2025年血液透析血管通路考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.動靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的主要評估指標(biāo)不包括以下哪項(xiàng)？A.內(nèi)瘺血管內(nèi)徑≥5mmB.血流量≥500ml/minC.血管表淺易穿刺D.距吻合口3cm處血管深度≤6mm答案：A（AVF成熟的主要指標(biāo)為內(nèi)徑≥4mm，而非5mm；血流量需≥500ml/min，表淺易穿刺，深度≤6mm）2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)性血流感染（CRBSI）的確診標(biāo)準(zhǔn)是：A.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)均陽性，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血2倍B.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性，外周血培養(yǎng)陰性C.導(dǎo)管出口處分泌物培養(yǎng)陽性D.患者體溫＞38℃伴導(dǎo)管局部紅腫答案：A（CRBSI確診需導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)均陽性，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血2倍或?qū)Ч苎囵B(yǎng)陽性時間早于外周血2小時以上）3.人工血管內(nèi)瘺（AVG）最常見的早期并發(fā)癥是：A.血栓形成B.感染C.動脈瘤D.竊血綜合征答案：A（AVG早期（術(shù)后30天內(nèi)）最常見并發(fā)癥為血栓形成，與手術(shù)技術(shù)、血管條件、高凝狀態(tài)相關(guān)）4.內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少：A.1cmB.3cmC.5cmD.7cm答案：B（動脈穿刺點(diǎn)需距吻合口3cm以上，避免損傷吻合口導(dǎo)致狹窄或動脈瘤）5.長期中心靜脈導(dǎo)管（TCC）首選置管部位為：A.頸內(nèi)靜脈（右側(cè)）B.頸內(nèi)靜脈（左側(cè)）C.鎖骨下靜脈D.股靜脈答案：A（右側(cè)頸內(nèi)靜脈路徑直、管徑粗、并發(fā)癥少，為TCC首選；鎖骨下靜脈易致中心靜脈狹窄，股靜脈感染風(fēng)險高）6.內(nèi)瘺震顫減弱或消失最常見的原因是：A.低血壓B.血栓形成C.動脈瘤D.竊血綜合征答案：B（血栓形成是內(nèi)瘺震顫消失的主要原因，其次為低血壓導(dǎo)致血流量減少）7.以下哪項(xiàng)不是內(nèi)瘺血管評估的物理檢查內(nèi)容？A.觸診震顫強(qiáng)度B.聽診雜音性質(zhì)C.測量血管內(nèi)徑D.觀察皮膚有無紅腫答案：C（物理檢查包括視診、觸診、聽診，血管內(nèi)徑需超聲測量）8.中心靜脈導(dǎo)管封管時，肝素鹽水的濃度通常為：A.10-100U/mlB.100-1000U/mlC.5000U/mlD.10000U/ml答案：B（長期導(dǎo)管封管肝素濃度為100-1000U/ml，短期導(dǎo)管可用10-100U/ml，具體需根據(jù)導(dǎo)管類型調(diào)整）9.內(nèi)瘺動脈瘤的主要風(fēng)險是：A.破裂出血B.血栓形成C.感染D.竊血加重答案：A（動脈瘤最嚴(yán)重風(fēng)險是破裂出血，尤其合并高血壓或外傷時）10.血液透析患者出現(xiàn)內(nèi)瘺側(cè)手臂腫脹、發(fā)涼、疼痛，最可能的診斷是：A.靜脈高壓B.竊血綜合征C.淋巴管炎D.血栓形成答案：B（竊血綜合征因內(nèi)瘺分流導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體缺血，表現(xiàn)為腫脹、發(fā)涼、疼痛，嚴(yán)重可致潰瘍）11.中心靜脈導(dǎo)管出口處感染的定義是：A.出口處皮膚紅腫、滲液，伴導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性B.出口處皮膚紅腫范圍＞2cm，伴疼痛或滲液C.出口處皮膚僅發(fā)紅，無滲液D.隧道內(nèi)出現(xiàn)條索狀硬結(jié)伴壓痛答案：B（出口感染定義為出口處皮膚紅腫范圍＞2cm，伴疼痛、滲液，不伴血流感染）12.內(nèi)瘺穿刺后壓迫止血的正確方法是：A.直接按壓穿刺點(diǎn)，力度以不出血且能觸及震顫為宜B.按壓范圍覆蓋穿刺點(diǎn)及周圍5cmC.壓迫時間10-15分鐘D.止血后立即測血壓答案：A（壓迫需直接按壓穿刺點(diǎn)，力度需維持內(nèi)瘺震顫可觸及，避免完全阻斷血流；壓迫時間通常20-30分鐘，止血后避免在內(nèi)瘺側(cè)測血壓）13.人工血管內(nèi)瘺最常選用的血管是：A.聚四氟乙烯（PTFE）人工血管B.滌綸人工血管C.牛頸動脈移植物D.自體大隱靜脈答案：A（PTFE人工血管因生物相容性好、易穿刺，為AVG首選材料）14.內(nèi)瘺血管超聲評估中，正常血流量應(yīng)≥：A.200ml/minB.300ml/minC.500ml/minD.800ml/min答案：C（內(nèi)瘺血流量需≥500ml/min以保證充分透析，＜500ml/min提示可能存在狹窄或血栓風(fēng)險）15.中心靜脈導(dǎo)管功能不良的主要原因是：A.導(dǎo)管尖端位置異常B.血栓形成C.纖維蛋白鞘包裹D.以上均是答案：D（導(dǎo)管功能不良常見原因?yàn)榧舛宋恢卯惓?、血?纖維蛋白鞘、導(dǎo)管打折或堵塞）16.內(nèi)瘺術(shù)后早期（術(shù)后2周內(nèi)）的護(hù)理重點(diǎn)是：A.盡早開始穿刺B.觀察吻合口有無滲血、腫脹C.每天熱敷促進(jìn)成熟D.在內(nèi)瘺側(cè)測量血壓答案：B（術(shù)后早期需觀察滲血、腫脹、遠(yuǎn)端血運(yùn)，避免壓迫，禁止測血壓或穿刺）17.以下哪項(xiàng)是內(nèi)瘺血管狹窄的常見部位？A.吻合口B.靜脈流出道C.動脈流入道D.以上均是答案：D（內(nèi)瘺狹窄好發(fā)于吻合口（靜脈端）、靜脈流出道及動脈流入道，其中吻合口狹窄最常見）18.長期中心靜脈導(dǎo)管拔管后，壓迫止血時間至少為：A.5分鐘B.10分鐘C.20分鐘D.30分鐘答案：C（拔管后需壓迫20-30分鐘，避免出血或血腫，尤其抗凝治療患者）19.內(nèi)瘺穿刺時，進(jìn)針角度通常為：A.5°-10°B.15°-30°C.45°-60°D.70°-90°答案：B（內(nèi)瘺穿刺角度一般為15°-30°，根據(jù)血管深度調(diào)整，表淺血管角度小，深血管角度稍大）20.血液透析患者出現(xiàn)導(dǎo)管出口處膿性分泌物，伴發(fā)熱（38.5℃），外周血白細(xì)胞升高，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.局部消毒后繼續(xù)使用導(dǎo)管B.立即拔管C.留取導(dǎo)管血和外周血培養(yǎng)，開始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療D.僅局部使用抗生素軟膏答案：C（懷疑CRBSI時，應(yīng)先留取雙份血培養(yǎng)，再開始經(jīng)驗(yàn)性抗生素（如萬古霉素），根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整；若為嚴(yán)重感染或治療無效再拔管）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述動靜脈內(nèi)瘺成熟的評估標(biāo)準(zhǔn)。答案：動靜脈內(nèi)瘺成熟需滿足以下條件：（1）臨床評估：血管表淺、走行直、易固定；觸診震顫明顯，聽診雜音清晰；（2）超聲評估：吻合口遠(yuǎn)心端靜脈內(nèi)徑≥4mm，深度≤6mm；血流量≥500ml/min；（3）功能評估：可耐受16G穿刺針穿刺，穿刺后能維持200-300ml/min的血流速度完成透析。2.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的核心要點(diǎn)有哪些？答案：（1）換藥管理：嚴(yán)格無菌操作，使用透明敷料（每7天更換，潮濕/污染時及時更換），觀察出口處有無紅腫、滲液；（2）封管操作：透析后用肝素鹽水（100-1000U/ml）正壓封管，劑量為導(dǎo)管容積的1.1倍；（3）避免感染：禁止在導(dǎo)管側(cè)測血壓、輸液（除透析外）；（4）功能監(jiān)測：透析時觀察血流量（≥250ml/min為正常），若抽回血困難，需排除血栓或纖維蛋白鞘；（5）導(dǎo)管固定：避免牽拉、打折，防止脫出。3.內(nèi)瘺血栓形成的常見誘因及處理原則。答案：誘因：（1）低血壓（如脫水過多、降壓藥過量）；（2）高凝狀態(tài)（如感染、血液濃縮）；（3）血管狹窄（吻合口或流出道狹窄）；（4）壓迫時間過長或過緊；（5）糖尿病、血管鈣化等基礎(chǔ)疾病。處理原則：（1）早期（＜6小時）可嘗試尿激酶溶栓（經(jīng)導(dǎo)管或直接穿刺內(nèi)瘺注入）；（2）血栓清除術(shù)（手術(shù)取栓或介入下機(jī)械溶栓）；（3）若合并嚴(yán)重狹窄，需同期行球囊擴(kuò)張（PTA）；（4）溶栓失敗或反復(fù)血栓者，考慮重建血管通路。4.人工血管內(nèi)瘺（AVG）的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）術(shù)后護(hù)理：觀察吻合口滲血、遠(yuǎn)端血運(yùn)，避免術(shù)側(cè)肢體受壓（如測血壓、提重物）；（2）成熟評估：AVG需2-4周成熟，超聲評估血流量≥500ml/min，血管無狹窄；（3）穿刺管理：穿刺點(diǎn)距吻合口≥5cm，動脈端與靜脈端間距≥5cm，采用區(qū)域輪換法，避免同一部位反復(fù)穿刺；（4）并發(fā)癥監(jiān)測：重點(diǎn)觀察血栓（震顫/雜音消失）、感染（局部紅腫熱痛）、動脈瘤（局部膨出）；（5）避免低血壓：透析中控制脫水量，防止血容量不足導(dǎo)致血栓。5.內(nèi)瘺竊血綜合征的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：（1）輕度：內(nèi)瘺側(cè)手指發(fā)涼、麻木；（2）中度：疼痛（靜息痛）、皮膚蒼白；（3）重度：潰瘍、壞疽。處理措施：（1）保守治療：控制血壓（避免過高加重分流）、保暖、功能鍛煉；（2）介入治療：狹窄處球囊擴(kuò)張（減少分流量）；（3）手術(shù)治療：吻合口縮窄術(shù)（縮小吻合口直徑）、動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)（增加遠(yuǎn)端血供）；（4）嚴(yán)重者需關(guān)閉內(nèi)瘺，更換其他通路（如對側(cè)內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管）。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，使用左前臂橈動脈-頭靜脈內(nèi)瘺。近1次透析時，護(hù)士發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺震顫減弱，聽診雜音變?nèi)酰肝鲅髁績H180ml/min（平時250ml/min）?；颊咴V內(nèi)瘺側(cè)手臂稍感發(fā)涼，無明顯疼痛。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查？（3）處理原則是什么？答案：（1）可能診斷：內(nèi)瘺血管狹窄（最可能為吻合口或靜脈流出道狹窄）；或早期血栓形成（血流量下降但未完全閉塞）。（2）進(jìn)一步檢查：①血管超聲：評估狹窄部位、程度（內(nèi)徑減少＞50%可診斷）、血流量；②血管造影（DSA）：超聲不能明確時，可明確狹窄位置及側(cè)支循環(huán)。（3）處理原則：①若超聲提示狹窄＞50%，行球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA）；②若合并血栓，先溶栓再行PTA；③術(shù)后監(jiān)測血流量（需≥500ml/min），調(diào)整透析方案（避免脫水過多）；④指導(dǎo)患者避免內(nèi)瘺側(cè)受壓、控制血壓（避免低血壓）。案例2：患者女性，50歲，因急性腎損傷行右頸內(nèi)靜脈臨時中心靜脈導(dǎo)管透析2周。今日透析前，護(hù)士發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管出口處皮膚紅腫（范圍約3cm×3cm），有少量膿性分泌物，患者體溫38.2℃，無寒戰(zhàn)。問題：（1）該患者可能發(fā)生了哪種導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥？（2）需與哪些情況鑒別？（3）處理措施是什么？答案：（1）并發(fā)癥：中心靜脈導(dǎo)管出口處感染（可能合并隧道感染，因紅腫范圍＞2cm）。（2）鑒別診斷：①隧道感染（隧道內(nèi)可觸及條索狀硬結(jié)伴壓痛）；②CRBSI（需血培養(yǎng)確認(rèn)）；③局部皮膚過敏（無膿性分泌物、無發(fā)熱）。（3）處理措施：①留取導(dǎo)管出口分泌物培養(yǎng)及血培養(yǎng)（導(dǎo)管血+外周血）；②經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如萬古霉素，覆蓋革蘭陽性菌）；③局部處理：拆除原有敷料，用2%氯己定消毒，覆蓋無菌紗布（避免透明敷料加重感染）；④若48小時內(nèi)無改善或血培養(yǎng)陽性，需拔管并更換置管部位；⑤密切監(jiān)測體溫、白細(xì)胞變化。四、操作題（20分）題目：動靜脈內(nèi)瘺物理檢查操作（需描述步驟及評分要點(diǎn)）操作步驟及評分要點(diǎn)：1.評估環(huán)境與患者（2分）：環(huán)境安靜、溫暖；患者取坐位或臥位，內(nèi)瘺側(cè)手臂外展、放松，暴露充分。2.視診（4分）：觀察內(nèi)瘺走行是否直，皮膚有無紅腫、瘀斑、動脈瘤（膨出≥血管直徑1.5倍）、瘢痕；靜脈是否擴(kuò)張（正常應(yīng)與動脈直徑相近）。3.觸診（6分）：用示指、中指指腹輕觸內(nèi)瘺血管全程，評估震顫強(qiáng)度（分3級：強(qiáng)/易觸及為3分，弱/需用力為2分，無震顫為0分）；檢查有無硬結(jié)（提示狹窄或血栓）、壓痛（提示感染或