醫(yī)院結(jié)算中心演講人：日期:目錄CATALOGUE功能定位與服務(wù)范圍系統(tǒng)架構(gòu)與技術(shù)支撐標(biāo)準(zhǔn)操作流程規(guī)范財(cái)務(wù)管控機(jī)制患者服務(wù)優(yōu)化策略政策與未來(lái)升級(jí)方向01功能定位與服務(wù)范圍PART結(jié)算業(yè)務(wù)核心職能6px6px6px包括醫(yī)保和自費(fèi)患者的住院費(fèi)用結(jié)算，確保費(fèi)用準(zhǔn)確、合理。住院費(fèi)用結(jié)算對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行逐項(xiàng)審核，確保費(fèi)用符合政策規(guī)定和醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療費(fèi)用審核負(fù)責(zé)門(mén)診患者費(fèi)用的結(jié)算、報(bào)銷(xiāo)和退款等工作。門(mén)診費(fèi)用結(jié)算010302維護(hù)結(jié)算系統(tǒng)的正常運(yùn)行，保障醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。結(jié)算系統(tǒng)維護(hù)04醫(yī)保與自費(fèi)結(jié)算分類(lèi)醫(yī)保結(jié)算自費(fèi)結(jié)算醫(yī)保與自費(fèi)銜接醫(yī)保政策宣傳按照國(guó)家、地方政策規(guī)定與醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等。針對(duì)未參加醫(yī)?；蜥t(yī)保不覆蓋的項(xiàng)目，與患者直接進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。協(xié)調(diào)醫(yī)保與自費(fèi)之間的支付關(guān)系，確?；颊哔M(fèi)用得到合理分擔(dān)。向患者宣傳醫(yī)保政策，解答醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題，提高患者醫(yī)保意識(shí)。與臨床科室協(xié)作與臨床科室保持密切聯(lián)系，及時(shí)了解患者病情和費(fèi)用情況，確保結(jié)算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。與財(cái)務(wù)部門(mén)協(xié)作與財(cái)務(wù)部門(mén)共同核對(duì)賬目，確保收入與支出相符，避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)漏洞。與信息科協(xié)作與信息科協(xié)作，優(yōu)化結(jié)算流程，提高結(jié)算效率，同時(shí)保障患者信息的安全和準(zhǔn)確性。與醫(yī)保部門(mén)協(xié)作與醫(yī)保部門(mén)協(xié)作，及時(shí)了解醫(yī)保政策變化，確保醫(yī)院結(jié)算工作符合政策規(guī)定?？绮块T(mén)協(xié)作模式02系統(tǒng)架構(gòu)與技術(shù)支撐PART結(jié)算平臺(tái)信息化結(jié)構(gòu)通過(guò)圖形化界面展示醫(yī)院結(jié)算業(yè)務(wù)流程，便于理解和優(yōu)化。業(yè)務(wù)流程建模實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)集成與共享，提高數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)集成與共享采用模塊化設(shè)計(jì)思想，使得系統(tǒng)具有良好的可擴(kuò)展性和可維護(hù)性。模塊化設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)管理與接口設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)制定完備的數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)策略，確保數(shù)據(jù)的可靠性和可用性。03遵循醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)，方便與醫(yī)院其他系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。02數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與管理采用高效的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和管理技術(shù)，確保數(shù)據(jù)的完整性和安全性。01安全性與穩(wěn)定性保障權(quán)限管理機(jī)制采用嚴(yán)格的權(quán)限管理機(jī)制，確保用戶(hù)只能訪(fǎng)問(wèn)其權(quán)限范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)和功能。01安全審計(jì)與監(jiān)控建立安全審計(jì)和監(jiān)控機(jī)制，追蹤和記錄系統(tǒng)操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理安全問(wèn)題。02故障排查與恢復(fù)具備快速定位和排除系統(tǒng)故障的能力，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。0303標(biāo)準(zhǔn)操作流程規(guī)范PART門(mén)診費(fèi)用結(jié)算步驟掛號(hào)費(fèi)用結(jié)算診療費(fèi)用結(jié)算藥品費(fèi)用結(jié)算費(fèi)用清單打印根據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的掛號(hào)單，準(zhǔn)確計(jì)算掛號(hào)費(fèi)用，并告知患者結(jié)算方式。根據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的處方、檢查單等，計(jì)算診療費(fèi)用，并核對(duì)患者已支付的費(fèi)用。根據(jù)處方上的藥品，計(jì)算藥品費(fèi)用，并告知患者結(jié)算方式。為患者提供詳細(xì)的費(fèi)用清單，包括診療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等。住院押金預(yù)繳根據(jù)患者病情，預(yù)繳一定金額的住院押金，以便支付住院期間的費(fèi)用。住院費(fèi)用日清單每日提供住院費(fèi)用清單，讓患者及時(shí)了解住院費(fèi)用情況。住院費(fèi)用結(jié)算出院時(shí)，根據(jù)住院期間的費(fèi)用情況，進(jìn)行結(jié)算，多退少補(bǔ)。押金退還結(jié)算后，將剩余的押金退還給患者或其家屬。住院預(yù)繳與結(jié)算流程退費(fèi)審批與執(zhí)行規(guī)則退費(fèi)申請(qǐng)退費(fèi)執(zhí)行退費(fèi)審批退費(fèi)記錄患者如需退費(fèi)，需向醫(yī)院結(jié)算中心提交退費(fèi)申請(qǐng)，說(shuō)明退費(fèi)原因。結(jié)算中心對(duì)退費(fèi)申請(qǐng)進(jìn)行審核，確認(rèn)無(wú)誤后，進(jìn)行退費(fèi)審批。審批通過(guò)后，將退費(fèi)金額退還給患者或其家屬，并打印退費(fèi)憑證。結(jié)算中心需保留退費(fèi)記錄，以備查閱和核對(duì)。04財(cái)務(wù)管控機(jī)制PART賬目核對(duì)與日結(jié)制度每日對(duì)結(jié)算中心的賬目進(jìn)行核對(duì)，確保各項(xiàng)收支記錄準(zhǔn)確無(wú)誤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤。賬目核對(duì)每日下班前對(duì)當(dāng)日的收支業(yè)務(wù)進(jìn)行結(jié)賬，生成日?qǐng)?bào)表，確保當(dāng)日業(yè)務(wù)清晰明了。日結(jié)制度異常交易預(yù)警機(jī)制01設(shè)定閾值根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)情況，設(shè)定交易金額、交易頻次等關(guān)鍵指標(biāo)閾值，對(duì)異常交易進(jìn)行預(yù)警。02預(yù)警響應(yīng)當(dāng)交易觸發(fā)預(yù)警機(jī)制時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送預(yù)警信息至相關(guān)財(cái)務(wù)人員，以便及時(shí)核查處理。數(shù)據(jù)分析利用結(jié)算中心的數(shù)據(jù)資源，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行深度分析，為管理決策提供依據(jù)。數(shù)據(jù)可視化將分析結(jié)果以圖表等形式直觀展示，便于管理層快速了解醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況。財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析應(yīng)用05患者服務(wù)優(yōu)化策略PART多渠道線(xiàn)上結(jié)算支持線(xiàn)上結(jié)算平臺(tái)開(kāi)發(fā)線(xiàn)上結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者在線(xiàn)辦理出院結(jié)算、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等業(yè)務(wù)。03在醫(yī)院結(jié)算中心配備自助結(jié)算設(shè)備，支持患者自助操作，減輕窗口壓力。02自助結(jié)算設(shè)備移動(dòng)支付支持微信、支付寶等移動(dòng)支付方式，方便患者隨時(shí)隨地完成費(fèi)用結(jié)算。01結(jié)算爭(zhēng)議處理指南建立明確的結(jié)算爭(zhēng)議處理流程，包括投訴、協(xié)商、仲裁等環(huán)節(jié)，確?；颊邫?quán)益。爭(zhēng)議處理流程制定統(tǒng)一的爭(zhēng)議解決標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各類(lèi)結(jié)算爭(zhēng)議進(jìn)行分類(lèi)處理，提高處理效率。爭(zhēng)議解決標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)對(duì)患者結(jié)算過(guò)程的解釋和溝通，提高患者結(jié)算意識(shí)，減少結(jié)算爭(zhēng)議的發(fā)生。爭(zhēng)議預(yù)防措施服務(wù)效率提升措施流程優(yōu)化對(duì)結(jié)算流程進(jìn)行梳理和優(yōu)化，減少不必要的環(huán)節(jié)，提高結(jié)算速度和效率。01智能化管理應(yīng)用智能化技術(shù)，如大數(shù)據(jù)分析、人工智能等，對(duì)結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)處理和分析，提高管理效率。02員工培訓(xùn)加強(qiáng)員工業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高員工專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平，為患者提供高效、專(zhuān)業(yè)的結(jié)算服務(wù)。0306政策與未來(lái)升級(jí)方向PART醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)適配及時(shí)跟蹤國(guó)家及地方醫(yī)保政策變化，確保結(jié)算流程符合政策要求。醫(yī)保政策變化跟蹤醫(yī)保支付接口集成醫(yī)保政策宣傳與培訓(xùn)與醫(yī)保支付系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)快速、準(zhǔn)確的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。針對(duì)醫(yī)保政策變化，定期開(kāi)展內(nèi)部培訓(xùn)和對(duì)外宣傳，提高患者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策的了解。自動(dòng)化結(jié)算技術(shù)應(yīng)用數(shù)據(jù)分析與決策支持通過(guò)大數(shù)據(jù)分析，為醫(yī)院管理提供決策支持，如費(fèi)用控制、成本核算等。03對(duì)結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，提高結(jié)算速度和準(zhǔn)確性，減少人為錯(cuò)誤和糾紛。02結(jié)算系統(tǒng)優(yōu)化自助結(jié)算設(shè)備引入自助結(jié)算機(jī)、移動(dòng)支付等設(shè)備，實(shí)現(xiàn)患者自助繳費(fèi)、結(jié)算，減少窗口壓力。01與區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療