2025年小兒傳染病試題及解析一、選擇題（每題2分，共20題）1.1歲患兒，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，伴咳嗽、流涕、流淚，第4天耳后發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疹，漸延至面部、頸部，24小時內(nèi)波及軀干及四肢。查體：口腔頰黏膜可見0.5-1mm白色小點，周圍有紅暈。最可能的診斷是（）A.風疹B.麻疹C.幼兒急疹D.猩紅熱解析：正確答案B。麻疹典型表現(xiàn)為發(fā)熱3-4天出疹（熱盛疹出），出疹順序為耳后→發(fā)際→頸部→面部→軀干→四肢，口腔柯氏斑（Koplik斑）是早期特異性體征，多在出疹前1-2天出現(xiàn)，位于雙側(cè)頰黏膜，直徑0.5-1mm，周圍有紅暈。風疹出疹多在發(fā)熱1-2天，無柯氏斑；幼兒急疹為熱退疹出；猩紅熱皮疹為彌漫充血性針尖大小丘疹，伴草莓舌，無柯氏斑。2.3歲患兒，發(fā)熱1天，軀干部出現(xiàn)紅色斑疹，數(shù)小時后轉(zhuǎn)為丘疹，24小時內(nèi)發(fā)展為皰疹，皰液澄清，周圍有紅暈，部分皰疹已結(jié)痂。最可能的病原體是（）A.水痘-帶狀皰疹病毒B.柯薩奇病毒A組16型C.麻疹病毒D.人類皰疹病毒6型解析：正確答案A。水痘皮疹特點為“四世同堂”（斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時存在），呈向心性分布（軀干多，四肢少），病程中同一部位可見不同期皮疹?？滤_奇病毒A16型引起手足口病，皮疹主要分布于手、足、口腔；麻疹病毒引起斑丘疹，無皰疹；人類皰疹病毒6型是幼兒急疹的病原體，表現(xiàn)為熱退疹出的紅色斑丘疹。3.5歲患兒，發(fā)熱2天伴口腔疼痛，手、足、臀部出現(xiàn)紅色斑丘疹，部分轉(zhuǎn)為皰疹，皰壁薄，周圍有紅暈。最可能的實驗室檢查異常是（）A.血白細胞顯著升高，中性粒細胞為主B.糞便中分離出輪狀病毒C.咽拭子PCR檢測到腸道病毒71型D.結(jié)核菌素試驗強陽性解析：正確答案C。手足口病主要由柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）引起，確診需通過病原學檢測（如PCR檢測病毒核酸）。該病為病毒感染，血白細胞多正?；蛏愿?，以淋巴細胞為主；輪狀病毒引起腹瀉；結(jié)核菌素試驗與手足口病無關(guān)。4.4歲患兒，未接種卡介苗，PPD試驗（+++），硬結(jié)直徑22mm，有水皰。最可能的診斷是（）A.曾感染過結(jié)核桿菌B.接種卡介苗后反應(yīng)C.新近結(jié)核感染D.假陽性反應(yīng)解析：正確答案C。PPD試驗判斷標準：硬結(jié)直徑<5mm為陰性；5-9mm為弱陽性（+）；10-19mm為陽性（++）；≥20mm或局部有水皰、壞死、淋巴管炎為強陽性（+++）。未接種卡介苗者強陽性提示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶，新近感染可能性大。接種卡介苗后多為弱陽性（+），硬結(jié)直徑多<15mm，無水皰。5.6歲患兒，發(fā)熱、雙側(cè)腮腺腫大3天，伴頭痛、嘔吐。查體：腮腺以耳垂為中心腫大，邊界不清，觸之有彈性感，壓痛（+）。最可能的并發(fā)癥是（）A.化膿性腦膜炎B.病毒性腦炎C.睪丸炎D.胰腺炎解析：正確答案B。流行性腮腺炎最常見的并發(fā)癥是病毒性腦炎，多發(fā)生在腮腺腫大后4-5天，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項強直。化膿性腦膜炎腦脊液呈化膿性改變（白細胞顯著升高，中性粒細胞為主）；睪丸炎多見于青春期后男性；胰腺炎常伴上腹痛、血淀粉酶升高。6.8個月嬰兒，秋季發(fā)病，發(fā)熱3天，體溫38.5℃，嘔吐2次，腹瀉10余次/日，大便為黃色水樣便，無黏液膿血。最可能的病原體是（）A.輪狀病毒B.諾如病毒C.大腸埃希菌D.痢疾桿菌解析：正確答案A。輪狀病毒腸炎好發(fā)于秋、冬季（“秋季腹瀉”），多見于6-24個月嬰幼兒，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、水樣便（蛋花湯樣），常伴脫水。諾如病毒腸炎多見于成人和較大兒童，腹瀉次數(shù)較少；大腸埃希菌腸炎多有黏液便；痢疾桿菌引起黏液膿血便。7.3歲患兒，發(fā)熱1天，體溫39.5℃，全身皮膚彌漫性充血，上有密集針尖大小丘疹，壓之退色，疹間無正常皮膚，口周蒼白圈（+），草莓舌（+）。最可能的病原體是（）A.金黃色葡萄球菌B.A組β型溶血性鏈球菌C.柯薩奇病毒D.水痘-帶狀皰疹病毒解析：正確答案B。猩紅熱由A組β型溶血性鏈球菌引起，典型表現(xiàn)為發(fā)熱1-2天出疹，皮疹為彌漫充血性針尖大小丘疹（“雞皮樣”），伴口周蒼白圈、草莓舌（初期白苔，3-4天后舌苔脫落，舌面光滑絳紅）、帕氏線（皮膚褶皺處皮疹密集，形成紫紅色線）。金黃色葡萄球菌也可引起猩紅熱樣皮疹，但多有局部化膿病灶；柯薩奇病毒引起手足口病或皰疹性咽峽炎；水痘-帶狀皰疹病毒引起水痘。8.2歲患兒，陣發(fā)性痙攣性咳嗽10天，咳后有雞鳴樣吸氣性吼聲，夜間加重，咳劇時伴嘔吐。白細胞計數(shù)22×10?/L，淋巴細胞0.65。最可能的診斷是（）A.百日咳B.支氣管肺炎C.咳嗽變異性哮喘D.支原體肺炎解析：正確答案A。百日咳典型病程分三期：卡他期（1-2周，類似感冒）、痙咳期（2-4周，陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳后雞鳴樣吼聲）、恢復(fù)期（2-3周）。白細胞總數(shù)升高（20-50×10?/L），淋巴細胞比例增高（0.6-0.8）是特征。支氣管肺炎多有肺部濕啰音；咳嗽變異性哮喘以夜間干咳為主，無雞鳴樣吼聲；支原體肺炎白細胞多正?；蛏愿撸馨图毎壤裏o顯著升高。9.10個月嬰兒，高熱3天，體溫39-40℃，無咳嗽、流涕，熱退時全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之退色，1-2天消退，無脫屑及色素沉著。最可能的診斷是（）A.麻疹B.風疹C.幼兒急疹D.藥物疹解析：正確答案C。幼兒急疹（嬰兒玫瑰疹）特點為“熱退疹出”，多見于6-18個月嬰幼兒，高熱3-5天，熱退時出疹，皮疹為紅色斑丘疹，分布于軀干、頸部及上肢，1-2天消退，無脫屑及色素沉著。麻疹為熱盛疹出，伴柯氏斑；風疹出疹時仍有低熱，皮疹1-2天消退；藥物疹有用藥史，皮疹形態(tài)多樣，伴瘙癢。10.4歲患兒，突發(fā)高熱40℃，精神萎靡，反復(fù)抽搐3次，伴面色蒼白、四肢濕冷。大便鏡檢：白細胞30/HP，紅細胞10/HP。最可能的分型是（）A.普通型B.輕型C.休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型）D.腦型（腦微循環(huán)障礙型）解析：正確答案C。中毒型細菌性痢疾多見于2-7歲兒童，起病急驟，分三型：①休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型）：以周圍循環(huán)衰竭為主，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降；②腦型（腦微循環(huán)障礙型）：以顱內(nèi)壓增高、腦水腫為主，表現(xiàn)為反復(fù)抽搐、昏迷、呼吸衰竭；③混合型：兩者并存。該患兒有高熱、抽搐、面色蒼白、四肢濕冷，結(jié)合大便鏡檢大量白細胞，符合休克型表現(xiàn)。二、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患兒，男，5歲，因“發(fā)熱4天，出疹1天”入院。既往未接種麻疹疫苗。查體：T39.5℃，P120次/分，R28次/分，精神萎靡，眼結(jié)膜充血、畏光，口腔頰黏膜可見散在白色小點，周圍有紅暈。全身皮膚可見紅色斑丘疹，始于耳后、發(fā)際，逐漸波及面部、頸部，部分融合。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。血常規(guī)：WBC4.2×10?/L，N0.35，L0.60。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？問題2：需與哪些疾病鑒別？（至少列出3種）問題3：為明確診斷，需進一步做哪些檢查？問題4：簡述治療原則。解析：問題1：診斷為麻疹（典型麻疹）。診斷依據(jù)：①未接種麻疹疫苗（易感人群）；②發(fā)熱4天出疹（熱盛疹出）；③口腔柯氏斑（特異性體征）；④皮疹順序（耳后→發(fā)際→面部→頸部）；⑤血常規(guī)白細胞降低，淋巴細胞比例升高（病毒感染特點）。問題2：需鑒別疾?。孩亠L疹：發(fā)熱1-2天出疹，無柯氏斑，皮疹1-2天消退，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大；②幼兒急疹：熱退疹出，多見于6-18個月嬰兒，無柯氏斑；③猩紅熱：發(fā)熱1-2天出疹，皮疹為彌漫充血性針尖丘疹，伴草莓舌、口周蒼白圈，白細胞升高，中性粒細胞為主；④藥物疹：有用藥史，皮疹形態(tài)多樣，伴瘙癢，無柯氏斑及結(jié)膜炎。問題3：進一步檢查：①血清麻疹I(lǐng)gM抗體檢測（出疹后3天即可陽性，早期確診依據(jù)）；②病毒分離（取鼻咽分泌物、血標本接種細胞培養(yǎng)）；③胸部X線（排除合并肺炎）。問題4：治療原則：①隔離：至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天；②對癥治療：退熱（避免使用阿司匹林，以免增加Reye綜合征風險）、補液（維持水、電解質(zhì)平衡）、鎮(zhèn)咳（合并咳嗽時）；③并發(fā)癥處理：若合并肺炎（咳嗽加重、肺部濕啰音、X線浸潤影），選用敏感抗生素；合并喉炎（聲嘶、犬吠樣咳嗽），予糖皮質(zhì)激素減輕喉頭水腫；④支持治療：補充維生素A（降低并發(fā)癥發(fā)生率），保證營養(yǎng)攝入。案例2：患兒，女，3歲，因“發(fā)熱2天，皮疹1天”就診。查體：T38.5℃，口腔黏膜可見散在皰疹，部分破潰形成潰瘍，手、足、臀部可見紅色斑丘疹，部分轉(zhuǎn)為皰疹，皰壁薄，周圍有紅暈，無明顯瘙癢。病程中無抽搐、嘔吐，精神、食欲可。問題1：最可能的診斷及病原體？問題2：重癥病例的早期識別指標有哪些？（至少列出5項）問題3：簡述預(yù)防措施。解析：問題1：診斷為手足口?。ㄆ胀ㄐ停?。常見病原體為腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A組16型（CoxA16），其中EV71感染易導致重癥。問題2：重癥病例早期識別指標（尤其EV71感染）：①持續(xù)高熱（體溫>39℃，超過3天）；②精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動；③呼吸增快（>40次/分）或呼吸節(jié)律異常；④心率增快（>140次/分）或減慢；⑤出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花；⑥血糖升高（>8.3mmol/L）；⑦外周血白細胞計數(shù)明顯升高（>15×10?/L或<2×10?/L）。問題3：預(yù)防措施：①管理傳染源：患兒隔離至癥狀消失后1周（皰疹全部結(jié)痂），避免與其他兒童接觸；②切斷傳播途徑：注意手衛(wèi)生（用肥皂和流動水洗手），對玩具、餐具、衣物等定期消毒（含氯消毒液浸泡或煮沸），避免去人群密集場所；③保護易感人群：接種EV71型滅活疫苗（可預(yù)防EV71引起的手足口病重癥）；④健康教育：家長及托幼機構(gòu)工作人員需掌握手足口病癥狀，發(fā)現(xiàn)疑似病例及時報告。三、簡答題（每題10分，共3題）1.簡述水痘皮疹的特點。解析：水痘皮疹特點：①分批出現(xiàn)：斑疹→丘疹→皰疹→結(jié)痂，同一部位可見不同期皮疹（“四世同堂”）；②分布：向心性分布（軀干多，四肢少，頭面部次之），手掌、足底少見；③形態(tài)：皰疹呈橢圓形，壁薄易破，皰液澄清，周圍有紅暈，結(jié)痂后不留瘢痕（若繼發(fā)感染可留瘢痕）；④瘙癢明顯。2.結(jié)核菌素試驗的臨床意義。解析：結(jié)核菌素試驗（PPD試驗）臨床意義：①陽性反應(yīng)：未接種卡介苗者，提示曾感染結(jié)核桿菌或存在活動性結(jié)核；接種卡介苗后陽性（多為弱陽性，硬結(jié)<15mm），提示產(chǎn)生免疫應(yīng)答；②強陽性反應(yīng)（硬結(jié)≥20mm或有水皰、壞死）：提示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶，需進一步檢查；③陰性反應(yīng)：未感染結(jié)核桿菌；感染后4-8周內(nèi)（變態(tài)反應(yīng)未建立）；免疫功能低下（如重癥結(jié)核、白血病、使用免疫抑制劑）；技術(shù)誤差或試劑失效。3.簡述中毒型細菌性痢疾的治療原則。解析：中毒型細菌性痢疾治療原則：①抗感染：選用敏