2025年血液透析室感染控制標準操作規(guī)程考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.血液透析室治療區(qū)空氣菌落總數(shù)的衛(wèi)生標準應為：A.≤4CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）B.≤8CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）C.≤10CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）D.≤15CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）2.血液透析機外部表面日常清潔消毒應使用的含氯消毒液濃度為：A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L3.透析用水中內毒素的最大允許值為：A.0.1EU/mLB.0.25EU/mLC.0.5EU/mLD.1.0EU/mL4.血液透析患者首次透析前應完成的感染篩查項目不包括：A.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）B.丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）C.人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）D.梅毒螺旋體抗體（抗-TP）5.復用透析器時，使用過氧乙酸消毒的濃度及浸泡時間應為：A.0.1%，12小時B.0.2%，24小時C.0.3%，12小時D.0.4%，24小時6.血液透析過程中，護士為患者進行動靜脈內瘺穿刺時，應遵循的無菌操作要求是：A.戴清潔手套即可B.需戴無菌手套并鋪無菌洞巾C.僅需穿刺點消毒2遍D.穿刺后無需更換手套7.血液透析室醫(yī)療廢物中，使用后的透析器屬于：A.感染性廢物B.病理性廢物C.化學性廢物D.損傷性廢物8.血液透析患者發(fā)生導管相關血流感染時，留取血培養(yǎng)的正確方法是：A.僅從外周靜脈采血B.僅從中心靜脈導管采血C.同時從中心靜脈導管和外周靜脈采血（雙份）D.從中心靜脈導管不同腔室各采1份9.血液透析室紫外線燈消毒空氣時，照射時間應至少為：A.15分鐘B.30分鐘C.45分鐘D.60分鐘10.透析結束后，透析機內部水路消毒的頻率應為：A.每次透析后B.每日透析結束后C.每周1次D.每月1次二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.血液透析室手衛(wèi)生的“五個時刻”包括：A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液暴露后D.接觸患者后E.接觸患者周圍環(huán)境后2.以下屬于血液透析室感染控制核心措施的是：A.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生B.規(guī)范使用個人防護用品C.定期監(jiān)測透析用水及透析液質量D.對傳染病患者分區(qū)透析E.復用透析器時僅需外觀檢查3.血液透析患者中心靜脈導管維護的感染控制要點包括：A.換藥時戴無菌手套，鋪無菌洞巾B.消毒范圍應覆蓋導管入口處及周圍10cm皮膚C.敷料潮濕、松動時及時更換D.輸液接頭每周更換1次E.禁止從導管抽血或輸血4.血液透析室環(huán)境清潔消毒的要求包括：A.治療區(qū)每日清潔消毒2次B.地面有血液污染時，先用吸濕材料覆蓋，再用1000mg/L含氯消毒液擦拭C.透析機表面使用500mg/L含氯消毒液擦拭D.物體表面清潔消毒應遵循“由潔到污”原則E.紫外線燈強度低于70μW/cm2時應更換5.血液透析職業(yè)暴露（如被污染針頭刺傷）后的處理流程包括：A.立即從近心端向遠心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處血液B.用肥皂水和流動水沖洗傷口C.用75%乙醇或0.5%碘伏消毒傷口D.24小時內報告醫(yī)院感染管理部門E.根據(jù)暴露源類型進行暴露后預防用藥三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.血液透析患者可復用的透析器必須專人專用，不可用于其他患者。（）2.透析液配制時，可使用自來水稀釋濃縮液。（）3.血液透析室工作人員每年應進行乙肝、丙肝等傳染病篩查。（）4.為傳染病患者透析時，護士可佩戴單層手套操作。（）5.透析結束后，應先關閉血泵，再分離動脈端管路與內瘺針。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述血液透析室環(huán)境清潔消毒的具體要求（包括空氣、物體表面、地面）。2.列出血液透析患者復用透析器的禁忌證。3.說明血液透析過程中預防導管相關血流感染（CRBSI）的關鍵措施。4.闡述血液透析室醫(yī)療廢物分類及處理原則。五、案例分析題（共23分）案例：某血液透析室在日常監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)，當日透析液細菌培養(yǎng)結果為800CFU/mL（標準≤100CFU/mL），同時1名維持性血液透析患者（乙肝表面抗原陽性）在透析過程中，護士為其更換肝素帽時未戴無菌手套，隨后為另1名乙肝表面抗原陰性患者進行內瘺穿刺。問題1：針對透析液細菌超標事件，應如何處理？（10分）問題2：分析護士操作中的感染控制隱患，并提出改進措施。（13分）答案及解析一、單項選擇題1.答案：A解析：根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-2012），血液透析室屬于Ⅱ類環(huán)境，空氣菌落總數(shù)應≤4CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）。2.答案：A解析：血液透析機外部表面無明顯污染時，日常清潔使用500mg/L含氯消毒液；若有血液污染，需用1000mg/L含氯消毒液擦拭。3.答案：B解析：《血液凈化標準操作規(guī)程（2021版）》規(guī)定，透析用水中內毒素應≤0.25EU/mL，透析液中內毒素應≤0.5EU/mL。4.答案：無（注：實際應選無，因首次透析前需篩查HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP四項）解析：根據(jù)規(guī)范，首次透析患者必須完成乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒四項感染篩查，故本題無正確選項（可能為題目設置錯誤）。5.答案：B解析：復用透析器時，過氧乙酸消毒濃度為0.2%，浸泡時間需≥24小時，確保徹底滅活病原微生物。6.答案：B解析：動靜脈內瘺穿刺屬于侵入性操作，需嚴格無菌操作，應戴無菌手套并鋪無菌洞巾，穿刺點消毒范圍≥5cm，消毒2遍。7.答案：A解析：使用后的透析器可能攜帶患者血液、體液，屬于感染性廢物（醫(yī)療廢物分類中感染性廢物定義：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物）。8.答案：C解析：導管相關血流感染診斷需同時采集中心靜脈導管血和外周靜脈血（雙份血培養(yǎng)），以提高陽性率并區(qū)分定植與感染。9.答案：B解析：紫外線燈消毒空氣的有效照射時間應≥30分鐘，照射強度≥70μW/cm2，照射時房間應保持密閉。10.答案：B解析：透析機內部水路（如透析液回路）需每日透析結束后進行消毒，防止微生物滋生，常用過氧乙酸或檸檬酸消毒液。二、多項選擇題1.答案：ABCDE解析：手衛(wèi)生“五個時刻”包括接觸患者前、清潔/無菌操作前、體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后（WHO手衛(wèi)生指南核心內容）。2.答案：ABCD解析：復用透析器需嚴格評估（如外觀無破損、膜完整性檢測合格），僅外觀檢查不足，故E錯誤。3.答案：ABCD解析：中心靜脈導管可用于抽血或輸血，但需嚴格無菌操作，故E錯誤；輸液接頭應每72小時更換1次（或有血液殘留時及時更換）。4.答案：ABCDE解析：治療區(qū)每日清潔消毒2次（治療前、治療后）；血液污染時需先覆蓋再消毒（避免擴散）；物體表面清潔遵循“由潔到污”；紫外線燈強度低于70μW/cm2需更換（《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》）。5.答案：ABCDE解析：職業(yè)暴露后處理流程包括：立即擠壓傷口（近心端向遠心端）、沖洗、消毒、24小時內報告、根據(jù)暴露源（如HBV、HCV、HIV）進行預防用藥（如乙肝免疫球蛋白、抗病毒藥物）。三、判斷題1.答案：√解析：復用透析器必須專人專用，避免交叉感染（《血液凈化標準操作規(guī)程》明確規(guī)定）。2.答案：×解析：透析液配制需使用反滲水（或符合標準的透析用水），禁止使用自來水，防止微生物及離子污染。3.答案：√解析：工作人員每年應進行乙肝、丙肝等傳染病篩查（如乙肝抗體滴度＜10mIU/mL需接種疫苗），屬于職業(yè)防護要求。4.答案：×解析：為傳染病患者操作時，應戴雙層手套（或延長手套佩戴時間），降低暴露風險。5.答案：×解析：透析結束后，應先分離動脈端管路與內瘺針（避免血液回流），再關閉血泵，順序錯誤可能導致凝血或空氣進入。四、簡答題1.血液透析室環(huán)境清潔消毒的具體要求：（1）空氣：治療區(qū)為Ⅱ類環(huán)境，每日用動態(tài)空氣消毒機消毒（或紫外線燈照射≥30分鐘），每月監(jiān)測空氣菌落數(shù)（≤4CFU/平皿）；（2）物體表面（如透析機、治療車、床頭柜）：每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，有血液污染時用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘后清水擦凈；（3）地面：每日濕式清潔2次，用500mg/L含氯消毒液拖拭，污染時先覆蓋（如使用吸濕材料）再消毒；（4）復用間、水處理間等區(qū)域：按Ⅲ類環(huán)境管理（空氣菌落數(shù)≤4CFU/平皿，使用普通消毒方法）。2.復用透析器的禁忌證：（1）透析器膜完整性破壞（如肉眼可見破損、壓力測試不合格）；（2）透析器內殘留血液（無法徹底沖洗）；（3）患者為血液傳播疾病急性期（如乙肝病毒DNA陽性、丙肝病毒RNA陽性）；（4）透析器復用次數(shù)超過規(guī)定（一般不超過5次，具體根據(jù)膜材料調整）；（5）患者對復用消毒劑（如過氧乙酸）過敏；（6）透析器曾用于其他患者（必須專人專用）。3.預防導管相關血流感染（CRBSI）的關鍵措施：（1）置管時：嚴格無菌操作，選擇鎖骨下靜脈（減少感染風險），避免股靜脈；（2）維護時：換藥使用無菌手套、鋪洞巾，消毒范圍≥10cm（以穿刺點為中心），使用透明敷料（每7天更換，潮濕/松動時及時更換）；（3）操作時：輸液接頭每72小時更換，輸血或血制品后立即更換；（4）監(jiān)測：每日評估導管必要性，盡早拔管；出現(xiàn)發(fā)熱時立即抽血培養(yǎng)（雙份）；（5）教育：告知患者保持敷料干燥，避免抓撓穿刺點。4.醫(yī)療廢物分類及處理原則：（1）感染性廢物：使用后的透析器、管路、紗布、棉球等，放入黃色醫(yī)療廢物袋（標注“感染性廢物”），48小時內由有資質單位轉運；（2）損傷性廢物：針頭、刀片、碎玻璃等，放入硬塑銳器盒（裝滿3/4時封閉），同感染性廢物轉運；（3）化學性廢物：廢棄的過氧乙酸、檸檬酸等消毒液，放入專用容器，由專業(yè)機構處理；（4）病理性廢物：透析患者的血液標本、組織等（罕見），放入黃色雙層袋，標注“病理性廢物”；（5）處理原則：分類收集、密閉運輸、交接登記（雙簽），禁止與生活垃圾混放。五、案例分析題問題1：透析液細菌超標事件的處理：（1）立即停止使用該批次透析液，封存剩余液體并送檢（復核細菌及內毒素）；（2）追溯污染原因：檢查水處理系統(tǒng)（如反滲膜是否破損、消毒液濃度是否達標）、透析液配制過程（是否無菌操作）、儲存容器清潔度；（3）對當日使用該透析液的患者進行評估：監(jiān)測體溫、血常規(guī)，必要時抽血培養(yǎng)；（4）整改措施：重新消毒水處理系統(tǒng)及透析液配制設備，更換反滲膜（若破損），加強透析液日常監(jiān)測（增加采樣頻率至每日1次）；（5）記錄與填寫不良事件報告，上報醫(yī)院感染管理部門及設備科，留存處理過程記錄。問題2：護士操作中的隱患及改進措施：隱患分析：（1）為乙肝陽性患者更換肝素帽時未戴無菌手套：增加護士職業(yè)暴露風險（接觸患者血液），同時可能污染肝素帽導致導管感染；（2）未執(zhí)行“一人一巾一手套”原則：為乙肝陽性患者操作后未更換手套，直接為陰性患者