2025年急診急性創(chuàng)傷應(yīng)急預(yù)案演練腳本及流程（時(shí)鐘顯示10:00，急救調(diào)度中心電話鈴聲急促響起）10:00接警與預(yù)案啟動(dòng)調(diào)度員（接聽電話，語氣沉穩(wěn)）：“您好，XX市120急救中心，請(qǐng)問需要什么幫助？”報(bào)警人（急促）：“喂！東環(huán)南路與振興路交叉口發(fā)生車禍！一輛貨車追尾轎車，轎車內(nèi)有2名乘客，司機(jī)被卡駕駛座，頭部出血，副駕駛乘客左腿變形，一直喊疼，現(xiàn)場(chǎng)有汽油味！”調(diào)度員（快速記錄）：“請(qǐng)保持冷靜，您的位置是東環(huán)南路與振興路交叉口東側(cè)50米對(duì)嗎？現(xiàn)場(chǎng)是否有人員昏迷？”報(bào)警人：“司機(jī)還有意識(shí)，但一直在呻吟，副駕駛乘客能說話，但左腿動(dòng)不了，流了好多血！”調(diào)度員：“好的，我們立即派車，您留在現(xiàn)場(chǎng)引導(dǎo)救護(hù)車，注意安全，不要靠近漏油區(qū)域?！保⊕鞌嚯娫捄螅聪抡{(diào)度鍵）“急救分站，東環(huán)南路與振興路交叉口車禍，2名傷員，1名被困、頭部出血，1名副駕駛多發(fā)傷，現(xiàn)場(chǎng)有漏油風(fēng)險(xiǎn)，派1輛急救車（含1名醫(yī)生、2名護(hù)士、1名司機(jī)）攜帶創(chuàng)傷急救包、頸托、脊柱板、止血帶、便攜吸引器；通知消防部門協(xié)助破拆，同步聯(lián)系市人民醫(yī)院急診室啟動(dòng)創(chuàng)傷應(yīng)急預(yù)案，準(zhǔn)備開放綠色通道！”（記錄時(shí)間10:02）10:03急救車出發(fā)急救車司機(jī)啟動(dòng)警鈴，醫(yī)生（張陽）與護(hù)士（李芳、王敏）快速檢查裝備：創(chuàng)傷包（含無菌敷料、彈力繃帶、止血帶、三角巾）、頸托2個(gè)、脊柱板1塊、便攜呼吸機(jī)1臺(tái)、除顫儀1臺(tái)、靜脈補(bǔ)液包（生理鹽水、乳酸林格液）、急救藥品（腎上腺素、阿托品、止血芳酸）、血壓計(jì)、血氧儀、心電監(jiān)護(hù)儀。10:08到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)急救車停至距離事故車輛15米處（避開漏油區(qū)），司機(jī)擺放反光錐桶。張陽手持便攜擴(kuò)音器喊話：“我們是120急救人員，現(xiàn)場(chǎng)是否有二次危險(xiǎn)？”消防隊(duì)員（已抵達(dá)）回應(yīng)：“漏油已初步控制，正在破拆駕駛座車門，5分鐘內(nèi)可救出被困人員！”10:09副駕駛乘客現(xiàn)場(chǎng)急救李芳、王敏沖向副駕駛位（車門未鎖），見患者（女，約35歲）仰臥，左腿大腿中段開放性骨折，骨端外露，創(chuàng)面滲血（出血量約400ml），面色蒼白，呼吸24次/分，脈搏110次/分，血壓90/60mmHg，意識(shí)清醒但煩躁。李芳（邊評(píng)估邊口述）：“氣道通暢，無嘔吐；呼吸對(duì)稱，無胸壁反常運(yùn)動(dòng)；左大腿開放性骨折，活動(dòng)性出血；雙側(cè)橈動(dòng)脈可及，毛細(xì)血管再充盈3秒；格拉斯哥評(píng)分14分（睜眼4，語言5，運(yùn)動(dòng)5）?！蓖趺簦ㄐ袆?dòng)）：“立即止血！”取彈力繃帶加壓包扎創(chuàng)面，未控制出血后換用充氣式止血帶（標(biāo)記時(shí)間10:10，位置大腿中上1/3），止血帶壓力400mmHg。同時(shí)建立靜脈雙通道（左上肢18G留置針，輸入乳酸林格液500ml快速滴注）。張陽（指導(dǎo)）：“血氧95%，暫不需面罩吸氧；監(jiān)測(cè)生命體征：血壓92/62mmHg，脈搏108次/分，繼續(xù)觀察休克指數(shù)（0.97）；準(zhǔn)備夾板固定左下肢，避免二次損傷?！蓖趺羧≌婵諍A板固定左大腿，李芳用三角巾懸吊患者軀干，協(xié)助輕移至平車上。10:13司機(jī)（被困者）救援消防隊(duì)員破拆完成，司機(jī)（男，約45歲）呈前傾位，頸部無明顯畸形，但訴頸部疼痛，雙下肢能活動(dòng)，頭部左顳部有3cm裂傷，活動(dòng)性出血，意識(shí)清醒（GCS15分），呼吸20次/分，脈搏88次/分，血壓120/80mmHg。張陽（評(píng)估）：“懷疑頸椎損傷，立即佩戴頸托！”李芳輕托患者下頜，王敏固定頭部軸線位，佩戴硬頸托（型號(hào)M）。用無菌紗布加壓包扎頭部傷口（出血控制），檢查四肢活動(dòng)：雙上肢肌力5級(jí)，雙下肢肌力5級(jí)，無感覺異常。張陽（決策）：“脊柱板搬運(yùn)！”4人協(xié)同（消防2人、急救2人）保持頭-頸-軀干-下肢直線位，將患者平移至脊柱板，用約束帶固定肩部、髖部、膝部、踝部。10:16轉(zhuǎn)運(yùn)前溝通張陽撥打市人民醫(yī)院急診電話：“市醫(yī)院急診，我是120張陽，東環(huán)南路車禍2名傷員，預(yù)計(jì)10分鐘到達(dá)。1號(hào)患者（副駕駛）：女，35歲，左大腿開放性骨折，活動(dòng)性出血（已止血帶止血），休克早期（血壓92/62mmHg），GCS14分；2號(hào)患者（司機(jī)）：男，45歲，左顳部裂傷（已止血），頸部疼痛（頸托固定），GCS15分，雙下肢活動(dòng)正常。請(qǐng)準(zhǔn)備創(chuàng)傷搶救間2間，通知骨科、普外科、麻醉科二線值班，備血（懸浮紅細(xì)胞4U，血漿400ml），開放綠色通道！”10:26到達(dá)醫(yī)院急診大廳急診分診護(hù)士（陳燕）已推2輛轉(zhuǎn)運(yùn)平車在門口等候，引導(dǎo)急救車至專用通道。10:27副駕駛患者（1號(hào)）接診陳燕（快速分診）：“紅色標(biāo)識(shí)（危及生命），送搶救間1！”搶救間內(nèi)，創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)（急診主任趙強(qiáng)、骨科醫(yī)生周明、普外科醫(yī)生吳菲、護(hù)士劉娟）已到位。張陽（交接）：“1號(hào)患者，35歲女性，車禍致左大腿開放性骨折，現(xiàn)場(chǎng)止血帶止血（時(shí)間10:10），建立2條靜脈通道（乳酸林格液500ml已輸入），目前血壓90/58mmHg，脈搏112次/分，血氧96%（鼻導(dǎo)管2L/min），GCS13分（呼喚睜眼4，回答錯(cuò)誤4，刺痛定位5）?！壁w強(qiáng)（指揮）：“啟動(dòng)ATLS評(píng)估：A（氣道）：無梗阻，無需氣管插管；B（呼吸）：雙肺呼吸音清，無氣胸體征；C（循環(huán)）：休克指數(shù)1.24（脈搏/收縮壓=112/90），繼續(xù)補(bǔ)液（羥乙基淀粉500ml快速滴注），急查血常規(guī)、凝血、血?dú)猓ㄈ樗?.8mmol/L），申請(qǐng)床旁超聲（重點(diǎn)看腹腔、盆腔）；D（殘疾）：GCS13分，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏；E（暴露）：全身檢查，右肩皮膚挫傷，無其他開放性傷口?！敝苊鳎z查左下肢）：“左大腿中段開放性骨折（GustiloIIIA型），創(chuàng)面污染輕，無動(dòng)脈搏動(dòng)減弱（足背動(dòng)脈可及），止血帶已標(biāo)記時(shí)間，建議30分鐘內(nèi)松放（目前已用17分鐘），但需準(zhǔn)備術(shù)中止血。”吳菲（床旁超聲）：“肝脾胰未見明顯積液，盆腔無游離液，暫時(shí)排除腹腔內(nèi)出血?！壁w強(qiáng)：“休克原因考慮創(chuàng)傷性失血，繼續(xù)補(bǔ)液（目標(biāo)收縮壓≥90mmHg），聯(lián)系血庫緊急送懸浮紅細(xì)胞2U，血漿200ml；通知手術(shù)室準(zhǔn)備急診手術(shù)（骨科清創(chuàng)+骨折固定），麻醉科準(zhǔn)備急診麻醉！”劉娟（執(zhí)行）：“已抽血送檢（10:28），補(bǔ)液調(diào)整為羥乙基淀粉500ml（10:29開始，30分鐘內(nèi)輸完），心電監(jiān)護(hù)（10:29連接，顯示HR110次/分，BP92/60mmHg），氧氣調(diào)至4L/min（血氧98%）。”10:30司機(jī)（2號(hào)患者）接診陳燕（分診）：“黃色標(biāo)識(shí)（潛在危及生命），送搶救間2！”搶救間2內(nèi)，急診醫(yī)生王浩、骨科醫(yī)生林磊、神經(jīng)外科醫(yī)生鄭凱已等候。張陽（交接）：“2號(hào)患者，45歲男性，車禍致頭部裂傷、頸部疼痛，頸托固定，現(xiàn)場(chǎng)GCS15分，血壓120/80mmHg，脈搏88次/分，雙下肢活動(dòng)正常。”王浩（評(píng)估）：“ATLS流程：A：氣道通暢；B：呼吸平穩(wěn)；C：循環(huán)穩(wěn)定（無休克）；D：GCS15分，瞳孔等大等圓；E：暴露檢查：左顳部3cm裂傷（已加壓止血），頸部無腫脹、壓痛（但患者訴疼痛），雙上肢肌力5級(jí)，雙下肢肌力5級(jí)，病理征陰性?！绷掷冢ㄓ|診頸部）：“C2-C4棘突無明顯壓痛，建議行頸椎CT（三維重建）排除骨折；雙上肢感覺對(duì)稱，無放射痛，暫不考慮脊髓損傷?！编崉P（檢查頭部）：“裂傷深達(dá)皮下，無顱骨凹陷，需清創(chuàng)縫合；建議頭顱CT排除顱內(nèi)出血?！蓖鹾疲骸伴_具檢查：頸椎CT+頭顱CT（優(yōu)先急診通道），血常規(guī)+凝血（排除隱匿性失血）；裂傷處碘伏消毒，鋪無菌巾，1%利多卡因局部麻醉，3-0可吸收線縫合（10:35開始，10:40完成）；頸托繼續(xù)固定至CT結(jié)果回報(bào)?！?0:351號(hào)患者病情變化劉娟（報(bào)告）：“趙主任，1號(hào)患者血壓85/55mmHg，脈搏120次/分，乳酸3.2mmol/L，尿量10ml（近20分鐘）?！壁w強(qiáng)（判斷）：“休克進(jìn)展，加快補(bǔ)液（第3瓶乳酸林格液500ml，30分鐘內(nèi)輸完），懸浮紅細(xì)胞2U（10:36開始輸注）；聯(lián)系血庫加送2U紅細(xì)胞，200ml血漿；床旁超聲復(fù)查（吳菲執(zhí)行）?！眳欠疲ǔ暎骸白髠?cè)腹腔探及3cm液性暗區(qū)，考慮可能存在脾被膜下破裂？”周明（分析）：“左大腿出血已控制，腹腔積液可能是新的出血源，需緊急處理！”趙強(qiáng)（決策）：“多學(xué)科會(huì)診：普外科吳菲、骨科周明、麻醉科李主任?；颊吣壳按嬖诙喟l(fā)傷（左大腿開放性骨折+腹腔隱匿性出血），優(yōu)先處理威脅生命的腹腔出血！通知手術(shù)室準(zhǔn)備急診剖腹探查+左大腿清創(chuàng)術(shù)，麻醉科行快速誘導(dǎo)氣管插管，建立中心靜脈通路（頸內(nèi)靜脈，10:38開始穿刺）?！眲⒕辏ㄐ袆?dòng)）：“中心靜脈置管成功（10:39），測(cè)得CVP4cmH?O，繼續(xù)補(bǔ)液；氣管插管（10:40完成，確認(rèn)雙肺呼吸音對(duì)稱），連接呼吸機(jī)（參數(shù)：潮氣量450ml，頻率14次/分，氧濃度50%）?！?0:451號(hào)患者送手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)途中，護(hù)士劉娟攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、靜脈通路（3路：2路外周，1路中心）、急救藥品（腎上腺素、去甲腎上腺素），與麻醉醫(yī)生、骨科醫(yī)生、普外科醫(yī)生全程監(jiān)護(hù)。到達(dá)手術(shù)室時(shí)間10:50，手術(shù)開始時(shí)間10:55（剖腹探查見脾被膜下血腫破裂，行脾部分切除術(shù)；左大腿清創(chuàng)+外固定架固定）。10:502號(hào)患者檢查回報(bào)頸椎CT：C3椎體輕度壓縮性骨折（無移位），脊髓無受壓；頭顱CT：未見顱內(nèi)出血；血常規(guī)：Hb135g/L（正常）。王浩（處理）：“頸椎骨折需頸托固定6-8周，轉(zhuǎn)骨科病房（已聯(lián)系床位）；告知患者制動(dòng)，避免頸部活動(dòng)；開具止痛藥（塞來昔布200mgpoqd），明日復(fù)查頸椎MRI（排除韌帶損傷）?！?1:301號(hào)患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU手術(shù)記錄：脾部分切除（止血成功），左大腿清創(chuàng)+外固定架固定（創(chuàng)面污染清除徹底），術(shù)中輸紅細(xì)胞4U，血漿400ml，補(bǔ)液總量3500ml，尿量200ml（術(shù)中）。ICU醫(yī)生（孫悅）評(píng)估：“術(shù)后患者意識(shí)未完全清醒（GCS10分），氣管插管在位，呼吸機(jī)輔助呼吸（參數(shù)調(diào)整：潮氣量400ml，頻率12次/分，氧濃度40%），血壓105/65mmHg（去甲腎上腺素0.05μg/kg/min維持），CVP8cmH?O，乳酸2.1mmol/L（好轉(zhuǎn)），復(fù)查Hb98g/L（繼續(xù)觀察是否需輸血），左下肢外固定架在位，末梢血運(yùn)良好（足背動(dòng)脈可及，皮膚溫度正常）?！睂O悅（醫(yī)囑）：“持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)記錄生命體征；每2小時(shí)評(píng)估意識(shí)、瞳孔；維持中心靜脈壓8-12cmH?O；復(fù)查血?dú)猓?1:35）、血常規(guī)（11:40）；預(yù)防感染（頭孢哌酮舒巴坦2givq8h）；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜（丙泊酚2mg/kg/h，瑞芬太尼0.1μg/kg/min）?！?2:00演練總結(jié)環(huán)節(jié)急診主任趙強(qiáng)主持復(fù)盤會(huì)，參會(huì)人員：120急救團(tuán)隊(duì)、急診醫(yī)護(hù)、骨科、普外科、麻醉科、ICU、調(diào)度中心代表。趙強(qiáng)（開場(chǎng)）：“本次演練從接警到術(shù)后ICU轉(zhuǎn)運(yùn)，全程2小時(shí)，重點(diǎn)檢驗(yàn)多學(xué)科協(xié)作、創(chuàng)傷評(píng)估流程、急救設(shè)備響應(yīng)速度。現(xiàn)在請(qǐng)各環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人反饋問題。”調(diào)度員（張敏）：“現(xiàn)場(chǎng)報(bào)警人描述傷情時(shí)，未明確是否有昏迷，建議調(diào)度時(shí)增加‘是否有意識(shí)喪失’的追問；消防聯(lián)動(dòng)時(shí)間（從接警到抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)）10分鐘，符合預(yù)案要求（≤15分鐘）?！奔本柔t(yī)生張陽：“現(xiàn)場(chǎng)止血帶使用規(guī)范（標(biāo)記時(shí)間、位置），但真空夾板固定左下肢時(shí)，因患者煩躁，耗時(shí)3分鐘（目標(biāo)≤2分鐘），需加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)固定訓(xùn)練?！奔痹\分診護(hù)士陳燕：“綠色通道開放及時(shí)（從患者到達(dá)至進(jìn)入搶救間＜5分鐘），但血庫送血時(shí)間（首次送血10:32，距申請(qǐng)10:29，耗時(shí)3分鐘）符合要求，二次申請(qǐng)血（10:36）送達(dá)10:40（耗時(shí)4分鐘），需保持?！惫强漆t(yī)生周明：“多發(fā)傷患者的優(yōu)先級(jí)判斷（腹腔出血＞骨折）準(zhǔn)確，術(shù)中協(xié)作（普外+骨科）流程順暢，建議增加創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)日常聯(lián)合培訓(xùn)