2025年血管導管相關血流感染預防與控制指南試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項是血管導管相關血流感染（CRBSI）的確診標準？A.外周血培養(yǎng)陽性，導管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFUB.導管血培養(yǎng)陽性，外周血未培養(yǎng)出病原體C.患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）伴寒戰(zhàn)，無其他明確感染灶D.導管血與外周血培養(yǎng)為同一病原體，且導管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血2小時以上答案：D解析：CRBSI確診需滿足：①至少1次外周血培養(yǎng)陽性；②導管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU或定量培養(yǎng)≥1000CFU；③導管血與外周血培養(yǎng)為同一病原體（如金黃色葡萄球菌、腸球菌等）；④排除其他部位感染。選項D符合“導管血與外周血培養(yǎng)為同一病原體，且導管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≤2小時”的實驗室標準（IDSA2021指南）。2.中心靜脈導管（CVC）置管時，推薦的皮膚消毒劑是？A.75%酒精B.0.5%碘伏C.2%葡萄糖酸氯己定（洗必泰）乙醇溶液D.聚維酮碘（PVP-I）答案：C解析：2%洗必泰乙醇溶液的抗菌譜（覆蓋革蘭陽性菌、陰性菌及真菌）、持久抑菌效果（作用持續(xù)6小時以上）及降低CRBSI的循證證據(jù)（RR=0.38，95%CI0.26-0.55）均優(yōu)于碘伏或酒精（INS2021指南）。3.成人中心靜脈置管時，首選的血管部位是？A.頸內靜脈B.鎖骨下靜脈C.股靜脈D.貴要靜脈答案：B解析：鎖骨下靜脈因局部皮膚細菌定植少（＜500CFU/cm2）、活動度小、不易被污染，其CRBSI發(fā)生率（0.5-2.0/1000導管日）顯著低于頸內靜脈（2.0-5.0/1000導管日）和股靜脈（5.0-10.0/1000導管日）（CDC2020指南）。4.關于中心靜脈導管敷料更換頻率，正確的是？A.透明敷料每7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次B.透明敷料每3天更換1次，紗布敷料每5天更換1次C.無論敷料類型，均每5天更換1次D.僅當敷料潮濕、松動或污染時更換答案：A解析：INS指南推薦：透明半透膜敷料（如Tegaderm）每7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次；若敷料潮濕、滲液、松動或污染，需立即更換。5.以下哪種操作最可能增加CRBSI風險？A.置管時使用最大無菌屏障（帽子、口罩、無菌衣、手套、大無菌單）B.選擇鎖骨下靜脈作為置管部位C.經導管抽取血培養(yǎng)后未沖管D.使用洗必泰進行皮膚消毒答案：C解析：經導管采血后未用生理鹽水或肝素鹽水正壓沖管（10ml以上），可能導致血液殘留于導管腔內，形成血栓或細菌生物膜，顯著增加CRBSI風險（RR=2.3，P＜0.01）。6.兒童中心靜脈置管時，若無法選擇鎖骨下靜脈，次選部位是？A.頸外靜脈B.股靜脈C.肱靜脈D.顳淺靜脈答案：B解析：兒童因鎖骨下靜脈較細、解剖變異多，次選股靜脈（需嚴格消毒會陰區(qū)域），但需注意保持敷料干燥，避免糞便污染（IDSA兒童CRBSI管理共識）。7.關于外周靜脈導管（PIVC）的維護，錯誤的是？A.成人PIVC留置時間不超過72-96小時B.使用10ml以上注射器沖管C.輸注脂肪乳劑后需每4小時沖管1次D.穿刺部位出現(xiàn)紅腫時，無需拔管，僅需更換敷料答案：D解析：PIVC穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等靜脈炎表現(xiàn)時，應立即拔管并更換穿刺部位（INS2021指南），否則可能進展為局部感染或血流感染。8.以下哪項是CRBSI的獨立危險因素？A.置管前使用抗生素B.導管留置時間＞5天C.置管醫(yī)生年資＞5年D.使用抗菌涂層導管答案：B解析：導管留置時間每增加1天，CRBSI風險增加5%-10%，留置＞5天是明確的獨立危險因素（HR=1.8，95%CI1.2-2.7）。9.懷疑CRBSI時，正確的血培養(yǎng)采集方法是？A.僅采集外周靜脈血B.同時采集導管血和外周血，標注來源C.先采集導管血，2小時后采集外周血D.采集導管血前無需消毒導管接口答案：B解析：需同時采集導管血（經導管抽?。┖屯庵苎▽仁直垤o脈）各2套（每套2瓶），標注“導管血”和“外周血”，用于比較培養(yǎng)陽性時間和菌落計數(shù)（IDSA2021診斷標準）。10.抗菌涂層導管（如米諾環(huán)素-利福平涂層）的主要作用是？A.預防導管相關性血栓B.減少皮膚細菌定植C.抑制導管表面生物膜形成D.治療已發(fā)生的CRBSI答案：C解析：抗菌涂層通過緩慢釋放抗生素（如米諾環(huán)素、利福平），抑制細菌在導管表面黏附及生物膜形成，降低CRBSI發(fā)生率（RR=0.45，95%CI0.32-0.63），但對已形成的生物膜無效。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.以下屬于CRBSI預防核心措施的是？A.嚴格手衛(wèi)生（置管前后使用洗必泰手消毒劑）B.置管時實施“最大無菌屏障”（覆蓋患者全身的大無菌單）C.選擇2%洗必泰乙醇溶液進行皮膚消毒D.每日評估導管必要性，盡早拔管E.使用股靜脈作為成人首選置管部位答案：ABCD解析：E錯誤，股靜脈感染風險高，成人首選鎖骨下靜脈；A、B、C、D均為CDC“核心預防包”內容。2.中心靜脈導管沖封管的正確操作包括？A.使用10ml以上注射器（避免高壓導致導管破裂）B.采用“脈沖式”沖管（推-停-推）C.封管時使用“正壓封管”（邊推注邊退針）D.輸血后用生理鹽水10ml沖管E.脂肪乳劑輸注后無需沖管答案：ABCD解析：脂肪乳劑易黏附于導管內壁，需每4小時沖管1次（或輸注后立即沖管），否則可能導致導管堵塞或細菌滋生，故E錯誤。3.以下哪些情況需立即拔除中心靜脈導管？A.確診CRBSIB.導管尖端培養(yǎng)陽性但無全身癥狀C.導管部位出現(xiàn)膿性分泌物D.患者出現(xiàn)與導管相關的低血壓休克E.導管異位至頸內靜脈答案：ACD解析：B為導管定植，無需立即拔管（除非患者免疫抑制）；E若導管功能正常，可調整位置后保留；A（確診感染）、C（局部感染）、D（嚴重感染表現(xiàn)）需立即拔管。4.關于CRBSI的臨床表現(xiàn)，正確的是？A.發(fā)熱（＞38℃）伴寒戰(zhàn)B.無其他明確感染灶（如肺炎、尿路感染）C.可能出現(xiàn)低血壓或意識改變（嚴重感染時）D.外周血白細胞計數(shù)一定升高E.導管部位紅腫熱痛（僅部分患者出現(xiàn)）答案：ABCE解析：約30%CRBSI患者無局部炎癥表現(xiàn)（如免疫抑制患者）；白細胞計數(shù)可能正常或降低（如革蘭陰性菌感染），故D錯誤。5.預防CRBSI的教育內容應包括？A.醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范B.患者及家屬導管保護（如避免沾水）C.置管后敷料觀察方法D.輸液時避免導管打折E.僅對高年資醫(yī)生進行培訓答案：ABCD解析：CRBSI預防需多學科團隊參與，所有接觸導管的醫(yī)護人員（包括低年資醫(yī)生、護士）均需培訓，故E錯誤。三、判斷題（每題2分，共10分）1.外周靜脈導管（PIVC）可用于輸注高滲溶液（如10%葡萄糖）。（）答案：×解析：高滲溶液（滲透壓＞600mOsm/L）需通過中心靜脈導管輸注，PIVC輸注可能導致靜脈炎、血栓甚至壞死。2.置管時，若無菌手套破損，無需更換，繼續(xù)操作。（）答案：×解析：無菌手套破損后需立即更換，避免手部細菌污染導管，否則CRBSI風險增加3倍（P＜0.05）。3.洗必泰禁用于＜2個月嬰兒的皮膚消毒。（）答案：√解析：2個月以下嬰兒皮膚屏障功能不完善，洗必泰可能經皮吸收導致毒性反應，推薦使用0.5%碘伏。4.中心靜脈導管置管后，需在24小時內拍攝胸片確認導管尖端位置（上腔靜脈與右心房交界處）。（）答案：√解析：導管尖端位置異常（如進入頸內靜脈、鎖骨下動脈）可增加血栓、感染風險，需通過胸片或超聲確認。5.CRBSI患者拔管后，無需常規(guī)使用抗生素，僅需觀察。（）答案：×解析：確診CRBSI后需根據(jù)病原體（如金黃色葡萄球菌需治療4-6周，念珠菌需治療至血培養(yǎng)陰性后2周）使用敏感抗生素，否則可能復發(fā)或出現(xiàn)遷徙性感染（如心內膜炎）。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述CRBSI的診斷標準（實驗室與臨床標準）。答案：實驗室標準（滿足任意1項）：①導管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU，且外周血培養(yǎng)陽性（同一病原體）；②導管血與外周血培養(yǎng)為同一病原體，且導管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≤2小時；③導管血定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥3倍外周血定量培養(yǎng)（如導管血1000CFU，外周血300CFU）。臨床標準：患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等全身感染癥狀，且無其他明確感染灶（如肺部、尿路、腹腔感染）。2.列舉5項中心靜脈導管置管時的“最大無菌屏障”措施。答案：①操作人員戴無菌帽子、外科口罩；②穿無菌手術衣；③戴無菌手套（雙層手套更佳）；④患者全身覆蓋大無菌單（僅暴露穿刺部位）；⑤助手或護士協(xié)助維持無菌區(qū)域，避免非無菌物品接觸無菌區(qū)。3.簡述洗必泰優(yōu)于碘伏的3個原因。答案：①抗菌譜更廣：對革蘭陽性菌（如金黃色葡萄球菌）、革蘭陰性菌（如大腸桿菌）、真菌（如白色念珠菌）均有強抑制作用；②持久抑菌：洗必泰可在皮膚表面形成殘留膜，持續(xù)抗菌6小時以上，而碘伏作用僅1-2小時；③降低CRBSI效果更顯著：多項RCT顯示，洗必泰消毒組CRBSI發(fā)生率（0.8/1000導管日）顯著低于碘伏組（2.3/1000導管日）（P＜0.001）。五、案例分析題（共31分）患者，男，65歲，因“急性重癥胰腺炎”入住ICU，入院第3天經右側頸內靜脈置入中心靜脈導管（CVC），用于腸外營養(yǎng)支持。置管時操作人員戴手套、鋪洞巾，未穿無菌衣；皮膚消毒使用0.5%碘伏。置管后第7天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃）、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無尿頻尿急，腹部無壓痛反跳痛。查體：CVC穿刺點周圍皮膚紅腫（直徑2cm），無滲液。血常規(guī)：WBC16×10?/L，中性粒細胞89%。問題：1.該患者CRBSI的可疑危險因素有哪些？（8分）2.需完善哪些檢查以明確診斷？（8分）3.若導管血培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌（MSSA），外周血培養(yǎng)同，應如何處理？（15分）答案：1.可疑危險因素：①置管時未實施“最大無菌屏障”（未穿無菌衣、僅鋪洞巾而非大無菌單）；②皮膚消毒使用0.5%碘伏（推薦2%洗必泰乙醇溶液）；③導管留置時間＞5天（CRBSI風險隨時間增加）；④穿刺部位為頸內靜脈（感染風險高于鎖骨下靜脈）；⑤患者為重癥胰腺炎（免疫抑制狀態(tài)，感染易感性增加）。2.需完善的檢查：①同時采集導管血和外周血各2套（每套2瓶）進行需氧+厭氧培養(yǎng)，標注來源；②導管尖端半定量培養(yǎng)（拔管后剪取尖端5cm送培養(yǎng)）；③降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）評估感染嚴重程度；④胸部X線或CT排除肺部感染；⑤尿常規(guī)+尿培養(yǎng)排除尿路感染；⑥腹部超聲或CT排除腹腔感染（如胰腺周圍膿腫）。3.處理措施：①立即拔除CVC（CRBSI確診后需拔管，避免生物膜持續(xù)釋放細菌）；