有創(chuàng)通氣操作技術(shù)演講人：日期:目錄CATALOGUE適應(yīng)癥與禁忌癥分析設(shè)備準(zhǔn)備與調(diào)試標(biāo)準(zhǔn)化操作步驟參數(shù)設(shè)置與監(jiān)測(cè)并發(fā)癥預(yù)防處理術(shù)后管理與維護(hù)01適應(yīng)癥與禁忌癥分析PART絕對(duì)適應(yīng)癥分類急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）心血管功能不全或衰竭包括嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥，需要緊急機(jī)械通氣支持。ARDS導(dǎo)致的頑固性低氧血癥，需機(jī)械通氣改善氧合。如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，需機(jī)械通氣支持。如急性左心衰導(dǎo)致的肺水腫，需機(jī)械通氣改善氣體交換。相對(duì)適應(yīng)癥評(píng)估神經(jīng)肌肉疾病如重癥肌無力或格林-巴利綜合征，導(dǎo)致呼吸肌無力，需機(jī)械通氣輔助。02040301氣道梗阻如喉頭水腫、支氣管哮喘等，導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難，需機(jī)械通氣緩解。胸部外傷或手術(shù)后如多發(fā)性肋骨骨折、連枷胸、胸廓畸形等，影響呼吸功能，需機(jī)械通氣。肺部疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭如肺炎、肺栓塞等，需機(jī)械通氣以維持氧合和通氣。禁忌癥篩查標(biāo)準(zhǔn)機(jī)械通氣可能加重病情，應(yīng)先進(jìn)行引流等處理。未經(jīng)處理的氣胸或縱隔氣腫機(jī)械通氣可能導(dǎo)致肺大皰破裂，引起氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)重的肺大皰或肺氣腫機(jī)械通氣可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需先控制出血。急性上消化道出血可能影響機(jī)械通氣效果，需特別評(píng)估后再?zèng)Q定是否應(yīng)用。極度肥胖或胸廓畸形02設(shè)備準(zhǔn)備與調(diào)試PART適用于肺功能較差、需要較高氣道壓力的患者。呼吸機(jī)類型選擇壓力控制通氣（PCV）呼吸機(jī)適用于需要保證潮氣量和呼吸頻率的患者。容量控制通氣（VCV）呼吸機(jī)結(jié)合了自主呼吸與控制通氣，適用于撤機(jī)階段。同步間歇指令通氣（SIMV）呼吸機(jī)管路連接完整性檢測(cè)過濾器檢查檢查過濾器是否干凈、無破損，保證氣體過濾效果。03確保濕化器與呼吸機(jī)管路連接緊密，避免冷凝水進(jìn)入呼吸機(jī)。02濕化器連接呼吸機(jī)管路連接檢查呼吸機(jī)管路是否正確連接，防止漏氣。01氣源壓力校準(zhǔn)流程壓力表校準(zhǔn)使用標(biāo)準(zhǔn)壓力表對(duì)呼吸機(jī)壓力表進(jìn)行校準(zhǔn)，確保準(zhǔn)確性。01供氣壓力調(diào)節(jié)根據(jù)呼吸機(jī)類型和患者需求，調(diào)節(jié)供氣壓力至合適范圍。02壓力報(bào)警設(shè)置設(shè)置壓力報(bào)警上下限，確保呼吸機(jī)在安全范圍內(nèi)運(yùn)行。0303標(biāo)準(zhǔn)化操作步驟PART體位調(diào)整與氣道開放體位調(diào)整將患者置于仰臥位，頭部后仰，使口腔、咽腔和喉腔盡可能處于一條直線上，便于氣管插管的進(jìn)行。開放氣道用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，使口咽腔呈直線，以便更好地暴露聲門。氣管插管技術(shù)要點(diǎn)氣管插管的選擇根據(jù)患者年齡、性別、體型和病變情況，選擇合適的氣管插管，確保插管通暢，避免漏氣。插管深度插管深度要適中，過深會(huì)損傷氣管后壁，過淺則容易脫出。通常成人插管深度在22-26厘米之間。插管方法插管時(shí)，左手持喉鏡，將舌推向左側(cè)，暴露聲門，右手持氣管插管沿喉壁插入氣管內(nèi)，插管過程中要保持患者頭位穩(wěn)定，避免喉鏡和氣管插管損傷喉部。通氣接口固定方法固定方法通氣后，用牙墊或膠布將氣管插管固定在患者口角處，防止插管移位或脫出。檢查通氣效果固定后，要檢查通氣是否暢通，確保胸廓起伏良好，無漏氣現(xiàn)象。防止并發(fā)癥通氣接口固定后，要定期檢查氣管插管的深度、固定是否牢靠，以及患者是否出現(xiàn)皮下氣腫、氣胸等并發(fā)癥，如有異常及時(shí)處理。04參數(shù)設(shè)置與監(jiān)測(cè)PART通氣模式選擇策略輔助/控制通氣（A/C）模式壓力支持通氣（PSV）模式同步間歇指令通氣（SIMV）模式持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）模式適用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者，呼吸機(jī)完全控制通氣過程。在指令通氣之間允許自主呼吸，適用于撤機(jī)階段或部分自主呼吸的患者?；颊哂|發(fā)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣，適用于自主呼吸較強(qiáng)的患者，提高舒適度。適用于自主呼吸穩(wěn)定、需維持氣道正壓的患者，如ARDS等。潮氣量/頻率參數(shù)調(diào)整潮氣量與呼吸頻率的關(guān)系在保持分鐘通氣量穩(wěn)定的前提下，適當(dāng)調(diào)整潮氣量和呼吸頻率，以滿足患者的通氣需求。呼吸頻率設(shè)置成人通常設(shè)置為12-20次/分鐘，需根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到最佳通氣效果。潮氣量設(shè)置根據(jù)患者的理想體重、肺部狀況及通氣需求設(shè)定，避免肺過度膨脹或萎陷。血?dú)鈩?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)氧濃度監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)吸入氧濃度，確?；颊攉@得足夠的氧療支持。二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)反映患者通氣狀況，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，避免通氣不足或過度。酸堿平衡監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，了解患者酸堿平衡狀態(tài)，及時(shí)糾正酸堿失衡。動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)反映患者氧合狀況，一般維持在95%以上，確保重要器官供氧充足。05并發(fā)癥預(yù)防處理PART氣壓傷緊急預(yù)案實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)氣道壓力密切監(jiān)測(cè)氣道壓力變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理氣壓傷。02040301緊急情況下緊急卸壓在出現(xiàn)氣壓傷的情況下，迅速關(guān)閉呼吸機(jī)或降低氣道壓力，以避免損傷加重。設(shè)定合適的氣道壓力根據(jù)患者病情和呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定合適的氣道壓力，避免過高的氣道壓力。定期檢查設(shè)備定期檢查呼吸機(jī)設(shè)備，確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)和準(zhǔn)確性，預(yù)防氣壓傷的發(fā)生。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎防控定期清潔患者口腔，以減少細(xì)菌滋生和誤吸。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生及時(shí)吸痰、濕化呼吸道，避免呼吸道阻塞和感染。保持呼吸道通暢根據(jù)患者病情和病原菌種類合理使用抗生素，避免濫用和耐藥性的產(chǎn)生。合理使用抗生素010302定期更換和消毒呼吸機(jī)管路，防止交叉感染。嚴(yán)格消毒呼吸機(jī)管路04人機(jī)對(duì)抗應(yīng)對(duì)措施鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜對(duì)于人機(jī)對(duì)抗的患者，適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物，以減輕患者的疼痛和不適感。調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)根據(jù)患者情況和呼吸機(jī)參數(shù)，適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，使其更符合患者的生理需求。心理護(hù)理加強(qiáng)與患者的溝通和交流，了解其心理需求，緩解其緊張和焦慮情緒。尋求其他通氣方式對(duì)于人機(jī)對(duì)抗嚴(yán)重且無法緩解的患者，應(yīng)考慮采取其他通氣方式，如氣管插管等。06術(shù)后管理與維護(hù)PART撤機(jī)評(píng)估指標(biāo)04020301呼吸頻率和節(jié)律觀察患者自主呼吸頻率和節(jié)律，確保能夠脫離呼吸機(jī)。心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性評(píng)估患者心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性，確保撤機(jī)后不會(huì)出現(xiàn)血壓波動(dòng)等異常情況。血?dú)庵笜?biāo)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、二氧化碳分壓等指標(biāo)，評(píng)估患者呼吸功能恢復(fù)情況?？人院蜌獾辣Ｗo(hù)能力評(píng)估患者咳嗽和氣道保護(hù)能力，確保能夠有效排痰和維持呼吸道通暢。呼吸機(jī)管道和接頭使用后應(yīng)及時(shí)清洗、消毒，避免交叉感染。濕化器和霧化器定期清洗、更換濕化器和霧化器內(nèi)的無菌蒸餾水，防止細(xì)菌滋生。過濾器和濾網(wǎng)定期清洗或更換過濾器和濾網(wǎng)，以確保呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)和過濾效果。記錄與檢查詳細(xì)記錄呼吸機(jī)使用情況、清洗消毒時(shí)間等信息，并進(jìn)行定期檢查和維護(hù)。設(shè)備消毒與記錄規(guī)范多學(xué)科協(xié)作要點(diǎn)