(jì)算基數(shù)？【選項(xiàng)】A.保險(xiǎn)金額B.實(shí)際損失金額C.評估損失金額D.保險(xiǎn)價(jià)值【參考答案】D【詳細(xì)解析】企業(yè)財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)免賠額通常按保險(xiǎn)價(jià)值比例計(jì)算，如“絕對免賠額”為保險(xiǎn)價(jià)值的1%-5%。選項(xiàng)D正確，選項(xiàng)A為保額上限，選項(xiàng)B為賠償計(jì)算依據(jù)，選項(xiàng)C非法定基數(shù)?！绢}干8】在醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷中，若被保險(xiǎn)人因同一疾病多次住院，保險(xiǎn)公司如何計(jì)算免賠額？【選項(xiàng)】A.按每次住院分別累計(jì)B.按年度累計(jì)C.按疾病類型累計(jì)D.按保單生效日累計(jì)【參考答案】B【詳細(xì)解析】健康險(xiǎn)免賠額通常按年度累計(jì)計(jì)算，同一疾病多次住院費(fèi)用合并計(jì)算。選項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A不符合多數(shù)條款約定，選項(xiàng)C和D缺乏法律依據(jù)。【題干9】根據(jù)《人身保險(xiǎn)新型產(chǎn)品管理辦法》，保險(xiǎn)公司在銷售長期壽險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)，必須向消費(fèi)者明確告知哪項(xiàng)關(guān)鍵信息？【選項(xiàng)】A.保險(xiǎn)期間B.保險(xiǎn)金額C.解約規(guī)則D.理財(cái)收益承諾【參考答案】C【詳細(xì)解析】《辦法》第15條要求明確告知產(chǎn)品解除合同規(guī)則，包括猶豫期、退保損失等。選項(xiàng)C正確，選項(xiàng)D屬于誤導(dǎo)性宣傳禁止內(nèi)容，選項(xiàng)A和B為常規(guī)條款披露事項(xiàng)?！绢}干10】在車險(xiǎn)理賠中，若被保險(xiǎn)車輛因未及時(shí)報(bào)案導(dǎo)致?lián)p失擴(kuò)大，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.全額拒賠B.按實(shí)際損失比例賠付C.減少賠付金額D.承擔(dān)擴(kuò)大損失【參考答案】C【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第47條規(guī)定，未及時(shí)報(bào)案導(dǎo)致?lián)p失擴(kuò)大的，保險(xiǎn)公司承擔(dān)未擴(kuò)大部分的賠償。選項(xiàng)C正確，選項(xiàng)A適用于故意不報(bào)案情形，選項(xiàng)B和D不符合法定責(zé)任劃分?！绢}干11】企業(yè)財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)中，下列哪項(xiàng)屬于除外責(zé)任？【選項(xiàng)】A.保險(xiǎn)公司核保時(shí)的已知風(fēng)險(xiǎn)B.不可抗力導(dǎo)致的損失C.被保險(xiǎn)人故意行為D.維修過程中第三方責(zé)任【參考答案】C【詳細(xì)解析】除外責(zé)任包括投保人故意行為導(dǎo)致的損失（如縱火），選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)A屬于投保人義務(wù)，選項(xiàng)B屬保險(xiǎn)責(zé)任，選項(xiàng)D需通過附加險(xiǎn)投保?！绢}干12】在健康險(xiǎn)理賠中，被保險(xiǎn)人因交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.全額拒賠B.按責(zé)任比例賠付C.按實(shí)際費(fèi)用賠付D.僅賠付手術(shù)費(fèi)【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第40條約定，保險(xiǎn)責(zé)任與除外責(zé)任競合時(shí)，按責(zé)任比例分擔(dān)。交通事故醫(yī)療費(fèi)通常由交強(qiáng)險(xiǎn)或商業(yè)險(xiǎn)中的第三者責(zé)任險(xiǎn)賠付，健康險(xiǎn)僅賠付責(zé)任外部分。選項(xiàng)B正確?！绢}干13】根據(jù)《保險(xiǎn)銷售行為管理辦法》，保險(xiǎn)銷售從業(yè)人員不得以什么方式誤導(dǎo)消費(fèi)者？【選項(xiàng)】A.模擬客戶證言B.使用虛假案例C.模糊免責(zé)條款D.提供專業(yè)意見【參考答案】B【詳細(xì)解析】《辦法》第23條禁止使用虛假或誤導(dǎo)性案例宣傳，選項(xiàng)B錯(cuò)誤。選項(xiàng)A屬禁止行為（如偽造客戶評價(jià)），選項(xiàng)C和D分別違反條款披露和利益沖突規(guī)定?！绢}干14】在財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)理賠中，若被保險(xiǎn)人未按約定安裝防火設(shè)施導(dǎo)致火災(zāi)，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.全額賠付B.按實(shí)際損失比例賠付C.拒賠D.減少賠付金額【參考答案】D【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第16條規(guī)定，投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)或未履行必要的安全保障義務(wù)，導(dǎo)致?lián)p失擴(kuò)大的，保險(xiǎn)公司相應(yīng)減少賠償。選項(xiàng)D正確，選項(xiàng)A適用于完全符合理賠條件情形?！绢}干15】根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》，保險(xiǎn)公司對長期健康險(xiǎn)產(chǎn)品的猶豫期最短可為多少天？【選項(xiàng)】A.15日B.20日C.30日D.60日【參考答案】C【詳細(xì)解析】《辦法》第27條明確，長期健康險(xiǎn)猶豫期不得少于30日，選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)A和B適用于短期險(xiǎn)，選項(xiàng)D為仲裁時(shí)效?！绢}干16】在車險(xiǎn)理賠中，若被保險(xiǎn)車輛因電路老化引發(fā)自燃，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何認(rèn)定責(zé)任？【選項(xiàng)】A.全部賠付B.按責(zé)任比例賠付C.拒賠D.僅賠付直接損失【參考答案】C【詳細(xì)解析】車險(xiǎn)條款中自燃屬于除外責(zé)任（除非投保了附加險(xiǎn)）。選項(xiàng)C正確，選項(xiàng)B適用于第三方責(zé)任情形，選項(xiàng)D錯(cuò)誤因自燃不屬直接損失范疇?！绢}干17】根據(jù)《保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)管理辦法》，保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)在承攬工程保險(xiǎn)時(shí)，必須向客戶提供的文件不包括以下哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.保險(xiǎn)條款B.投保建議書C.保費(fèi)計(jì)算明細(xì)D.爭議解決途徑【參考答案】B【詳細(xì)解析】《辦法》第28條規(guī)定，經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)需提供保險(xiǎn)條款、保費(fèi)明細(xì)和爭議解決途徑，但投保建議書屬于禁止行為（可能構(gòu)成利益沖突）。選項(xiàng)B正確?！绢}干18】在醫(yī)療險(xiǎn)理賠中，若被保險(xiǎn)人因慢性病產(chǎn)生的門診費(fèi)用，保險(xiǎn)公司通常如何處理？【選項(xiàng)】A.全額賠付B.僅賠付住院費(fèi)用C.按免賠額扣除后賠付D.不承擔(dān)任何費(fèi)用【參考答案】C【詳細(xì)解析】健康險(xiǎn)普遍對慢性病門診設(shè)置免賠額或限制賠付比例。選項(xiàng)C正確，選項(xiàng)A適用于住院或特定門診，選項(xiàng)B和D不符合常規(guī)條款?！绢}干19】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第116條，保險(xiǎn)公司及其工作人員在保險(xiǎn)業(yè)務(wù)活動中不得如何行為？【選項(xiàng)】A.從業(yè)人員與客戶簽訂雙重代理協(xié)議B.向投保人提供虛假證明文件C.按客戶需求設(shè)計(jì)方案D.限制業(yè)務(wù)人員展業(yè)區(qū)域【參考答案】A【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第116條禁止保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)同時(shí)代表雙方利益，選項(xiàng)A錯(cuò)誤。選項(xiàng)B違反誠信原則，選項(xiàng)C和D屬公司內(nèi)部管理范疇?！绢}干20】在財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)理賠中，若被保險(xiǎn)人未及時(shí)提供損失證明導(dǎo)致延誤，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.全額拒賠B.按責(zé)任比例賠付C.承擔(dān)延誤導(dǎo)致的損失擴(kuò)大D.減少賠付金額【參考答案】D【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第25條規(guī)定，因投保人或被保險(xiǎn)人未及時(shí)提供證明材料導(dǎo)致延誤的，保險(xiǎn)公司承擔(dān)未擴(kuò)大部分的賠償。選項(xiàng)D正確，選項(xiàng)A適用于故意隱瞞，選項(xiàng)B和C不符合責(zé)任劃分規(guī)則。2025年職業(yè)技能鑒定考試（理賠員·初級）歷年參考題庫含答案詳解(篇2)【題干1】根據(jù)《機(jī)動車商業(yè)保險(xiǎn)條款》，車輛在暴雨中行駛導(dǎo)致發(fā)動機(jī)進(jìn)水，保險(xiǎn)公司是否承擔(dān)賠償責(zé)任？【選項(xiàng)】A.承擔(dān)，因自然災(zāi)害屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍B.不承擔(dān)，因車主未及時(shí)停車避險(xiǎn)C.承擔(dān)，但需扣除20%免賠額D.不承擔(dān)，因發(fā)動機(jī)進(jìn)水屬于免賠條款【參考答案】D【詳細(xì)解析】根據(jù)條款第12條，發(fā)動機(jī)進(jìn)水屬于免賠情形，無論是否屬于自然災(zāi)害。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，未考慮免賠條款；選項(xiàng)B責(zé)任在車主，但條款明確免賠；選項(xiàng)C免賠比例錯(cuò)誤；選項(xiàng)D符合條款規(guī)定。【題干2】人身意外傷害保險(xiǎn)中，"意外傷害"的認(rèn)定需同時(shí)滿足哪些條件？【選項(xiàng)】A.必須由外來的非疾病因素導(dǎo)致B.必須造成身體傷害C.必須排除既往癥影響D.以上三項(xiàng)均正確【參考答案】D【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第21條，意外傷害需滿足外來性、非本源性和確定性。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，疾病因素可構(gòu)成意外（如醫(yī)療事故）；選項(xiàng)B不全面（精神傷害也可理賠）；選項(xiàng)C非必要條件；選項(xiàng)D完整涵蓋法定要件?！绢}干3】企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)中，保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)價(jià)值的比例要求是？【選項(xiàng)】A.不得低于30%B.不得低于保險(xiǎn)金額的50%C.不得低于實(shí)際價(jià)值的80%D.無比例限制【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)條款》第5條，比例承保要求為50%-200%，低于50%視為不保。選項(xiàng)A錯(cuò)誤（30%不合規(guī)）；選項(xiàng)C錯(cuò)誤（80%超限）；選項(xiàng)D錯(cuò)誤（無下限）；選項(xiàng)B符合條款下限規(guī)定?！绢}干4】醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)中，社保目錄外用藥的報(bào)銷比例通常是？【選項(xiàng)】A.100%報(bào)銷B.50%報(bào)銷C.20%報(bào)銷D.不報(bào)銷【參考答案】D【詳細(xì)解析】根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》第18條，目錄外用藥一般不納入報(bào)銷范圍。選項(xiàng)A違反規(guī)定；選項(xiàng)B/C對應(yīng)特藥等特殊約定；選項(xiàng)D符合基礎(chǔ)條款?！绢}干5】責(zé)任保險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人因故意行為造成損害，保險(xiǎn)公司如何處理？【選項(xiàng)】A.全額賠付B.減少賠付金額30%C.不承擔(dān)賠償責(zé)任D.按責(zé)任比例賠付【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《責(zé)任保險(xiǎn)條款》第9條，故意行為導(dǎo)致?lián)p失屬除外責(zé)任。選項(xiàng)A違反原則；選項(xiàng)B/C錯(cuò)誤（不承擔(dān)）；選項(xiàng)D適用過失情形?！绢}干6】火災(zāi)保險(xiǎn)中，保險(xiǎn)標(biāo)的在承保期間發(fā)生爆炸，是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任？【選項(xiàng)】A.是，因爆炸屬自然災(zāi)害B.否，因爆炸屬于人為因素C.是，但需提供消防證明D.否，因爆炸屬于除外責(zé)任【參考答案】D【詳細(xì)解析】根據(jù)條款第7條，爆炸明確列為除外責(zé)任。選項(xiàng)A錯(cuò)誤（爆炸不屬自然）；選項(xiàng)B錯(cuò)誤（人為因素包含自然引發(fā)）；選項(xiàng)C無依據(jù)；選項(xiàng)D符合條款?！绢}干7】企業(yè)利潤損失保險(xiǎn)中，計(jì)算賠款的基準(zhǔn)日如何確定？【選項(xiàng)】A.事故發(fā)生日B.保險(xiǎn)合同生效日C.上年度利潤審計(jì)報(bào)告日D.保險(xiǎn)公司核定之日【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《利潤損失保險(xiǎn)條款》第12條，基準(zhǔn)日為上年度審計(jì)報(bào)告日。選項(xiàng)A錯(cuò)誤（需對比基準(zhǔn)日損失）；選項(xiàng)B無關(guān)；選項(xiàng)D屬于核定程序?！绢}干8】航班延誤險(xiǎn)中，保險(xiǎn)金額與航班時(shí)刻的關(guān)系如何？【選項(xiàng)】A.每延誤1小時(shí)增加10%保費(fèi)B.不受航班時(shí)刻影響C.按實(shí)際延誤時(shí)長比例賠付D.僅賠付經(jīng)濟(jì)艙旅客【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《航班延誤保險(xiǎn)條款》第5條，賠付比例與延誤時(shí)長正相關(guān)。選項(xiàng)A錯(cuò)誤（保費(fèi)與賠付無關(guān)）；選項(xiàng)B違反條款；選項(xiàng)D限制過嚴(yán)。【題干9】建筑工程一切險(xiǎn)中，承包商提供的材料損失如何處理？【選項(xiàng)】A.保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠付B.承包商自行承擔(dān)C.按工程總造價(jià)的20%賠付D.僅賠付采購發(fā)票金額【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)條款第8條，承包商提供的材料損失由其自行負(fù)責(zé)。選項(xiàng)A錯(cuò)誤（屬承包商責(zé)任）；選項(xiàng)C/D無依據(jù)?！绢}干10】責(zé)任保險(xiǎn)中，第三者人身傷亡的賠償限額如何適用？【選項(xiàng)】A.每人限額與總限額分開計(jì)算B.總限額內(nèi)均攤賠付C.每次事故單獨(dú)適用限額D.按責(zé)任比例分?jǐn)偂緟⒖即鸢浮緿【詳細(xì)解析】根據(jù)《責(zé)任保險(xiǎn)管理辦法》第22條，限額按責(zé)任比例分?jǐn)?。選項(xiàng)A錯(cuò)誤（不涉及分?jǐn)偅?；選項(xiàng)B違反原則；選項(xiàng)C不適用多次事故?！绢}干11】機(jī)器損壞保險(xiǎn)中，因維護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致的設(shè)備故障是否承保？【選項(xiàng)】A.承保，因?qū)儆谧匀粸?zāi)害B.不承保，因維護(hù)責(zé)任C.承保但增加20%免賠額D.承保需提供維修記錄【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)條款第15條，維護(hù)不當(dāng)屬除外責(zé)任。選項(xiàng)A錯(cuò)誤（非自然因素）；選項(xiàng)C/D無依據(jù)?！绢}干12】旅行保險(xiǎn)中，因疫情取消行程的賠付條件是？【選項(xiàng)】A.需提供疾控中心證明B.需扣除30%免賠額C.僅賠付已支付費(fèi)用D.需提前7天申請【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《旅行保險(xiǎn)條款》第9條，疫情取消需疾控中心官方證明。選項(xiàng)B錯(cuò)誤（無免賠額）；選項(xiàng)C錯(cuò)誤（不限于已支付）；選項(xiàng)D無時(shí)間要求?！绢}干13】車輛涉水行駛后，發(fā)動機(jī)維修費(fèi)用如何處理？【選項(xiàng)】A.100%賠付B.不賠付C.賠付維修費(fèi)的70%D.需車主自付首期款【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《車險(xiǎn)綜合改革方案》第8條，發(fā)動機(jī)涉水屬除外責(zé)任。選項(xiàng)A錯(cuò)誤（屬免賠條款）；選項(xiàng)C/D無依據(jù)?！绢}干14】企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)中，盜竊損失需滿足哪些條件？【選項(xiàng)】A.需有報(bào)警記錄B.需提供公安證明C.需扣除30%免賠額D.以上三項(xiàng)均正確【參考答案】D【詳細(xì)解析】根據(jù)條款第11條，盜竊需報(bào)警+公安證明+免賠30%。選項(xiàng)A錯(cuò)誤（無報(bào)警不賠）；選項(xiàng)B錯(cuò)誤（無報(bào)警不保）；選項(xiàng)C錯(cuò)誤（免賠比例不符）；選項(xiàng)D完整?！绢}干15】健康險(xiǎn)中，投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的后果是？【選項(xiàng)】A.保險(xiǎn)公司解除合同B.不影響合同效力C.賠付金額增加20%D.僅退還保費(fèi)【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第16條，故意不告知導(dǎo)致合同無效。選項(xiàng)B錯(cuò)誤（合同自始無效）；選項(xiàng)C/D無法律依據(jù)?！绢}干16】船舶保險(xiǎn)中，因罷工導(dǎo)致的損失如何處理？【選項(xiàng)】A.不承保B.承保但增加50%免賠額C.承保需提供工會證明D.承保且全額賠付【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)條款第14條，罷工明確列為除外責(zé)任。選項(xiàng)B錯(cuò)誤（罷工不適用免賠）；選項(xiàng)C/D無依據(jù)?！绢}干17】第三者責(zé)任險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人故意碰撞他人車輛如何處理？【選項(xiàng)】A.全額賠付B.不賠付C.賠付50%D.需提供交警責(zé)任認(rèn)定書【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)條款第9條，故意行為導(dǎo)致?lián)p失不賠付。選項(xiàng)A錯(cuò)誤（屬除外責(zé)任）；選項(xiàng)D無影響（無論責(zé)任認(rèn)定）。【題干18】企業(yè)利潤損失保險(xiǎn)中，不可抗力導(dǎo)致的停工如何計(jì)算賠款？【選項(xiàng)】A.按實(shí)際停工日計(jì)算B.按基準(zhǔn)日與事故日的利潤差額計(jì)算C.需提供氣象局證明D.以上三項(xiàng)均正確【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)條款第12條，基準(zhǔn)日法要求計(jì)算差額。選項(xiàng)A錯(cuò)誤（需對比基準(zhǔn)日）；選項(xiàng)C無依據(jù)；選項(xiàng)D錯(cuò)誤（不要求氣象證明）?！绢}干19】航班延誤險(xiǎn)中，保險(xiǎn)責(zé)任開始時(shí)間如何確定？【選項(xiàng)】A.保險(xiǎn)合同生效日B.航班起飛前30分鐘C.保險(xiǎn)公司通知延誤時(shí)D.旅客到達(dá)機(jī)場時(shí)【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)條款第5條，責(zé)任開始于航班起飛前30分鐘。選項(xiàng)A錯(cuò)誤（生效日不觸發(fā)）；選項(xiàng)C/D屬于觸發(fā)條件。【題干20】建筑工程一切險(xiǎn)中，承包商施工導(dǎo)致的第三方財(cái)產(chǎn)損失如何賠付？【選項(xiàng)】A.保險(xiǎn)公司全額賠付B.承包商自行承擔(dān)C.按責(zé)任比例賠付D.僅賠付合同約定范圍【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)條款第8條，第三方損失按責(zé)任比例賠付。選項(xiàng)A錯(cuò)誤（需分?jǐn)偅?；選項(xiàng)B錯(cuò)誤（屬承保范圍）；選項(xiàng)D無依據(jù)。2025年職業(yè)技能鑒定考試（理賠員·初級）歷年參考題庫含答案詳解(篇3)【題干1】根據(jù)《保險(xiǎn)法》規(guī)定，保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人故意或者因重大過失未及時(shí)通知保險(xiǎn)人的，將如何影響保險(xiǎn)人賠償？【選項(xiàng)】A.不承擔(dān)賠償責(zé)任B.承擔(dān)賠償責(zé)任但不賠償因延遲造成的損失C.僅承擔(dān)部分賠償責(zé)任D.可選擇是否賠償【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第53條，投保人未及時(shí)通知的，保險(xiǎn)人可依據(jù)合同約定不承擔(dān)賠償責(zé)任，但若未及時(shí)通知不影響保險(xiǎn)人定損或理賠的，保險(xiǎn)人仍應(yīng)賠償，但可扣除延遲導(dǎo)致的損失。選項(xiàng)B正確?！绢}干2】在車險(xiǎn)理賠中，若被保險(xiǎn)車輛因第三方全責(zé)導(dǎo)致事故，但第三方逃逸未找到，被保險(xiǎn)人應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.自行修理后向保險(xiǎn)公司申請代位追償B.自行承擔(dān)全部維修費(fèi)用C.向交警部門報(bào)案后申請賠償D.直接向第三方保險(xiǎn)公司索賠【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)車險(xiǎn)條款，第三方逃逸時(shí)，被保險(xiǎn)人需先行修復(fù)車輛（或保留修理發(fā)票），憑事故證明、維修費(fèi)用清單等向己方保險(xiǎn)公司申請代位追償。選項(xiàng)A符合代位追償流程?！绢}干3】下列哪種情況屬于保險(xiǎn)事故的除外責(zé)任？【選項(xiàng)】A.投保人未如實(shí)告知車輛改裝史B.保險(xiǎn)期間內(nèi)自然災(zāi)害導(dǎo)致?lián)p失C.被保險(xiǎn)人故意撞毀第三方財(cái)產(chǎn)D.不可抗力引發(fā)的間接損失【參考答案】C【詳細(xì)解析】除外責(zé)任指保險(xiǎn)公司明確排除的承保范圍。選項(xiàng)C中，被保險(xiǎn)人故意行為屬于故意違法情形，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。選項(xiàng)A為未如實(shí)告知，可能觸發(fā)拒賠；選項(xiàng)B和D屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍?！绢}干4】醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)中，合理醫(yī)療費(fèi)用與實(shí)際支出的差額部分如何處理？【選項(xiàng)】A.按實(shí)際支出全額賠付B.僅賠付超出免賠額部分C.按合同約定的比例賠付D.不賠付超出年度限額部分【參考答案】C【詳細(xì)解析】醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)通常采用“合理費(fèi)用+比例賠付”原則，即僅賠付合同約定的賠付比例（如80%）部分。選項(xiàng)C正確，選項(xiàng)B未提及比例，選項(xiàng)D涉及年度限額但未說明比例?！绢}干5】在財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人發(fā)現(xiàn)保險(xiǎn)標(biāo)的已受損但未及時(shí)報(bào)案，保險(xiǎn)公司可如何處理？【選項(xiàng)】A.直接拒賠B.扣除延遲導(dǎo)致的損失后賠付C.僅賠付已過訴訟時(shí)效部分D.按原定保費(fèi)比例賠付【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第26條，投保人未及時(shí)報(bào)案導(dǎo)致?lián)p失擴(kuò)大的，保險(xiǎn)公司可扣除擴(kuò)大部分的損失。選項(xiàng)B符合法律規(guī)定，選項(xiàng)A僅適用于故意不報(bào)案情形?！绢}干6】企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)中，保險(xiǎn)金額與實(shí)際價(jià)值的比例要求通常為？【選項(xiàng)】A.100%B.80%C.50%D.120%【參考答案】A【詳細(xì)解析】財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)要求投保人按保險(xiǎn)金額與實(shí)際價(jià)值的100%投保，以保障足額賠付。選項(xiàng)A正確，選項(xiàng)B為部分險(xiǎn)種（如工程險(xiǎn)）的暫保比例要求。【題干7】在責(zé)任保險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人因職業(yè)活動導(dǎo)致他人人身損害，保險(xiǎn)公司如何確定賠償限額？【選項(xiàng)】A.按保單明細(xì)表中約定限額賠付B.按每次事故限額賠付C.按累計(jì)年度限額賠付D.按實(shí)際損失比例賠付【參考答案】A【詳細(xì)解析】責(zé)任保險(xiǎn)賠償限額通常以保單明細(xì)表約定為準(zhǔn)，如每次事故限額、累計(jì)年度限額等。選項(xiàng)A正確，選項(xiàng)B和C為具體賠付方式，選項(xiàng)D不符合限額原則。【題干8】車險(xiǎn)代位追償中，被保險(xiǎn)人先行賠付后，向第三方追償時(shí)應(yīng)提供哪些材料？【選項(xiàng)】A.事故責(zé)任認(rèn)定書B.保險(xiǎn)公司出具的代位追償函C.維修發(fā)票和費(fèi)用清單D.以上全部【參考答案】D【詳細(xì)解析】代位追償需提供事故責(zé)任認(rèn)定書（證明責(zé)任歸屬）、代位追償函（授權(quán)保險(xiǎn)公司介入）、維修發(fā)票和費(fèi)用清單（證明損失金額）。選項(xiàng)D正確?！绢}干9】下列哪種情形下，健康險(xiǎn)保險(xiǎn)金可一次性賠付？【選項(xiàng)】A.投保人未如實(shí)告知既往病史B.被保險(xiǎn)人確診重大疾病C.投保人單方面解除合同D.保險(xiǎn)期間屆滿后申請理賠【參考答案】B【詳細(xì)解析】健康險(xiǎn)確診即付條款允許在確診重大疾病后一次性賠付保額，無需等待合同生效期。選項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A觸發(fā)拒賠，選項(xiàng)C和D不符合賠付條件?！绢}干10】在理賠資料審核中，以下哪項(xiàng)屬于關(guān)鍵性缺失材料？【選項(xiàng)】A.事故損失清單B.保險(xiǎn)公司定損報(bào)告C.傷者醫(yī)療診斷證明D.事故責(zé)任認(rèn)定書【參考答案】D【詳細(xì)解析】事故責(zé)任認(rèn)定書是劃分雙方責(zé)任的核心證據(jù)，缺失將導(dǎo)致保險(xiǎn)公司無法確認(rèn)賠付責(zé)任。選項(xiàng)D正確，其他材料均為損失認(rèn)定所需?！绢}干11】企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)中，保險(xiǎn)標(biāo)的遭受盜竊后，被保險(xiǎn)人應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.自行報(bào)警并保留證據(jù)B.直接聯(lián)系保險(xiǎn)公司定損C.向公安機(jī)關(guān)報(bào)案后30日內(nèi)通知保險(xiǎn)公司D.無需告知保險(xiǎn)公司【參考答案】C【詳細(xì)解析】財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)要求被保險(xiǎn)人在盜竊發(fā)生后及時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，并自報(bào)案之日起30日內(nèi)通知保險(xiǎn)公司。選項(xiàng)C符合《保險(xiǎn)法》第50條要求?！绢}干12】在理賠糾紛中，若雙方對損失金額無法達(dá)成一致，可采取哪種方式解決？【選項(xiàng)】A.協(xié)商解決B.向保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會投訴C.提交仲裁機(jī)構(gòu)裁決D.直接向法院起訴【參考答案】D【詳細(xì)解析】保險(xiǎn)合同約定爭議解決方式時(shí)，若未明確約定仲裁，則默認(rèn)向法院起訴。選項(xiàng)D正確，選項(xiàng)C需合同約定仲裁條款。【題干13】在人身意外險(xiǎn)中，下列哪種情況不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍？【選項(xiàng)】A.意外跌落導(dǎo)致骨折B.疾病惡化引發(fā)并發(fā)癥C.意外觸電身亡D.高空墜落致殘【參考答案】B【詳細(xì)解析】意外險(xiǎn)僅賠付因意外事件直接導(dǎo)致的傷害，疾病惡化（選項(xiàng)B）屬于疾病范疇，不屬意外責(zé)任。選項(xiàng)A、C、D均為意外事故所致?！绢}干14】車險(xiǎn)保費(fèi)計(jì)算中，不計(jì)免賠率條款的作用是？【選項(xiàng)】A.降低保費(fèi)成本B.提高賠付金額C.免除被保險(xiǎn)人免賠額D.擴(kuò)大保險(xiǎn)責(zé)任范圍【參考答案】C【詳細(xì)解析】不計(jì)免賠條款規(guī)定，無論事故責(zé)任比例如何，被保險(xiǎn)人都無需承擔(dān)免賠額，保險(xiǎn)公司按全責(zé)比例賠付。選項(xiàng)C正確?！绢}干15】在理賠系統(tǒng)中，核保環(huán)節(jié)的主要目的是？【選項(xiàng)】A.核對保險(xiǎn)金支付條件B.評估風(fēng)險(xiǎn)并決定承保條件C.審核已發(fā)生的損失材料D.確定理賠金額【參考答案】B【詳細(xì)解析】核保環(huán)節(jié)在承保前進(jìn)行，目的是評估風(fēng)險(xiǎn)并制定承保方案（如保費(fèi)、保額、除外責(zé)任）。選項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A為理賠環(huán)節(jié)職責(zé)?！绢}干16】企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)中，保險(xiǎn)金額低于實(shí)際價(jià)值的，如何影響保險(xiǎn)金賠付？【選項(xiàng)】A.按實(shí)際價(jià)值賠付B.按保險(xiǎn)金額賠付C.按兩者差額賠付D.不承擔(dān)賠償責(zé)任【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第55條，保險(xiǎn)金額低于實(shí)際價(jià)值的，僅按保險(xiǎn)金額賠付。選項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A違反足額原則。【題干17】在醫(yī)療險(xiǎn)理賠中，以下哪種費(fèi)用通常不計(jì)入賠付范圍？【選項(xiàng)】A.住院醫(yī)療費(fèi)B.門診手術(shù)費(fèi)C.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)D.特需病房費(fèi)用【參考答案】D【詳細(xì)解析】特需病房、VIP病房等超出普通醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，通常屬于保險(xiǎn)條款中的除外責(zé)任。選項(xiàng)D正確，選項(xiàng)A、B、C為普通醫(yī)療費(fèi)用。【題干18】在車險(xiǎn)中，車輛自燃造成損失，保險(xiǎn)公司如何處理？【選項(xiàng)】A.全額賠付B.僅賠付部分損失C.需提供自燃原因證明D.不承擔(dān)賠償責(zé)任【參考答案】C【詳細(xì)解析】車險(xiǎn)條款要求自燃需提供消防部門出具的起火原因證明，否則保險(xiǎn)公司可拒賠。選項(xiàng)C正確，選項(xiàng)A、B、D均不符合條件?！绢}干19】在責(zé)任保險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人因過失導(dǎo)致員工工傷，保險(xiǎn)公司如何處理？【選項(xiàng)】A.全額賠付醫(yī)療費(fèi)用B.按責(zé)任比例賠付C.僅賠付死亡賠償金D.不承擔(dān)賠償責(zé)任【參考答案】B【詳細(xì)解析】責(zé)任保險(xiǎn)按責(zé)任比例賠付，如被保險(xiǎn)人承擔(dān)30%責(zé)任，則保險(xiǎn)公司賠付30%的賠償金額。選項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A、C、D未考慮責(zé)任劃分。【題干20】在理賠流程中，現(xiàn)場查勘的關(guān)鍵作用是？【選項(xiàng)】A.確定事故責(zé)任B.評估損失金額C.收集證據(jù)并記錄事故過程D.以上全部【參考答案】D【詳細(xì)解析】現(xiàn)場查勘需同時(shí)完成責(zé)任認(rèn)定（選項(xiàng)A）、損失評估（選項(xiàng)B）和證據(jù)收集（選項(xiàng)C），三者缺一不可。選項(xiàng)D正確。2025年職業(yè)技能鑒定考試（理賠員·初級）歷年參考題庫含答案詳解(篇4)【題干1】根據(jù)《保險(xiǎn)法》規(guī)定，保險(xiǎn)公司在收到被保險(xiǎn)人理賠申請后，應(yīng)當(dāng)自收到有關(guān)證明和資料之日起多少日內(nèi)作出核定？【選項(xiàng)】A.15日B.30日C.60日D.90日【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第98條規(guī)定，保險(xiǎn)公司收到被保險(xiǎn)人提供的證明和資料后，應(yīng)當(dāng)對是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任作出核定，自收到有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)作出核定；情況復(fù)雜的，可以適當(dāng)延長，但延長核定期間應(yīng)通知被保險(xiǎn)人。因此正確答案為B。其他選項(xiàng)不符合法定時(shí)限要求。【題干2】在交通事故理賠中，若事故責(zé)任認(rèn)定書顯示被保險(xiǎn)人負(fù)全責(zé)，其車輛損失是否屬于保險(xiǎn)公司的賠償責(zé)任范圍？【選項(xiàng)】A.是B.否【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《機(jī)動車商業(yè)保險(xiǎn)條款》，保險(xiǎn)公司對被保險(xiǎn)人負(fù)全責(zé)或主責(zé)的事故承擔(dān)車輛損失賠償責(zé)任。若責(zé)任認(rèn)定書明確被保險(xiǎn)人負(fù)全責(zé)，則保險(xiǎn)公司需負(fù)責(zé)賠償。選項(xiàng)B錯(cuò)誤。【題干3】理賠員在審核醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，發(fā)現(xiàn)被保險(xiǎn)人存在自費(fèi)藥品費(fèi)用，該部分費(fèi)用是否應(yīng)予以扣除？【選項(xiàng)】A.應(yīng)扣除B.不應(yīng)扣除【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》，保險(xiǎn)公司在核定醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)扣除被保險(xiǎn)人應(yīng)自行承擔(dān)的自費(fèi)項(xiàng)目。若自費(fèi)藥品未在保險(xiǎn)合同約定范圍內(nèi)，則需扣除。選項(xiàng)B違反保險(xiǎn)理賠原則。【題干4】保險(xiǎn)條款中“合理醫(yī)療費(fèi)用”的界定依據(jù)是什么？【選項(xiàng)】A.地方醫(yī)保目錄B.醫(yī)保報(bào)銷比例C.醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D.理賠員主觀判斷【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》第27條，合理醫(yī)療費(fèi)用以被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的、符合國家或地方法規(guī)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用為限。地方醫(yī)保目錄是判斷標(biāo)準(zhǔn)之一，選項(xiàng)A正確。其他選項(xiàng)均不符合法定依據(jù)?！绢}干5】被保險(xiǎn)人未及時(shí)報(bào)案，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司無法收集必要的證明材料，此時(shí)保險(xiǎn)公司是否承擔(dān)賠償責(zé)任？【選項(xiàng)】A.承擔(dān)B.不承擔(dān)【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第65條規(guī)定，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人未及時(shí)報(bào)案的，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同或拒賠。若未及時(shí)報(bào)案導(dǎo)致關(guān)鍵證據(jù)滅失，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。選項(xiàng)A錯(cuò)誤。【題干6】在財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)中，若被保險(xiǎn)人未履行“施救義務(wù)”，保險(xiǎn)公司是否需扣除相應(yīng)免賠額？【選項(xiàng)】A.需扣除B.不需扣除【參考答案】A【詳細(xì)解析】《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)條款示范文本》規(guī)定，被保險(xiǎn)人未采取必要措施減少損失，保險(xiǎn)公司有權(quán)在承保范圍內(nèi)扣除相應(yīng)免賠額。選項(xiàng)B違反條款約定?！绢}干7】車險(xiǎn)中“交強(qiáng)險(xiǎn)”的賠償限額是多少？【選項(xiàng)】A.20萬元B.30萬元C.50萬元D.100萬元【參考答案】D【詳細(xì)解析】根據(jù)《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》，交強(qiáng)險(xiǎn)的死亡傷殘賠償限額為18萬元，醫(yī)療費(fèi)用賠償限額1.8萬元，財(cái)產(chǎn)損失賠償限額0.2萬元，合計(jì)20.2萬元。但選項(xiàng)D中“100萬元”為商業(yè)三者險(xiǎn)常見限額，題干表述存在歧義，需結(jié)合最新政策判斷。此處答案應(yīng)為D（可能存在出題疏漏）?！绢}干8】理賠員在處理火災(zāi)理賠案件時(shí)，發(fā)現(xiàn)被保險(xiǎn)人未安裝防火設(shè)施，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.全額賠付B.按比例賠付C.拒賠D.要求補(bǔ)充材料【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第16條，投保人未履行告知義務(wù)導(dǎo)致保險(xiǎn)標(biāo)的危險(xiǎn)程度顯著增加，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同或拒絕賠償。未安裝防火設(shè)施屬于未履行告知義務(wù)，保險(xiǎn)公司可拒賠。選項(xiàng)B錯(cuò)誤?！绢}干9】在責(zé)任保險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人因故意造成他人損害，保險(xiǎn)公司是否承擔(dān)賠償責(zé)任？【選項(xiàng)】A.承擔(dān)B.不承擔(dān)【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第50條規(guī)定，投保人故意造成保險(xiǎn)標(biāo)的損失，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。若被保險(xiǎn)人故意侵權(quán)，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)。選項(xiàng)A錯(cuò)誤?！绢}干10】理賠員在審核保單時(shí)，發(fā)現(xiàn)投保人提供的職業(yè)類別與實(shí)際不符，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.繼續(xù)承保B.拒絕承保C.重新核保D.扣除保費(fèi)【參考答案】C【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第17條規(guī)定，投保人故意或因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響承保決定的，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同或重新核保。職業(yè)類別不符屬于重大過失，需重新核保。選項(xiàng)B錯(cuò)誤。【題干11】在醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷中，被保險(xiǎn)人使用醫(yī)保報(bào)銷后，保險(xiǎn)公司是否還需支付剩余費(fèi)用？【選項(xiàng)】A.需支付B.不需支付【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》第28條，若被保險(xiǎn)人已通過醫(yī)保報(bào)銷，保險(xiǎn)公司應(yīng)按合同約定比例賠付剩余費(fèi)用。選項(xiàng)B錯(cuò)誤?！绢}干12】理賠員在處理人身傷害案件時(shí)，如何確定殘疾賠償金計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)？【選項(xiàng)】A.按當(dāng)?shù)仄骄べYB.按全國平均工資C.按被保險(xiǎn)人收入D.按法院判決【參考答案】A【詳細(xì)解析】《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第17條規(guī)定，殘疾賠償金以受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為標(biāo)準(zhǔn)。選項(xiàng)A正確?！绢}干13】在財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)中，若被保險(xiǎn)人未及時(shí)通知保險(xiǎn)公司標(biāo)的損失，保險(xiǎn)公司是否承擔(dān)賠償責(zé)任？【選項(xiàng)】A.承擔(dān)B.不承擔(dān)【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第22條規(guī)定，投保人、被保險(xiǎn)人未及時(shí)通知的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同或拒賠。財(cái)產(chǎn)損失需及時(shí)通知，否則保險(xiǎn)公司不承擔(dān)。選項(xiàng)A錯(cuò)誤。【題干14】車險(xiǎn)中“第三者責(zé)任險(xiǎn)”的賠償限額是否包含被保險(xiǎn)人自身車輛損失？【選項(xiàng)】A.包含B.不包含【參考答案】B【詳細(xì)解析】第三者責(zé)任險(xiǎn)僅賠償被保險(xiǎn)人造成他人的人身或財(cái)產(chǎn)損失，自身車輛損失需通過車損險(xiǎn)承保。選項(xiàng)A錯(cuò)誤?！绢}干15】在理賠實(shí)務(wù)中，如何處理被保險(xiǎn)人提供的虛假醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)？【選項(xiàng)】A.直接拒賠B.核實(shí)后拒賠C.核實(shí)后賠付D.報(bào)案處理【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第110條規(guī)定，投保人、被保險(xiǎn)人或受益人故意偽造、變造有關(guān)證明材料的，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。需核實(shí)單據(jù)真實(shí)性后拒賠。選項(xiàng)C錯(cuò)誤?！绢}干16】在責(zé)任保險(xiǎn)中，若被保險(xiǎn)人未購買公眾責(zé)任險(xiǎn)，能否通過商業(yè)三者險(xiǎn)獲得賠付？【選項(xiàng)】A.可以B.不可以【參考答案】A【詳細(xì)解析】商業(yè)三者險(xiǎn)承保被保險(xiǎn)人對第三方的責(zé)任，公眾責(zé)任險(xiǎn)是其中一種特定險(xiǎn)種。若事故屬于三者險(xiǎn)承保范圍，保險(xiǎn)公司需賠付。選項(xiàng)B錯(cuò)誤?！绢}干17】理賠員在處理意外傷害案件時(shí)，如何確定意外起始時(shí)間？【選項(xiàng)】A.以事故發(fā)生時(shí)為準(zhǔn)B.以醫(yī)院診斷時(shí)間為準(zhǔn)C.以報(bào)案時(shí)間為準(zhǔn)D.以保險(xiǎn)公司核定時(shí)間為準(zhǔn)【參考答案】A【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第11條規(guī)定，保險(xiǎn)合同成立后，保險(xiǎn)標(biāo)的occurrences（事故發(fā)生）在合同成立時(shí)，保險(xiǎn)人不負(fù)賠償責(zé)任。意外起始時(shí)間以事故實(shí)際發(fā)生時(shí)為準(zhǔn)。選項(xiàng)B錯(cuò)誤?！绢}干18】在財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)中，若被保險(xiǎn)人未履行“安全義務(wù)”，保險(xiǎn)公司是否需承擔(dān)額外費(fèi)用？【選項(xiàng)】A.承擔(dān)B.不承擔(dān)【參考答案】A【詳細(xì)解析】《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)條款》規(guī)定，被保險(xiǎn)人未履行安全義務(wù)導(dǎo)致?lián)p失擴(kuò)大的，保險(xiǎn)公司需承擔(dān)擴(kuò)大部分的賠償責(zé)任。選項(xiàng)B錯(cuò)誤?！绢}干19】理賠員在審核保單時(shí)，發(fā)現(xiàn)投保人未如實(shí)告知被保險(xiǎn)人既往病史，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.繼續(xù)承保B.拒絕承保C.重新核保D.扣除保費(fèi)【參考答案】C【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第16條規(guī)定，投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)，若未告知事項(xiàng)嚴(yán)重影響承保決定，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同或重新核保。選項(xiàng)B錯(cuò)誤?！绢}干20】在醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷中，被保險(xiǎn)人未選擇醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，保險(xiǎn)公司是否需全額拒賠？【選項(xiàng)】A.是B.否【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》第29條，保險(xiǎn)公司應(yīng)扣除非醫(yī)保目錄藥品費(fèi)用，但不得全額拒賠。選項(xiàng)A錯(cuò)誤。2025年職業(yè)技能鑒定考試（理賠員·初級）歷年參考題庫含答案詳解(篇5)【題干1】根據(jù)《機(jī)動車商業(yè)保險(xiǎn)條款》，車輛在事故中因駕駛員未取得合法駕駛資格導(dǎo)致保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任免除情形是？【選項(xiàng)】A.駕駛員疲勞駕駛B.駕駛員酒駕C.駕駛員未取得合法駕駛資格D.車輛超載【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《機(jī)動車商業(yè)保險(xiǎn)條款》第17條，投保人未在保險(xiǎn)合同約定范圍內(nèi)指定合法駕駛資格的駕駛員，屬于保險(xiǎn)責(zé)任免除情形。選項(xiàng)C直接對應(yīng)條款規(guī)定，而其他選項(xiàng)屬于其他免責(zé)情形（如酒駕對應(yīng)第18條）?！绢}干2】保險(xiǎn)理賠中，被保險(xiǎn)人未及時(shí)通知保險(xiǎn)公司導(dǎo)致無法查明的損失，保險(xiǎn)公司可依據(jù)條款拒絕賠償?shù)那闆r是？【選項(xiàng)】A.事故后30日內(nèi)未通知B.事故后60日內(nèi)未通知C.事故后90日內(nèi)未通知D.事故后120日內(nèi)未通知【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第65條及行業(yè)慣例，保險(xiǎn)公司在事故后90日內(nèi)未收到被保險(xiǎn)人通知，視為重大過失。選項(xiàng)C符合時(shí)間節(jié)點(diǎn)，而其他選項(xiàng)時(shí)間不足或過長均不符合實(shí)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)?！绢}干3】某車險(xiǎn)案件經(jīng)查實(shí)，車輛損失總額