2025年醫(yī)院護理質(zhì)量管理工具實操應(yīng)用試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.某科室使用PDCA循環(huán)改進靜脈輸液外滲率，在“計劃（Plan）”階段的核心任務(wù)是：A.統(tǒng)計近3個月外滲事件數(shù)據(jù)B.分析外滲原因并制定改進措施C.實施輸液部位評估表及培訓D.對比改進前后外滲率差異答案：B解析：PDCA循環(huán)中，Plan階段的關(guān)鍵是明確問題、分析原因（如人員操作、藥物性質(zhì)、固定方法等）并制定針對性措施；A屬于現(xiàn)狀調(diào)查（Plan前期），C屬于Do階段，D屬于Check階段。2.品管圈（QCC）活動中，“圈員”的主要職責不包括：A.參與主題選定與目標設(shè)定B.負責圈會記錄與資料整理C.對圈長工作進行考核評價D.執(zhí)行對策并反饋實施效果答案：C解析：QCC中圈長負責組織與協(xié)調(diào)，圈員需參與主題選定、對策實施及效果反饋；考核評價通常由上級管理部門或圈會集體評議，非圈員職責。3.某醫(yī)院發(fā)生1例患者跌倒導(dǎo)致股骨骨折的不良事件，使用根本原因分析（RCA）時，首先應(yīng)完成的步驟是：A.繪制事件時間線，還原經(jīng)過B.列出所有可能原因并分類C.確定根本原因（CausalFactor）D.制定并實施改進措施答案：A解析：RCA的核心步驟為：事件描述與時間線還原→原因分析（直接、間接、根本）→制定改進措施。第一步需明確事件全貌，避免遺漏關(guān)鍵環(huán)節(jié)。4.失效模式與影響分析（FMEA）中，計算風險優(yōu)先數(shù)（RPN）的公式是：A.嚴重度（S）×發(fā)生頻率（O）×檢測難度（D）B.嚴重度（S）+發(fā)生頻率（O）+檢測難度（D）C.嚴重度（S）×發(fā)生頻率（O）÷檢測難度（D）D.嚴重度（S）÷發(fā)生頻率（O）×檢測難度（D）答案：A解析：RPN=S×O×D，其中S（1-10分）為后果嚴重性，O（1-10分）為發(fā)生概率，D（1-10分）為問題被發(fā)現(xiàn)的難度，三者乘積越大，風險優(yōu)先級越高。5.5S管理在護理單元的應(yīng)用中，“整頓（Seiton）”的核心要求是：A.區(qū)分必要與非必要物品，清除無用物B.對物品進行定位、定量、標識管理C.建立日常清潔制度并責任到人D.將前3S標準化并持續(xù)執(zhí)行答案：B解析：5S包括整理（區(qū)分必要/非必要）、整頓（定置管理）、清掃（清除臟污）、清潔（標準化）、素養(yǎng)（習慣養(yǎng)成）。整頓的關(guān)鍵是“三定”：定點、定容、定量，確保物品易取易放。6.應(yīng)用6σ管理降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）率時，“測量（Measure）”階段的主要工作是：A.明確CAUTI的定義與測量指標B.分析操作流程中可能引發(fā)感染的環(huán)節(jié)C.實施無菌操作培訓與導(dǎo)尿管定期評估D.計算改進前后CAUTI率的σ水平差異答案：A解析：6σ的DMAIC（定義、測量、分析、改進、控制）中，測量階段需確定關(guān)鍵質(zhì)量特性（CTQ），如CAUTI的診斷標準（尿培養(yǎng)陽性+臨床癥狀）、數(shù)據(jù)收集方法（每日導(dǎo)尿管評估表）及基線水平（當前感染率）。7.某科室使用“魚骨圖（因果圖）”分析患者用藥錯誤原因，“環(huán)境因素”分支應(yīng)包含：A.藥品標識模糊、治療室光線不足B.護士未雙人核對、實習生帶教不足C.高警示藥品未單獨存放、醫(yī)囑系統(tǒng)無提醒D.患者聽力障礙、家屬代述用藥史答案：A解析：魚骨圖的大分支通常為人員（Man）、方法（Method）、機器（Machine）、材料（Material）、環(huán)境（Environment）、測量（Measurement）。環(huán)境因素包括光線、噪音、空間布局等物理條件。8.護理質(zhì)量指標“靜脈穿刺一次成功率”的正確計算方式是：A.（成功次數(shù)÷總穿刺次數(shù)）×100%B.（成功次數(shù)÷（總穿刺次數(shù)-因患者原因失敗次數(shù)））×100%C.（成功次數(shù)÷（總穿刺次數(shù)-護士主動放棄次數(shù)））×100%D.（成功次數(shù)÷（總穿刺次數(shù)-設(shè)備故障導(dǎo)致失敗次數(shù)））×100%答案：A解析：護理質(zhì)量指標需遵循“客觀、可測量”原則，靜脈穿刺一次成功率=（一次穿刺成功例數(shù)÷總穿刺例數(shù)）×100%，不剔除患者或設(shè)備因素，以全面反映護理操作水平。9.在“護理不良事件根本原因分析報告”中，“系統(tǒng)改進措施”應(yīng)避免：A.修訂《靜脈輸液操作規(guī)范》B.為高風險患者佩戴防跌倒手環(huán)C.要求責任護士手寫交班記錄D.在治療車增加藥品核對清單答案：C解析：RCA強調(diào)“系統(tǒng)改進”而非“懲罰個人”，措施應(yīng)針對流程、制度或環(huán)境。C選項要求手寫交班（增加護士負擔）未解決根本問題（如交班信息遺漏），屬“頭痛醫(yī)頭”，不如電子交班系統(tǒng)對接更有效。10.應(yīng)用“甘特圖”規(guī)劃護理質(zhì)量管理項目進度時，橫軸與縱軸分別代表：A.時間、任務(wù)名稱B.任務(wù)名稱、時間C.完成比例、任務(wù)名稱D.任務(wù)名稱、完成比例答案：A解析：甘特圖（GanttChart）是項目進度管理工具，橫軸為時間（如周/月），縱軸為任務(wù)列表（如“現(xiàn)狀調(diào)查”“原因分析”“對策實施”），用條形圖標注任務(wù)起止時間及完成進度。二、判斷題（每題2分，共10分。正確打√，錯誤打×）1.PDCA循環(huán)的“處理（Act）”階段只需總結(jié)成功經(jīng)驗，未解決的問題無需跟進。（）答案：×解析：Act階段需將成功經(jīng)驗標準化（如修訂操作流程），同時將未解決的問題納入下一個PDCA循環(huán)，避免問題堆積。2.品管圈活動中，“主題選定”應(yīng)優(yōu)先選擇“院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注但難度高”的問題，以體現(xiàn)重視。（）答案：×解析：QCC主題應(yīng)遵循“重要性、迫切性、圈能力”原則，優(yōu)先選擇科室可自主解決、對患者安全影響大的問題（如“降低管路滑脫率”），避免因難度過高導(dǎo)致活動失敗。3.根本原因分析（RCA）的核心是找到“人為失誤”的責任人并進行處罰。（）答案：×解析：RCA關(guān)注系統(tǒng)缺陷（如流程漏洞、設(shè)備隱患），而非個人責任，通過改進系統(tǒng)預(yù)防同類事件重復(fù)發(fā)生。4.失效模式與影響分析（FMEA）適用于“已發(fā)生的不良事件”分析，而非“潛在風險”預(yù)測。（）答案：×解析：FMEA是前瞻性風險評估工具，用于識別流程中可能發(fā)生的失效模式（如給藥流程中的“患者身份核對錯誤”），在問題發(fā)生前采取措施降低風險。5.5S管理中的“素養(yǎng)（Shitsuke）”是指通過培訓使護士養(yǎng)成按標準操作的習慣。（）答案：√解析：素養(yǎng)是5S的最高階段，通過持續(xù)教育、考核和文化營造，讓規(guī)范操作成為護士的自覺行為（如治療室物品歸位、手衛(wèi)生執(zhí)行率100%）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述品管圈（QCC）活動的十大步驟，并說明“效果確認”階段需分析的關(guān)鍵指標。答案：QCC十大步驟：①主題選定→②活動計劃擬定→③現(xiàn)狀把握→④目標設(shè)定→⑤解析（原因分析）→⑥對策擬定→⑦對策實施與檢討→⑧效果確認→⑨標準化→⑩檢討與改進。效果確認階段需分析：①目標達成率=（改善后值-改善前值）/（目標值-改善前值）×100%；②進步率=（改善前值-改善后值）/改善前值×100%；③無形效果（如圈員溝通能力、問題解決能力提升），可通過問卷評分量化。2.舉例說明PDCA循環(huán)在“降低老年患者壓瘡發(fā)生率”中的具體應(yīng)用。答案：-Plan（計劃）：統(tǒng)計近6個月科室壓瘡發(fā)生率（如5%），分析原因（Braden量表評估不全、翻身間隔超過2小時、床單潮濕未及時更換）；設(shè)定目標（3個月內(nèi)降至2%）；制定措施（培訓Braden評估方法、使用翻身卡記錄時間、配備防壓瘡床墊）。-Do（實施）：對護士進行壓瘡預(yù)防培訓（考核合格上崗）；為Braden≤12分患者建立壓瘡風險檔案，每2小時翻身并記錄；責任護士每班檢查床單濕度，潮濕立即更換。-Check（檢查）：每周抽查5份病歷，統(tǒng)計壓瘡發(fā)生率（如第1個月4%，第2個月3%，第3個月1.8%）；分析未達標的環(huán)節(jié)（如夜班翻身執(zhí)行率低）。-Act（處理）：將有效措施納入《壓瘡預(yù)防操作規(guī)范》；針對夜班問題，增加護士長夜查房督導(dǎo)，未解決的“低年資護士評估能力不足”納入下一輪PDCA循環(huán)。3.某科室擬使用FMEA評估“手術(shù)患者轉(zhuǎn)運流程”的潛在風險，需完成哪些關(guān)鍵步驟？答案：①組建跨學科團隊（護士、麻醉師、護工、醫(yī)生）；②繪制轉(zhuǎn)運流程圖（病房→電梯→手術(shù)室→交接）；③識別失效模式（如患者身份核對錯誤、轉(zhuǎn)運途中管路滑脫、未攜帶影像學資料）；④對每個失效模式評分（S：后果嚴重性，如身份錯誤導(dǎo)致手術(shù)部位錯誤S=9；O：發(fā)生頻率，如管路滑脫每月2次O=5；D：檢測難度，如交接時未核對D=7）；⑤計算RPN（如身份核對錯誤RPN=9×5×7=315）；⑥針對高RPN（如>200）的失效模式制定改進措施（如使用雙人核對+腕帶掃描、轉(zhuǎn)運前管路二次固定、交接清單勾選資料完整性）；⑦重新評估改進后的RPN，確認風險降低。4.簡述“護理質(zhì)量指標數(shù)據(jù)收集”的注意事項。答案：①明確指標定義（如“跌倒”需包含“非預(yù)期、非暴力、從站立/坐位/臥位跌落”）；②統(tǒng)一數(shù)據(jù)來源（如通過電子護理系統(tǒng)自動抓取，避免手工登記誤差）；③規(guī)范記錄時間（如“24小時內(nèi)新發(fā)壓瘡”以入院評估時間為起點）；④定期核查數(shù)據(jù)準確性（如每月抽取10%病歷與系統(tǒng)數(shù)據(jù)比對）；⑤保護患者隱私（去標識化處理）；⑥對異常數(shù)據(jù)（如某護士靜脈穿刺成功率突然降至50%）及時追溯原因（如培訓缺失、設(shè)備故障）。5.對比“魚骨圖”與“系統(tǒng)圖”在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用差異。答案：魚骨圖（因果圖）：用于問題原因的多維度分析，適用于“已知問題找原因”（如“患者滿意度低”→人員/環(huán)境/流程等大分支→具體小原因）；呈現(xiàn)形式為魚刺狀，直觀展示原因分類，但深度有限（通常到第三層原因）。系統(tǒng)圖（樹狀圖）：用于將大目標分解為具體措施，適用于“目標→對策”的層級展開（如“降低用藥錯誤率”→一級對策“優(yōu)化核對流程”→二級對策“雙人核對+電子掃碼”→三級對策“培訓掃碼操作”）；呈現(xiàn)形式為樹狀結(jié)構(gòu)，可無限分解至可執(zhí)行的最小單位，適合復(fù)雜項目的對策制定。四、案例分析題（共30分）案例背景：某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科近3個月發(fā)生5例“術(shù)后患者管路滑脫”事件（包括氣管插管、引流管、尿管），其中2例因脫管導(dǎo)致二次插管，1例引發(fā)顱內(nèi)感染?？剖覕M使用QCC改善此問題。問題1：請列出QCC活動中“現(xiàn)狀把握”階段的具體操作步驟（8分）。答案：①數(shù)據(jù)收集：調(diào)取近3個月管路滑脫事件記錄，統(tǒng)計脫管類型（如氣管插管占40%、引流管占30%、尿管占30%）、發(fā)生時間（如夜班占60%）、責任護士年資（低年資護士占80%）、脫管原因（如固定不牢40%、患者躁動30%、宣教不足20%、護理巡視間隔長10%）。②繪制柏拉圖：按脫管原因頻率排序（固定不牢>患者躁動>宣教不足>巡視間隔長），確定前2-3項為關(guān)鍵問題（累計占比≥80%）。③現(xiàn)場觀察：連續(xù)3天夜班跟蹤護士操作，記錄管路固定方法（如僅用膠布固定未使用約束帶）、躁動患者評估（未使用RASS評分）、家屬宣教內(nèi)容（未強調(diào)牽拉風險）。問題2：針對“固定不牢”和“患者躁動”兩個主要原因，設(shè)計具體的對策并說明實施方法（10分）。答案：對策1：規(guī)范管路固定流程-措施：制定《神經(jīng)外科管路固定標準》（氣管插管：3M膠布+寸帶雙固定，長度以2指松為宜；引流管：“S”型固定+防牽拉標識；尿管：抗反流接頭+大腿內(nèi)側(cè)固定）。-實施：組織護士培訓（操作視頻+現(xiàn)場模擬），考核合格后上崗；治療室設(shè)置“管路固定示范盒”，展示不同管路的固定方法；責任護士每日交班時檢查固定情況并記錄。對策2：加強躁動患者評估與干預(yù)-措施：對術(shù)后患者每2小時使用RASS評分（躁動-1至+4分）評估，≥+2分（明顯躁動）者立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物（如右美托咪定）；躁動患者使用上肢約束帶（松緊以1指為宜），家屬簽署《約束知情同意書》。-實施：在電子護理系統(tǒng)中增加RASS評分模塊，護士掃描患者腕帶后自動彈出評估界面；藥房24小時備齊常用鎮(zhèn)靜藥物，縮短用藥等待時間；制作《躁動患者干預(yù)流程圖》貼于護士站，指導(dǎo)快速處理。問題3：QCC活動結(jié)束后，如何驗證“降低管路滑脫率”的改善效果？請說明具體評估指標及方法（12分）。答案：1.目標達成情況-指標：目標達成率=（改善后滑脫率-改善前滑脫率）/（目標值-改善前滑脫率）×100%。-方法：改善前滑脫率=5例/同期術(shù)后患者數(shù)（假設(shè)100例）=5%；目標值設(shè)定為2%；改善后3個月滑脫率=1例/120例=0.83%。計算目標達成率=（0.83%-5%）/（2%-5%）×100%≈139%（超過目標）。2.進步率-指標：進步率=（改善前滑脫率-改善后滑脫率）/改善前滑脫率×100%=（5%-0.83%）/5%×100%≈83.4