2025年患者發(fā)生跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案與流程患者跌倒是指患者在住院期間意外從當(dāng)前位置倒在地面或更低的平面，包括從床、輪椅、座椅等支撐面跌落；墜床特指患者從病床上意外跌落。跌倒/墜床是住院患者常見(jiàn)的不良事件，可導(dǎo)致軟組織損傷、骨折、顱內(nèi)出血甚至死亡，同時(shí)可能引發(fā)醫(yī)患糾紛。為最大限度降低事件危害，保障患者安全，需建立標(biāo)準(zhǔn)化、可操作的應(yīng)急預(yù)案與流程，涵蓋風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防干預(yù)、應(yīng)急處置、后續(xù)管理等全鏈條環(huán)節(jié)。一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是預(yù)防跌倒/墜床的核心前置環(huán)節(jié)，需通過(guò)科學(xué)工具、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)識(shí)別。（一）評(píng)估工具選擇推薦使用經(jīng)循證驗(yàn)證的量表，如Morse跌倒評(píng)估量表（MFS）與修訂版預(yù)防住院患者跌倒評(píng)估量表（PHFS）。以MFS為例，包含6項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容：1.跌倒史（1年內(nèi)跌倒過(guò)：25分；無(wú)：0分）；2.二次診斷（存在影響平衡/意識(shí)的疾病如帕金森、癲癇：15分；無(wú)：0分）；3.使用助行器（使用拐杖/助行器：15分；輪椅/臥床：0分；無(wú)輔助：0分）；4.靜脈輸液或肝素鎖（有：20分；無(wú)：0分）；5.步態(tài)（虛弱/不平穩(wěn)：10分；臥床/坐輪椅：0分；正常：0分）；6.精神狀態(tài)（焦慮/易沖動(dòng)：15分；定向力障礙：25分；正常：0分）?？偡帧?5分為高風(fēng)險(xiǎn)，25-44分為中風(fēng)險(xiǎn)，<25分為低風(fēng)險(xiǎn)。PHFS量表則增加對(duì)患者視力、藥物使用（如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥）、環(huán)境熟悉度等維度的評(píng)估，適用于老年科、神經(jīng)科等高風(fēng)險(xiǎn)科室。（二）評(píng)估時(shí)機(jī)與頻次1.入院/轉(zhuǎn)入時(shí)：患者首次進(jìn)入病房30分鐘內(nèi)完成初評(píng)，記錄于護(hù)理評(píng)估單；2.病情變化時(shí)：如意識(shí)改變、新增使用高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如地西泮、氨氯地平）、術(shù)后首次下床等，立即復(fù)評(píng)；3.特殊操作后：如血液透析、體位引流、疼痛干預(yù)后30分鐘內(nèi)重新評(píng)估；4.轉(zhuǎn)科/手術(shù)返回后：由接收科室護(hù)士在1小時(shí)內(nèi)完成再次評(píng)估；5.常規(guī)復(fù)評(píng)：低風(fēng)險(xiǎn)患者每周1次，中風(fēng)險(xiǎn)患者每3天1次，高風(fēng)險(xiǎn)患者每日1次。（三）風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)識(shí)根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施分級(jí)管理：-低風(fēng)險(xiǎn)（<25分）：病房白板標(biāo)注“跌倒風(fēng)險(xiǎn)低”，護(hù)士加強(qiáng)常規(guī)宣教；-中風(fēng)險(xiǎn)（25-44分）：床頭懸掛黃色預(yù)警標(biāo)識(shí)，護(hù)理記錄單標(biāo)注“防跌倒/墜床”，每2小時(shí)巡視1次；-高風(fēng)險(xiǎn)（≥45分）：床頭懸掛紅色預(yù)警標(biāo)識(shí)，護(hù)理記錄單用紅色字體標(biāo)注，每30分鐘巡視1次，必要時(shí)留1名家屬陪住。二、預(yù)防性干預(yù)措施基于風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，從環(huán)境改造、護(hù)理干預(yù)、患者教育三方面實(shí)施針對(duì)性預(yù)防。（一）環(huán)境安全管理1.病房設(shè)施：病床高度需與患者小腿長(zhǎng)度匹配（坐立時(shí)雙腳能平放地面），床欄高度≥50cm（兒童患者根據(jù)年齡調(diào)整），床欄鎖定裝置需每日檢查；衛(wèi)生間地面鋪設(shè)防滑地墊（厚度≥0.5cm，摩擦系數(shù)≥0.6），墻面安裝扶手（高度90-100cm，能承受≥100kg拉力）；夜間病房照明維持10-15勒克斯（避免強(qiáng)光刺激），走廊、衛(wèi)生間安裝感應(yīng)燈（感應(yīng)距離≥3米）。2.物品擺放：床頭柜物品固定（水杯、藥杯放置于近床側(cè)），床旁無(wú)雜物（如電線、拖鞋），輪椅/便盆放置于患者觸手可及處（距離床頭≤0.5米）。3.設(shè)備維護(hù)：建立“環(huán)境安全巡檢表”，護(hù)士每班檢查床欄、扶手、地墊狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)損壞（如床欄松動(dòng)、地墊破損）立即報(bào)修并懸掛“正在維修”標(biāo)識(shí)，維修完成后由護(hù)士長(zhǎng)復(fù)核確認(rèn)。（二）護(hù)理干預(yù)措施1.體位與活動(dòng)指導(dǎo)：高風(fēng)險(xiǎn)患者下床前需完成“三步起身法”——平臥30秒→坐起30秒→床邊站立30秒，護(hù)士在旁扶持；使用約束帶患者（如躁動(dòng)者）需每2小時(shí)松解1次并評(píng)估皮膚狀況，約束帶松緊以能插入1-2指為宜。2.藥物管理：建立“高風(fēng)險(xiǎn)藥物清單”（包括鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、降糖藥、利尿劑等），使用后30分鐘內(nèi)評(píng)估患者反應(yīng)（如測(cè)血壓、觀察步態(tài)），并告知患者“用藥后30分鐘內(nèi)勿單獨(dú)活動(dòng)”；夜間使用利尿劑患者，護(hù)士需協(xié)助如廁或提供床邊便盆。3.特殊人群管理：-認(rèn)知障礙患者：佩戴防走失手環(huán)（內(nèi)置定位芯片），病房門(mén)安裝感應(yīng)報(bào)警器（患者靠近時(shí)發(fā)出提示音）；-視力障礙患者：提供盲杖，病房物品固定位置并通過(guò)觸覺(jué)標(biāo)識(shí)（如在床欄貼不同紋理膠布）；-術(shù)后患者：首次下床時(shí)由責(zé)任護(hù)士與家屬共同扶持，使用助行器時(shí)指導(dǎo)“先移動(dòng)助行器→再移動(dòng)患側(cè)下肢→最后健側(cè)下肢”的順序。（三）患者與家屬教育采用“評(píng)估-教育-反饋”閉環(huán)模式：1.評(píng)估教育需求：通過(guò)提問(wèn)（如“您知道如何呼叫護(hù)士嗎？”）了解患者/家屬對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知水平；2.分層教育內(nèi)容：-低風(fēng)險(xiǎn)：口頭宣教“起床時(shí)慢動(dòng)作”“地面濕滑時(shí)呼叫護(hù)士”；-中高風(fēng)險(xiǎn)：發(fā)放圖文手冊(cè)（含“三步起身法”圖示、防滑地墊使用方法），演示床欄使用（“雙手握住床欄→向上推至鎖定位置”），指導(dǎo)家屬“夜間陪伴時(shí)保持清醒”；3.效果反饋：教育后通過(guò)情景模擬（如“假設(shè)現(xiàn)在要下床，您會(huì)怎么做？”）驗(yàn)證掌握情況，未達(dá)標(biāo)者由護(hù)士長(zhǎng)再次教育。三、跌倒/墜床應(yīng)急處置流程當(dāng)患者發(fā)生跌倒/墜床時(shí)，需遵循“快速反應(yīng)-初步評(píng)估-科學(xué)處置-記錄上報(bào)”的步驟，最大限度減少傷害。（一）第一目擊者處置（0-5分鐘）1.保持現(xiàn)場(chǎng)安全：立即呼叫附近同事（“XX床患者跌倒，需要支援！”），確保周?chē)鸁o(wú)障礙物（如移開(kāi)椅子），避免二次傷害；2.初步評(píng)估：-意識(shí)狀態(tài)：輕拍雙肩呼喚姓名（“張阿姨，能聽(tīng)到我說(shuō)話嗎？”），無(wú)反應(yīng)時(shí)按壓人中，觀察是否清醒；-呼吸與循環(huán)：無(wú)呼吸者立即行心肺復(fù)蘇（CAB步驟），有呼吸但意識(shí)不清者取平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸）；-外傷檢查：按“頭→頸→胸→腹→四肢”順序觸診，觀察有無(wú)腫脹、淤青、出血（如頭皮血腫、下肢畸形）；-主訴收集：意識(shí)清醒者詢(xún)問(wèn)“哪里最痛？”“有沒(méi)有頭暈、惡心？”，記錄患者原話（如“右小腿像被扭了一樣疼”）。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)與進(jìn)一步評(píng)估（5-15分鐘）1.移動(dòng)原則：無(wú)脊柱損傷跡象（如頸部壓痛、四肢麻木）時(shí)，2名護(hù)士協(xié)同搬運(yùn)（一人托頭頸部，一人托腰腿部）至平車(chē)；懷疑脊柱損傷時(shí)，使用硬板擔(dān)架，保持身體直線位；2.轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測(cè)：持續(xù)觀察意識(shí)、呼吸、脈搏（每5分鐘記錄1次），有出血者用無(wú)菌紗布加壓包扎（壓力以能止血但不阻斷遠(yuǎn)端血運(yùn)為宜）；3.到達(dá)搶救室后：-醫(yī)生立即評(píng)估：測(cè)量生命體征（重點(diǎn)關(guān)注血壓，低血壓提示內(nèi)出血），檢查神經(jīng)系統(tǒng)體征（如瞳孔對(duì)光反射、肢體肌力）；-輔助檢查：根據(jù)病情急查頭顱CT（排除顱內(nèi)出血）、X線（排查骨折）、血常規(guī)（監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化），必要時(shí)行腹部超聲（評(píng)估內(nèi)臟損傷）。（三）針對(duì)性治療與護(hù)理（15分鐘至后續(xù)）1.輕度損傷（無(wú)骨折、無(wú)顱內(nèi)出血）：-軟組織挫傷：24小時(shí)內(nèi)冰敷（每次15-20分鐘，間隔1小時(shí)），抬高患肢（高于心臟水平20-30cm）；-皮膚擦傷：用0.5%碘伏消毒，無(wú)菌敷料覆蓋，每日換藥1次；-心理干預(yù)：安撫患者（“剛才嚇到您了，現(xiàn)在我們已經(jīng)檢查過(guò)，沒(méi)有大問(wèn)題，您先休息”），允許家屬陪同。2.中度損傷（骨折但無(wú)移位、腦震蕩）：-骨折固定：下肢骨折用長(zhǎng)腿石膏托固定（露出腳趾以便觀察血運(yùn)），上肢骨折用三角巾懸吊（肘關(guān)節(jié)屈曲90度）；-腦震蕩：臥床休息，避免聲光刺激，每小時(shí)評(píng)估意識(shí)（如“現(xiàn)在是幾點(diǎn)？您叫什么名字？”）；-疼痛管理：按醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如布洛芬），評(píng)估疼痛評(píng)分（NRS≤3分為有效）。3.重度損傷（顱內(nèi)出血、開(kāi)放性骨折、內(nèi)臟損傷）：-顱內(nèi)出血：立即聯(lián)系神經(jīng)外科會(huì)診，快速靜脈滴注20%甘露醇（125ml/次，q6h）降低顱內(nèi)壓，準(zhǔn)備急診手術(shù)；-開(kāi)放性骨折：用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，加壓止血（避免使用止血帶，以防肢體缺血），注射破傷風(fēng)抗毒素（皮試陰性后1500U肌注）；-內(nèi)臟損傷：監(jiān)測(cè)腹腔引流液（如血性液體>100ml/h提示活動(dòng)性出血），做好急診剖腹探查準(zhǔn)備。（四）記錄與上報(bào)（處置后1-24小時(shí)）1.護(hù)理記錄：使用PIO格式（問(wèn)題-措施-結(jié)果）詳細(xì)記錄：-P（問(wèn)題）：“患者于19:30自行如廁時(shí)跌倒，主訴右小腿疼痛，查體見(jiàn)右小腿腫脹、活動(dòng)受限”；-I（措施）：“立即呼叫醫(yī)生，協(xié)助平臥，檢查生命體征（BP130/80mmHg，P88次/分），轉(zhuǎn)運(yùn)至搶救室，行右小腿X線檢查”；-O（結(jié)果）：“X線示右腓骨中段骨折，已行石膏固定，疼痛評(píng)分由6分降至3分”。2.不良事件上報(bào)：責(zé)任護(hù)士在事件發(fā)生后2小時(shí)內(nèi)口頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，24小時(shí)內(nèi)通過(guò)醫(yī)院不良事件系統(tǒng)填報(bào)，內(nèi)容包括：-基本信息（患者姓名、年齡、住院號(hào)、科室）；-事件經(jīng)過(guò)（時(shí)間、地點(diǎn)、跌倒/墜床原因分析如“未使用床欄”）；-處置措施（現(xiàn)場(chǎng)處理、檢查結(jié)果、后續(xù)治療）；-嚴(yán)重程度（根據(jù)患者損傷情況分為Ⅰ級(jí)-死亡，Ⅱ級(jí)-永久功能障礙，Ⅲ級(jí)-暫時(shí)功能障礙，Ⅳ級(jí)-無(wú)傷害）。四、事件后追蹤與改進(jìn)（一）患者追蹤1.持續(xù)觀察：-輕度損傷：每4小時(shí)評(píng)估疼痛、腫脹情況，3天后復(fù)查X線（排除隱匿性骨折）；-中重度損傷：每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，記錄意識(shí)、瞳孔變化（如瞳孔不等大提示顱內(nèi)壓升高），術(shù)后觀察傷口滲液（滲血>50ml/小時(shí)需報(bào)告醫(yī)生）。2.并發(fā)癥預(yù)防：-骨折患者：指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)（每日3次，每次10分鐘）預(yù)防深靜脈血栓；-長(zhǎng)期臥床患者：使用氣墊床，每2小時(shí)翻身1次，觀察骨突處皮膚（如骶尾部、足跟）有無(wú)壓紅。（二）系統(tǒng)改進(jìn)1.根本原因分析（RCA）：組織醫(yī)護(hù)、后勤、患者代表召開(kāi)分析會(huì)，從“人-機(jī)-料-法-環(huán)”五方面查找原因：-人員因素（護(hù)士評(píng)估不及時(shí)、家屬陪伴不到位）；-設(shè)備因素（床欄鎖定裝置故障）；-環(huán)境因素（夜間走廊照明不足）；-管理因素（高風(fēng)險(xiǎn)藥物使用后未加強(qiáng)巡視）。2.改進(jìn)措施：-培訓(xùn)：針對(duì)低年資護(hù)士開(kāi)展“跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)急處置”專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)（每月1次，考核合格后方可獨(dú)立值班）；-環(huán)境：在衛(wèi)生間增加扶手（高度調(diào)整為80cm，適合坐輪椅患者使用），夜間走廊照明提升至20勒克斯；-制度：修訂“高風(fēng)險(xiǎn)患者巡視記錄單”，增加“是否使用床欄”“家屬是否在位”等檢查項(xiàng)，護(hù)士長(zhǎng)每日抽查10份記錄。（三）家屬溝通與滿意度管理事件后24小時(shí)內(nèi)，責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生共同