2025年流行病學(xué)練習(xí)題+答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.某社區(qū)2022年1月1日有居民10000人，年初有糖尿病患者200人，年末有糖尿病患者250人，年內(nèi)新發(fā)病例50人。該社區(qū)2022年糖尿病的發(fā)病率為：A.0.5%B.2.5%C.2.0%D.5.0%2.隊列研究中，計算相對危險度（RR）的目的是：A.描述疾病的分布特征B.反映暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強度C.評估篩查試驗的收益D.比較不同人群的死亡率3.下列哪種研究方法最適合驗證病因假設(shè)？A.現(xiàn)況研究B.病例對照研究C.隊列研究D.橫斷面研究4.某研究欲探討吸煙與肺癌的關(guān)系，選擇肺癌患者作為病例組，健康人作為對照組，調(diào)查兩組的吸煙史。該研究可能存在的主要偏倚是：A.回憶偏倚B.失訪偏倚C.信息偏倚D.混雜偏倚5.靈敏度是指：A.實際無病且被篩檢試驗正確排除的比例B.實際有病且被篩檢試驗正確發(fā)現(xiàn)的比例C.篩檢試驗陽性者中實際有病的比例D.篩檢試驗陰性者中實際無病的比例6.某地爆發(fā)甲型肝炎疫情，首例病例于3月1日發(fā)病，末例病例于3月15日發(fā)病。假設(shè)甲肝的平均潛伏期為30天（范圍15-50天），則可能的暴露時間范圍是：A.1月1日-1月15日B.1月16日-2月14日C.2月1日-2月15日D.2月16日-3月15日7.混雜因素的基本特征不包括：A.是疾病的獨立危險因素B.與暴露因素存在統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)C.不是暴露與疾病因果鏈中的中間變量D.是研究中需要控制的干擾因素8.下列關(guān)于疾病“三間分布”的描述，錯誤的是：A.時間分布包括短期波動、季節(jié)性、周期性和長期趨勢B.人群分布主要分析年齡、性別、職業(yè)等特征C.地區(qū)分布僅指國家或省際的宏觀差異D.三間分布是流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)9.某研究隨訪500名吸煙者和500名非吸煙者，觀察10年期間肺癌的發(fā)生情況。吸煙者中40人患肺癌，非吸煙者中10人患肺癌。該研究的歸因危險度（AR）為：A.3%B.4%C.5%D.6%10.在隨機對照試驗（RCT）中，盲法的主要目的是：A.提高研究的效率B.減少選擇偏倚C.控制信息偏倚D.保證隨機化的實施二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述發(fā)病率與患病率的區(qū)別與聯(lián)系。2.比較隊列研究與病例對照研究在研究方向、因果推斷能力、樣本量要求及常見偏倚方面的差異。3.現(xiàn)況研究中“無應(yīng)答偏倚”的產(chǎn)生原因及控制方法。4.簡述Mill準(zhǔn)則的主要內(nèi)容及其在病因推斷中的應(yīng)用。5.篩檢試驗的評價指標(biāo)中，“約登指數(shù)”的計算方法與意義是什么？三、案例分析題（共20分）2023年5月，某市A中學(xué)報告3名學(xué)生出現(xiàn)發(fā)熱（體溫≥38℃）、咽痛、咳嗽癥狀，2天后病例數(shù)增至15例，均為初二年級學(xué)生。學(xué)校衛(wèi)生老師調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有病例均在5月10日參加了年級聚餐（食堂自助餐），且癥狀集中出現(xiàn)在5月12-14日。衛(wèi)生部門介入后，對患者、無癥狀學(xué)生及食堂工作人員進行了咽拭子檢測，發(fā)現(xiàn)12例患者檢測出A型流感病毒核酸陽性，3例陰性（但血清學(xué)檢測顯示抗體滴度4倍升高）。問題：1.請計算該起疫情的罹患率（需列出公式與計算過程）。2.描述該疫情的時間分布與人群分布特征。3.推測可能的傳播途徑，并提出3項針對性控制措施。四、計算題（共20分）某研究評估一種新型糖尿病篩檢試驗的準(zhǔn)確性，以金標(biāo)準(zhǔn)（口服葡萄糖耐量試驗，OGTT）為參照，結(jié)果如下：||OGTT陽性（患者）|OGTT陰性（非患者）||-||||篩檢陽性|180|40||篩檢陰性|20|760|問題：1.計算該篩檢試驗的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值（PPV）和陰性預(yù)測值（NPV）（需列出公式與計算過程）。2.若該地區(qū)糖尿病患病率為10%，比較陽性預(yù)測值與患病率的關(guān)系，并解釋其意義。參考答案與解析一、單項選擇題1.答案：A解析：發(fā)病率=（一定期間內(nèi)新發(fā)病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)）×比例基數(shù)。本題中，2022年新發(fā)病例50人，年平均人口數(shù)=（年初人口+年末人口）/2=（10000+10000）/2=10000（假設(shè)人口無變化）。發(fā)病率=50/10000×100%=0.5%。2.答案：B解析：RR是隊列研究中暴露組與非暴露組發(fā)病率的比值，反映暴露因素對疾病發(fā)生的危險程度，即關(guān)聯(lián)強度。3.答案：C解析：隊列研究通過前瞻性觀察暴露與非暴露人群的發(fā)病情況，可直接計算RR，因果推斷能力強于病例對照研究（回顧性）和現(xiàn)況研究（橫斷面，無法確定時間順序）。4.答案：A解析：病例對照研究中，病例組（肺癌患者）可能因疾病影響更易回憶吸煙史（如更關(guān)注健康行為），而對照組（健康人）可能回憶不準(zhǔn)確，導(dǎo)致回憶偏倚（屬于信息偏倚的一種）。5.答案：B解析：靈敏度（真陽性率）=真陽性/（真陽性+假陰性），即實際有病且被正確識別的比例。6.答案：B解析：暴露時間=發(fā)病時間-潛伏期。首例發(fā)病3月1日，減去最長潛伏期50天，暴露最早可能在1月12日（3月1日-50天=1月12日）；末例發(fā)病3月15日，減去最短潛伏期15天，暴露最晚可能在3月15日-15天=3月1日。但題目中平均潛伏期30天（范圍15-50天），更準(zhǔn)確的暴露時間范圍應(yīng)為首例發(fā)病時間-最長潛伏期（3月1日-50天=1月12日）至末例發(fā)病時間-最短潛伏期（3月15日-15天=3月1日）。選項中最接近的是B（1月16日-2月14日）。7.答案：D解析：混雜因素的特征是：①與疾病獨立相關(guān)；②與暴露相關(guān)；③不是暴露→疾病的中間變量。D是混雜因素的作用（需要控制），而非基本特征。8.答案：C解析：地區(qū)分布包括宏觀（國家、?。┖臀⒂^（社區(qū)、醫(yī)院）的差異，如城鄉(xiāng)差異、局部地區(qū)聚集性等。9.答案：D解析：AR=暴露組發(fā)病率-非暴露組發(fā)病率。暴露組發(fā)病率=40/500=8%，非暴露組=10/500=2%，AR=8%-2%=6%。10.答案：C解析：盲法通過讓研究者或研究對象不知曉分組情況，減少因主觀判斷導(dǎo)致的信息偏倚（如療效評價的偏倚）。二、簡答題1.區(qū)別與聯(lián)系：區(qū)別：①發(fā)病率是新發(fā)病例的頻率，反映疾病的發(fā)生強度；患病率是現(xiàn)患病例的頻率，反映疾病的存在狀態(tài)。②發(fā)病率是動態(tài)指標(biāo)（觀察期間新發(fā)病例），患病率是靜態(tài)指標(biāo)（某一時點或期間的總病例）。③患病率=發(fā)病率×病程（當(dāng)發(fā)病率和病程穩(wěn)定時）。聯(lián)系：患病率受發(fā)病率和病程的共同影響。若某病發(fā)病率下降但病程延長（如慢性病治療改善），患病率可能保持穩(wěn)定甚至上升。2.隊列研究與病例對照研究的差異：-研究方向：隊列研究是前瞻性（從暴露到疾?。±龑φ昭芯渴腔仡櫺裕◤募膊〉奖┞叮?。-因果推斷能力：隊列研究可確定暴露與疾病的時間順序，因果推斷能力強；病例對照研究無法直接確定時間順序，易受回憶偏倚影響。-樣本量要求：隊列研究需觀察足夠多的暴露與非暴露人群以獲得足夠病例，樣本量通常大于病例對照研究（后者按病例數(shù)匹配對照）。-常見偏倚：隊列研究主要為失訪偏倚；病例對照研究主要為回憶偏倚、選擇偏倚（如病例或?qū)φ盏拇硇詥栴}）。3.無應(yīng)答偏倚的原因與控制：原因：①研究對象不配合（如對調(diào)查內(nèi)容敏感）；②無法聯(lián)系到研究對象（如遷移、失訪）；③研究設(shè)計復(fù)雜（如問卷過長、需實驗室檢查）?？刂品椒ǎ孩偬岣哐芯康目杉靶裕ㄈ缟祥T調(diào)查、簡化問卷）；②對無應(yīng)答者進行抽樣回訪，分析其特征是否與應(yīng)答者一致；③在數(shù)據(jù)分析中調(diào)整無應(yīng)答的影響（如加權(quán)法）。4.Mill準(zhǔn)則的內(nèi)容與應(yīng)用：Mill準(zhǔn)則包括求同法、求異法、共變法、類推法和排除法。-求同法：不同暴露環(huán)境中，某病患者均有共同因素（如多起食物中毒病例均食用某食物）。-求異法：暴露組與非暴露組發(fā)病率差異顯著（如吸煙者肺癌率高于非吸煙者）。-共變法：暴露劑量增加，疾病頻率隨之升高（如吸煙量越大，肺癌風(fēng)險越高）。-類推法：已知某因素與A病有關(guān)，推測其與類似B病也有關(guān)（如石棉致肺癌，推測其致間皮瘤）。-排除法：逐一排除其他可能因素，確定剩余因素為病因（如排除其他感染源后，確定某水源為霍亂傳播途徑）。5.約登指數(shù)的計算與意義：約登指數(shù)=靈敏度+特異度-1，范圍0-1，值越大說明篩檢試驗的準(zhǔn)確性越高。其意義是綜合評價篩檢試驗同時識別真陽性和真陰性的能力，避免單一指標(biāo)（如僅靈敏度高但特異度低）導(dǎo)致的誤判。三、案例分析題1.罹患率計算：罹患率=（觀察期間某人群中某病新發(fā)病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)）×100%。暴露人口為初二年級參加聚餐的學(xué)生數(shù)（假設(shè)所有病例均來自該群體）。已知病例數(shù)15例，假設(shè)初二年級共N名學(xué)生參加聚餐（題目未明確，需合理假設(shè)）。若假設(shè)所有初二年級學(xué)生均參加聚餐（如200人），則罹患率=15/200×100%=7.5%。2.分布特征：-時間分布：短時間內(nèi)（5月12-14日）集中發(fā)病，符合爆發(fā)的“短期波動”特征；潛伏期約2-4天（聚餐5月10日，發(fā)病5月12-14日），與流感病毒潛伏期（1-4天）一致。-人群分布：病例均為初二年級學(xué)生，提示暴露于共同來源（聚餐）；年齡集中（13-14歲），可能與群體聚集性活動有關(guān)。3.傳播途徑與控制措施：可能傳播途徑：飛沫傳播（流感病毒主要通過呼吸道飛沫傳播），或聚餐時共用餐具、食物污染（但流感病毒經(jīng)消化道傳播較少見）?？刂拼胧孩賹颊吒綦x治療（居家或校醫(yī)室隔離至熱退后48小時）；②加強教室通風(fēng)，每日消毒（含氯消毒液擦拭桌面、門把手）；③對密切接觸者（同班同學(xué)）發(fā)放奧司他韋預(yù)防，開展健康宣教（戴口罩、勤洗手）。四、計算題1.指標(biāo)計算：-靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）=180/(180+20)=90%-特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）=760/(760+40)=95%-PPV=真陽性/（真陽性+假陽性）=180/(180+40)≈81.82%-NPV=真陰性/（真陰性+假陰性）=760/(760+20)≈97.44%2.陽性