中醫(yī)醫(yī)院三乙評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀演講人：日期:目錄CATALOGUE02醫(yī)院管理要求03醫(yī)療質(zhì)量安全04中醫(yī)藥特色強(qiáng)化05持續(xù)改進(jìn)機(jī)制06迎檢準(zhǔn)備工作01評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)概述01評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)概述PART三級(jí)乙等醫(yī)院政策依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的相關(guān)政策和規(guī)定制定了中醫(yī)醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，明確了評(píng)審的指導(dǎo)思想、原則和要求。中醫(yī)藥管理局制定的相關(guān)文件中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范包括中醫(yī)醫(yī)院的設(shè)置、管理、評(píng)審等方面的規(guī)章制度和文件，是評(píng)審的重要依據(jù)。涵蓋了中醫(yī)診療、護(hù)理、藥事、教學(xué)、科研等各個(gè)方面的標(biāo)準(zhǔn)，是中醫(yī)醫(yī)院必須遵循的基本準(zhǔn)則。123評(píng)審核心指標(biāo)體系中醫(yī)藥服務(wù)能力患者服務(wù)質(zhì)量綜合管理水平滿意度評(píng)價(jià)包括中醫(yī)診療水平、中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)等方面。包括醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、醫(yī)療服務(wù)等方面。包括醫(yī)院管理、信息化管理、科研與教學(xué)等方面。包括患者滿意度、員工滿意度、社會(huì)滿意度等方面。建立由中醫(yī)藥管理部門(mén)主導(dǎo)、相關(guān)專(zhuān)家參與的評(píng)審組織，確保評(píng)審的公正性和專(zhuān)業(yè)性。包括資料審查、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審、綜合評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)，確保評(píng)審工作的全面性和客觀性。采用量化評(píng)分、現(xiàn)場(chǎng)檢查、問(wèn)卷調(diào)查等多種方法，綜合反映醫(yī)院的實(shí)際情況。將評(píng)審結(jié)果與醫(yī)院管理、績(jī)效考核等掛鉤，推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)和發(fā)展。評(píng)審實(shí)施框架設(shè)計(jì)評(píng)審組織評(píng)審程序評(píng)審方法評(píng)審結(jié)果應(yīng)用02醫(yī)院管理要求PART醫(yī)院應(yīng)設(shè)立質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)等，確保醫(yī)院各項(xiàng)決策的科學(xué)性和專(zhuān)業(yè)性。組織架構(gòu)規(guī)范醫(yī)院委員會(huì)設(shè)置按照中醫(yī)醫(yī)院的特色，合理設(shè)置中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、針灸推拿科等科室，并配備相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員?？剖以O(shè)置各級(jí)管理人員和員工的崗位職責(zé)應(yīng)清晰明確，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作有序進(jìn)行。崗位職責(zé)明確管理制度完善醫(yī)療質(zhì)量管理信息化管理藥品管理建立醫(yī)療質(zhì)量管理制度，包括病歷管理、處方管理、醫(yī)療事故處理等，確保醫(yī)療安全和質(zhì)量。加強(qiáng)藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、調(diào)配和使用等環(huán)節(jié)的管理，確保藥品質(zhì)量和用藥安全。建立醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、藥品、管理等信息的數(shù)字化和智能化，提高醫(yī)院管理效率和服務(wù)水平。資源配置標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)需求，合理配置中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人員和行政管理人員，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。人力資源設(shè)備設(shè)施床位配置配備符合中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)的診療設(shè)備和急救設(shè)備，并定期進(jìn)行維護(hù)和更新，確保設(shè)備設(shè)施的完好和準(zhǔn)確性。根據(jù)醫(yī)院的服務(wù)能力和市場(chǎng)需求，合理設(shè)置床位數(shù)量，確?；颊吣軌虻玫郊皶r(shí)有效的住院治療。03醫(yī)療質(zhì)量安全PART評(píng)估中醫(yī)藥在診療過(guò)程中的使用情況，加強(qiáng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥特色發(fā)揮建立完善的質(zhì)控體系，包括質(zhì)控部門(mén)、質(zhì)控專(zhuān)家隊(duì)伍等。質(zhì)控組織架構(gòu)建設(shè)01020304制定并落實(shí)中醫(yī)診療規(guī)范，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。嚴(yán)格遵循診療規(guī)范運(yùn)用信息化手段，對(duì)中醫(yī)診療過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和質(zhì)控。信息化質(zhì)控手段中醫(yī)質(zhì)控體系構(gòu)建醫(yī)院感染管理建立醫(yī)院感染管理組織，制定感染防控制度，確保醫(yī)院環(huán)境安全。重點(diǎn)科室管理加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房等重點(diǎn)科室的監(jiān)控和管理。消毒隔離措施嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。醫(yī)療廢物處理規(guī)范醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集、儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)，防止環(huán)境污染。院感防控重點(diǎn)護(hù)理服務(wù)規(guī)范護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系護(hù)理培訓(xùn)與考核護(hù)理操作規(guī)范護(hù)理服務(wù)人文關(guān)懷建立完善的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，包括護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)、評(píng)估和改進(jìn)機(jī)制。制定并落實(shí)護(hù)理操作規(guī)范，確?；颊甙踩妥o(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)理技能和水平，定期進(jìn)行考核。注重患者心理護(hù)理，提供人性化服務(wù)，提升患者滿意度。04中醫(yī)藥特色強(qiáng)化PART專(zhuān)科專(zhuān)病建設(shè)要求專(zhuān)科建設(shè)加強(qiáng)中醫(yī)專(zhuān)科專(zhuān)病建設(shè)，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平。01診療規(guī)范制定并實(shí)施中醫(yī)專(zhuān)科專(zhuān)病診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。02特色優(yōu)勢(shì)發(fā)掘和傳承中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，形成具有中醫(yī)藥特色的專(zhuān)科服務(wù)模式。03科研支撐加強(qiáng)中醫(yī)專(zhuān)科專(zhuān)病的科研投入，推動(dòng)中醫(yī)藥創(chuàng)新和發(fā)展。04制定中醫(yī)人才培養(yǎng)計(jì)劃，涵蓋人才培養(yǎng)、引進(jìn)、使用等方面。人才培養(yǎng)計(jì)劃中醫(yī)人才培養(yǎng)路徑加強(qiáng)中醫(yī)人員的培訓(xùn)和進(jìn)修，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平。培訓(xùn)與進(jìn)修加強(qiáng)名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)傳承和經(jīng)驗(yàn)傳承，培養(yǎng)中醫(yī)藥骨干人才。名老中醫(yī)傳承建立人才激勵(lì)機(jī)制，吸引和留住優(yōu)秀的中醫(yī)人才。人才激勵(lì)機(jī)制中醫(yī)藥文化傳承傳統(tǒng)文化傳承加強(qiáng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化傳承，弘揚(yáng)中醫(yī)藥核心價(jià)值理念。02040301特色診療技術(shù)傳承加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療技術(shù)的傳承和推廣應(yīng)用，提高中醫(yī)藥服務(wù)水平。學(xué)術(shù)傳承與發(fā)揚(yáng)加強(qiáng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承和發(fā)揚(yáng)，推動(dòng)中醫(yī)藥理論創(chuàng)新和發(fā)展。中醫(yī)藥科普教育加強(qiáng)中醫(yī)藥科普教育，提高公眾對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知度和信任度。05持續(xù)改進(jìn)機(jī)制PART問(wèn)題整改閉環(huán)管理發(fā)現(xiàn)問(wèn)題落實(shí)整改制定整改措施反饋與驗(yàn)證通過(guò)患者反饋、內(nèi)部審查、外部評(píng)估等途徑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。針對(duì)問(wèn)題制定具體的整改措施，明確責(zé)任部門(mén)、責(zé)任人和整改時(shí)間。督促責(zé)任部門(mén)按時(shí)整改，并對(duì)整改過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控和評(píng)估。整改完成后進(jìn)行反饋和驗(yàn)證，確保問(wèn)題得到有效解決。醫(yī)療數(shù)據(jù)分析應(yīng)用數(shù)據(jù)采集收集臨床、醫(yī)技、藥劑、管理等部門(mén)的數(shù)據(jù)，并進(jìn)行整理和歸納。01數(shù)據(jù)分析運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，找出問(wèn)題、趨勢(shì)和異常情況。02數(shù)據(jù)解讀將分析結(jié)果轉(zhuǎn)化為易于理解的指標(biāo)和圖表，為決策提供依據(jù)。03數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)改進(jìn)根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療措施和管理策略，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。04質(zhì)量提升長(zhǎng)效機(jī)制質(zhì)量管理體系建設(shè)建立完善的質(zhì)量管理體系，包括制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)、考核等方面。質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)估定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施。員工培訓(xùn)與考核加強(qiáng)員工培訓(xùn)，提高員工素質(zhì)，確保各項(xiàng)制度和標(biāo)準(zhǔn)得到落實(shí)。持續(xù)改進(jìn)的文化營(yíng)造全員參與、持續(xù)改進(jìn)的文化氛圍，鼓勵(lì)員工積極提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議。06迎檢準(zhǔn)備工作PART演練目的確保醫(yī)院全體人員對(duì)評(píng)審流程熟悉，并能準(zhǔn)確、高效地配合評(píng)審工作。演練內(nèi)容模擬評(píng)審全過(guò)程，包括評(píng)審專(zhuān)家的提問(wèn)、醫(yī)院人員的回答、文件資料的準(zhǔn)備等。演練形式可采用角色扮演、情景模擬等方式進(jìn)行，注重實(shí)戰(zhàn)性和效果。演練評(píng)估對(duì)演練情況進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，找出存在的問(wèn)題和不足，及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。評(píng)審流程模擬演練支撐材料歸檔規(guī)范涵蓋醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)、藥事管理、教學(xué)科研、醫(yī)療質(zhì)量等各個(gè)方面的支撐材料。歸檔范圍材料應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，能夠客觀反映醫(yī)院在迎檢期間的實(shí)際工作情況。歸檔要求按照既定的歸檔流程進(jìn)行歸檔，確保材料分類(lèi)清晰、標(biāo)識(shí)明確、易于查找。歸檔流程明確歸檔責(zé)任人，確保歸檔工作的順利進(jìn)行和歸檔材料的完整。歸檔責(zé)任迎檢應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案預(yù)案制定根據(jù)評(píng)