低鈉血癥醫(yī)學(xué)診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄02病因與危險(xiǎn)因素01疾病定義與病理機(jī)制03臨床表現(xiàn)分級(jí)04診斷流程規(guī)范05治療策略分類06預(yù)防與長(zhǎng)期管理01疾病定義與病理機(jī)制血清鈉濃度標(biāo)準(zhǔn)通常認(rèn)為血清鈉的正常值范圍為135-145mmol/L。血清鈉正常值范圍低鈉血癥定義血清鈉濃度分級(jí)血清鈉濃度低于135mmol/L時(shí)稱為低鈉血癥。根據(jù)血清鈉濃度可將低鈉血癥分為輕度（130-135mmol/L）、中度（125-129mmol/L）和重度（<125mmol/L）。體液平衡生理基礎(chǔ)水的平衡水的攝入和排出保持平衡，以維持正常的水鹽代謝。03晶體滲透壓主要由鈉離子和氯離子維持，而膠體滲透壓主要由血漿蛋白維持。02晶體滲透壓和膠體滲透壓的平衡細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的平衡細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液之間通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)行物質(zhì)交換，保持動(dòng)態(tài)平衡。01細(xì)胞內(nèi)外滲透壓變化細(xì)胞內(nèi)外滲透壓平衡細(xì)胞內(nèi)外滲透壓相等，水分子進(jìn)出細(xì)胞處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。低鈉血癥時(shí)細(xì)胞外液滲透壓下降細(xì)胞功能受損血清鈉濃度降低時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓下降，水分子從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞水腫。細(xì)胞水腫嚴(yán)重時(shí)，細(xì)胞功能受損，甚至導(dǎo)致細(xì)胞死亡。12302病因與危險(xiǎn)因素腎性失鈉病因急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭時(shí)，腎臟排泄鈉離子功能降低，導(dǎo)致血鈉降低。腎小管壞死腎小管是腎臟調(diào)節(jié)鈉離子排泄的重要部位，腎小管壞死時(shí)，腎臟對(duì)鈉離子的重吸收減少，導(dǎo)致血鈉降低。腎上腺皮質(zhì)功能減退腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮，醛固酮能夠促進(jìn)腎小管對(duì)鈉離子的重吸收，腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，醛固酮分泌減少，導(dǎo)致血鈉降低。利尿劑使用不當(dāng)利尿劑可以促進(jìn)腎臟排泄鈉離子，使用不當(dāng)或劑量過(guò)大，可以導(dǎo)致血鈉降低。非腎性丟失原因胃腸道丟失胃腸道疾病如嘔吐、腹瀉等，導(dǎo)致大量消化液丟失，其中含有大量鈉離子，導(dǎo)致血鈉降低。01皮膚丟失皮膚大面積燒傷、剝脫性皮炎等，導(dǎo)致皮膚失去屏障功能，大量鈉離子通過(guò)皮膚丟失。02腦脊液丟失腦外傷、腦膜炎等引起腦脊液丟失，其中含有大量鈉離子，導(dǎo)致血鈉降低。03藥物相關(guān)誘發(fā)機(jī)制利尿劑主要通過(guò)抑制腎小管對(duì)鈉離子的重吸收而發(fā)揮利尿作用，長(zhǎng)期使用或劑量過(guò)大，可以導(dǎo)致血鈉降低。利尿劑抗精神病藥物抗癌藥物抗精神病藥物如氯丙嗪、氯氮平等，可以抑制腎小管對(duì)鈉離子的重吸收，導(dǎo)致血鈉降低。某些抗癌藥物如鉑類藥物、環(huán)磷酰胺等，可以引起腎小管損傷，導(dǎo)致腎小管對(duì)鈉離子的重吸收減少，引起血鈉降低。03臨床表現(xiàn)分級(jí)輕度癥狀識(shí)別惡心、嘔吐、厭食、胃腸道不適等。胃腸道癥狀頭痛、頭暈、注意力不集中、定向力障礙等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀肌肉無(wú)力、肌肉痙攣、抽搐等。肌肉癥狀血壓下降、心率加快等。循環(huán)系統(tǒng)癥狀意識(shí)障礙嗜睡、意識(shí)模糊、昏迷等。01驚厥和癲癇全身性抽搐、局部性抽搐等。02神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓升高、腦疝等。03呼吸肌無(wú)力呼吸困難、呼吸衰竭等。04中重度神經(jīng)癥狀急性與慢性差異01急性低鈉血癥癥狀明顯，發(fā)展迅速，可能危及生命。常見(jiàn)于大量體液丟失、急性腎功能衰竭、水中毒等。02慢性低鈉血癥癥狀較輕，發(fā)展緩慢，可能長(zhǎng)期存在。常見(jiàn)于慢性疾病如心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征等。04診斷流程規(guī)范病史采集重點(diǎn)鈉鹽攝入情況液體平衡狀況慢性疾病史藥物使用史了解患者近期飲食、鈉鹽攝入及限鹽情況，有無(wú)大量攝入高鈉食物或飲料。記錄患者每日攝入量與排出量，特別是液體丟失情況，如嘔吐、腹瀉、多尿等。了解患者是否患有導(dǎo)致低鈉血癥的慢性疾病，如心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征等。詢問(wèn)患者是否使用過(guò)利尿劑、抗抑郁藥、抗精神病藥等可能導(dǎo)致低鈉血癥的藥物。血清電解質(zhì)檢查血液滲透壓檢測(cè)檢測(cè)血清鈉濃度，確定低鈉血癥的程度，同時(shí)檢測(cè)鉀、鈣、鎂等其他電解質(zhì)水平，以評(píng)估整體電解質(zhì)平衡狀況。測(cè)定血漿滲透壓，有助于鑒別低鈉血癥的類型，如低滲性、等滲性或高滲性失水。實(shí)驗(yàn)室檢查組合尿液檢查包括尿鈉、尿鉀、尿滲透壓等指標(biāo)，有助于判斷腎功能及尿液濃縮稀釋功能。血?dú)夥治隽私馑釅A平衡狀況，排除酸堿中毒對(duì)低鈉血癥的干擾。鑒別診斷要點(diǎn)排除假性低鈉血癥評(píng)估低鈉血癥的嚴(yán)重程度識(shí)別低鈉血癥的類型尋找低鈉血癥的病因如由于血脂過(guò)高、蛋白質(zhì)異常增多等原因?qū)е碌难獫{滲透壓升高，引起的低鈉血癥假象。根據(jù)血漿滲透壓和尿液檢查，區(qū)分低滲性、等滲性和高滲性低鈉血癥，以制定針對(duì)性的治療方案。根據(jù)血鈉濃度和臨床癥狀，判斷低鈉血癥的嚴(yán)重程度，及時(shí)采取治療措施，避免病情惡化。針對(duì)患者病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，積極尋找導(dǎo)致低鈉血癥的原因，為治療提供有力依據(jù)。05治療策略分類容量狀態(tài)評(píng)估01評(píng)估患者容量狀態(tài)根據(jù)臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，判斷患者是否存在低血容量、等血容量或高血容量。02容量糾正針對(duì)不同容量狀態(tài)，采取相應(yīng)的治療措施，如補(bǔ)充晶體液、膠體液或利尿等，以恢復(fù)血容量和電解質(zhì)平衡。補(bǔ)鈉速度控制原則補(bǔ)鈉速度不宜過(guò)快，一般不超過(guò)每小時(shí)1-2mmol/L，以避免引起中樞神經(jīng)脫髓鞘。慢性低鈉血癥可適當(dāng)加快補(bǔ)鈉速度，但應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈉濃度和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，避免補(bǔ)鈉過(guò)快導(dǎo)致滲透性脫髓鞘綜合征。急性低鈉血癥并發(fā)癥預(yù)防措施監(jiān)測(cè)血鈉濃度和滲透壓定期檢測(cè)血鈉濃度和滲透壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低鈉血癥。預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防心功能不全補(bǔ)鈉過(guò)程中應(yīng)注意患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙等，應(yīng)立即停止補(bǔ)鈉，并及時(shí)處理。補(bǔ)鈉過(guò)程中，尤其是大量補(bǔ)鈉時(shí)，應(yīng)注意患者心功能，避免出現(xiàn)心衰等心功能不全癥狀。12306預(yù)防與長(zhǎng)期管理高危人群監(jiān)測(cè)方案藥物使用者長(zhǎng)期使用利尿劑、抗抑郁藥、抗癲癇藥物等，易導(dǎo)致血鈉水平下降，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。03如心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征等，應(yīng)定期進(jìn)行血電解質(zhì)檢查。02慢性病患者住院患者密切監(jiān)測(cè)血鈉水平，特別是老年人、長(zhǎng)期臥床、使用利尿劑等易導(dǎo)致低鈉血癥的患者。01電解質(zhì)平衡干預(yù)鈉鹽補(bǔ)充根據(jù)血鈉水平，適當(dāng)補(bǔ)充鈉鹽，以維持血鈉在正常范圍內(nèi)。01液體管理避免過(guò)量輸液，尤其是低張液體，以防止血鈉過(guò)度稀釋。02利尿劑使用在使用利尿劑時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鈉水平，避免血鈉過(guò)低。