2025年血液透析專(zhuān)科知識(shí)考試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制是A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.超濾答案：A解析：彌散是血液透析最主要的溶質(zhì)清除機(jī)制，通過(guò)半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度梯度差實(shí)現(xiàn)小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）的跨膜移動(dòng)；對(duì)流主要清除中分子物質(zhì)，依賴壓力梯度；吸附用于特定毒素（如β2微球蛋白）；超濾是水分清除的主要方式。2.維持性血液透析患者理想的干體重評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是A.透析后無(wú)低血壓且無(wú)水腫B.透析前體重較前次增加≤5%C.胸片顯示肺野清晰無(wú)淤血D.以上均是答案：D解析：干體重需綜合評(píng)估：臨床無(wú)水腫/低血壓，透析間期體重增長(zhǎng)≤干體重的3%-5%，影像學(xué)無(wú)肺淤血，中心靜脈壓正常（5-12cmH?O），超聲無(wú)下腔靜脈擴(kuò)張。3.血液透析中發(fā)生失衡綜合征的主要原因是A.尿素清除過(guò)快導(dǎo)致腦水腫B.低血壓引起腦灌注不足C.透析液鈉濃度過(guò)高D.高鉀血癥未糾正答案：A解析：失衡綜合征多見(jiàn)于首次透析或透析前血尿素氮（BUN）顯著升高（＞35.7mmol/L）的患者，因血液中尿素等小分子物質(zhì)清除速度快于腦組織，形成滲透壓梯度，水分進(jìn)入腦組織引發(fā)腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、抽搐甚至昏迷。4.普通肝素抗凝時(shí)，透析中追加劑量的判斷依據(jù)是A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）維持在基礎(chǔ)值的1.5-2.5倍B.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)至20-30秒C.血小板計(jì)數(shù)＞100×10?/LD.纖維蛋白原＞1.5g/L答案：A解析：普通肝素抗凝監(jiān)測(cè)首選APTT，目標(biāo)值為基礎(chǔ)值的1.5-2.5倍（約60-100秒）；低分子肝素監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性（0.2-0.4IU/mL）。PT主要反映外源性凝血途徑，不用于肝素監(jiān)測(cè)。5.血液透析患者出現(xiàn)透析器破膜的緊急處理措施是A.立即關(guān)血泵，夾住動(dòng)脈端管路B.繼續(xù)透析至結(jié)束后更換透析器C.快速回血并更換透析器D.靜脈注射魚(yú)精蛋白中和肝素答案：A解析：透析器破膜時(shí)，血液可能漏入透析液側(cè)，需立即停止血泵，夾住動(dòng)脈端防止血液繼續(xù)進(jìn)入透析器，同時(shí)夾住靜脈端防止透析液反流入血；嚴(yán)禁回血（可能導(dǎo)致透析液污染血液），需更換透析器重新引血。6.血液透析液的正常鈉濃度范圍是A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-150mmol/LD.150-155mmol/L答案：B解析：標(biāo)準(zhǔn)透析液鈉濃度為135-145mmol/L，高鈉（＞145mmol/L）用于預(yù)防低血壓，低鈉（＜135mmol/L）用于糾正高鈉血癥，但需警惕低鈉性腦水腫。7.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）震顫消失的最常見(jiàn)原因是A.內(nèi)瘺血栓形成B.低血壓導(dǎo)致血流減少C.吻合口狹窄D.動(dòng)脈瘤形成答案：A解析：震顫消失提示內(nèi)瘺血流中斷，最常見(jiàn)原因?yàn)檠ㄐ纬桑ㄕ純?nèi)瘺失功的60%-70%），多因低血壓、高凝狀態(tài)、反復(fù)定點(diǎn)穿刺導(dǎo)致血管狹窄；低血壓可能引起震顫減弱但不會(huì)完全消失。8.血液透析患者高磷血癥的主要危害是A.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)B.軟組織鈣化C.骨痛和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加D.以上均是答案：D解析：高磷血癥通過(guò)抑制腎臟1α-羥化酶活性、刺激甲狀旁腺激素（PTH）分泌、與鈣結(jié)合形成鈣磷復(fù)合物沉積于血管/軟組織，導(dǎo)致繼發(fā)性甲旁亢、血管鈣化（心血管事件主因）、腎性骨?。ü峭?、骨折）。9.血液透析中發(fā)生空氣栓塞的典型癥狀是A.突發(fā)胸痛、呼吸困難、發(fā)紺B.頭痛、惡心、嘔吐C.低血壓、心率減慢D.肢體麻木、抽搐答案：A解析：空氣栓塞時(shí)，空氣進(jìn)入右心或肺循環(huán)，可阻塞肺動(dòng)脈分支，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)喪失、心跳驟停；少量空氣（＜5mL）可無(wú)癥狀，＞50mL可致死。10.維持性血液透析患者的蛋白質(zhì)推薦攝入量是A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.2-1.5g/(kg·d)答案：C解析：血液透析患者因透析丟失約10-12g蛋白質(zhì)/次（高通量透析更多），需保證1.0-1.2g/(kg·d)的蛋白質(zhì)攝入（其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白），營(yíng)養(yǎng)不良者可增至1.2-1.5g/(kg·d)。11.血液透析濾過(guò)（HDF）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別是A.增加了對(duì)流清除機(jī)制B.透析液流量更大C.抗凝要求更嚴(yán)格D.透析時(shí)間更短答案：A解析：HDF結(jié)合彌散（同HD）和對(duì)流（通過(guò)置換液），可有效清除中分子物質(zhì)（如β2微球蛋白、炎癥因子），減少腎性骨病和淀粉樣變風(fēng)險(xiǎn)；普通HD以彌散為主。12.透析中出現(xiàn)肌肉痙攣的最常見(jiàn)原因是A.超濾過(guò)多導(dǎo)致血容量不足B.低鈣血癥C.低鉀血癥D.透析液溫度過(guò)高答案：A解析：肌肉痙攣多因超濾速度過(guò)快或總量過(guò)大（超過(guò)血管再充盈能力），導(dǎo)致有效血容量減少、局部組織缺血；低鈣（離子鈣＜1.1mmol/L）、低鉀（＜3.0mmol/L）也可誘發(fā)，但最常見(jiàn)原因?yàn)槿萘坎蛔恪?3.評(píng)估血液透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是A.Kt/V（尿素清除指數(shù)）B.URR（尿素減少率）C.血肌酐水平D.血紅蛋白濃度答案：A解析：Kt/V綜合考慮尿素清除率（K）、透析時(shí)間（t）和尿素分布容積（V），反映單位時(shí)間內(nèi)溶質(zhì)清除效率，目標(biāo)值≥1.2（每周3次透析）；URR僅反映單次透析尿素清除比例（目標(biāo)≥65%），受透析前尿素水平影響大。14.血液透析患者出現(xiàn)透析相關(guān)性淀粉樣變的主要原因是A.β2微球蛋白清除不足B.鋁中毒C.甲狀旁腺激素升高D.維生素D缺乏答案：A解析：β2微球蛋白（分子量11.8kD）難以通過(guò)普通透析膜清除，長(zhǎng)期蓄積可沉積于關(guān)節(jié)、肌腱，導(dǎo)致腕管綜合征、骨囊腫等淀粉樣變；高通量透析或HDF可增加其清除。15.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm答案：C解析：動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距吻合口≥5cm，靜脈端距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)≥5cm（避免形成“竊血”或動(dòng)脈瘤），采用區(qū)域穿刺法（每次輪換穿刺點(diǎn)）可延長(zhǎng)內(nèi)瘺壽命，避免狹窄。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液透析中低血壓的常見(jiàn)誘因包括A.透析前服用降壓藥B.超濾量超過(guò)干體重的5%C.透析液溫度過(guò)高（＞37℃）D.低鈉透析液（＜135mmol/L）答案：ABCD解析：低血壓誘因：①容量因素：超濾過(guò)多/過(guò)快（＞干體重5%）、透析前脫水（腹瀉/嘔吐）；②血管因素：透析液溫度高（外周血管擴(kuò)張）、低鈉透析液（血漿滲透壓下降）、透析前降壓藥（如ACEI/ARB）；③心臟因素：心肌收縮力下降（尿毒癥心肌?。⑿穆墒С?。2.血液透析患者高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）的緊急處理措施包括A.10%葡萄糖酸鈣10-20mL靜脈注射（1-2分鐘）B.50%葡萄糖50mL+胰島素6-10U靜脈注射C.5%碳酸氫鈉100-200mL靜脈滴注D.立即行血液透析答案：ABCD解析：高鉀血癥處理：①鈣劑（對(duì)抗心肌毒性，1-3分鐘起效，維持30-60分鐘）；②胰島素+葡萄糖（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，15-30分鐘起效，維持2-4小時(shí)）；③碳酸氫鈉（堿化血液，適用于酸中毒患者，15-30分鐘起效）；④透析（最有效，需優(yōu)先選擇）。3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如戴緊手鐲、測(cè)血壓）B.每日觸摸震顫、聽(tīng)診雜音（至少2次/日）C.穿刺后壓迫止血時(shí)間10-20分鐘（壓力以不滲血且可觸及震顫為宜）D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可提重物（＜5kg）答案：ABC解析：內(nèi)瘺護(hù)理禁忌：提重物（＞2kg）、測(cè)血壓、抽血、長(zhǎng)時(shí)間下垂或受壓；穿刺后壓迫時(shí)間根據(jù)凝血功能調(diào)整（普通肝素透析后壓迫15-20分鐘，低分子肝素20-30分鐘），壓力需兼顧止血和保持血流（可觸及震顫）。4.血液透析濾過(guò)（HDF）的置換液補(bǔ)充方式包括A.前稀釋?zhuān)ㄖ脫Q液在濾器前輸入）B.后稀釋?zhuān)ㄖ脫Q液在濾器后輸入）C.混合稀釋?zhuān)ㄇ?后稀釋?zhuān)〥.靜脈端直接注射答案：ABC解析：前稀釋減少血液濃縮，降低濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)，但清除效率較低（置換液被血液稀釋?zhuān)?；后稀釋清除效率高（溶質(zhì)先被濾出再補(bǔ)充置換液），但血液濃縮明顯，需增加抗凝；混合稀釋結(jié)合兩者優(yōu)點(diǎn)。5.血液透析患者貧血的主要原因包括A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏B.鐵缺乏（功能性/絕對(duì)性）C.慢性炎癥（抑制EPO反應(yīng)性）D.透析失血（穿刺、管路殘留）答案：ABCD解析：腎性貧血主因是EPO生成減少（占90%）；鐵缺乏（絕對(duì)性：儲(chǔ)存鐵＜100μg/L；功能性：轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜20%）、慢性炎癥（IL-6抑制EPO生成及鐵利用）、透析失血（每次透析丟失2-5mL血液）、葉酸/B12缺乏（少見(jiàn)）也是重要因素。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述血液透析中發(fā)生透析器凝血的常見(jiàn)原因及預(yù)防措施。答案：常見(jiàn)原因：①抗凝不足（肝素劑量不足、患者高凝狀態(tài)如糖尿病/狼瘡）；②血流速過(guò)低（＜200mL/min，導(dǎo)致血液瘀滯）；③超濾量過(guò)大（血液濃縮）；④透析時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（＞4小時(shí)）；⑤管路受壓/扭曲（血流受阻）。預(yù)防措施：①個(gè)體化調(diào)整抗凝方案（如低分子肝素替代普通肝素，或局部枸櫞酸抗凝）；②保證血流速≥250mL/min（心功能允許時(shí)）；③控制超濾率＜13mL/(kg·h)；④避免透析時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（≤4小時(shí)）；⑤定期檢查管路是否通暢，避免打折；⑥高凝患者可增加生理鹽水沖洗（每30-60分鐘100mL）。2.簡(jiǎn)述血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的診斷方法及處理原則。答案：診斷方法：①臨床評(píng)估：震顫減弱、雜音變高調(diào)或消失，內(nèi)瘺側(cè)肢體蒼白/發(fā)涼（竊血綜合征）；②超聲檢查：多普勒超聲測(cè)量狹窄處內(nèi)徑（減少＞50%）、血流速度（狹窄處流速＞4m/s，狹窄后流速降低）；③血管造影：金標(biāo)準(zhǔn)，可明確狹窄部位和程度。處理原則：①球囊擴(kuò)張（PTA）：首選，對(duì)吻合口/流出道狹窄有效（成功率80%-90%）；②手術(shù)修復(fù)：PTA失敗或多處狹窄時(shí)，行狹窄段切除+端端吻合或血管移植；③預(yù)防：避免定點(diǎn)穿刺，控制血壓（收縮壓＜160mmHg），糾正高凝狀態(tài)（如使用阿司匹林）。3.簡(jiǎn)述血液透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的可能原因及處理措施。答案：可能原因：①致熱原反應(yīng)：透析液/管路被內(nèi)毒素污染（多發(fā)生于透析開(kāi)始后1-2小時(shí)）；②感染：患者自身感染（如導(dǎo)管相關(guān)感染、肺炎），或透析中操作污染（如靜脈穿刺未嚴(yán)格消毒）；③輸血反應(yīng)（如透析中輸血）。處理措施：①立即測(cè)量體溫、血壓，檢查管路/透析液是否渾濁；②致熱原反應(yīng)：減慢血流速，靜脈注射地塞米松5mg，非那根25mg，嚴(yán)重時(shí)終止透析；③感染性發(fā)熱：留取血培養(yǎng)（導(dǎo)管血+外周血），使用廣譜抗生素（如萬(wàn)古霉素）；④對(duì)癥處理：物理降溫（體溫＞38.5℃時(shí)）、補(bǔ)液（避免低血壓）。4.簡(jiǎn)述維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)及干預(yù)措施。答案：評(píng)估指標(biāo)：①主觀全面評(píng)估（SGA）：包括體重變化、飲食攝入、胃腸道癥狀、活動(dòng)能力、肌肉/脂肪消耗；②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血清白蛋白（＜38g/L提示營(yíng)養(yǎng)不良）、前白蛋白（＜300mg/L更敏感）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（＜2.0g/L）、血尿素氮（＜35.7mmol/L提示蛋白攝入不足）；③人體測(cè)量：體重指數(shù)（BMI＜18.5為營(yíng)養(yǎng)不良）、上臂肌圍（＜正常80%）。干預(yù)措施：①飲食指導(dǎo)：蛋白質(zhì)1.0-1.2g/(kg·d)（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%），熱量35kcal/(kg·d)（60歲以上30-35kcal），限制磷（＜800mg/d）、鉀（＜2000mg/d）；②口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）：添加高蛋白/高熱量制劑（如乳清蛋白粉）；③糾正影響因素：治療感染/酸中毒（減少分解代謝）、控制透析中低血壓（保證飲食攝入）；④靜脈營(yíng)養(yǎng)：嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良（白蛋白＜30g/L）時(shí)，補(bǔ)充氨基酸/脂肪乳。5.簡(jiǎn)述血液透析用中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：常見(jiàn)并發(fā)癥：①感染（導(dǎo)管相關(guān)血流感染CRBSI）：表現(xiàn)為發(fā)熱、導(dǎo)管出口處紅腫滲液，血培養(yǎng)陽(yáng)性（導(dǎo)管血與外周血菌落數(shù)比＞3:1）；②血栓形成：導(dǎo)管回血不暢、透析時(shí)血流速＜200mL/min；③狹窄/閉塞：長(zhǎng)期置管導(dǎo)致靜脈狹窄（如鎖骨下靜脈），表現(xiàn)為置管側(cè)肢體腫脹；④出血：置管時(shí)損傷血管（如頸內(nèi)靜脈誤穿動(dòng)脈）或抗凝過(guò)度。預(yù)防措施：①嚴(yán)格無(wú)菌操作（置管時(shí)鋪大無(wú)菌單，戴手套+口罩+帽子）；②定期換藥（透明敷貼每7天更換，滲液時(shí)每日更換），觀察出口處；③封管：使用肝素鹽水（100-1000U/mL）或檸檬酸鈉（4%）封管（減少血栓/感染）；④避免高凝狀態(tài)：監(jiān)測(cè)APTT，調(diào)整抗凝劑量；⑤縮短置管時(shí)間（盡量＜4周，轉(zhuǎn)為內(nèi)瘺或移植物）；⑥選擇頸內(nèi)靜脈置管（鎖骨下靜脈狹窄風(fēng)險(xiǎn)更高）。四、案例分析題（15分）患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)，使用普通肝素抗凝，首劑30mg，追加5mg/h），既往糖尿病腎病、高血壓病史。本次透析前體重72kg，干體重68kg，設(shè)定超濾量4kg（超濾率2.5mL/(kg·h)）。透析2小時(shí)時(shí)，患者訴頭暈、惡心、出冷汗，測(cè)血壓85/50mmHg（基礎(chǔ)血壓130/80mmHg），心率110次/分，面色蒼白。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.分析發(fā)生的主要原因。3.請(qǐng)列出緊急處理措施。4.提出后續(xù)預(yù)防措施。答案：1.最可能的診斷：血液透析中低血壓。2.主要原因分析：①超濾量過(guò)大：干體重68kg，透析前體重72kg（超干體重4kg，占干體重的5.88%，超過(guò)推薦的3%-5%）；②超濾率偏高：4kg/4h=1kg/h，患者體重72kg，超濾率=1000mL/h÷72kg≈13.9mL/(kg·h)（推