初級師臨床醫(yī)學檢驗技師-練習題含答案與解析1.患者女性，32歲，因“尿頻、尿急、尿痛3天”就診，尿常規(guī)檢查結(jié)果：白細胞（+++），白細胞酯酶（+++），亞硝酸鹽（+），蛋白（±），pH6.5。最可能的診斷是？A.急性腎小球腎炎B.急性膀胱炎C.腎病綜合征D.糖尿病腎病答案：B解析：患者有尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛），尿常規(guī)顯示白細胞顯著增多，白細胞酯酶陽性（提示中性粒細胞存在），亞硝酸鹽陽性（革蘭陰性桿菌將尿中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽），均符合尿路感染表現(xiàn)。急性膀胱炎為下尿路感染，常見于女性，癥狀以尿路刺激征為主，無大量蛋白尿（蛋白±為白細胞分泌的粘蛋白所致）。急性腎小球腎炎以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為特征；腎病綜合征表現(xiàn)為大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血癥等；糖尿病腎病多有長期糖尿病史，以微量白蛋白尿為早期表現(xiàn)。故答案選B。2.關(guān)于糞便隱血試驗的描述，錯誤的是？A.化學法（鄰聯(lián)甲苯胺法）檢測的是血紅蛋白中的亞鐵血紅素B.免疫法（單克隆抗體法）不受動物血、鐵劑干擾C.化學法陽性提示每日消化道出血量＞5mlD.免疫法對下消化道出血的敏感性高于上消化道答案：D解析：糞便隱血試驗化學法基于血紅蛋白的過氧化物酶活性，檢測亞鐵血紅素，維生素C、大量生食蔬菜可導致假陰性，動物血、鐵劑可致假陽性（A正確）。免疫法利用抗人血紅蛋白單克隆抗體，僅識別人血紅蛋白，不受動物血、鐵劑干擾（B正確）。化學法需消化道出血＞5ml/d才會陽性（C正確）。免疫法對血紅蛋白的敏感性隨消化道出血部位下移而升高（如結(jié)腸出血時血紅蛋白未被消化破壞），但上消化道出血時血紅蛋白被胃蛋白酶分解，抗原性降低，可能出現(xiàn)假陰性，因此免疫法對下消化道出血更敏感，但“高于上消化道”的描述不準確（D錯誤）。3.患者男性，45歲，因“乏力、皮膚黃染1周”就診，實驗室檢查：總膽紅素（TBIL）58μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素（DBIL）32μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素（IBIL）26μmol/L，ALT420U/L（參考值0-40U/L），AST380U/L（參考值0-37U/L），ALP120U/L（參考值40-150U/L）。最可能的疾病是？A.溶血性貧血B.膽總管結(jié)石C.病毒性肝炎D.胰頭癌答案：C解析：患者TBIL、DBIL、IBIL均升高（以DBIL為主，占比55%），ALT、AST顯著升高（肝細胞損傷標志），提示肝細胞性黃疸。溶血性貧血以IBIL升高為主（DBIL/TBIL＜20%），ALT、AST多正常（A錯誤）。膽總管結(jié)石、胰頭癌為梗阻性黃疸，DBIL顯著升高（占比＞60%），ALP、GGT明顯升高（B、D錯誤）。病毒性肝炎時肝細胞損傷，膽紅素攝取、結(jié)合、排泄功能障礙，導致雙相升高，ALT、AST升高最顯著（C正確）。4.關(guān)于血糖檢測的方法學，正確的是？A.葡萄糖氧化酶法特異性高，可檢測腦脊液葡萄糖B.己糖激酶法是參考方法，受還原性物質(zhì)干擾C.鄰甲苯胺法需沸水浴，操作簡便，現(xiàn)仍廣泛使用D.快速血糖儀采用葡萄糖脫氫酶法，不受麥芽糖干擾答案：A解析：葡萄糖氧化酶（GOD）法僅催化葡萄糖反應(yīng)，特異性高，可用于腦脊液、尿液等體液檢測（A正確）。己糖激酶（HK）法是參考方法，特異性更高，不受還原性物質(zhì)（如維生素C）干擾（B錯誤）。鄰甲苯胺法需沸水浴，操作復雜，且試劑有毒，已被淘汰（C錯誤）。部分快速血糖儀使用葡萄糖脫氫酶（GDH）法，可與麥芽糖、木糖等反應(yīng)，導致結(jié)果偏高（D錯誤）。5.患者男性，60歲，因“胸痛2小時”就診，心肌損傷標志物檢測：肌鈣蛋白I（cTnI）0.05ng/ml（參考值＜0.04ng/ml），CK-MB8ng/ml（參考值0-4ng/ml），肌紅蛋白（Myo）200ng/ml（參考值25-70ng/ml）。最可能的解釋是？A.急性心肌梗死（AMI）超急性期B.AMI發(fā)病后12小時C.骨骼肌損傷D.腎功能不全答案：A解析：Myo是AMI最早升高的標志物（2-3小時），CK-MB在3-4小時開始升高，cTnI在3-6小時升高?；颊咝赝?小時，Myo已顯著升高（＞99th百分位），CK-MB輕度升高，cTnI接近臨界值，符合AMI超急性期表現(xiàn)（A正確）。AMI發(fā)病12小時時，cTnI、CK-MB均顯著升高（B錯誤）。骨骼肌損傷時CK-MB升高但cTnI正常，但Myo也可升高，需結(jié)合臨床（C錯誤）。腎功能不全時Myo排泄減少可升高，但cTnI通常正常（D錯誤）。6.關(guān)于流式細胞術(shù)檢測淋巴細胞亞群的描述，錯誤的是？A.CD3+細胞代表總T細胞B.CD4+/CD8+比值降低見于HIV感染C.CD19+細胞代表B細胞D.CD56+細胞代表單核細胞答案：D解析：CD3是T細胞共有的表面標志，CD3+為總T細胞（A正確）。HIV感染破壞CD4+T細胞，導致CD4+/CD8+比值降低（B正確）。CD19是B細胞特異性標志（C正確）。CD56是自然殺傷（NK）細胞的標志，單核細胞主要標志為CD14（D錯誤）。7.患者女性，28歲，反復口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛3個月，實驗室檢查：抗核抗體（ANA）1:1000（顆粒型），抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體陽性，補體C30.5g/L（參考值0.8-1.5g/L）。最可能的診斷是？A.類風濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）C.干燥綜合征D.硬皮病答案：B解析：ANA高滴度（＞1:320）、抗dsDNA抗體陽性、補體降低均為SLE的典型實驗室表現(xiàn)，結(jié)合口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛等癥狀，符合SLE診斷（B正確）。類風濕關(guān)節(jié)炎以類風濕因子（RF）、抗CCP抗體陽性為主（A錯誤）。干燥綜合征有抗SSA、抗SSB抗體陽性（C錯誤）。硬皮病以抗Scl-70抗體陽性為特征（D錯誤）。8.關(guān)于細菌革蘭染色的步驟，正確的順序是？A.結(jié)晶紫→碘液→95%酒精→沙黃B.碘液→結(jié)晶紫→95%酒精→沙黃C.結(jié)晶紫→95%酒精→碘液→沙黃D.沙黃→結(jié)晶紫→碘液→95%酒精答案：A解析：革蘭染色步驟為：初染（結(jié)晶紫1分鐘）→媒染（碘液1分鐘，增強染料與細菌結(jié)合）→脫色（95%酒精0.5分鐘，關(guān)鍵步驟）→復染（沙黃0.5分鐘）。革蘭陽性菌（G+）細胞壁肽聚糖層厚，脫色后保留結(jié)晶紫-碘復合物呈紫色；革蘭陰性菌（G-）肽聚糖層薄，脂類多，脫色后被沙黃復染呈紅色（A正確）。9.患者痰液標本涂片革蘭染色見大量G+球菌，呈葡萄串狀排列，最可能的細菌是？A.鏈球菌B.肺炎克雷伯菌C.金黃色葡萄球菌D.腦膜炎奈瑟菌答案：C解析：鏈球菌呈鏈狀排列（A錯誤）。肺炎克雷伯菌為G-桿菌（B錯誤）。金黃色葡萄球菌為G+球菌，典型排列為葡萄串狀（C正確）。腦膜炎奈瑟菌為G-雙球菌（D錯誤）。10.關(guān)于血培養(yǎng)的操作，錯誤的是？A.成人采血量8-10ml/瓶，兒童1-3ml/瓶B.需在抗生素使用前采集，已用抗生素者應(yīng)在下次用藥前采集C.同時采集需氧瓶和厭氧瓶，厭氧瓶先接種D.懷疑感染性心內(nèi)膜炎時，應(yīng)在24小時內(nèi)采集3-4套血培養(yǎng)答案：C解析：血培養(yǎng)接種時，需氧瓶先接種（避免空氣進入?yún)捬跗浚?，厭氧瓶后接種（C錯誤）。其他選項均符合血培養(yǎng)規(guī)范：采血量不足會降低陽性率（A正確）；抗生素會抑制細菌生長，應(yīng)在用藥前或下次用藥前采集（B正確）；感染性心內(nèi)膜炎需多次采樣提高陽性率（D正確）。11.患者男性，5歲，因“皮膚瘀點、瘀斑3天”就診，血常規(guī)：Hb120g/L，WBC8.5×10?/L，PLT15×10?/L（參考值100-300×10?/L）。骨髓象：巨核細胞增多，以幼稚型為主，產(chǎn)板型巨核細胞減少。最可能的診斷是？A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）D.過敏性紫癜答案：C解析：ITP以血小板減少（PLT＜100×10?/L）、皮膚黏膜出血為特征，骨髓象顯示巨核細胞數(shù)量正?；蛟龆?，成熟障礙（產(chǎn)板型減少）（C正確）。再生障礙性貧血表現(xiàn)為全血細胞減少，骨髓增生低下（A錯誤）。急性白血病骨髓中原始細胞＞20%（B錯誤）。過敏性紫癜血小板計數(shù)正常，以血管炎為病理基礎(chǔ)（D錯誤）。12.關(guān)于網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的描述，錯誤的是？A.網(wǎng)織紅細胞是晚幼紅細胞脫核后的未完全成熟紅細胞B.煌焦油藍染色可顯示細胞內(nèi)的RNAC.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增高提示骨髓造血功能旺盛D.溶血性貧血時網(wǎng)織紅細胞計數(shù)降低答案：D解析：溶血性貧血時，由于紅細胞破壞增加，骨髓代償性增生，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)顯著增高（D錯誤）。網(wǎng)織紅細胞是未完全成熟的紅細胞，胞質(zhì)內(nèi)殘留RNA，經(jīng)煌焦油藍染色呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（A、B正確）。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指標，增高見于溶血、急性失血等，降低見于再生障礙性貧血等（C正確）。13.患者女性，40歲，因“乏力、面色蒼白半年”就診，血常規(guī)：Hb75g/L，MCV70fl（參考值80-100fl），MCH22pg（參考值27-34pg），MCHC280g/L（參考值320-360g/L）。最可能的貧血類型是？A.巨幼細胞性貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血答案：B解析：患者Hb降低（貧血），MCV、MCH、MCHC均降低（小細胞低色素性貧血），最常見于缺鐵性貧血（B正確）。巨幼細胞性貧血為大細胞性貧血（MCV＞100fl）（A錯誤）。再生障礙性貧血為正細胞性貧血（MCV正常）（C錯誤）。溶血性貧血多為正細胞或大細胞性貧血（D錯誤）。14.關(guān)于凝血功能檢測的描述，正確的是？A.活化部分凝血活酶時間（APTT）反映外源性凝血途徑B.凝血酶原時間（PT）反映內(nèi)源性凝血途徑C.D-二聚體升高提示原發(fā)性纖溶D.纖維蛋白原（Fg）降低見于DIC消耗期答案：D解析：APTT反映內(nèi)源性凝血途徑（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ）（A錯誤）。PT反映外源性凝血途徑（因子Ⅶ）及共同途徑（B錯誤）。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，升高提示繼發(fā)性纖溶（如DIC），原發(fā)性纖溶時D-二聚體正常（C錯誤）。DIC消耗期因纖維蛋白原被大量消耗，F(xiàn)g降低（D正確）。15.患者男性，70歲，因“多飲、多尿、體重下降1月”就診，隨機血糖16.5mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），糖化血紅蛋白（HbA1c）8.2%（參考值4-6%）。最可能的診斷是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.甲狀腺功能亢進癥D.庫欣綜合征答案：B解析：患者為老年男性，有典型“三多一少”癥狀，隨機血糖＞11.1mmol/L，HbA1c＞6.5%（糖尿病診斷標準），符合2型糖尿病（B正確）。1型糖尿病多見于青少年，起病急，易發(fā)生酮癥（A錯誤）。甲狀腺功能亢進癥以高代謝癥狀為主，血糖多輕度升高（C錯誤）。庫欣綜合征因皮質(zhì)醇增多導致血糖升高，多為繼發(fā)性（D錯誤）。16.關(guān)于尿液管型的描述，錯誤的是？A.透明管型可見于正常人B.顆粒管型提示腎小管損傷C.紅細胞管型見于急性腎小球腎炎D.白細胞管型見于腎病綜合征答案：D解析：白細胞管型提示腎實質(zhì)感染（如腎盂腎炎），腎病綜合征以大量蛋白尿、管型尿（如脂肪管型）為特征（D錯誤）。透明管型偶見于正常人，劇烈運動后可增多（A正確）。顆粒管型由崩解的細胞碎片、血漿蛋白組成，提示腎小管損傷（B正確）。紅細胞管型表明血尿來自腎實質(zhì)（如急性腎炎）（C正確）。17.患者腦脊液檢查：外觀渾濁，白細胞計數(shù)2000×10?/L（以中性粒細胞為主），蛋白1.5g/L（參考值0.15-0.45g/L），葡萄糖1.2mmol/L（參考值2.5-4.5mmol/L），氯化物110mmol/L（參考值120-130mmol/L）。最可能的診斷是？A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎答案：C解析：化膿性腦膜炎腦脊液特點：外觀渾濁，白細胞顯著升高（＞1000×10?/L，中性粒細胞為主），蛋白升高，葡萄糖和氯化物降低（C正確）。病毒性腦膜炎白細胞輕中度升高（以淋巴細胞為主），蛋白輕度升高，葡萄糖正常（A錯誤）。結(jié)核性腦膜炎白細胞升高（以淋巴細胞為主），蛋白顯著升高，葡萄糖和氯化物降低（B錯誤）。隱球菌性腦膜炎類似結(jié)核性，墨汁染色可找到隱球菌（D錯誤）。18.關(guān)于C反應(yīng)蛋白（CRP）的描述，錯誤的是？A.由肝細胞合成，屬于急性時相反應(yīng)蛋白B.細菌感染時CRP顯著升高，病毒感染時升高不明顯C.可用于鑒別細菌性和病毒性感染D.類風濕關(guān)節(jié)炎活動期CRP降低答案：D解析：CRP在類風濕關(guān)節(jié)炎活動期升高，可反映疾病活動度（D錯誤）。其他選項均正確：CRP是肝細胞合成的急性時相蛋白（A正確）；細菌感染時CRP常＞100mg/L，病毒感染時多＜50mg/L（B、C正確）。19.關(guān)于血涂片制備的要求，錯誤的是？A.血滴越大，涂片越厚B.推片角度越大（＞30°），涂片越厚C.推片速度越快，涂片越厚D.理想涂片應(yīng)頭體尾分明