2025年醫(yī)院VTE防治培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的描述，錯(cuò)誤的是：A.包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE）B.DVT是PTE的主要血栓來源C.上肢DVT不會(huì)導(dǎo)致PTED.無癥狀VTE占臨床病例的30%-50%答案：C（上肢DVT雖發(fā)生率低于下肢，但仍可能脫落導(dǎo)致PTE）2.住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估首選的工具是：A.Padua評(píng)分B.Caprini評(píng)分C.Wells評(píng)分D.加拿大評(píng)分答案：B（Caprini評(píng)分適用于住院患者全人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，Padua評(píng)分側(cè)重非手術(shù)患者）3.關(guān)于Caprini評(píng)分中“年齡≥40歲”的賦值，正確的是：A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B（Caprini評(píng)分中年齡≥40歲賦值1分，≥60歲賦值2分，≥75歲賦值3分）4.下列哪項(xiàng)屬于VTE物理預(yù)防的絕對(duì)禁忌癥？A.嚴(yán)重下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥B.充血性心力衰竭（NYHAⅢ級(jí)）C.急性深靜脈血栓形成D.間歇性跛行答案：C（急性DVT是機(jī)械預(yù)防的絕對(duì)禁忌癥，避免血栓脫落；嚴(yán)重動(dòng)脈硬化閉塞癥為相對(duì)禁忌癥）5.普通外科術(shù)后患者，Caprini評(píng)分5分（中危），無出血風(fēng)險(xiǎn)，首選的藥物預(yù)防方案是：A.低分子肝素（LMWH）4000IUqdB.普通肝素（UFH）5000IUtidC.磺達(dá)肝癸鈉2.5mgqdD.利伐沙班10mgqd答案：A（中?；颊呤走xLMWH，術(shù)后6-12小時(shí)起始，qd給藥符合指南推薦；利伐沙班需術(shù)后12-24小時(shí)且無活動(dòng)性出血時(shí)使用）6.懷疑PTE時(shí)，首選的影像學(xué)檢查是：A.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）B.通氣/灌注掃描（V/Q）C.超聲心動(dòng)圖D.下肢靜脈超聲答案：A（CTPA是確診PTE的首選檢查，敏感性和特異性均>90%）7.急性近端DVT患者，抗凝治療的初始療程至少為：A.2周B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月答案：B（無誘因的首次DVT抗凝至少3個(gè)月，合并腫瘤等持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)因素需延長(zhǎng)至6個(gè)月或更長(zhǎng)）8.關(guān)于D-二聚體檢測(cè)的臨床意義，正確的是：A.陰性結(jié)果可完全排除VTEB.陽(yáng)性結(jié)果提示一定存在VTEC.對(duì)高齡患者（>70歲）的診斷價(jià)值更高D.需結(jié)合臨床概率評(píng)估（如Wells評(píng)分）判斷答案：D（D-二聚體陰性可排除低概率VTE，但高齡、感染等情況可能假陽(yáng)性，需結(jié)合臨床概率）9.機(jī)械預(yù)防（間歇充氣加壓裝置，IPC）的正確使用時(shí)機(jī)是：A.術(shù)后24小時(shí)開始B.麻醉清醒后立即開始C.手術(shù)結(jié)束返回病房后立即開始D.確認(rèn)無活動(dòng)性出血后開始答案：C（機(jī)械預(yù)防應(yīng)在患者入院或術(shù)后返回病房后盡早開始，持續(xù)至患者可自由活動(dòng)）10.下列哪項(xiàng)不屬于VTE的“Virchow三要素”？A.血流瘀滯B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.靜脈瓣功能不全答案：D（Virchow三要素為血流瘀滯、內(nèi)皮損傷、高凝狀態(tài)；靜脈瓣功能不全是血流瘀滯的誘因之一）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于Caprini評(píng)分中“高危因素”（賦值≥2分）的有：A.近期（1個(gè)月內(nèi)）大手術(shù)史B.惡性腫瘤（活動(dòng)期）C.肥胖（BMI≥30kg/m2）D.下肢靜脈曲張E.急性脊髓損傷（截癱）答案：ABE（A賦值2分，B賦值2分，E賦值5分；C賦值1分，D賦值1分）2.關(guān)于VTE藥物預(yù)防的禁忌癥，正確的有：A.血小板計(jì)數(shù)<50×10?/LB.24小時(shí)內(nèi)顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)C.活動(dòng)性消化道出血D.嚴(yán)重肝腎功不全（肌酐清除率<30ml/min）E.既往肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）病史答案：ABCDE（均為藥物預(yù)防禁忌癥，需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)后選擇機(jī)械預(yù)防）3.急性PTE的典型臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥E.雙下肢對(duì)稱性水腫答案：ABCD（雙下肢對(duì)稱性水腫多見于DVT，PTE多為單側(cè)或無下肢癥狀）4.關(guān)于VTE預(yù)防的“階梯式策略”，正確的有：A.低?；颊撸涸缙诨顒?dòng)+基礎(chǔ)預(yù)防（宣教、抬高下肢）B.中?；颊撸夯A(chǔ)預(yù)防+機(jī)械預(yù)防C.中?；颊撸夯A(chǔ)預(yù)防+藥物預(yù)防（無出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)）D.高?；颊撸夯A(chǔ)預(yù)防+藥物預(yù)防+機(jī)械預(yù)防（聯(lián)合）E.極高危患者：僅藥物預(yù)防（機(jī)械預(yù)防無效）答案：ACD（中?；颊呤走x藥物預(yù)防或機(jī)械預(yù)防，無出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)優(yōu)先藥物；極高危需聯(lián)合藥物+機(jī)械預(yù)防）5.下列關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs）的描述，正確的有：A.無需常規(guī)監(jiān)測(cè)INRB.與食物相互作用少（除利伐沙班需與餐同服）C.腎功能不全患者需調(diào)整劑量（如達(dá)比加群）D.可用于HIT患者的抗凝治療E.逆轉(zhuǎn)劑（如達(dá)比加群-依達(dá)賽珠單抗）已上市答案：ABCDE（均符合NOACs的特性）三、判斷題（每題2分，共10分，正確√，錯(cuò)誤×）1.所有住院患者均需在入院24小時(shí)內(nèi)完成VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（）答案：√（《中國(guó)VTE防治指南》要求入院24小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)估，術(shù)后患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)評(píng)）2.孕婦VTE預(yù)防首選華法林，因其不通過胎盤。（）答案：×（孕婦首選LMWH，華法林可通過胎盤致胎兒畸形）3.下肢DVT患者可穿梯度壓力襪（GCS），壓力從踝部到大腿逐漸降低。（）答案：√（GCS踝部壓力最高，向近端遞減，促進(jìn)血液回流）4.溶栓治療僅適用于大面積PTE（合并低血壓/休克）患者。（）答案：√（非大面積PTE溶栓風(fēng)險(xiǎn)大于獲益，指南推薦僅用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者）5.D-二聚體正常可排除所有VTE，無需進(jìn)一步檢查。（）答案：×（D-二聚體正常僅能排除低臨床概率VTE，高概率患者仍需影像學(xué)確診）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的具體步驟。答案：（1）識(shí)別患者基本信息：年齡、性別、體重等；（2）逐項(xiàng)評(píng)估危險(xiǎn)因素：包括手術(shù)相關(guān)（類型、時(shí)長(zhǎng)）、疾病相關(guān)（腫瘤、心衰等）、病史相關(guān)（VTE史、制動(dòng)等）；（3）根據(jù)Caprini評(píng)分表賦值（0-1分：低危；2分：中危；3-4分：高危；≥5分：極高危）；（4）結(jié)合出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如Padua出血評(píng)分）制定預(yù)防策略；（5）動(dòng)態(tài)評(píng)估：術(shù)后、病情變化或轉(zhuǎn)科時(shí)重新評(píng)估。2.列舉VTE藥物預(yù)防的常見類型及各自的適用場(chǎng)景。答案：（1）低分子肝素（LMWH）：首選，適用于多數(shù)住院患者（術(shù)后6-12小時(shí)起始），無需監(jiān)測(cè)；（2）普通肝素（UFH）：需監(jiān)測(cè)APTT，適用于腎功能不全（肌酐清除率<30ml/min）或需快速逆轉(zhuǎn)的患者；（3）磺達(dá)肝癸鈉：選擇性Xa因子抑制劑，適用于HIT患者，腎功能不全需調(diào)整劑量；（4）新型口服抗凝藥（NOACs）：如利伐沙班、阿哌沙班，適用于非手術(shù)或術(shù)后12-24小時(shí)無出血患者，需與食物同服（部分藥物）；（5）華法林：需監(jiān)測(cè)INR（目標(biāo)2.0-3.0），適用于長(zhǎng)期抗凝（如腫瘤患者需延長(zhǎng)預(yù)防時(shí)）。3.簡(jiǎn)述急性DVT的處理原則。答案：（1）立即制動(dòng)：避免按摩、擠壓患肢，防止血栓脫落；（2）抗凝治療：首選LMWH或NOACs，初始抗凝至少5天，重疊華法林至INR達(dá)標(biāo)；（3）溶栓治療：僅用于股腘靜脈以上的近端DVT且無出血風(fēng)險(xiǎn)、癥狀嚴(yán)重（如股白腫/股青腫）的患者；（4）腔靜脈濾器：僅用于抗凝禁忌癥或抗凝失敗的患者，需嚴(yán)格評(píng)估利弊；（5）抬高患肢：促進(jìn)血液回流，減輕腫脹；（6）長(zhǎng)期管理：評(píng)估VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，決定抗凝療程（首次無誘因3個(gè)月，腫瘤患者6個(gè)月以上）。五、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者，女，65歲，因“右半結(jié)腸癌”入院，擬行腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病（HbA1c7.2%），無VTE病史。查體：BMI28kg/m2，雙下肢無水腫，D-二聚體0.5μg/ml（正常<0.5μg/ml）。問題：（1）該患者Caprini評(píng)分是多少？屬于哪類風(fēng)險(xiǎn)？（2）請(qǐng)制定圍手術(shù)期VTE預(yù)防方案（包括預(yù)防類型、起始時(shí)間、注意事項(xiàng)）。答案：（1）Caprini評(píng)分計(jì)算：年齡65歲（≥60歲，2分）、BMI≥25（1分）、惡性腫瘤（活動(dòng)期，2分）、大手術(shù)（腹腔手術(shù)，2分）?？偡?2+1+2+2=7分，屬于極高危（≥5分）。（2）預(yù)防方案：①基礎(chǔ)預(yù)防：術(shù)后早期活動(dòng)（麻醉清醒后被動(dòng)活動(dòng)，24小時(shí)內(nèi)床邊坐立）、抬高下肢、避免脫水；②機(jī)械預(yù)防：術(shù)前開始使用間歇充氣加壓裝置（IPC），術(shù)后返回病房立即恢復(fù)，持續(xù)至可自由活動(dòng)；③藥物預(yù)防：術(shù)后6-12小時(shí)（無活動(dòng)性出血）起始低分子肝素（如依諾肝素4000IUqd），若術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)高（如手術(shù)創(chuàng)面大），可延遲至24小時(shí)后；若患者拒絕注射，可選擇利伐沙班10mgqd（術(shù)后12-24小時(shí)無出血時(shí)起始）；④注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)切口滲血、引流液量，術(shù)后每日評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后72小時(shí)內(nèi)復(fù)查D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)；出院后繼續(xù)藥物預(yù)防至術(shù)后28天（腫瘤患者需延長(zhǎng)預(yù)防）。案例2：患者，男，75歲，因“股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第3天主訴左下肢腫脹、疼痛，查體：左小腿周徑較右下肢粗3cm，皮膚溫度升高，Homan征（+）。D-二聚體2.8μg/ml，下肢靜脈超聲提示左腘靜脈血栓形成（部分機(jī)化）。問題：（1）該患者診斷為何種VTE？需與哪些疾病鑒別？（2）請(qǐng)給出具體治療方案（包括抗凝、輔助治療及隨訪）。答案：（1）診斷：左下肢深靜脈血栓形成（DVT，腘靜脈，急性期）。需鑒別疾病：下肢蜂窩織炎（紅腫熱痛但無靜脈回流障礙）、淋巴水腫（腫脹呈非凹陷性，無疼痛）、急性動(dòng)脈栓塞（下肢蒼白、發(fā)涼、無脈）、肌肉拉傷（有外傷史，腫脹局限）。（2）治療方案：①抗凝治療：立即起始低分子肝素（如達(dá)肝素5000IUbid），同時(shí)重疊華法林（初始5mgqd），直至INR連續(xù)2天2.0-3.0后停用LMWH；或直接使用新型口服抗凝藥（如阿哌沙班10mgbid×7天，后5mgbid）；②輔助治療：抬高左下肢20-30°，避免長(zhǎng)時(shí)間下垂；穿戴梯度