尿毒癥患者護(hù)理查房一、查房目的本次護(hù)理查房針對(duì)尿毒癥維持性血液透析患者，旨在通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，全面評(píng)估患者病情及護(hù)理效果，分析現(xiàn)存護(hù)理問題，制定個(gè)體化護(hù)理方案，提升護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，通過病例討論強(qiáng)化護(hù)士對(duì)尿毒癥并發(fā)癥的識(shí)別、處理及健康教育能力，促進(jìn)護(hù)理知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合。二、病例介紹（一）基本信息患者男性，52歲，因“慢性腎功能不全（尿毒癥期）維持性血液透析3年，胸悶、氣促3天”入院?；颊?年前因“糖尿病腎病”進(jìn)展至尿毒癥期，開始規(guī)律血液透析治療，每周3次，每次4小時(shí)，透析通路為右前臂自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。既往有2型糖尿病病史15年，高血壓病史10年，最高血壓170/100mmHg，目前口服硝苯地平控釋片、纈沙坦降壓，胰島素皮下注射控制血糖。（二）入院查體體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmHg，SpO?92%（未吸氧狀態(tài)）。神志清楚，精神萎靡，貧血貌。雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及濕性啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率88次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢中度凹陷性水腫。右前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫明顯，聽診可聞及血管雜音。（三）輔助檢查1.

實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白78g/L，紅細(xì)胞壓積23.5%；血肌酐865μmol/L，尿素氮28.6mmol/L；血鉀5.8mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯95mmol/L；空腹血糖8.6mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%；血清白蛋白30g/L，總蛋白58g/L；甲狀旁腺激素（PTH）650pg/mL；凝血功能正常。2.

影像學(xué)檢查：胸部X線示雙肺紋理增多，肺門影增濃，心影增大；心臟超聲示左心室肥厚，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）45%；腹部超聲示雙腎萎縮，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。3.

透析相關(guān)檢查：內(nèi)瘺血流量280mL/min，透析充分性指標(biāo)Kt/V1.2。（四）診斷與治療計(jì)劃1.

診斷：尿毒癥期（糖尿病腎病所致）、維持性血液透析狀態(tài)、心力衰竭（心功能Ⅲ級(jí)）、腎性貧血、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高血壓3級(jí)（很高危）、2型糖尿病。2.

治療計(jì)劃：-調(diào)整透析方案：增加透析頻率至每周4次，每次4小時(shí)，采用高通量透析器，超濾量根據(jù)體重變化設(shè)定；-糾正貧血：皮下注射促紅細(xì)胞生成素（EPO），每周3次，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑（蔗糖鐵靜脈滴注）；-控制繼發(fā)性甲旁亢：口服骨化三醇膠丸，根據(jù)PTH水平調(diào)整劑量；-改善心功能：靜脈泵入硝酸甘油減輕心臟負(fù)荷，口服利尿劑（呋塞米）；-控制血糖、血壓：調(diào)整胰島素劑量及降壓藥物，維持血糖、血壓達(dá)標(biāo)。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理功能評(píng)估1.

循環(huán)系統(tǒng)：心功能不全，活動(dòng)后胸悶、氣促明顯，血壓控制欠佳，存在容量負(fù)荷過重（雙下肢水腫、肺部濕啰音）；內(nèi)瘺功能尚可，但需監(jiān)測(cè)血流量及震顫變化。2.

呼吸系統(tǒng)：低氧血癥，肺部感染風(fēng)險(xiǎn)高，呼吸功能儲(chǔ)備下降，與心功能不全、肺水腫相關(guān)。3.

血液系統(tǒng)：中重度腎性貧血，患者表現(xiàn)為乏力、面色蒼白，活動(dòng)耐力降低。4.

骨骼肌肉系統(tǒng)：繼發(fā)性甲旁亢，存在骨痛、骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，PTH水平顯著升高。5.

代謝與營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)不良（血清白蛋白偏低），電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈉），血糖控制未達(dá)標(biāo)。（二）心理與社會(huì)評(píng)估患者因長(zhǎng)期患病、治療周期長(zhǎng)，出現(xiàn)焦慮情緒，對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂；經(jīng)濟(jì)壓力較大（透析及藥物費(fèi)用較高），家庭支持系統(tǒng)一般，妻子為主要照顧者，文化程度較低，對(duì)疾病護(hù)理知識(shí)掌握不足?；颊咭缽男陨锌?，但對(duì)飲食控制的重要性認(rèn)識(shí)不足，存在偷吃高鉀食物（如香蕉）的情況。（三）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.

心血管事件風(fēng)險(xiǎn)：心功能不全、高血壓、高鉀血癥疊加，發(fā)生心律失常、心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)高，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（CHA?DS?-VASc評(píng)分）4分。2.

感染風(fēng)險(xiǎn)：貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下，透析通路感染風(fēng)險(xiǎn)較高，NNIS評(píng)分2分。3.

內(nèi)瘺并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：內(nèi)瘺使用3年，存在血栓形成、動(dòng)脈瘤、竊血綜合征風(fēng)險(xiǎn)，需密切監(jiān)測(cè)。4.

跌倒風(fēng)險(xiǎn)：貧血導(dǎo)致乏力、頭暈，降壓藥物可能引起體位性低血壓，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（Morse評(píng)分）65分，屬于高風(fēng)險(xiǎn)。四、現(xiàn)存護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo)（一）現(xiàn)存護(hù)理問題1.

體液過多：與腎功能衰竭導(dǎo)致水鈉潴留、透析不充分有關(guān)，表現(xiàn)為雙下肢水腫、肺部濕啰音、體重增加過快。2.

活動(dòng)無耐力：與貧血、心功能不全有關(guān)，患者臥床休息時(shí)無不適，輕微活動(dòng)即感胸悶、氣促。3.

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與食欲下降、蛋白質(zhì)攝入不足、透析丟失有關(guān)，血清白蛋白及總蛋白水平偏低。4.

潛在并發(fā)癥：高鉀血癥、內(nèi)瘺血栓、感染、跌倒、骨折（與繼發(fā)性甲旁亢相關(guān)）。5.

焦慮：與疾病預(yù)后不確定、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。6.

知識(shí)缺乏：缺乏飲食控制、內(nèi)瘺護(hù)理、用藥相關(guān)知識(shí)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.

短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：-患者水腫減輕，體重較入院時(shí)下降2kg；-活動(dòng)耐力有所提高，能耐受床邊坐起30分鐘無不適；-未發(fā)生高鉀血癥、內(nèi)瘺血栓等并發(fā)癥；-患者焦慮情緒緩解，能配合治療護(hù)理。2.

長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：-患者掌握飲食控制要點(diǎn)及內(nèi)瘺自我護(hù)理方法；-血清白蛋白升至32g/L以上；-心功能改善，LVEF提升至50%左右；-患者及家屬能復(fù)述跌倒、感染等并發(fā)癥的預(yù)防措施。五、護(hù)理措施（一）體液管理1.

透析間期體重控制：-向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)控制飲水的重要性，每日飲水量=前1天尿量+500mL，避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料；-指導(dǎo)患者使用帶刻度的水杯，記錄每日飲水量；-透析間期體重增長(zhǎng)不超過干體重的3%-5%（患者干體重60kg，每次透析間期體重增長(zhǎng)不超過1.8-3kg），每日監(jiān)測(cè)體重并記錄，若增長(zhǎng)過快及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。2.

超濾量設(shè)定與監(jiān)測(cè)：-每次透析前評(píng)估患者容量狀態(tài)（水腫程度、血壓、肺部啰音），與醫(yī)生共同設(shè)定超濾量，避免超濾過快（每小時(shí)超濾量不超過干體重的1%）；-透析過程中每30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率，觀察有無頭暈、惡心等低血壓癥狀，出現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整超濾速度或暫停超濾。3.

利尿劑使用護(hù)理：-遵醫(yī)囑口服呋塞米，觀察尿量變化，記錄24小時(shí)出入量；-監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，尤其是低鉀血癥（利尿劑可能導(dǎo)致鉀丟失），若出現(xiàn)乏力、腹脹等癥狀及時(shí)送檢血鉀。（二）貧血管理1.

促紅細(xì)胞生成素（EPO）使用護(hù)理：-嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量皮下注射EPO，選擇腹部或上臂外側(cè)輪換注射部位，避免同一部位反復(fù)注射；-注射后觀察有無局部紅腫、疼痛，有無頭痛、高血壓等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；-每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)，根據(jù)血紅蛋白水平調(diào)整EPO劑量（目標(biāo)血紅蛋白100-120g/L）。2.

鐵劑補(bǔ)充護(hù)理：-蔗糖鐵靜脈滴注時(shí)，首次使用前需做過敏試驗(yàn)（取0.5mL稀釋后緩慢靜脈注射，觀察15分鐘無過敏反應(yīng)再繼續(xù)使用）；-滴注過程中密切觀察有無面色潮紅、皮疹、呼吸困難等過敏癥狀，一旦發(fā)生立即停藥并對(duì)癥處理；-指導(dǎo)患者同時(shí)口服維生素C（每日100mg），促進(jìn)鐵吸收，避免與茶、咖啡同服（影響鐵吸收）。3.

癥狀護(hù)理：-協(xié)助患者制定活動(dòng)計(jì)劃，從床上被動(dòng)活動(dòng)逐步過渡到床邊坐起、站立，避免突然體位變化引起頭暈；-患者活動(dòng)時(shí)提供協(xié)助，如攙扶、提供輪椅，防止跌倒；-保持病房安靜、空氣流通，減少體力消耗，緩解乏力癥狀。（三）內(nèi)瘺護(hù)理1.

內(nèi)瘺日常維護(hù)：-指導(dǎo)患者每日自查內(nèi)瘺（觸摸震顫、聽診雜音），若發(fā)現(xiàn)震顫減弱或消失、雜音變小，立即就醫(yī)；-保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔，避免受壓（睡覺時(shí)不枕在內(nèi)瘺側(cè)手臂，不穿緊袖衣物），禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血、輸液；-透析后穿刺點(diǎn)護(hù)理：壓迫止血時(shí)力度適中（能觸及震顫又不出血），壓迫時(shí)間15-20分鐘，避免形成血腫；透析后24小時(shí)內(nèi)保持穿刺點(diǎn)干燥，避免沾水。2.

內(nèi)瘺并發(fā)癥預(yù)防：-監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺血流量，每周評(píng)估1次，若血流量＜200mL/min，及時(shí)查找原因（如血栓、狹窄）；-觀察內(nèi)瘺部位有無紅腫、疼痛、滲液，若出現(xiàn)提示感染，及時(shí)使用抗生素治療；-避免內(nèi)瘺側(cè)肢體負(fù)重，防止動(dòng)脈瘤形成，若已形成動(dòng)脈瘤，避免碰撞，必要時(shí)手術(shù)修復(fù)。（四）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.

飲食指導(dǎo)：-蛋白質(zhì)攝入：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日攝入量1.0-1.2g/kg（患者體重60kg，每日60-72g），以雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，減少植物蛋白（如豆類）攝入；-熱量攝入：每日30-35kcal/kg，保證足夠熱量以減少蛋白質(zhì)分解，主食可選擇麥淀粉、藕粉等低蛋白食物；-電解質(zhì)管理：限制高鉀食物（如香蕉、橙子、土豆、菠菜），避免高鉀血癥；控制鈉鹽攝入（每日＜5g），減輕水腫和高血壓；-水分控制：根據(jù)尿量及透析超濾量調(diào)整飲水量，避免過量飲水導(dǎo)致容量負(fù)荷過重。2.

營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：-每周監(jiān)測(cè)血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況；-記錄患者每日進(jìn)食量，若進(jìn)食量不足（＜目標(biāo)量的70%），及時(shí)與營(yíng)養(yǎng)師溝通，調(diào)整飲食方案或給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（如蛋白粉）；-觀察患者體重變化，維持體重穩(wěn)定，避免體重短期內(nèi)明顯下降。3.

促進(jìn)食欲措施：-為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，如協(xié)助漱口、清理嘔吐物，保持口腔清潔；-根據(jù)患者口味調(diào)整飲食，增加食物多樣性，少量多餐（每日5-6餐）；-進(jìn)餐前協(xié)助患者采取舒適體位，如半坐臥位，減輕腹脹、呼吸困難對(duì)食欲的影響。（五）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.

高鉀血癥預(yù)防：-向患者及家屬發(fā)放“高鉀食物清單”，標(biāo)注需嚴(yán)格禁止（如海帶、紫菜）和限量食用（如蘋果、梨每日不超過200g）的食物；-指導(dǎo)患者正確烹飪食物（如蔬菜先焯水再炒，可減少鉀含量）；-透析前1天避免食用高鉀食物，透析后監(jiān)測(cè)血鉀水平，若血鉀＞6.0mmol/L，及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整治療方案。2.

感染預(yù)防：-透析結(jié)束后穿刺點(diǎn)護(hù)理：用無菌紗布覆蓋，24小時(shí)內(nèi)保持干燥，避免接觸污水；-指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集場(chǎng)所，預(yù)防呼吸道感染；-監(jiān)測(cè)體溫變化，每日測(cè)體溫2次，若出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38.5℃），及時(shí)查找感染源（如內(nèi)瘺、肺部）并處理。3.

跌倒預(yù)防：-床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)護(hù)人員及家屬注意；-患者起床、如廁時(shí)需有人協(xié)助，避免獨(dú)自行動(dòng)；-病房地面保持干燥，無障礙物，夜間開啟地?zé)?，方便患者視物?指導(dǎo)患者穿防滑鞋，褲子長(zhǎng)度適中，避免絆倒。4.

骨病預(yù)防：-遵醫(yī)囑服用骨化三醇，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可擅自增減劑量；-監(jiān)測(cè)血鈣、血磷水平（每周1次），避免高鈣血癥（骨化三醇可能導(dǎo)致血鈣升高）；-指導(dǎo)患者適當(dāng)曬太陽（每日10-15分鐘，避免正午陽光），促進(jìn)維生素D合成；-避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，防止骨折，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，必要時(shí)使用助行器。（六）心理護(hù)理與健康教育1.

心理支持：-耐心傾聽患者訴說，了解其焦慮的原因（如擔(dān)心透析費(fèi)用、害怕病情惡化），給予針對(duì)性疏導(dǎo)；-邀請(qǐng)康復(fù)效果好的患者現(xiàn)身說法，分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療信心；-與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，減輕其孤獨(dú)感。2.

分階段健康教育：-入院初期：講解本次住院的治療重點(diǎn)（如調(diào)整透析方案、糾正貧血），介紹主管醫(yī)生、護(hù)士，減輕患者陌生感；-治療期間：系統(tǒng)講解尿毒癥相關(guān)知識(shí)（病因、進(jìn)展、治療方法），內(nèi)瘺自我護(hù)理技巧（每日自查方法、異常情況處理），飲食控制要點(diǎn)（低蛋白、限鹽、限鉀）；-出院前：指導(dǎo)患者用藥（藥物名稱、劑量、用法、副作用），如促紅細(xì)胞生成素注射部位輪換、降壓藥服用時(shí)間（晨起空腹）；制定復(fù)查計(jì)劃（每周復(fù)查血常規(guī)，每月復(fù)查腎功能、電解質(zhì)），明確復(fù)查地點(diǎn)及聯(lián)系方式。3.

家庭護(hù)理指導(dǎo)：-對(duì)家屬進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括：協(xié)助患者控制飲水（如何記錄飲水量）、觀察內(nèi)瘺異常（震顫變化）、應(yīng)對(duì)突發(fā)情況（如內(nèi)瘺血栓立即就醫(yī)）；-指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備適合患者的飲食（如低鹽低蛋白食譜舉例），監(jiān)督患者不食用禁忌食物；-強(qiáng)調(diào)家屬在患者心理支持中的作用，如多與患者溝通，避免提及“病情重、費(fèi)用高”等負(fù)面話題。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)（一）生理指標(biāo)改善1.

經(jīng)過1周治療與護(hù)理，患者體重下降2.5kg，雙下肢水腫減輕，肺部濕啰音減少，活動(dòng)后胸悶、氣促癥狀緩解，可耐受床邊坐起30分鐘無不適。2.

貧血指標(biāo)改善：血紅蛋白升至85g/L，紅細(xì)胞壓積25.8%，患者乏力癥狀減輕，能自主完成洗漱等簡(jiǎn)單活動(dòng)。3.

透析充分性提高：調(diào)整透析方案后，Kt/V升至1.4，血肌酐降至780μmol/L，尿素氮25.2mmol/L；血鉀維持在5.2-5.5mmol/L，血鈉135mmol/L。4.

營(yíng)養(yǎng)狀況改善：患者每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)65g，血清白蛋白升至31g/L，能主動(dòng)進(jìn)食，食欲較入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)。（二）并發(fā)癥控制住院期間未發(fā)生內(nèi)瘺血栓、感染、跌倒、高鉀血癥等并發(fā)癥，內(nèi)瘺血流量維持在280-300mL/min，震顫、雜音清晰；體溫正常，無發(fā)熱；未出現(xiàn)跌倒等意外事件。（三）心理與認(rèn)知改變患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流病情，對(duì)治療充滿信心；患者及家屬能復(fù)述內(nèi)瘺自查方法、高鉀食物禁忌、防跌倒措施，掌握藥物服用方法及復(fù)查時(shí)間。七、查房討論與總結(jié)（一）關(guān)鍵護(hù)理問題探討1.

容量負(fù)荷管理的難點(diǎn)與對(duì)策：患者透析間期體重增長(zhǎng)常超過干體重的5%，主要原因是難以控制飲水欲望。除常規(guī)健康教育外，可建議患者采用“小杯飲水、含冰塊”等方法減少飲水量；同時(shí)調(diào)整透析超濾模式（如采用序貫超濾，先快后慢），提高超濾耐受性，減少透析中低血壓發(fā)生，增強(qiáng)患者對(duì)超濾的接受度。2.

腎性貧血治療的依從性提升：部分患者因注射EPO疼痛、鐵劑滴注耗時(shí)等原因不愿配合治療。可采用無痛注射技術(shù)（如使用細(xì)針頭、注射前局部冷敷），調(diào)整鐵劑滴注時(shí)間（如安排在透析過程中，不額外占用患者時(shí)間），提高治療依從性。3.

內(nèi)瘺長(zhǎng)期維護(hù)的重點(diǎn)：內(nèi)瘺使用3年以上易出現(xiàn)狹窄，除日常監(jiān)測(cè)外，建議每3個(gè)月進(jìn)行內(nèi)瘺血管超聲檢查，早期發(fā)現(xiàn)狹窄并干預(yù)（如球囊擴(kuò)張），延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命。（二）多學(xué)科協(xié)作的重要性本例患者的護(hù)理涉及腎內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科、心內(nèi)科等多個(gè)學(xué)科。營(yíng)養(yǎng)科根據(jù)患者情況制定個(gè)性化飲食方案，指導(dǎo)蛋白質(zhì)、熱量攝入；心內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助調(diào)整心功能藥物，改善心力衰竭癥狀；腎內(nèi)科護(hù)士負(fù)責(zé)透析護(hù)理、內(nèi)瘺維護(hù)及健康教育。多學(xué)科協(xié)作確保了治療護(hù)理的全面性和針對(duì)性，是提升尿毒癥患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。（三）總結(jié)尿毒癥維持性血液透析患者的護(hù)理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、系統(tǒng)的工作，需要護(hù)理人員具備扎實(shí)的專科知識(shí)、敏銳的病情觀察能力和良好的溝通技巧。通過本次護(hù)理查房，我們不僅全面評(píng)估了患者的病情，制定了切實(shí)可行的護(hù)理措施，更通過團(tuán)隊(duì)討論明確了尿毒癥患者護(hù)理中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，為今后的臨床護(hù)理工作提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。（四）護(hù)理啟示與未來改進(jìn)方向1.

個(gè)性化護(hù)理方案的深化：每個(gè)尿毒癥患者的病情、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)都存在差異，通用的護(hù)理模式難以滿足所有患者需求。未來應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化個(gè)性化護(hù)理，例如針對(duì)合并糖尿病的患者，可聯(lián)合內(nèi)分泌科制定更精準(zhǔn)的血糖控制目標(biāo)和飲食方案；針對(duì)老年患者，簡(jiǎn)化健康教育內(nèi)容，采用圖文結(jié)合、視頻演示等方式提高理解度。2.

延續(xù)性護(hù)理模式的完善：尿毒癥患者需要長(zhǎng)期透析治療，出院后的護(hù)理質(zhì)量直接影響生活質(zhì)量和預(yù)后。目前我院已開展電話隨訪，但覆蓋面和深度不足。計(jì)劃建立“線上+線下”延續(xù)性護(hù)理平臺(tái)：線上通過微信公眾號(hào)推送透析知識(shí)、飲食指導(dǎo)，開設(shè)在線咨詢窗口；線下每月組織一次患者交流會(huì)，邀請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員、營(yíng)養(yǎng)師現(xiàn)場(chǎng)答疑，同時(shí)提供免費(fèi)的內(nèi)瘺檢查、血壓血糖監(jiān)測(cè)服務(wù)。3.

護(hù)理人員?？颇芰Φ奶嵘耗蚨景Y護(hù)理涉及多系統(tǒng)并發(fā)癥，對(duì)護(hù)士的專業(yè)技能要求高。應(yīng)加強(qiáng)專科護(hù)士培訓(xùn)，定期開展病例討論、技能操作考核（如內(nèi)瘺穿刺、應(yīng)急處理），鼓勵(lì)護(hù)士參加腎內(nèi)科護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議，學(xué)習(xí)先進(jìn)護(hù)理理念和技術(shù)。同時(shí)，建立“師帶徒”制度，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士指導(dǎo)新護(hù)士，快速提升其臨床能力。4.

患者自我管理能力的培養(yǎng)：患者是疾病管理的主體，其自我管理能力直接影響治療效果。未來將通過“賦權(quán)教育”模式，讓患者參與護(hù)理計(jì)劃的制定，例如共同設(shè)定每周體重增長(zhǎng)目標(biāo)、選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，增強(qiáng)患者的主動(dòng)性和責(zé)任感。同時(shí)，設(shè)計(jì)“自我管理手冊(cè)”，記錄每日飲水量、體重、血壓、血糖等數(shù)據(jù)，定期與醫(yī)護(hù)人員溝通調(diào)整方案。八、查房提問與解答（一）基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)提問1.

提問：尿毒癥患者為什么容易出現(xiàn)貧血？護(hù)理中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？解答：尿毒癥患者貧血主要原因包括：腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成不足；透析過程中紅細(xì)胞丟失；鐵、葉酸、維生素B??等造血原料缺乏；尿毒癥毒素抑制骨髓造血功能。護(hù)理中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，其中血清鐵蛋白＜200ng/mL、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜20%提示鐵缺乏，需及時(shí)補(bǔ)充鐵劑。2.

提問：如何判斷血液透析患者的容量狀態(tài)是否達(dá)標(biāo)？解答：容量狀態(tài)達(dá)標(biāo)需結(jié)合多項(xiàng)指標(biāo)綜合判斷：①臨床癥狀：無胸悶、氣促，雙肺無濕啰音，雙下肢無水腫；②體重變化：透析間期體重增長(zhǎng)不超過干體重的3%-5%；③血壓：透析后血壓維持在正常范圍（130/80mmHg左右），無體位性低血壓；④影像學(xué)檢查：胸部X線無心影增大、肺水腫征象；⑤生物標(biāo)志物：腦鈉肽（BNP）水平正常（＜100pg/mL），BNP升高提示