2025年支氣管鏡的并發(fā)癥及處理試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者行支氣管鏡檢查時突然出現(xiàn)劇烈嗆咳、喘鳴，聽診雙肺聞及高調(diào)哮鳴音，血氧飽和度迅速降至85%，首先考慮的并發(fā)癥是：A.大咯血B.喉痙攣C.氣胸D.低氧血癥2.支氣管鏡檢查后出現(xiàn)少量痰中帶血（<50ml/24h），最合理的處理是：A.立即靜脈輸注垂體后葉素B.暫停檢查并退出鏡身C.冰鹽水灌洗出血部位D.密切觀察，無需特殊處理3.下列哪項不是支氣管鏡檢查并發(fā)氣胸的高危因素？A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）C.氣道內(nèi)超聲引導(dǎo)下肺活檢（EBUS-TBLB）D.患者配合良好，無劇烈咳嗽4.患者支氣管鏡檢查后訴胸痛、呼吸困難，查體患側(cè)呼吸音減弱，X線示肺壓縮20%，無明顯癥狀，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.胸腔閉式引流B.高濃度吸氧，密切觀察C.靜脈注射糖皮質(zhì)激素D.立即外科手術(shù)5.支氣管鏡檢查中出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥（SpO?<80%），首要處理措施是：A.靜脈注射地塞米松10mgB.停止操作并退出鏡身，面罩高流量吸氧C.立即行氣管插管機(jī)械通氣D.靜脈推注腎上腺素0.5mg6.經(jīng)支氣管鏡熱消融治療（如電凝、氬氣刀）后，最易發(fā)生的延遲性并發(fā)癥是：A.氣道穿孔B.肺部感染C.肺不張D.心律失常7.支氣管鏡檢查前未嚴(yán)格評估凝血功能（血小板<50×10?/L），最可能誘發(fā)的并發(fā)癥是：A.喉痙攣B.大咯血C.氣胸D.低氧血癥8.患者行支氣管鏡下冷凍治療后，出現(xiàn)氣道內(nèi)大量白色分泌物阻塞，伴呼吸困難，首要處理是：A.霧化吸入β?受體激動劑B.經(jīng)支氣管鏡吸引清除分泌物C.靜脈注射氨溴索30mgD.緊急氣管切開9.下列哪項是支氣管鏡檢查并發(fā)感染的獨立危險因素？A.術(shù)前預(yù)防性使用抗生素B.操作時間<30分鐘C.糖尿病未控制D.患者術(shù)前1周接種流感疫苗10.支氣管鏡檢查中患者突然意識喪失、大動脈搏動消失，首先應(yīng)采取的措施是：A.靜脈注射腎上腺素1mgB.立即進(jìn)行胸外心臟按壓C.快速推注胺碘酮150mgD.電除顫200J11.支氣管鏡檢查后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃）、咳嗽加重、白細(xì)胞升高，胸部CT示新出現(xiàn)浸潤影，最可能的診斷是：A.術(shù)后吸收熱B.醫(yī)院獲得性肺炎C.肺栓塞D.藥物熱12.經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗（BAL）時，灌洗液總量超過300ml可能導(dǎo)致的并發(fā)癥是：A.低氧血癥B.氣胸C.喉水腫D.心力衰竭13.支氣管鏡檢查中使用利多卡因總量超過300mg，最易出現(xiàn)的毒性反應(yīng)是：A.呼吸抑制B.血壓升高C.癲癇發(fā)作D.心動過速14.支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管時，誤將鏡身插入食管，可能導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥是：A.喉頭水腫B.胃內(nèi)容物反流誤吸C.聲帶損傷D.縱隔氣腫15.支氣管鏡檢查后出現(xiàn)聲音嘶啞持續(xù)2周，最可能的原因是：A.喉返神經(jīng)損傷B.聲帶水腫C.氣道肉芽腫形成D.癔癥性失聲二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.支氣管鏡檢查并發(fā)大咯血（>500ml/24h）的處理措施包括：A.立即將患者頭偏向一側(cè)或取患側(cè)臥位B.經(jīng)支氣管鏡注入1:10000腎上腺素5-10mlC.緊急聯(lián)系介入科行支氣管動脈栓塞術(shù)D.靜脈滴注垂體后葉素5-10U維持E.快速輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血2.支氣管鏡檢查中預(yù)防低氧血癥的措施有：A.術(shù)前評估患者氧合狀態(tài)，對SpO?<90%者提前吸氧B.操作中持續(xù)監(jiān)測SpO?，維持≥90%C.避免鏡身完全阻塞氣道超過15秒D.對COPD患者使用高濃度吸氧（>50%）E.縮短操作時間，減少氣道刺激3.支氣管鏡檢查并發(fā)喉痙攣的誘因包括：A.麻醉不充分，咽喉部敏感B.鏡身反復(fù)刺激會厭或聲門C.患者過度緊張、劇烈咳嗽D.術(shù)前使用阿托品減少分泌物E.術(shù)后未充分漱口4.支氣管鏡檢查后感染的預(yù)防措施包括：A.嚴(yán)格無菌操作，鏡身及附件規(guī)范消毒B.對免疫功能低下者術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素C.避免在同一患者身上交替進(jìn)行診斷性和治療性操作D.操作時間控制在1小時內(nèi)E.術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素3天5.支氣管鏡檢查并發(fā)心律失常的常見類型有：A.竇性心動過緩B.室上性心動過速C.室性期前收縮D.心房顫動E.房室傳導(dǎo)阻滯三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述支氣管鏡檢查并發(fā)大咯血的定義、高危因素及緊急處理流程。2.列舉支氣管鏡檢查中低氧血癥的常見原因及處理原則。3.支氣管鏡檢查后氣胸的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級處理策略。4.喉痙攣的典型臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及急救措施。5.支氣管鏡相關(guān)感染的病原學(xué)特點、診斷標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防要點。四、案例分析題（共15分）患者男性，65歲，因“咳嗽、痰中帶血1月”入院，胸部CT示右肺上葉占位，擬行支氣管鏡檢查+活檢。既往史：COPD（GOLD2級，F(xiàn)EV1/FVC=60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值65%），高血壓病（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），糖尿病（空腹血糖7.2mmol/L，未規(guī)律用藥）。術(shù)前凝血功能：PT12秒（正常11-14秒），APTT35秒（正常25-35秒），血小板120×10?/L。操作過程：經(jīng)鼻進(jìn)鏡，表面麻醉（2%利多卡因總量約20ml），鏡下見右肺上葉前段管口新生物，觸之易出血，予活檢3塊。操作時間25分鐘，術(shù)中SpO?最低88%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min），未特殊處理。術(shù)后30分鐘患者訴胸痛、呼吸困難，查體：R28次/分，BP150/95mmHg，SpO?85%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min），右肺呼吸音明顯減弱，未聞及啰音。問題：（1）該患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥最可能是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）需立即進(jìn)行哪些檢查明確診斷？（4分）（3）請制定該并發(fā)癥的處理方案。（6分）答案及解析一、單項選擇題1.答案：B解析：喉痙攣表現(xiàn)為劇烈嗆咳、喘鳴、高調(diào)哮鳴音，嚴(yán)重時出現(xiàn)低氧；大咯血以咯血為主要表現(xiàn)；氣胸多有胸痛、呼吸音減弱；低氧血癥是結(jié)果而非直接原因。2.答案：D解析：少量痰中帶血（<50ml/24h）多為黏膜損傷，可自行停止，無需特殊處理；垂體后葉素用于大咯血；冰鹽水灌洗適用于活動性出血。3.答案：D解析：COPD患者存在肺大皰，TBLB、EBUS-TBLB需穿透臟層胸膜，均為氣胸高危因素；患者配合良好可降低氣胸風(fēng)險。4.答案：B解析：肺壓縮<20%且無癥狀者，高濃度吸氧可促進(jìn)氣體吸收；壓縮>30%或有癥狀需閉式引流；激素?zé)o直接作用；手術(shù)僅用于持續(xù)漏氣或張力性氣胸。5.答案：B解析：低氧血癥首要措施是停止操作、改善氧供；地塞米松用于喉水腫；氣管插管為二線；腎上腺素用于心跳驟停。6.答案：A解析：熱消融可能導(dǎo)致氣道壁壞死，延遲性穿孔（術(shù)后24-48小時）；感染、肺不張為常見但非“最易延遲”；心律失常多為術(shù)中發(fā)生。7.答案：B解析：血小板<50×10?/L時凝血功能障礙，活檢易誘發(fā)大咯血；喉痙攣與麻醉相關(guān)；氣胸與肺組織損傷相關(guān)。8.答案：B解析：冷凍治療后分泌物增多阻塞氣道，需立即經(jīng)鏡吸引清除；霧化、藥物為輔助；氣管切開為最后手段。9.答案：C解析：糖尿病未控制導(dǎo)致免疫力低下，是感染高危因素；術(shù)前預(yù)防用藥、短時間操作、疫苗接種降低感染風(fēng)險。10.答案：B解析：心跳驟停首要處理是胸外按壓；腎上腺素、電除顫為后續(xù)步驟；胺碘酮用于室速/室顫。11.答案：B解析：術(shù)后發(fā)熱+新浸潤影符合醫(yī)院獲得性肺炎；吸收熱體溫<38℃；肺栓塞多有胸痛、D-二聚體升高；藥物熱停藥后緩解。12.答案：A解析：灌洗液過多可導(dǎo)致肺泡內(nèi)液體潴留，影響氣體交換，誘發(fā)低氧；氣胸與活檢相關(guān)；喉水腫與麻醉相關(guān)；心衰多見于心功能不全者。13.答案：C解析：利多卡因中毒劑量>4.5mg/kg（約300mg），表現(xiàn)為口舌麻木、癲癇、呼吸抑制；嚴(yán)重時可致呼吸心跳驟停。14.答案：B解析：誤插入食管可導(dǎo)致胃脹氣，誘發(fā)反流誤吸；喉頭水腫、聲帶損傷為機(jī)械刺激；縱隔氣腫與氣道穿孔相關(guān)。15.答案：A解析：喉返神經(jīng)損傷（多因鏡身壓迫或活檢損傷）導(dǎo)致持續(xù)性聲嘶；聲帶水腫多在1周內(nèi)緩解；肉芽腫形成需更長時間；癔癥性失聲無器質(zhì)性改變。二、多項選擇題1.答案：ABCDE解析：大咯血處理需保持氣道通暢（患側(cè)臥位）、局部止血（腎上腺素）、藥物（垂體后葉素）、介入/外科（動脈栓塞）及輸血糾正貧血。2.答案：ABCE解析：COPD患者高濃度吸氧可能抑制呼吸，應(yīng)低流量（1-2L/min）；其余選項均為預(yù)防低氧的關(guān)鍵措施。3.答案：ABC解析：麻醉不充分、鏡身刺激、患者緊張是喉痙攣誘因；阿托品減少分泌物可降低刺激；術(shù)后漱口與喉痙攣無關(guān)。4.答案：ABCD解析：術(shù)后常規(guī)使用抗生素會增加耐藥性，不推薦；其余選項為感染預(yù)防核心措施。5.答案：ABCDE解析：支氣管鏡刺激迷走神經(jīng)可致竇性心動過緩；低氧、應(yīng)激可誘發(fā)室上速、房顫、室早及傳導(dǎo)阻滯。三、簡答題1.答：（1）定義：24小時內(nèi)咯血量>500ml或1次咯血量>100ml。（2）高危因素：①病變性質(zhì)（腫瘤、結(jié)核、支擴(kuò)）；②操作類型（TBLB、EBUS-TBNA、熱消融）；③患者因素（凝血功能障礙、血小板減少、長期抗凝）；④操作因素（活檢過深、反復(fù)同一部位活檢）。（3）緊急處理流程：①保持氣道通暢（患側(cè)臥位，頭低腳高位）；②經(jīng)支氣管鏡明確出血部位，局部注入1:10000腎上腺素5-10ml或冰鹽水灌洗；③靜脈使用垂體后葉素（5-10U靜推，后0.1-0.2U/min維持）或氨甲環(huán)酸；④若出血無法控制，立即聯(lián)系介入科行支氣管動脈栓塞術(shù)；⑤嚴(yán)重貧血（Hb<70g/L）時輸注紅細(xì)胞；⑥必要時氣管插管或氣管切開，防止窒息。2.答：（1）常見原因：①患者基礎(chǔ)疾?。–OPD、間質(zhì)性肺疾病、嚴(yán)重肺功能不全）；②操作因素（鏡身阻塞氣道時間過長、反復(fù)吸引、灌洗量過大）；③麻醉藥物（鎮(zhèn)靜劑抑制呼吸）；④氧供不足（吸氧流量低、鼻導(dǎo)管脫落）。（2）處理原則：①立即停止操作，退出鏡身；②提高吸氧濃度（面罩6-8L/min或高流量氧療）；③若SpO?持續(xù)<80%，予無創(chuàng)通氣或氣管插管機(jī)械通氣；④檢查氧源及管路是否通暢；⑤對COPD患者避免高濃度吸氧，予低流量（1-2L/min）并監(jiān)測血氣；⑥縮短操作時間，減少氣道刺激。3.答：（1）臨床表現(xiàn)：突發(fā)胸痛（尖銳刺痛）、呼吸困難、患側(cè)呼吸音減弱或消失；張力性氣胸可伴煩躁、血壓下降、縱隔移位。（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸部X線或CT見臟層胸膜線，肺組織壓縮；結(jié)合癥狀、體征可確診。（3）分級處理：①小量氣胸（肺壓縮<20%，無癥狀）：高濃度吸氧（>90%），臥床休息，24-48小時復(fù)查；②中量氣胸（20%-50%，或有癥狀）：胸腔穿刺抽氣（抽氣量<1500ml）；③大量氣胸（>50%，或張力性氣胸）：立即胸腔閉式引流（鎖骨中線第2肋間），持續(xù)負(fù)壓吸引（-10至-20cmH?O）；④持續(xù)漏氣（引流>5天未愈）：考慮外科手術(shù)或胸膜固定術(shù)。4.答：（1）典型表現(xiàn)：操作中突然出現(xiàn)劇烈嗆咳、喘鳴，吸氣性呼吸困難，三凹征，雙肺聞及高調(diào)喉鳴音，SpO?迅速下降。（2）鑒別診斷：①支氣管痙攣（雙肺滿布哮鳴音，對β?受體激動劑敏感）；②氣道異物（有異物吸入史，影像學(xué)可見高密度影）；③喉頭水腫（術(shù)后逐漸出現(xiàn)，伴聲嘶、吞咽困難）。（3）急救措施：①立即停止操作，退出鏡身；②面罩高流量純氧加壓通氣；③靜脈注射地塞米松10mg減輕水腫；④若痙攣持續(xù)，予琥珀膽堿1-2mg/kg靜脈注射（需準(zhǔn)備氣管插管）；⑤必要時緊急氣管切開。5.答：（1）病原學(xué)特點：以革蘭陰性桿菌（如銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌）最常見，其次為革蘭陽性球菌（金黃色葡萄球菌）及真菌（念珠菌、曲霉菌）；免疫低下者可合并病毒（巨細(xì)胞病毒）或非典型病原體。（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后48小時出現(xiàn)發(fā)熱（T>38℃）、咳嗽咳痰加重、白細(xì)胞>10×10?/L或<4×10?/L，胸部影像學(xué)新出現(xiàn)浸潤影，且排除其他感染灶；BALF培養(yǎng)出致病菌（菌落計數(shù)>10?CFU/ml）可確診。（3）預(yù)防要點：①嚴(yán)格無菌操作（鏡身使用2%戊二醛浸泡≥20分鐘，附件高壓滅菌）；②避免同一患者交替進(jìn)行診斷（如BAL）和治療（如吸痰）操作；③對免疫低下者（如化療后、HIV）術(shù)前30分鐘予廣譜抗生素預(yù)防；④縮短操作時間（<1小時）；⑤術(shù)后鼓勵患者咳嗽排痰，必要時霧化稀釋痰液。四、案例分析題（1）最可能并發(fā)癥：右側(cè)自發(fā)性氣胸。依據(jù)：①患者有COPD病史（存在肺大皰基礎(chǔ)）；②術(shù)中行右肺上葉活檢（有創(chuàng)操作）；③術(shù)后突發(fā)胸痛、呼吸困難，右肺呼吸音減弱，SpO?下降（吸氧后仍85%），符合氣胸典型表現(xiàn)。（2）需立即檢查：①胸部正側(cè)位X線（快速判斷肺壓縮程度）；②若X線顯示不清，行胸部CT（明確是否存在肺大皰、縱