醫(yī)療機構(gòu)感染控制與消毒技術(shù)手冊第一章總則1.1目的為加強醫(yī)療機構(gòu)感染控制與消毒管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染（包括醫(yī)源性感染、交叉感染），保障患者、醫(yī)務(wù)人員及公眾健康安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本手冊。1.2適用范圍本手冊適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)（綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等）的感染控制與消毒工作。1.3基本原則1.預(yù)防為主，防治結(jié)合：以預(yù)防醫(yī)院感染為核心，強化前期防控措施，降低感染風(fēng)險。2.科學(xué)規(guī)范，遵循標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格執(zhí)行國家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范（如WS/T____《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、WS/T____《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》），避免隨意操作。3.分類管理，突出重點：根據(jù)科室風(fēng)險等級（如手術(shù)室、ICU為高風(fēng)險部門）、操作類型（如侵入性操作）、患者人群（如新生兒、免疫力低下者），采取針對性防控措施。4.全員參與，責(zé)任到人：醫(yī)療機構(gòu)全體人員（包括醫(yī)務(wù)人員、后勤人員、管理人員）均需承擔(dān)感染控制責(zé)任，明確崗位職責(zé)（如醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)，臨床科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)落實本科室感染控制工作）。第二章感染控制基礎(chǔ)2.1感染鏈與防控關(guān)鍵點醫(yī)院感染的發(fā)生需具備傳染源、傳播途徑、易感人群三個環(huán)節(jié)，防控的核心是切斷感染鏈中的任一環(huán)節(jié)：傳染源：包括患者（如感染性疾病患者）、帶菌者（如無癥狀病原體攜帶者）、污染的物品（如未消毒的器械）及環(huán)境（如被糞便污染的地面）。傳播途徑：主要有以下幾類：①接觸傳播（最常見）：直接接觸（如醫(yī)務(wù)人員接觸患者分泌物）、間接接觸（如接觸污染的醫(yī)療器械）；②空氣傳播：通過飛沫核（直徑≤5μm）或氣溶膠傳播（如肺結(jié)核、新冠病毒）；③飛沫傳播：通過大飛沫（直徑＞5μm）傳播（如流感、百日咳）；④血液體液傳播：通過接觸患者血液、體液（如輸血、輸液、銳器傷）；⑤醫(yī)源性傳播：通過侵入性操作（如手術(shù)、插管）或污染的器械傳播。易感人群：包括免疫力低下者（如惡性腫瘤、糖尿病、艾滋病患者）、老年人、兒童、接受免疫抑制治療者（如化療、激素治療）、接受侵入性操作者（如中心靜脈導(dǎo)管、呼吸機）。2.2標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防策略標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對所有患者的一組感染預(yù)防措施，基于“所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均可能含有病原體”的假設(shè)，核心內(nèi)容包括：1.手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，接觸患者前后、操作前后、戴/脫手套前后均需洗手或手消毒。2.個人防護裝備（PPE）：根據(jù)操作風(fēng)險選擇合適的PPE（如接觸血液體液時戴手套，接觸呼吸道傳染病患者時戴口罩，進(jìn)行飛濺操作時戴護目鏡）。3.環(huán)境清潔與消毒：定期清潔消毒環(huán)境表面（如桌面、地面），污染時及時處理；醫(yī)療廢物分類收集、規(guī)范處理。4.侵入性操作的無菌技術(shù)：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（如手術(shù)區(qū)消毒、器械滅菌、操作時避免污染），減少醫(yī)源性感染風(fēng)險。5.患者隔離：根據(jù)病原體傳播途徑采取相應(yīng)隔離措施（如接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離），避免交叉感染。第三章消毒技術(shù)規(guī)范3.1物理消毒技術(shù)物理消毒是利用物理因素（如熱力、紫外線、微波）殺滅或去除病原體的方法，具有無殘留、無污染的優(yōu)點，是醫(yī)療消毒滅菌的首選方法。3.1.1熱力消毒與滅菌干熱消毒：適用于耐高溫、不耐濕的物品（如玻璃器械、油劑、粉劑），常用方法為烤箱消毒（____℃，2-3小時）。濕熱消毒：適用于耐高溫、耐濕的物品（如手術(shù)器械、敷料、注射器），是最可靠的滅菌方法，常用以下兩種：①壓力蒸汽滅菌：分為下排氣式（121℃、103kPa、20-30分鐘）和預(yù)真空式（134℃、205kPa、4-6分鐘），適用于手術(shù)器械、敷料等；②煮沸消毒：100℃，10-15分鐘，適用于餐具、奶瓶等。注意事項：裝載量不超過滅菌器容積的80%，物品間留有間隙；滅菌物品需干燥后使用（潮濕物品易滋生細(xì)菌）；定期進(jìn)行生物監(jiān)測（如用嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片），每月1次，確保滅菌效果。3.1.2紫外線消毒適用范圍：空氣、物體表面的消毒（如病房、診室的空氣消毒，桌面、地面的物體表面消毒）。操作要點：空氣消毒：每立方米空間紫外線燈功率≥1.5W，照射時間≥30分鐘，距離地面≤2米；物體表面消毒：距離表面1米以內(nèi)，照射時間≥30分鐘；注意事項：紫外線燈需每周用75%乙醇擦拭1次，保持燈管清潔（灰塵會降低紫外線強度）；每季度監(jiān)測紫外線強度（用紫外線強度計），強度低于70μW/cm2時更換燈管；照射時房間內(nèi)無人（紫外線對皮膚、黏膜有損傷），消毒后通風(fēng)30分鐘方可進(jìn)入。3.1.3其他物理消毒方法微波消毒：適用于食品、餐具等（如微波爐消毒餐具，高火3-5分鐘）；等離子體消毒：適用于不耐熱、不耐濕的物品（如電子器械、光學(xué)儀器），需使用專用等離子體滅菌器。3.2化學(xué)消毒技術(shù)化學(xué)消毒是利用化學(xué)藥物（如含氯消毒劑、過氧化物類）殺滅病原體的方法，適用于不耐熱、不耐濕的物品或環(huán)境消毒。3.2.1含氯消毒劑有效成分：次氯酸（HClO），具有廣譜、高效、快速的殺菌作用（對細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌均有效）。適用范圍：環(huán)境表面（如地面、桌面）、物品（如器械、餐具）、分泌物/排泄物（如糞便、痰液）。使用方法：環(huán)境表面消毒：有效氯500mg/L，擦拭或噴灑，作用30分鐘；物品消毒：有效氯____mg/L，浸泡或擦拭，作用30分鐘；分泌物/排泄物消毒：有效氯____mg/L，攪拌均勻，作用2-6小時。注意事項：現(xiàn)配現(xiàn)用（配制后24小時內(nèi)使用，次氯酸易分解）；避免與酸性物質(zhì)（如潔廁靈）混合（會產(chǎn)生氯氣，有毒）；對金屬有腐蝕作用（如不銹鋼器械），消毒后需用清水沖洗；對織物有漂白作用（如衣物），需謹(jǐn)慎使用。3.2.2過氧化物類消毒劑常用類型：過氧化氫（3%）、過氧乙酸（0.2%-0.5%）。適用范圍：環(huán)境表面、物品、空氣消毒（如ICU病房空氣消毒、內(nèi)鏡消毒）。使用方法：過氧化氫：物品消毒（浸泡30分鐘）、空氣消毒（噴霧或熏蒸，每立方米10-20ml，作用30分鐘）；過氧乙酸：環(huán)境表面消毒（擦拭，作用10-30分鐘）、空氣消毒（熏蒸，每立方米1-3g，作用60分鐘）。注意事項：過氧乙酸具有強腐蝕性和刺激性（需戴手套、護目鏡），避免接觸皮膚和黏膜；過氧化氫穩(wěn)定性較差（需密封保存于陰涼處），避免陽光直射。3.2.3醇類消毒劑常用類型：乙醇（70%-75%）、異丙醇（70%-75%）。適用范圍：手、皮膚、物體表面消毒（如醫(yī)務(wù)人員手消毒、注射部位皮膚消毒）。使用方法：手消毒：取適量醇類消毒劑，按照“七步洗手法”揉搓1-2分鐘，直至干燥；皮膚消毒：用棉簽蘸取醇類消毒劑，擦拭注射部位，作用1-2分鐘。注意事項：醇類易燃（需遠(yuǎn)離火源），避免在明火附近使用；對芽孢無效（不能用于滅菌），不能用于手術(shù)器械消毒；對黏膜有刺激性（不能用于黏膜消毒，如口腔、鼻腔）。3.2.4碘類消毒劑常用類型：碘伏（0.5%-1%）、碘酊（2%）。適用范圍：皮膚、黏膜、物品消毒（如手術(shù)區(qū)皮膚消毒、新生兒臍帶消毒）。使用方法：碘伏：皮膚消毒（擦拭，作用2-3分鐘）、黏膜消毒（沖洗，作用2-3分鐘）；碘酊：皮膚消毒（擦拭，作用1-2分鐘后用75%乙醇脫碘）。注意事項：碘酊對皮膚有刺激性（不能用于黏膜消毒），脫碘不徹底會導(dǎo)致皮膚染色；對碘過敏者禁用（需用其他消毒劑替代，如氯己定）。3.3消毒效果監(jiān)測與評價消毒效果監(jiān)測是確保消毒質(zhì)量的關(guān)鍵，需定期進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測：物理監(jiān)測：監(jiān)測消毒滅菌的物理參數(shù)（如壓力蒸汽滅菌的溫度、壓力、時間，紫外線消毒的照射時間），通過儀器（如溫度壓力記錄儀、紫外線強度計）判斷是否符合要求?；瘜W(xué)監(jiān)測：通過化學(xué)指示物（如化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶）判斷消毒滅菌是否合格（如壓力蒸汽滅菌的化學(xué)指示卡由無色變?yōu)楹谏?，說明滅菌合格）。生物監(jiān)測：是消毒滅菌效果的金標(biāo)準(zhǔn)，通過檢測微生物是否存活判斷效果（如壓力蒸汽滅菌用嗜熱脂肪桿菌芽孢，紫外線消毒用枯草芽孢桿菌黑色變種），生物監(jiān)測不合格時需立即停止使用，并查找原因。第四章重點部門感染控制與消毒管理4.1手術(shù)室手術(shù)室是醫(yī)院感染的高風(fēng)險部門，需重點防控手術(shù)部位感染（SSI）：空氣凈化：采用層流凈化系統(tǒng)（百級、千級、萬級），定期監(jiān)測空氣潔凈度（如塵埃粒子數(shù)、沉降菌數(shù)）；器械滅菌：手術(shù)器械必須采用壓力蒸汽滅菌（耐濕不耐熱的器械用環(huán)氧乙烷滅菌）；人員著裝：進(jìn)入手術(shù)室需更換手術(shù)衣、鞋，戴帽子、口罩（頭發(fā)、胡須不得外露）；無菌操作：手術(shù)區(qū)消毒（用碘伏或碘酊）、鋪無菌單（覆蓋患者身體）、操作時避免接觸非無菌區(qū)域；環(huán)境消毒：手術(shù)前后用含氯消毒液擦拭地面、墻面、手術(shù)臺，術(shù)后對手術(shù)室進(jìn)行徹底清潔（如空調(diào)通風(fēng)口、器械臺）。4.2重癥監(jiān)護病房（ICU）ICU患者免疫力低下，需重點防控呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）：VAP預(yù)防：定期更換呼吸機管路（每7天1次），冷凝水及時傾倒（避免反流）；患者采取半坐臥位（30-45度）（減少胃內(nèi)容物反流）；吸痰時嚴(yán)格無菌操作（戴手套、用無菌吸痰管），避免交叉感染；CRBSI預(yù)防：穿刺時采用大無菌單（覆蓋患者身體）、戴護目鏡（避免血液飛濺）；導(dǎo)管敷料定期更換（透明敷料每7天1次，紗布敷料每2天1次，污染時及時更換）；環(huán)境消毒：每天用含氯消毒液擦拭地面、桌面，每周用紫外線消毒空氣（或用空氣凈化器）；患者管理：對免疫力低下者（如白血病患者）采取保護性隔離（單人病房、限制探視）。4.3新生兒科/新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）新生兒皮膚嬌嫩、免疫力低下，需重點防控新生兒敗血癥、新生兒肺炎：暖箱消毒：每天用含氯消毒液擦拭暖箱表面，每周更換暖箱內(nèi)的水（避免細(xì)菌滋生）；患者出院后對暖箱進(jìn)行徹底消毒（用含氯消毒液浸泡或擦拭）；奶瓶消毒：奶瓶、奶嘴采用煮沸消毒（10分鐘）或消毒鍋消毒（100℃，15分鐘），消毒后置于清潔干燥處；皮膚護理：保持新生兒皮膚清潔干燥（每天洗澡，更換尿布），避免發(fā)生尿布疹（尿布疹易引發(fā)感染）；探視管理：限制探視人數(shù)（每次1-2人），探視者需洗手、戴口罩（避免接觸新生兒）。4.4內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡檢查是醫(yī)源性感染的重要途徑，需重點防控內(nèi)鏡相關(guān)感染（如肝炎、艾滋?。簝?nèi)鏡清洗消毒：嚴(yán)格按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》進(jìn)行：①預(yù)處理：用生理鹽水沖洗內(nèi)鏡通道（去除黏液、血液）；②酶洗：用多酶洗液浸泡或沖洗（去除有機物，如蛋白質(zhì)）；③消毒/滅菌：根據(jù)內(nèi)鏡類型選擇（如胃鏡、腸鏡用戊二醛消毒，腹腔鏡用壓力蒸汽滅菌）；④沖洗干燥：用無菌水沖洗內(nèi)鏡通道，然后用壓縮空氣吹干（避免細(xì)菌滋生）；內(nèi)鏡儲存：消毒后的內(nèi)鏡懸掛于內(nèi)鏡儲存柜中（避免彎曲），儲存柜定期清潔消毒；人員培訓(xùn)：內(nèi)鏡工作人員需接受專門培訓(xùn)（如清洗消毒操作、感染控制知識），考核合格后方可上崗。4.5口腔科口腔科操作易產(chǎn)生飛沫和氣溶膠，需重點防控口腔診療相關(guān)感染（如乙肝、丙肝）：手機消毒：口腔科手機必須采用壓力蒸汽滅菌（每使用1次消毒1次）；器械消毒：鑷子、探針、擴大針等器械采用熱力消毒（煮沸或壓力蒸汽滅菌），耐濕不耐熱的器械用環(huán)氧乙烷滅菌；環(huán)境消毒：診療前后用含氯消毒液擦拭桌面、地面，用空氣凈化器凈化空氣（減少氣溶膠）；患者管理：對傳染病患者（如乙肝、丙肝）采取隔離治療（使用專用器械），避免交叉感染。第五章職業(yè)防護與安全管理5.1手衛(wèi)生手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的最有效、最經(jīng)濟的措施，需嚴(yán)格執(zhí)行：洗手指征：①接觸患者前后；②接觸患者分泌物、排泄物、血液體液后；③接觸患者使用過的物品后；④操作前后（如注射、換藥）；⑤戴/脫手套前后。洗手方法：按照“七步洗手法”（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕），用流動水和肥皂/洗手液洗手，揉搓時間不少于15秒；手消毒：當(dāng)手無明顯污染時，用速干手消毒劑（如乙醇類）揉搓15秒，直至干燥。5.2個人防護裝備（PPE）的使用口罩：醫(yī)用外科口罩：用于接觸普通患者或進(jìn)行一般操作（如換藥）；N95口罩：用于接觸呼吸道傳染病患者（如肺結(jié)核、新冠病毒）或進(jìn)行高風(fēng)險操作（如吸痰）；戴口罩時要覆蓋口鼻，調(diào)整鼻夾（避免漏氣），使用后放入醫(yī)療廢物袋。手套：乳膠手套：用于接觸血液體液、分泌物（如輸液、吸痰）；無菌手套：用于無菌操作（如手術(shù)、插管）；戴手套前要洗手，脫手套后要洗手（避免手套上的病原體污染手）。護目鏡/面罩：用于進(jìn)行飛濺操作（如吸痰、插管），避免分泌物飛濺到眼睛或面部。隔離衣：用于接觸傳染病患者或污染物品（如霍亂患者、污染的器械），穿隔離衣時要避免接觸清潔物品。5.3銳器傷的預(yù)防與處理銳器傷是醫(yī)務(wù)人員感染血源性傳染?。ㄈ缫腋巍⒈?、艾滋?。┑闹饕緩?，需重點預(yù)防：預(yù)防措施：①使用安全注射器（如無針注射器、自毀式注射器）；②避免回套針帽（如需回套，用單手操作）；③操作時集中注意力（避免誤傷）；④銳器放入銳器盒（滿3/4時封閉）。處理流程：①立即擠血：從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓（避免病原體進(jìn)入血液循環(huán)）；②沖洗：用流動水沖洗傷口（5-10分鐘）；③消毒：用碘伏或乙醇消毒傷口；④報告：立即報告醫(yī)院感染管理部門（填寫銳器傷登記表）；⑤評估與干預(yù)：根據(jù)暴露源（如患者是否為乙肝、艾滋病患者）評估風(fēng)險，必要時接種乙肝疫苗、艾滋病阻斷藥物（如替諾福韋+拉米夫定+依非韋倫）。5.4血液體液暴露的處理立即沖洗：接觸到血液體液后，立即用流動水沖洗暴露部位（皮膚用肥皂和水沖洗，黏膜用生理鹽水沖洗）；消毒：用碘伏或乙醇消毒暴露部位；報告：立即報告醫(yī)院感染管理部門；評估與干預(yù)：根據(jù)暴露源和暴露程度（如皮膚破損、黏膜接觸）評估風(fēng)險，采取相應(yīng)干預(yù)措施（如接種疫苗、使用阻斷藥物）。第六章突發(fā)感染事件應(yīng)急處理6.1醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)是指短時間內(nèi)（如1周）出現(xiàn)3例以上同種同源感染病例（如某科室出現(xiàn)5例肺炎克雷伯菌感染），需立即處理：報告：立即報告醫(yī)院感染管理部門（1小時內(nèi)），醫(yī)院感染管理部門立即報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生行政部門（2小時內(nèi)）；調(diào)查：組織專家進(jìn)行調(diào)查（查找傳染源、傳播途徑、易感人群），如通過微生物檢測（如細(xì)菌培養(yǎng)、基因分型）確定病原體同源性；控制措施：①隔離傳染源：將患者轉(zhuǎn)移至隔離病房（如接觸隔離、空氣隔離）；②切斷傳播途徑：加強消毒（如環(huán)境表面用含氯消毒液擦拭，空氣用紫外線消毒）、提高手衛(wèi)生依從率；③保護易感人群：對免疫力低下者（如新生兒、ICU患者）采取保護性隔離，必要時使用抗生素預(yù)防；監(jiān)測：加強對暴發(fā)區(qū)域的監(jiān)測（如每天統(tǒng)計新病例數(shù)），評估控制措施的效果（如新病例數(shù)是否下降）。6.2傳染病疫情當(dāng)發(fā)現(xiàn)傳染病患者（如霍亂、肺結(jié)核、新冠病毒）時，需按照《中華人民共和國傳染病防治法》的要求處理：隔離患者：將患者隔離至指定病房（如霍亂患者隔離至腸道病房，肺結(jié)核患者隔離至結(jié)核病房）；報告疫情：按照傳染病報告時限（甲類傳染病2小時內(nèi)，乙類傳染病24小時內(nèi)）報告衛(wèi)生行政部門；消毒環(huán)境：對患者的病房、物品進(jìn)行徹底消毒（如霍亂患者的糞便用含氯消毒液處理，肺結(jié)核患者的痰液用含氯消毒液浸泡）；防護staff：接觸傳染病患者時需戴合適的PPE（如N95口罩、護目鏡、隔離衣），避免感染。第七章質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)7.1監(jiān)測指標(biāo)與方法醫(yī)院感染發(fā)病率：統(tǒng)計一定時期內(nèi)醫(yī)院感染病例數(shù)占同期住院患者數(shù)的比例（如每月統(tǒng)計）；消毒效果監(jiān)測：統(tǒng)計壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測合格率、紫外線強度合格率、環(huán)境表面微生物監(jiān)測合格率（如每月統(tǒng)計）；手衛(wèi)生依從率：統(tǒng)計醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)占應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)的比例（如每月通過現(xiàn)場觀察統(tǒng)計）；銳器傷發(fā)生率：統(tǒng)計一定時期內(nèi)銳器傷發(fā)生次數(shù)占同期醫(yī)務(wù)人員數(shù)的比例（如每年統(tǒng)計）。7.2數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計：定期收集監(jiān)測數(shù)據(jù)（如每月收集醫(yī)院感染病例數(shù)、消毒效果監(jiān)測結(jié)果、手衛(wèi)生依從率），用Excel或統(tǒng)計軟件（如SPSS）整理數(shù)據(jù)；數(shù)據(jù)分析：用圖表（如柱狀圖、折線圖）展示數(shù)據(jù)變化（如某科室醫(yī)院感染發(fā)病率從5%下降到2%），分析存在的問題（如某科室手衛(wèi)生依從率低，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)病率高）。7.3問題整改