2025年泌尿外科手術(shù)室護士考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）中，灌洗液應選擇以下哪種？A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖溶液C.林格氏液D.滅菌注射用水答案：B解析：TURP手術(shù)使用高頻電刀，需避免電解質(zhì)溶液（如生理鹽水）導致電流擴散，因此選擇非電解質(zhì)的5%葡萄糖溶液作為灌洗液，防止電切時電流分散影響切割效果及減少TURP綜合征風險。2.輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者的體位通常為：A.平臥位B.截石位C.側(cè)臥位D.俯臥位答案：B解析：輸尿管軟鏡需經(jīng)尿道、膀胱進入輸尿管，截石位可充分暴露會陰部，便于輸尿管鏡置入，同時利于術(shù)中觀察及器械操作。3.腹腔鏡腎癌根治術(shù)建立氣腹時，CO?氣腹壓力一般維持在：A.8-10mmHgB.12-15mmHgC.16-18mmHgD.20-22mmHg答案：B解析：成人腹腔鏡手術(shù)氣腹壓力通常為12-15mmHg，此范圍既能提供足夠操作空間，又可減少對循環(huán)系統(tǒng)的影響（如高碳酸血癥、腹腔壓力過高導致靜脈回流受阻）。4.膀胱腫瘤電切術(shù)后，護士為患者進行膀胱灌注化療時，灌洗液的溫度應控制在：A.20-25℃B.25-30℃C.30-37℃D.37-40℃答案：C解析：接近人體體溫（30-37℃）的灌洗液可減少膀胱刺激，避免低溫引起膀胱痙攣或高溫加重黏膜損傷，提高患者舒適度及藥物吸收效果。5.尿道會師術(shù)后留置導尿管的氣囊容量通常為：A.5-10mlB.10-15mlC.20-30mlD.30-50ml答案：C解析：尿道會師術(shù)需通過導尿管氣囊牽引固定斷端，20-30ml的氣囊容量既能有效固定，又可避免過度壓迫尿道黏膜導致缺血壞死。6.泌尿外科手術(shù)中，預防患者發(fā)生壓瘡的關(guān)鍵措施不包括：A.使用硅膠減壓墊B.縮短手術(shù)時間C.每2小時調(diào)整體位D.評估皮膚受壓點答案：C解析：泌尿外科手術(shù)多為截石位或側(cè)臥位，術(shù)中需保持固定體位以確保術(shù)野暴露，無法每2小時調(diào)整體位；預防壓瘡應通過術(shù)前評估（如皮膚彈性、營養(yǎng)狀態(tài)）、使用減壓裝置（如凝膠墊）及縮短手術(shù)時間（減少局部受壓時長）實現(xiàn)。7.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）中，護士需重點監(jiān)測的指標是：A.血糖B.中心靜脈壓（CVP）C.血氧飽和度D.體溫答案：D解析：PCNL術(shù)中需大量灌洗液沖洗（可能達數(shù)千毫升），低溫灌洗液可導致患者體溫過低（<36℃），引發(fā)凝血功能障礙、心律失常等并發(fā)癥，因此需持續(xù)監(jiān)測體溫并使用加溫設(shè)備（如灌洗液加熱裝置）。8.輸尿管鏡碎石術(shù)后，患者出現(xiàn)劇烈腰痛伴惡心、嘔吐，最可能的原因是：A.尿路感染B.輸尿管穿孔C.結(jié)石殘留D.腎積水答案：B解析：輸尿管鏡操作可能導致輸尿管穿孔，穿孔后尿液外滲刺激腹膜后組織，引發(fā)劇烈腰痛、惡心嘔吐；尿路感染多表現(xiàn)為發(fā)熱、尿頻尿急；結(jié)石殘留一般無急性癥狀；腎積水多為長期梗阻表現(xiàn)。9.前列腺癌根治術(shù)（開放手術(shù)）中，護士傳遞的關(guān)鍵器械是：A.哈巴狗鉗（血管阻斷鉗）B.膽道探子C.扁桃體剪D.甲狀腺拉鉤答案：A解析：前列腺血供豐富（主要來自膀胱下動脈），術(shù)中需用哈巴狗鉗臨時阻斷血管以減少出血，是根治術(shù)的關(guān)鍵器械；其他器械非前列腺手術(shù)核心。10.泌尿外科手術(shù)中，無菌區(qū)域的范圍是：A.手術(shù)臺邊緣以上、器械車邊緣以上B.手術(shù)臺邊緣以下、器械車邊緣以下C.僅手術(shù)野周圍30cmD.術(shù)者腰以上、肩以下答案：A解析：無菌區(qū)域定義為手術(shù)臺邊緣以上（包括臺面）及器械車邊緣以上區(qū)域，此范圍外視為有菌，術(shù)中需避免無菌物品接觸有菌區(qū)域。二、填空題（每空1分，共20分）1.膀胱鏡檢查時，灌洗液的滴注高度應距檢查床______cm，過高易導致______。答案：60-80；膀胱黏膜損傷或灌洗液反流2.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBt）中，電切深度應不超過______層，避免______。答案：肌層；膀胱穿孔3.腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者的體位為______，需在腋下墊______cm軟枕，防止______神經(jīng)損傷。答案：側(cè)臥位（患側(cè)在上）；10-15；臂叢4.前列腺增生患者術(shù)前需評估______（指標），若殘余尿量>______ml提示需術(shù)前留置導尿。答案：殘余尿量；5005.輸尿管軟鏡碎石術(shù)使用的激光類型為______，其優(yōu)點是______。答案：鈥激光；可彎曲、組織穿透淺（僅0.4mm）、碎石效率高6.腎部分切除術(shù)中，阻斷腎動脈的時間應控制在______分鐘內(nèi)，避免______。答案：30；腎缺血性損傷7.尿道下裂修復術(shù)的關(guān)鍵護理配合是______，需使用______導尿管支撐。答案：保持尿道支架管通暢；硅膠（或F6-F8細）8.膀胱造瘺術(shù)后，造瘺管應低于______水平，防止______。答案：膀胱；尿液反流9.泌尿外科手術(shù)中，預防深靜脈血栓（DVT）的措施包括______、______。答案：使用間歇充氣加壓裝置（IPC）；術(shù)后早期活動10.經(jīng)尿道電切手術(shù)（TUR系列）中，若灌洗液出入量差>______ml，應警惕______綜合征。答案：1000；TURP（或水中毒）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）中巡回護士的配合要點。答案：（1）體位管理：取截石位，腿架高度與手術(shù)床平齊（約大腿水平），腘窩處墊軟枕，約束帶固定下肢（避免腓總神經(jīng)受壓）；臀部略超出手術(shù)床邊緣，便于電切鏡置入。（2）設(shè)備準備：連接高頻電刀（功率設(shè)置：切割60-80W，凝固40-60W）、灌洗系統(tǒng)（5%葡萄糖液，加溫至30-37℃，懸掛高度60-80cm）；檢查電切鏡、閉孔神經(jīng)監(jiān)測儀（若有）功能。（3）灌洗液管理：記錄灌洗液入量，每30分鐘統(tǒng)計出入量差；若差>1000ml，立即通知醫(yī)生（警惕TURP綜合征）；及時更換空袋，避免空氣進入膀胱。（4）并發(fā)癥觀察：監(jiān)測生命體征（如血壓升高、心率減慢提示水中毒）；觀察患者意識（煩躁、嗜睡可能為低鈉血癥）；檢查腹部是否膨?。ò螂状┛讜r尿液外滲）。（5）術(shù)后處理：協(xié)助醫(yī)生固定三腔導尿管（氣囊注水20-30ml），連接持續(xù)膀胱沖洗（速度根據(jù)沖洗液顏色調(diào)整）；整理用物，護送患者回病房并交接出入量、導尿管狀態(tài)等。2.腹腔鏡腎癌根治術(shù)（經(jīng)腹腔入路）中，器械護士需準備哪些特殊器械？其用途分別是什么？答案：（1）戳卡（Trocar）：5mm、10mm、12mm各1-2枚，用于建立操作通道。（2）超聲刀：用于切割腎周筋膜、離斷腎動脈/靜脈（止血效果好，減少熱損傷）。（3）Hem-o-lok夾（結(jié)扎夾）：夾閉腎動靜脈（替代縫線，操作便捷）。（4）標本袋：取出切除的腎臟及腫瘤（防止腫瘤種植轉(zhuǎn)移）。（5）吸引器頭（帶側(cè)孔）：吸引腹腔內(nèi)積血、積液，保持術(shù)野清晰。（6）無損傷抓鉗：提拉腎周組織（避免鉗夾損傷腎實質(zhì)）。（7）腹腔鏡持針器：縫合關(guān)閉后腹膜（防止腸粘連）。3.簡述輸尿管鏡碎石術(shù)（URS）中，護士如何預防輸尿管穿孔的發(fā)生？答案：（1）術(shù)前評估：協(xié)助醫(yī)生確認結(jié)石位置、大小及輸尿管走行（通過CT或IVU），預判狹窄、扭曲風險。（2）器械選擇：根據(jù)患者輸尿管直徑選擇合適鏡體（成人常用F8/9.8硬鏡，兒童用F6/7.5），避免鏡體過粗強行置入。（3）術(shù)中配合：控制灌洗液壓力（滴速不宜過快，避免輸尿管擴張過度）；傳遞導絲時動作輕柔（使用斑馬導絲引導，避免暴力推送）。（4）監(jiān)測反饋：觀察術(shù)者操作（如阻力增大時提示可能遇狹窄，需暫停并調(diào)整角度）；若患者生命體征波動（血壓升高、心率加快），可能為穿孔后疼痛刺激，立即提醒醫(yī)生。（5）術(shù)后處理：留置輸尿管支架管（DJ管）時確保位置正確（通過X線確認），避免支架管移位導致尿液外滲。4.膀胱全切+回腸膀胱術(shù)患者，術(shù)中需重點關(guān)注哪些護理問題？如何處理？答案：（1）腸管缺血：手術(shù)涉及回腸段截取，需觀察腸管顏色（紅潤為正常，蒼白/發(fā)紺提示血運障礙）；傳遞溫鹽水紗墊包裹腸管，避免暴露過久干燥。（2）尿瘺風險：吻合尿道與回腸時，協(xié)助醫(yī)生使用5-0可吸收線精細縫合；術(shù)后留置導尿管（支撐吻合口）及盆腔引流管（觀察是否有尿液樣引流液）。（3）電解質(zhì)紊亂：腸管分泌黏液可能導致大量體液丟失，需監(jiān)測CVP、血氣分析（重點關(guān)注血鉀、血鈉）；遵醫(yī)囑補充晶體液及電解質(zhì)。（4）感染預防：術(shù)中嚴格無菌操作（腸道吻合前更換手套、器械）；使用抗生素鹽水沖洗腹腔（如0.5%甲硝唑）；術(shù)后保持各引流管通暢（避免逆行感染）。（5）體溫過低：手術(shù)時間長（4-6小時），使用加溫毯維持體溫（36-37℃）；輸入液體及灌洗液加溫至37℃。5.簡述泌尿外科手術(shù)中“無瘤原則”的具體實施措施。答案：（1）腫瘤隔離：切除腫瘤前，用無菌紗墊包裹腫瘤及周圍組織（如腎腫瘤），避免直接接觸正常組織；膀胱腫瘤電切時，避免過度擠壓腫瘤（防止細胞脫落）。（2）器械區(qū)分：設(shè)立“腫瘤區(qū)”器械（如切割腫瘤的電刀、抓鉗），與非腫瘤區(qū)器械分開放置，術(shù)后單獨處理。（3）標本處理：腫瘤標本放入專用標本袋（防滲漏），關(guān)閉切口前取出（避免袋內(nèi)容物污染術(shù)野）；標記標本方位（如腎腫瘤的上下極），便于病理檢查。（4）灌洗液管理：TURBt術(shù)后，及時排空膀胱內(nèi)灌洗液（含脫落腫瘤細胞），避免殘留；使用含化療藥物的灌洗液（如絲裂霉素）沖洗膀胱（降低種植風險）。（5）人員防護：接觸腫瘤的醫(yī)護人員更換手套后再接觸正常組織；手術(shù)衣若被腫瘤組織污染，需加蓋無菌單。四、案例分析題（20分）患者，男，72歲，因“進行性排尿困難5年，加重1周”入院，診斷為“前列腺增生”，擬行TURP手術(shù)。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病史8年（空腹血糖7-8mmol/L）。術(shù)中灌洗液使用5%葡萄糖溶液，手術(shù)進行90分鐘時，巡回護士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)煩躁、惡心、血壓160/100mmHg（基礎(chǔ)血壓135/85mmHg），心率55次/分（基礎(chǔ)心率70次/分），血氧飽和度98%。問題：1.患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？依據(jù)是什么？2.作為巡回護士，應立即采取哪些護理措施？3.術(shù)后需重點觀察哪些指標？答案：1.最可能發(fā)生TURP綜合征（經(jīng)尿道電切綜合征）。依據(jù)：（1）手術(shù)時間長（90分鐘），灌洗液吸收過多（TURP綜合征多發(fā)生于手術(shù)>60分鐘）；（2）癥狀符合低鈉血癥及血容量過多表現(xiàn)：煩躁（中樞神經(jīng)水腫）、惡心（胃腸道反應）、血壓升高（血容量增加）、心率減慢（高血容量刺激迷走神經(jīng)）；（3）使用非電解質(zhì)灌洗液（5%葡萄糖），大量吸收后稀釋血液，導致低鈉血癥。2.立即采取的護理措施：（1）立即通知手術(shù)醫(yī)生暫停手術(shù)，快速評估患者狀態(tài)；（2）監(jiān)測生命體征（每5分鐘測量血壓、心率、血氧），急查血氣分析（重點關(guān)注血鈉、血鉀、碳酸氫根）；（3）調(diào)整灌洗液高度（降低至50cm以下，減少吸收），記錄當前灌洗液出入量差（假設(shè)入量3000ml，出量1800ml，差1200ml）；（4）建立第二靜脈通道，遵醫(yī)囑輸注高滲鹽水（3%-5%氯化鈉）糾正低鈉（需緩慢輸注，避免腦橋中央髓鞘溶解）；（5）給予利尿劑（呋塞米20-40mg靜脈注射）促進水分排出，減輕循環(huán)負荷；（6）安撫患者情緒（必要時約束四肢，防止躁動墜床）；（7）準備中心靜脈壓監(jiān)測（評估血容量），若CVP>12cmH?O，限制輸液速度。3.術(shù)后需重點觀察的指標：（1）生命體征：每30分鐘測量血壓、心率、呼吸，