2025年跌倒、墜床應(yīng)急預(yù)案為有效應(yīng)對(duì)住院患者跌倒、墜床事件，最大限度降低患者傷害程度，保障醫(yī)療安全，結(jié)合臨床實(shí)際制定本應(yīng)急預(yù)案。本預(yù)案適用于全院各住院病區(qū)、急診留觀區(qū)及門(mén)診輸液觀察區(qū)等醫(yī)療場(chǎng)所內(nèi)，因患者自主或非自主行為導(dǎo)致的跌倒（指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面上）及墜床（指患者從病床上跌落至地面或床邊）事件的預(yù)防與處置。一、應(yīng)急組織架構(gòu)與職責(zé)建立三級(jí)應(yīng)急響應(yīng)體系，確保事件發(fā)生后快速、有序處置。（一）應(yīng)急指揮小組由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)療安全管理員組成，負(fù)責(zé)事件的整體協(xié)調(diào)與決策。主要職責(zé)：接到報(bào)告后10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，評(píng)估事件嚴(yán)重程度；組織醫(yī)療救治組、后勤保障組開(kāi)展工作；協(xié)調(diào)跨科室資源（如影像科、手術(shù)室）；審核事件后續(xù)處理方案。（二）現(xiàn)場(chǎng)處置組由當(dāng)班護(hù)士、實(shí)習(xí)/規(guī)培醫(yī)護(hù)人員及護(hù)工組成，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)初步救治。主要職責(zé)：第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，完成患者生命體征評(píng)估、初步止血/制動(dòng)等急救措施；保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)（如保留患者跌倒時(shí)的體位、散落物品）；配合醫(yī)療救治組轉(zhuǎn)運(yùn)患者；記錄事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、患者狀態(tài)及已采取措施。（三）醫(yī)療救治組由主管醫(yī)生、值班醫(yī)生及相關(guān)專(zhuān)科（如骨科、神經(jīng)外科、急診科）會(huì)診醫(yī)生組成，負(fù)責(zé)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療干預(yù)。主要職責(zé)：10分鐘內(nèi)完成患者全面評(píng)估（包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動(dòng)度、疼痛評(píng)分等）；制定針對(duì)性救治方案（如CT檢查、骨折固定、縫合傷口）；監(jiān)測(cè)病情變化并調(diào)整治療措施。（四）后勤保障組由設(shè)備科、保衛(wèi)科及清潔人員組成，負(fù)責(zé)環(huán)境維護(hù)與物資支持。主要職責(zé)：30分鐘內(nèi)完成跌倒現(xiàn)場(chǎng)防滑處理（如鋪設(shè)防滑墊、清除水漬）；檢查病床、護(hù)欄等設(shè)施安全性并維修；提供急救物資（如頸托、夾板、無(wú)菌敷料）及轉(zhuǎn)運(yùn)工具（如平車(chē)、輪椅）。（五）信息上報(bào)組由質(zhì)控護(hù)士、病歷管理員組成，負(fù)責(zé)事件記錄與上報(bào)。主要職責(zé)：2小時(shí)內(nèi)完成《患者跌倒/墜床事件報(bào)告表》填寫(xiě)（內(nèi)容包括患者基本信息、跌倒/墜床時(shí)間地點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值、已采取預(yù)防措施、損傷情況及處理經(jīng)過(guò)）；24小時(shí)內(nèi)通過(guò)醫(yī)院不良事件管理系統(tǒng)上報(bào)至護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科及質(zhì)管辦；72小時(shí)內(nèi)匯總多學(xué)科討論記錄并歸檔。二、監(jiān)測(cè)與預(yù)警機(jī)制（一）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.評(píng)估工具：采用Morse跌倒評(píng)估量表（MFS）進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，量表包含6項(xiàng)內(nèi)容：年齡（＞65歲得15分）、診斷（存在步態(tài)不穩(wěn)/平衡障礙疾病得20分）、使用助行器（無(wú)/依賴(lài)他人得15分，使用拐杖/助行器得30分）、靜脈輸液/肝素鎖（得20分）、步態(tài)（虛弱/混亂得10分，無(wú)法行走得20分）、精神狀態(tài)（躁動(dòng)/抑郁得15分）?？偡帧?4分為低風(fēng)險(xiǎn)，25-44分為中風(fēng)險(xiǎn)，≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)。2.評(píng)估頻率：入院/轉(zhuǎn)入時(shí)首次評(píng)估；病情變化（如意識(shí)改變、新增使用鎮(zhèn)靜劑）、手術(shù)/操作后、跌倒史更新后立即復(fù)評(píng)；高風(fēng)險(xiǎn)患者每日評(píng)估1次，中風(fēng)險(xiǎn)患者每3日評(píng)估1次，低風(fēng)險(xiǎn)患者每周評(píng)估1次。（二）分級(jí)預(yù)防措施1.低風(fēng)險(xiǎn)（≤24分）：床頭懸掛藍(lán)色標(biāo)識(shí)；責(zé)任護(hù)士進(jìn)行口頭宣教（內(nèi)容包括“起床三步法”：平躺30秒→坐起30秒→站立30秒；穿防滑鞋；夜間使用床旁小燈）；每日巡視2次（8:00、16:00）。2.中風(fēng)險(xiǎn)（25-44分）：床頭懸掛黃色標(biāo)識(shí)；發(fā)放《防跌倒/墜床告知書(shū)》并簽字；指導(dǎo)家屬24小時(shí)陪護(hù)；增加巡視頻次（每2小時(shí)1次）；病房?jī)?nèi)移除多余物品（如電線、雜物），保持通道無(wú)障礙物。3.高風(fēng)險(xiǎn)（≥45分）：床頭懸掛紅色標(biāo)識(shí)；使用可調(diào)節(jié)高度病床（搖高不超過(guò)50cm），雙側(cè)床欄拉起并鎖定；如廁/移動(dòng)時(shí)使用步行器或?qū)Ｈ藬v扶；夜間開(kāi)啟地?zé)簦炼?5-30流明）；每日進(jìn)行防跌倒情景模擬訓(xùn)練（如從坐到站、轉(zhuǎn)身）。（三）環(huán)境預(yù)警1.病房改造：地面采用防滑地磚（摩擦系數(shù)≥0.6），衛(wèi)生間鋪設(shè)防滑墊，墻面安裝扶手（高度90-100cm）；病床腳輪鎖定裝置每季度檢測(cè)1次，床欄承重測(cè)試（≥100kg）每半年1次。2.夜間管理：22:00后關(guān)閉病房主燈，開(kāi)啟床旁小燈（位置低于床頭，避免直射眼睛）；護(hù)士站配備夜視儀，每小時(shí)通過(guò)監(jiān)控系統(tǒng)查看高風(fēng)險(xiǎn)患者狀態(tài)。3.設(shè)備管理：輸液架安裝剎車(chē)裝置，助行器定期檢查（如螺絲緊固、橡膠墊磨損）；輪椅使用前檢查剎車(chē)靈敏度，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)系好安全帶。三、應(yīng)急響應(yīng)流程（一）一級(jí)響應(yīng)（危及生命）觸發(fā)條件：患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸心跳驟停、大動(dòng)脈出血、劇烈嘔吐伴意識(shí)改變、肢體畸形伴活動(dòng)障礙（如開(kāi)放性骨折）。處置步驟：1.現(xiàn)場(chǎng)人員（護(hù)士/護(hù)工）立即呼叫：“XX床患者跌倒/墜床，需要急救！”，同時(shí)輕拍雙肩大聲呼喚，判斷意識(shí)（5-10秒）；觸摸頸動(dòng)脈（喉結(jié)旁2-3cm），觀察胸廓起伏，判斷呼吸（5-10秒）。2.若無(wú)意識(shí)無(wú)呼吸，立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇（C-A-B流程）：胸外按壓（位置胸骨下半段，深度5-6cm，頻率100-120次/分），30次按壓后開(kāi)放氣道（仰頭提頦法，避免頸部過(guò)伸），人工呼吸2次（每次送氣1秒，見(jiàn)胸廓抬起）。3.同事協(xié)助：一人推急救車(chē)（含除顫儀、腎上腺素、阿托品）至現(xiàn)場(chǎng)，開(kāi)啟除顫儀（選擇“成人”模式，電極片貼于右鎖骨下及左乳頭外側(cè)）；一人通知醫(yī)生（“XX醫(yī)生，XX床患者跌倒后心跳驟停，需立即搶救”）并啟動(dòng)醫(yī)院急救系統(tǒng)（撥打“院內(nèi)120”）；一人記錄搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如“10:05發(fā)現(xiàn)心跳驟停，10:06開(kāi)始CPR，10:08除顫儀到位”）。4.醫(yī)生到達(dá)后：評(píng)估復(fù)蘇效果（5個(gè)循環(huán)后檢查脈搏），若室顫/無(wú)脈性室速，立即除顫（首次200J，單向波）；建立靜脈通路（首選肘正中靜脈），靜推腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復(fù)）；氣管插管（使用可視喉鏡，確認(rèn)導(dǎo)管位置后固定）。5.復(fù)蘇成功后：監(jiān)測(cè)生命體征（每5分鐘記錄血壓、心率、血氧）；聯(lián)系CT室急查頭顱+全脊柱CT（排除顱內(nèi)出血、脊髓損傷）；通知ICU準(zhǔn)備接收患者（攜帶病歷、搶救記錄、CT片）。6.現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)：保留患者跌倒時(shí)的體位（如側(cè)臥位），避免移動(dòng)；記錄地面是否有水漬、雜物，病床欄是否未鎖定（拍照留存）。（二）二級(jí)響應(yīng)（較重?fù)p傷）觸發(fā)條件：患者意識(shí)清楚但存在頭痛/頭暈、局部腫脹（如踝部、腕部）、皮膚裂傷（長(zhǎng)度＞2cm）、鼻出血、牙齒松動(dòng)、步態(tài)不穩(wěn)（需攙扶行走）。處置步驟：1.護(hù)士立即上前攙扶患者取平臥位（懷疑脊柱損傷時(shí)保持原有體位），詢(xún)問(wèn)：“哪里最痛？有沒(méi)有惡心想吐？剛才是怎么摔的？”同時(shí)測(cè)量血壓（坐位/臥位對(duì)比）、心率、血氧（持續(xù)3分鐘）。2.初步處理：-出血傷口：用無(wú)菌紗布按壓（壓力≥5kg，時(shí)間≥10分鐘），若動(dòng)脈出血（噴射狀），在近心端扎止血帶（標(biāo)記時(shí)間，每30分鐘放松1分鐘）；-腫脹部位：冰袋冷敷（包裹毛巾，每次15-20分鐘，間隔1小時(shí)），抬高患肢（高于心臟水平20cm）；-頭部撞擊：檢查頭皮有無(wú)血腫（觸診軟包），觀察瞳孔（直徑3-5mm，等大等圓），詢(xún)問(wèn)“現(xiàn)在幾點(diǎn)？你叫什么名字？”評(píng)估定向力。3.通知醫(yī)生（“XX醫(yī)生，XX床患者墜床后左踝腫脹、鼻出血，生命體征平穩(wěn)，需要查看”），醫(yī)生10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)：-專(zhuān)科檢查：觸診踝部（有無(wú)骨擦感）、叩擊脊柱（有無(wú)放射痛）、眼科檢查（眼底有無(wú)出血）；-開(kāi)具檢查：踝部X線（排除骨折）、血常規(guī)（血紅蛋白＜90g/L需輸血）、頭顱CT（排除硬膜下血腫）；-治療措施：裂傷縫合（使用可吸收線，深度達(dá)皮下）、鼻出血填塞（膨脹海綿，24小時(shí)后取出）、踝部制動(dòng)（石膏托固定）。4.轉(zhuǎn)運(yùn)患者：使用平車(chē)（硬板），頭偏向一側(cè)（防嘔吐誤吸），途中持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧（低于95%時(shí)面罩吸氧）；與檢查科室對(duì)接（“XX患者需急查CT，有跌倒史，注意制動(dòng)”）。5.心理干預(yù)：向患者及家屬解釋?zhuān)骸拔覀円呀?jīng)做了初步處理，現(xiàn)在需要做CT確認(rèn)有沒(méi)有骨折，您不要擔(dān)心，我們會(huì)全程陪同?！比艏覍偾榫w激動(dòng)，安排專(zhuān)人安撫（“理解您很著急，我們一定會(huì)盡力治療”）。（三）三級(jí)響應(yīng)（輕微損傷）觸發(fā)條件：患者無(wú)明顯不適，僅皮膚擦傷（長(zhǎng)度≤2cm）、局部淤青（直徑≤5cm）、衣物污損。處置步驟：1.護(hù)士協(xié)助患者緩慢坐起（詢(xún)問(wèn)“有沒(méi)有頭暈？”），攙扶至床邊（觀察步態(tài)是否平穩(wěn)），測(cè)量血壓（與基礎(chǔ)值對(duì)比，波動(dòng)＞20mmHg需警惕）。2.傷口處理：用生理鹽水沖洗（37℃，50ml注射器沖洗3次），0.5%碘伏消毒（從中心向外畫(huà)圈，直徑＞5cm），覆蓋無(wú)菌敷貼（水膠體敷料，防水防菌）；淤青部位：24小時(shí)內(nèi)冷敷（減輕腫脹），24小時(shí)后熱敷（促進(jìn)吸收）。3.評(píng)估跌倒原因：詢(xún)問(wèn)“剛才為什么要下床？有沒(méi)有覺(jué)得腿軟？”檢查病床欄（是否未完全拉起）、地面（有無(wú)水漬）、鞋子（是否防滑）；查看用藥記錄（近期是否新增地西泮、氨氯地平等高風(fēng)險(xiǎn)藥物）。4.強(qiáng)化教育：向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)：“您屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，以后下床一定要按呼叫鈴，我們會(huì)過(guò)來(lái)攙扶；晚上起夜先開(kāi)燈，不要摸黑走?！笔痉洞矙谑褂梅椒ǎā半p手同時(shí)按下兩側(cè)開(kāi)關(guān)，聽(tīng)到‘咔嗒’聲表示鎖定”）。5.記錄與上報(bào)：在護(hù)理記錄單中詳細(xì)描述（“14:30巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者坐于地面，訴左膝輕微疼痛，無(wú)頭暈嘔吐；左膝皮膚擦傷1cm×1cm，已消毒包扎；評(píng)估原因?yàn)樽孕邢麓参窗春艚锈彛矙谖赐耆i定”）；2小時(shí)內(nèi)口頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，24小時(shí)內(nèi)完成電子系統(tǒng)上報(bào)。四、后續(xù)處理與改進(jìn)（一）事件復(fù)盤(pán)事件發(fā)生后3個(gè)工作日內(nèi)，由科主任主持召開(kāi)多學(xué)科討論會(huì)（參與人員：主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、患者家屬代表、設(shè)備科工程師、質(zhì)管辦人員），重點(diǎn)分析：-患者因素：年齡（82歲）、疾?。ㄅ两鹕?dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)）、用藥（睡前服用阿普唑侖0.4mg）；-護(hù)理因素：高風(fēng)險(xiǎn)患者巡視間隔（4小時(shí)未達(dá)每2小時(shí)要求）、防跌倒教育（家屬未掌握床欄使用方法）；-環(huán)境因素：衛(wèi)生間地墊移位（未固定）、夜間地?zé)艄收希ㄎ醇皶r(shí)維修）；-系統(tǒng)因素：MFS評(píng)估表未包含“視力障礙”評(píng)分項(xiàng)（患者白內(nèi)障術(shù)后未矯正）。（二）整改措施1.患者管理：修訂MFS量表，新增“視力/聽(tīng)力障礙”評(píng)分（重度得15分，中度得10分）；高風(fēng)險(xiǎn)患者建立“防跌倒檔案”，記錄每次評(píng)估結(jié)果、教育內(nèi)容及家屬培訓(xùn)簽字。2.護(hù)理流程：中風(fēng)險(xiǎn)患者巡視頻次調(diào)整為每1.5小時(shí)1次，高風(fēng)險(xiǎn)患者使用“智能手環(huán)”（監(jiān)測(cè)體位變化，離床超過(guò)30秒自動(dòng)報(bào)警至護(hù)士站）。3.環(huán)境改造：衛(wèi)生間地墊增加魔術(shù)貼固定，地?zé)舾鼡Q為感應(yīng)式（人起夜時(shí)自動(dòng)點(diǎn)亮）；病床欄安裝壓力傳感器（未鎖定時(shí)護(hù)士站發(fā)出提示音）。4.培訓(xùn)強(qiáng)化：每季度開(kāi)展“防跌倒情景模擬演練”（場(chǎng)景包括“老年患者夜間如廁跌倒”“意識(shí)模糊患者翻越床欄”），考核內(nèi)容包含“MFS量表使用”“脊柱損傷搬運(yùn)”“家屬溝通技