肩關節(jié)脫位學科名稱：中醫(yī)骨傷科班種：中醫(yī)本科班2006級上課時間：2010.10.15教學目的：熟悉肩關節(jié)脫位的診療。掌握肩關節(jié)脫位的適應癥、禁忌癥與整復方法，了解習慣性脫位的手術治療方法。教學重點：掌握新鮮肩關節(jié)脫位的手法整復及夾板固定方法教學難點：掌握陳舊性肩關節(jié)脫位手法整復的適應癥及禁忌癥教學方法：課堂教學講解教具：電腦多媒體教學教學進程：一、肩關節(jié)的解剖，肩關節(jié)脫位的病因、分型及發(fā)病機制（10分鐘）二、肩關節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)、診斷與并發(fā)癥（10分鐘）三、常用的新鮮肩關節(jié)脫位的手法整復和夾板固定方法（10分鐘）四、肩關節(jié)脫位的藥物治療的適應癥及常用方法（2分鐘）五、陳舊性肩關節(jié)脫位手法整復的適應癥、禁忌癥與整復方法及手術治療方法（5分鐘）六、課堂解答及模擬復位操作（8分鐘）肩關節(jié)功能解剖肩關節(jié)組成:1、盂肱關節(jié)2、肩鎖關節(jié)3、胸鎖關節(jié)4、肩胛骨胸壁間關節(jié)肩關節(jié)功能解剖關節(jié)周圍韌帶上盂肱韌帶/喙肱韌帶復合體中盂肱韌帶下盂肱韌帶前束后束腋袋肩關節(jié)脫位－概述

肩關節(jié)脫位是指肩胛盂與肱骨頭關節(jié)面脫離正常位置，也稱肩肱關節(jié)脫位。為全身關節(jié)脫位中最常見，占全部脫位的50%。多發(fā)于20－50歲，男性多于女性肩關節(jié)脫位－概述

可分為新鮮脫位，陳舊性脫位和習慣性脫位。肱骨頭的位置：前脫位（＞95%）和后脫位（少見）前脫位還分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位和胸腔內(nèi)脫位，喙突下脫位最常見。脫位分類：方向盂下喙突下鎖骨下肩關節(jié)脫位－病因病機1.

肩關節(jié)前脫位多為間接暴力所致。間接暴力又分為傳達暴力和杠桿作用力兩種，臨床最常見。肩關節(jié)脫位－病因病機肩關節(jié)脫位－病因病機2.直接暴力引起的前脫位力量來自后部，使肱骨頭滑向前方。極少見。3.肩關節(jié)后脫位多為直接暴力從前往后打擊肩關節(jié)。4.由于肝腎虛虧或體質虛弱者；有先天性肩關節(jié)發(fā)育不良或缺陷者，?？稍斐煞磸土晳T性肩關節(jié)前脫位肩關節(jié)脫位－病因病機暴力造成脫位方向肩關節(jié)脫位－診查要點

常見癥狀

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受傷后肩部疼痛、腫脹，肩關節(jié)活動障礙。伴有骨折者，瘀腫疼痛更甚。肩關節(jié)脫位－診查要點

肩關節(jié)脫位的體征：(一)前脫位：1.受傷姿勢：以健側手托患側前臂；2.“方肩”畸形；3.肩盂空虛；4.直尺試驗陽性；5.搭肩試驗陽性（Dugas征)；6.測量肩峰到肱骨外上髁長度；肩關節(jié)脫位－診查要點

受傷姿勢肩關節(jié)脫位－診查要點

“方肩”畸形肩關節(jié)脫位－診查要點

復位前復位后肩關節(jié)脫位－診查要點

直尺試驗陰性直尺試驗陽性肩關節(jié)脫位－診查要點

搭肩試驗整復前整復后肩關節(jié)脫位－診查要點

(二)后脫位1．喙突突出明顯，肩前部塌陷扁平；2．可在肩胛岡下觸到突出的肱骨頭3．上臂出現(xiàn)輕度外展及明顯內(nèi)收畸形；（三）習慣性肩關節(jié)脫位1.前脫位多見，常發(fā)生于20~40歲之間。2.疼痛多不劇烈，肩關節(jié)活動仍有障礙，3.肩部肌肉萎縮4.外展、外旋和后伸時，易誘發(fā)再脫位。肩關節(jié)脫位－影像學檢查

X線檢查常規(guī)攝肩關節(jié)正位、穿胸側位片

肩關節(jié)脫位－影像學檢查肩關節(jié)脫位－并發(fā)癥肩袖損傷：易漏診，主要影響肩關節(jié)外展功能，診斷不明確時可作肩關節(jié)造影。肩關節(jié)脫位－并發(fā)癥肩袖損傷：肱骨大結節(jié)撕脫骨折：

肩關節(jié)脫位患者中占30-40%，臨床最常見肩關節(jié)脫位－并發(fā)癥肩袖損傷：肱骨大結節(jié)撕脫骨折：肱二頭肌長頭腱滑脫：

癥狀不明顯，影響復位的因素。肩關節(jié)脫位－并發(fā)癥肩袖損傷：肱骨大結節(jié)撕脫骨折：肱二頭肌長頭腱滑脫：血管、神經(jīng)損傷：肩關節(jié)脫位－并發(fā)癥肩袖損傷：肱骨大結節(jié)撕脫骨折：肱二頭肌長頭腱滑脫：血管、神經(jīng)損傷：肱骨外科頸骨折：

體查有骨折的體征，X線照片可明確診斷。肩關節(jié)脫位－治療

一、非手術治療（一）整復方法

1．牽引推拿法

肩關節(jié)脫位－治療2．手牽足蹬法

肩關節(jié)脫位－治療

3．拔伸托入法

肩關節(jié)脫位－治療4.懸吊復位法肩關節(jié)脫位－治療（二）固定:

上臂保持在內(nèi)收、內(nèi)旋位,肘關節(jié)屈曲60—90度,前臂貼胸,三角巾懸吊,上臂用繃帶固定于胸壁2—3周.肩關節(jié)脫位－治療(三)藥物治療:

按損傷三期辨證用藥，配合內(nèi)服及外用藥物；習慣性脫位者，重在補肝腎、壯筋骨。（四）陳舊性脫位的處理：

根據(jù)年齡不同作出相應處理；功能鍛煉是積極有效的方法，禁忌暴力，多需切開復位。肩關節(jié)脫位－治療二、手術治療1.手術指征：

（1）.有合并癥而手法復位失敗者;

（2）.陳舊性脫位六個月內(nèi)的青壯年患者或陳舊性脫位有合并癥而手法復位失敗者.2．手術方法：（1）.直接切開復位:克氏針交叉固定；肩袖修復肩關節(jié)脫位－治療（2）.