2025年ercp診療指南相關知識試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于ERCP（經內鏡逆行胰膽管造影術）的核心操作路徑，正確的描述是：A.經口腔→食管→胃→十二指腸球部→十二指腸降部→乳頭B.經鼻腔→食管→胃→十二指腸水平部→十二指腸升部→乳頭C.經口腔→食管→胃→十二指腸球部→十二指腸水平部→乳頭D.經口腔→食管→胃→十二指腸降部→十二指腸球部→乳頭答案：A解析：ERCP操作需經自然腔道，路徑為口腔→食管→胃→十二指腸球部→十二指腸降部（乳頭位于降部內側壁），因此正確路徑為A選項。2.根據《中國ERCP診療指南（2023版）》，膽總管結石患者行ERCP的絕對適應癥是：A.結石直徑＜5mm且無癥狀B.結石直徑＞15mm合并膽管炎C.既往有膽囊切除史但無膽管擴張D.超聲提示膽管壁增厚但無黃疸答案：B解析：指南明確指出，膽總管結石合并膽管炎（無論結石大小）、梗阻性黃疸、膽源性胰腺炎為絕對適應癥；無癥狀的小結石（＜6mm）可觀察，故B正確。3.關于ERCP術前凝血功能評估，以下哪項符合指南要求？A.血小板計數＞50×10?/L且INR＜1.5可直接操作B.血小板計數＞30×10?/L且INR＜2.0即可操作C.需常規(guī)輸注血小板至＞100×10?/LD.服用華法林者需停藥3天且INR＜1.0答案：A解析：指南推薦術前血小板＞50×10?/L、INR＜1.5（或PT＜16秒）為安全閾值，無需常規(guī)提升至100×10?/L；華法林需橋接低分子肝素，停藥至INR＜1.5即可，故A正確。4.ERCP術中識別十二指腸乳頭的關鍵標志是：A.十二指腸縱襞（口側隆起）B.幽門括約肌C.十二指腸球部皺襞D.胃竇部血管網答案：A解析：乳頭通常位于十二指腸降部內側壁，其口側可見縱行黏膜皺襞（口側隆起），是定位乳頭的核心標志，故A正確。5.預防ERCP術后胰腺炎（PEP）的最有效藥物干預措施是：A.術前靜脈注射地塞米松10mgB.術后靜脈輸注生長抑素C.術前30分鐘直腸給予吲哚美辛100mgD.術中局部注射抗生素答案：C解析：2023版指南明確推薦，對于PEP高?；颊撸ㄈ缒贻p女性、乳頭括約肌功能障礙），術前30分鐘直腸給予吲哚美辛100mg可降低PEP發(fā)生率約50%，為Ⅰ類推薦，故C正確。6.膽總管下段狹窄患者行ERCP時，若懷疑惡性梗阻，首選的組織學取材方法是：A.細胞刷檢B.活檢鉗活檢C.細針穿刺（FNA）D.胰膽管造影（MRCP）答案：A解析：指南指出，對于膽管狹窄，細胞刷檢的敏感性（約60%-70%）高于活檢鉗（約40%-50%），且操作風險更低，故首選細胞刷檢，A正確。7.急性膽源性胰腺炎患者行ERCP的最佳時機是：A.發(fā)病后24小時內B.發(fā)病后72小時內C.發(fā)病后1周D.癥狀完全緩解后2周答案：B解析：2023版指南更新推薦，急性膽源性胰腺炎（無器官衰竭）應在發(fā)病72小時內行ERCP取石；合并重癥膽管炎者需緊急（24小時內）操作，故B正確。8.ERCP術后出現劇烈腹痛、發(fā)熱，查體示腹膜刺激征，立位腹平片見膈下游離氣體，最可能的并發(fā)癥是：A.術后胰腺炎B.出血C.穿孔D.膽管炎答案：C解析：膈下游離氣體是消化道穿孔的典型影像學表現，結合腹膜刺激征，可確診為穿孔，故C正確。9.關于ERCP中膽管支架的選擇，以下哪項正確？A.良性膽管狹窄首選金屬支架B.惡性梗阻首選塑料支架C.預計需長期引流（＞6個月）首選金屬支架D.支架直徑應＜膽管直徑的50%答案：C解析：良性狹窄首選塑料支架（可定期更換），惡性梗阻首選自膨式金屬支架（通暢時間更長）；支架直徑需與膽管匹配（通常8-10Fr），故C正確。10.孕婦合并膽總管結石需行ERCP時，最關鍵的防護措施是：A.避免使用造影劑B.腹部鉛衣覆蓋子宮C.縮短操作時間至5分鐘內D.選擇全身麻醉答案：B解析：孕婦ERCP需嚴格控制輻射暴露，腹部鉛衣（尤其是子宮部位）可減少胎兒受照劑量至安全范圍（＜50mGy），故B正確。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于ERCP絕對禁忌癥的是：A.嚴重心肺功能不全（NYHA心功能Ⅳ級）B.急性重癥膽管炎C.上消化道梗阻無法通過內鏡D.精神疾病無法配合操作E.凝血功能障礙（INR=3.0，未糾正）答案：ACDE解析：絕對禁忌癥包括：無法耐受內鏡操作（如嚴重心肺功能不全）、上消化道梗阻（內鏡無法到達乳頭）、無法配合（如精神疾?。?、未糾正的凝血障礙（INR＞1.5或血小板＜50×10?/L）；急性重癥膽管炎是ERCP的絕對適應癥（需緊急引流），故B錯誤，ACDE正確。2.ERCP術前需要完善的評估項目包括：A.血常規(guī)+血型B.肝腎功能C.心電圖+胸片D.血清淀粉酶E.腹部增強CT答案：ABCD解析：術前需評估一般情況（血常規(guī)、肝腎功能）、心肺功能（心電圖、胸片）、基礎胰酶（淀粉酶）以鑒別術后胰腺炎；腹部增強CT非必需（超聲/MRCP可替代），故ABCD正確。3.ERCP術中可能使用的器械包括：A.造影導管B.乳頭切開刀（EST刀）C.取石球囊D.胰管支架E.碎石網籃答案：ABCDE解析：ERCP常規(guī)器械包括造影導管（顯影）、EST刀（切開乳頭）、取石球囊/網籃（取石）、胰管支架（預防PEP），故全選。4.ERCP術后需要監(jiān)測的指標包括：A.生命體征（血壓、心率、體溫）B.血清淀粉酶（術后2-4小時、24小時）C.腹部體征（壓痛、反跳痛）D.肝功能（ALT、膽紅素）E.尿常規(guī)答案：ABCD解析：術后需監(jiān)測生命體征（早期發(fā)現出血、穿孔）、淀粉酶（診斷PEP）、腹部體征（穿孔/胰腺炎）、肝功能（評估膽管引流效果）；尿常規(guī)非必需，故ABCD正確。5.關于ERCP術后飲食管理，正確的是：A.無并發(fā)癥者術后2小時可進流質B.合并PEP者需禁食至淀粉酶正常C.放置膽管支架者可正常飲食D.術后24小時內避免高脂飲食E.大量嘔血者需立即禁食并行內鏡止血答案：BDE解析：無并發(fā)癥者術后4-6小時可進流質（避免過早誘發(fā)胰腺炎）；PEP患者需禁食至癥狀緩解、淀粉酶下降；支架置入不影響飲食但需避免高脂；嘔血提示出血，需禁食并緊急處理，故BDE正確。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.ERCP可同時完成診斷（造影）和治療（取石、支架）操作。（）答案：√解析：ERCP是診療一體化技術，可在造影明確病變后立即行取石、支架等治療。2.所有ERCP操作均需常規(guī)進行胰管顯影。（）答案：×解析：胰管顯影是PEP的高危因素，應避免不必要的胰管顯影，僅在需要時（如胰管結石）進行。3.術后淀粉酶升高（＞3倍正常值）即可診斷為PEP。（）答案：×解析：PEP診斷需同時滿足：術后24小時內出現腹痛+淀粉酶＞3倍正常值，單純淀粉酶升高無腹痛不能診斷。4.膽管支架置入后需常規(guī)使用抗生素預防感染。（）答案：×解析：指南不推薦常規(guī)預防性使用抗生素（除非有感染高危因素如膽管炎未控制），過度使用可能增加耐藥性。5.食管胃底靜脈曲張患者行ERCP時，需先評估靜脈曲張程度，必要時預防性套扎。（）答案：√解析：靜脈曲張患者內鏡操作可能誘發(fā)破裂出血，需術前評估，必要時先套扎或使用細徑內鏡降低風險。四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述ERCP的主要適應癥（至少5項）。答案：（1）膽總管結石（無論是否合并膽管炎/黃疸）；（2）梗阻性黃疸（病因待查或需引流）；（3）急性膽源性胰腺炎（發(fā)病72小時內）；（4）膽管狹窄（良惡性，需擴張或支架）；（5）胰管結石或胰管狹窄（需取石或引流）；（6）膽胰吻合口狹窄（如肝移植術后）；（7）膽管腫瘤（需支架減黃或活檢）。2.列舉ERCP術前準備的具體內容（至少6項）。答案：（1）患者教育：簽署知情同意書，告知操作風險及配合事項；（2）禁食禁水：術前6-8小時禁食，2小時禁水；（3）藥物管理：停用抗血小板/抗凝藥（需橋接時使用低分子肝素）；（4）設備準備：內鏡（十二指腸鏡）、造影劑（碘海醇等）、治療器械（切開刀、取石網籃等）；（5）生命支持：監(jiān)護儀、氧氣、急救藥品（腎上腺素、阿托品等）；（6）影像學評估：術前1周內的MRCP/超聲確認膽管解剖；（7）實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、淀粉酶；（8）麻醉評估：選擇靜脈鎮(zhèn)靜或全身麻醉（根據患者情況）。3.簡述ERCP術后胰腺炎（PEP）的高危因素（至少5項）及預防措施（至少3項）。答案：高危因素：（1）患者因素：年輕女性、乳頭括約肌功能障礙（SOD）、既往PEP史；（2）操作因素：多次胰管顯影、胰管造影壓力過高、乳頭預切開、括約肌球囊擴張；（3）疾病因素：小乳頭（＜3mm）、胰腺分裂。預防措施：（1）藥物：術前30分鐘直腸給予吲哚美辛100mg（Ⅰ類推薦）；（2）操作技巧：避免不必要的胰管顯影，減少胰管造影次數；（3）胰管支架：高?；颊咝g后放置5Fr胰管支架（預防胰液滯留）；（4）縮短操作時間：盡量將操作時間控制在60分鐘內；（5）球囊擴張?zhí)娲虚_：對于SOD患者，優(yōu)先選擇球囊擴張而非EST。4.簡述ERCP術中出血的常見原因及處理措施。答案：常見原因：（1）乳頭切開過度（超過膽管十二指腸壁段長度，約10-15mm）；（2）切開方向偏離（未沿11-12點方向，損傷血管弓）；（3）乳頭旁憩室（血管走行異常，易損傷）；（4）凝血功能未糾正（術前INR＞1.5或血小板＜50×10?/L）；（5）取石時暴力操作（網籃/球囊摩擦膽管黏膜）。處理措施：（1）局部噴灑止血藥物（去甲腎上腺素鹽水、凝血酶）；（2）電凝止血（熱活檢鉗或氬離子凝固術）；（3）金屬夾夾閉（適用于可見血管斷端）；（4）球囊壓迫（充盈取石球囊壓迫出血部位5-10分鐘）；（5）血管介入（內鏡無法控制時，行選擇性動脈栓塞）；（6）外科手術（極少數情況需開腹止血）。5.簡述ERCP在急性重癥膽管炎（ACST）中的應用要點。答案：（1）操作時機：確診后24小時內（延遲＞24小時死亡率顯著升高）；（2）操作目標：優(yōu)先膽管引流（而非取石），因感染狀態(tài)下取石可能增加穿孔風險；（3）引流方式：首選鼻膽管引流（ENBD），因可持續(xù)引流并沖洗；若乳頭水腫明顯，可先放置塑料支架；（4）注意事項：①減少造影劑用量（避免加重感染）；②避免胰管顯影（降低PEP風險）；③術后加強抗感染（根據膽汁培養(yǎng)調整抗生素）；④待感染控制（體溫正常、白細胞下降）后2-4周再行取石。五、案例分析題（15分）患者，女，58歲，因“右上腹痛伴發(fā)熱、黃疸3天”入院。查體：T39.2℃，P110次/分，BP105/65mmHg，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛（+），Murphy征（+）。實驗室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細胞89%，總膽紅素85μmol/L（直接膽紅素62μmol/L），ALT210U/L，AMY85U/L（正常）。腹部超聲：膽總管擴張（直徑12mm），內見強回聲光團（約10mm），后伴聲影；膽囊增大，壁增厚。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.是否需要立即行ERCP？說明理由。3.若行ERCP，術中需注意哪些關鍵點？4.術后可能出現的并發(fā)癥及預防措施？答案：1.初步診斷：急性重癥膽管炎（ACST）、膽總管結石、急性膽囊炎。依據：發(fā)熱（＞38.5℃）、黃疸、腹痛（Charcot三聯征），結合WBC升高、膽總管擴張伴結石，符合ACST診斷；膽囊增大、壁增厚提示急性膽囊炎。2.需立即行ERCP。理由：ACST屬于ERCP絕對適應癥，指南推薦發(fā)病24小時內緊急引流以降低死亡率（延遲引流會導致感染性休克、多器官衰竭）。3.術中關鍵點：（1）優(yōu)先引流：因患者處于感染狀態(tài)，首要目標是膽管減壓（而非取石），可先放置鼻膽管（ENBD）引流；（2）減少操作時間：避免長時間操作加重感染，盡量在30分鐘內完成引流；（3）控制造影劑用量：僅注入少量造影劑確認膽管走行，避免大量造影劑入血加重炎癥；（4）避免胰管顯影：減少PEP風險；（5）評估乳頭情況：若乳頭水腫明顯，可選擇球囊擴張（而非EST）以降低穿孔風險；（6）留取膽汁培養(yǎng)：指導術后抗生素調整。4.術后可能并發(fā)癥及預防：（1）術后胰腺炎（PEP）：高危因素為急性膽管炎、乳頭水腫（操作可能刺激胰管）。預防措施：術前直腸吲哚美辛100