2025年傳染病學(xué)登革熱的治療與防蚊措施試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.登革病毒的主要血清型數(shù)量及導(dǎo)致重癥風(fēng)險最高的型別組合是？A.2種，Ⅰ型與Ⅱ型混合感染B.4種，二次感染不同血清型C.3種，Ⅲ型單獨(dú)感染D.5種，首次感染Ⅳ型答案：B解析：登革病毒分為4種血清型（DENV-1至DENV-4），二次感染不同血清型時，因抗體依賴性增強(qiáng)（ADE）效應(yīng)，重癥風(fēng)險顯著升高。2.登革熱典型病程中“退熱后24-48小時”最易出現(xiàn)的危象是？A.劇烈頭痛伴意識障礙B.血小板驟降合并血漿滲漏C.持續(xù)高熱伴肝脾腫大D.皮疹消退后關(guān)節(jié)劇痛答案：B解析：登革熱病程分為發(fā)熱期、極期（退熱后24-48小時）和恢復(fù)期。極期因血管通透性增加，易發(fā)生血漿滲漏（如胸腔積液、腹水），同時血小板計數(shù)常降至最低值（＜100×10?/L），可能引發(fā)出血。3.關(guān)于登革熱液體復(fù)蘇的原則，正確的是？A.發(fā)熱期常規(guī)使用甘露醇脫水B.極期優(yōu)先補(bǔ)充低分子右旋糖酐C.休克時快速靜脈輸注晶體液（10-20ml/kg）D.恢復(fù)期需大量補(bǔ)充白蛋白答案：C解析：液體復(fù)蘇需根據(jù)患者容量狀態(tài)調(diào)整：發(fā)熱期無脫水者無需補(bǔ)液；極期出現(xiàn)休克時，應(yīng)快速輸注晶體液（如生理鹽水或林格液）10-20ml/kg，若無效可加用膠體液；甘露醇僅用于腦水腫，白蛋白非必需；恢復(fù)期需避免過度補(bǔ)液以防肺水腫。4.目前唯一被世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦用于登革熱高流行區(qū)的疫苗適用條件是？A.所有6歲以上人群B.曾感染過至少一種登革病毒血清型的9-45歲人群C.未感染過登革病毒的嬰幼兒D.免疫功能缺陷者答案：B解析：登革疫苗（如Dengvaxia）存在ADE風(fēng)險，僅推薦給曾感染過登革病毒的9-45歲人群，以降低接種后重癥風(fēng)險。5.埃及伊蚊與白紋伊蚊的主要活動時間差異是？A.埃及伊蚊僅夜間活動，白紋伊蚊晝夜均活躍B.埃及伊蚊日出后2小時和日落前2小時活躍，白紋伊蚊晝夜均活躍C.埃及伊蚊晝夜均活躍，白紋伊蚊僅白天活動D.兩者均為夜間活動為主答案：B解析：埃及伊蚊是“日出型”和“日落型”吸血習(xí)性，主要在清晨和黃昏活動；白紋伊蚊（亞洲虎蚊）活動時間更廣，白天（尤其上午9-11點、下午3-5點）和弱光環(huán)境下均可能叮咬。6.登革熱患者出現(xiàn)“咖啡渣樣嘔吐物”提示？A.急性胃腸炎B.上消化道出血C.膽汁反流D.藥物性肝損傷答案：B解析：登革熱出血傾向可表現(xiàn)為皮膚瘀點、鼻衄、牙齦出血，重癥者出現(xiàn)消化道出血（嘔血呈咖啡渣樣）、咯血或顱內(nèi)出血。7.防蚊措施中“布雷圖指數(shù)（BI）”的定義是？A.每百戶居民中發(fā)現(xiàn)伊蚊幼蟲的容器數(shù)B.每100平方米區(qū)域內(nèi)伊蚊成蚊數(shù)量C.每間房屋內(nèi)伊蚊卵的平均數(shù)量D.每升積水中伊蚊幼蟲的密度答案：A解析：布雷圖指數(shù)（BreteauIndex）是評價伊蚊孳生風(fēng)險的核心指標(biāo)，定義為每百戶中陽性容器（有伊蚊幼蟲或蛹的容器）的數(shù)量，BI＞5提示登革熱傳播風(fēng)險升高。8.登革熱治療中禁用的退熱藥物是？A.對乙酰氨基酚B.布洛芬C.物理降溫（溫水擦?。〥.小劑量激素答案：B解析：非甾體抗炎藥（如布洛芬、阿司匹林）可能抑制血小板功能，增加出血風(fēng)險，登革熱患者應(yīng)避免使用；對乙酰氨基酚（≤4g/日）是安全退熱選擇。9.以下哪項不屬于登革熱重型預(yù)警指標(biāo)？A.持續(xù)腹痛或壓痛B.血小板計數(shù)＞150×10?/LC.黏膜出血（鼻衄、牙齦出血）D.呼吸急促（＞30次/分）答案：B解析：WHO2023年指南將重型預(yù)警指標(biāo)分為臨床（持續(xù)腹痛、嘔吐、黏膜出血、呼吸急促）、實驗室（血小板＜100×10?/L、HCT升高＞20%）及其他（腹水、胸腔積液），血小板升高非預(yù)警指標(biāo)。10.社區(qū)防蚊的“三清除”核心措施是？A.清除垃圾、清除雜草、清除積水B.清除成蚊、清除幼蟲、清除蟲卵C.清除廢舊輪胎、清除塑料瓶、清除花盆托盤積水D.清除室內(nèi)蚊蟲、清除室外蚊蟲、清除綠化帶蚊蟲答案：A解析：伊蚊孳生依賴小型積水（如花盆托盤、廢棄容器、樹洞），社區(qū)防蚊需“三清除”：清除垃圾（減少容器）、清除雜草（減少隱蔽場所）、清除積水（破壞孳生環(huán)境）。11.登革熱患者血小板計數(shù)＜50×10?/L時，正確的處理是？A.立即輸注血小板B.密切觀察，僅在有出血時輸注C.使用免疫球蛋白（IVIG）D.行脾切除術(shù)答案：B解析：血小板輸注僅用于嚴(yán)重出血（如消化道出血、顱內(nèi)出血）或血小板＜20×10?/L伴出血傾向者，常規(guī)不推薦預(yù)防性輸注。12.白紋伊蚊的主要孳生場所是？A.大型水體（如池塘、河流）B.清潔的小型積水（如竹筒、輪胎、瓶罐）C.污水溝、化糞池D.潮濕土壤縫隙答案：B解析：白紋伊蚊偏好清潔的小型積水（容積＜10L），如廢棄輪胎、塑料瓶、花盆托盤、竹筒等，與埃及伊蚊孳生環(huán)境相似。13.登革熱與基孔肯雅熱的最主要鑒別點是？A.發(fā)熱程度B.關(guān)節(jié)痛的持續(xù)性和嚴(yán)重性C.皮疹形態(tài)D.血小板計數(shù)答案：B解析：基孔肯雅熱以劇烈、持續(xù)性關(guān)節(jié)痛（可遺留慢性關(guān)節(jié)炎）為特征，而登革熱關(guān)節(jié)痛多為自限性；兩者均可發(fā)熱、出疹，血小板減少在登革熱更常見。14.防蚊紗門的孔徑應(yīng)小于多少毫米才能有效阻擋伊蚊？A.1.0mmB.1.5mmC.2.0mmD.2.5mm答案：A解析：伊蚊（體長約4-7mm）可通過孔徑＞1.0mm的網(wǎng)孔，因此防蚊紗門/紗窗的孔徑需≤1.0mm（約18目/英寸）。15.登革熱“隱性感染”的流行病學(xué)意義是？A.不參與傳播，無公共衛(wèi)生價值B.可產(chǎn)生抗體，降低群體易感性C.病毒載量高，是主要傳播源D.僅發(fā)生于兒童，成人無隱性感染答案：B解析：隱性感染者（無臨床癥狀但血清學(xué)陽性）可產(chǎn)生保護(hù)性抗體，降低群體易感性；但其病毒載量低，作為傳播源的作用弱于顯性患者。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述登革熱的臨床分型及各型核心特征。答案：根據(jù)WHO2023年標(biāo)準(zhǔn)，登革熱分為非重型、重型兩類：（1）非重型：發(fā)熱（＞38℃，持續(xù)2-7天），伴頭痛、肌肉痛、皮疹（病程3-5天出現(xiàn)，斑丘疹或出血性皮疹），無血漿滲漏或嚴(yán)重出血；（2）重型：符合以下任意一項：①嚴(yán)重血漿滲漏（休克、胸腔積液/腹水導(dǎo)致呼吸窘迫）；②嚴(yán)重出血（消化道、顱內(nèi)等危及生命的出血）；③嚴(yán)重器官損害（肝衰竭、腎衰竭、腦炎）。2.列舉重型登革熱的5項實驗室預(yù)警指標(biāo)。答案：①血小板計數(shù)＜100×10?/L（尤其是＜50×10?/L）；②血細(xì)胞比容（HCT）較基線升高＞20%（提示血漿滲漏）；③天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）或丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）＞1000U/L（肝損傷）；④血肌酐＞176.8μmol/L（腎衰竭）；⑤乳酸脫氫酶（LDH）顯著升高（組織損傷）。3.說明防蚊措施中“環(huán)境治理”的具體策略及生物學(xué)原理。答案：環(huán)境治理是防蚊核心，通過破壞伊蚊孳生環(huán)境降低種群密度，具體策略包括：（1）清除小型積水：倒置或丟棄廢棄容器（如瓶罐、輪胎），定期清理花盆托盤、竹筒、樹洞積水（伊蚊幼蟲需在靜水中發(fā)育，無積水則無法完成生活史）；（2）改造易積水環(huán)境：對無法清除的容器（如消防水箱）加蓋或投放緩蝕劑，對屋頂排水溝、塑料布等易積水區(qū)域修復(fù)或傾斜排水；（3）社區(qū)動員：通過宣傳教育鼓勵居民參與“翻盆倒罐”，形成長期維護(hù)機(jī)制（伊蚊飛行范圍＜200米，社區(qū)內(nèi)控制可阻斷局部傳播）。4.對比登革熱發(fā)熱期與極期的液體管理原則。答案：（1）發(fā)熱期：以口服補(bǔ)液為主（如ORS溶液），目標(biāo)維持尿量＞0.5ml/kg/h；無脫水者無需靜脈補(bǔ)液；避免過度補(bǔ)液以防極期血漿滲漏加重；（2）極期（退熱后24-48小時）：監(jiān)測HCT、血壓、尿量，若出現(xiàn)休克（收縮壓＜90mmHg或脈壓＜20mmHg），快速輸注晶體液（10-20ml/kg），15-30分鐘內(nèi)完成；若HCT持續(xù)升高或血壓未恢復(fù)，加用膠體液（如羥乙基淀粉）；避免使用含鈉量過高的液體（如高滲鹽水），以防加重組織水腫。5.簡述新型防蚊技術(shù)“沃爾巴克氏體（Wolbachia）釋放法”的原理及應(yīng)用現(xiàn)狀。答案：原理：沃爾巴克氏體是一種共生菌，感染雄蚊后可通過“胞質(zhì)不相容性”使未感染雌蚊的卵無法孵化；若釋放大量感染沃爾巴克氏體的雄蚊與野生雌蚊交配，可顯著降低后代數(shù)量，從而控制伊蚊種群。應(yīng)用現(xiàn)狀：2025年全球已有15個國家（如巴西、印度尼西亞、澳大利亞）開展試點，部分地區(qū)伊蚊密度下降＞90%，登革熱發(fā)病率降低70%-80%；該技術(shù)因無化學(xué)污染、特異性強(qiáng)，被WHO列為“核心防蚊策略”之一，但需持續(xù)釋放雄蚊以維持效果。三、案例分析題（共30分）案例：患者男性，32歲，居住于東南亞某登革熱流行區(qū)，主訴“高熱伴頭痛4天，加重伴腹痛、嘔吐1天”。查體：T39.5℃，P110次/分，BP90/50mmHg，神清，顏面潮紅，雙下肢散在瘀點，肝肋下2cm，無頸強(qiáng)直。實驗室檢查：血常規(guī)WBC2.8×10?/L，PLT45×10?/L，HCT48%（入院時42%）；尿常規(guī)蛋白（+）；登革病毒NS1抗原陽性。問題1：該患者最可能的診斷及臨床分型是什么？依據(jù)是什么？（10分）答案：診斷：登革熱（重型）。依據(jù)：①流行病學(xué)史（流行區(qū)居?。?；②臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛、瘀點（出血傾向）、腹痛嘔吐（重型預(yù)警癥狀）、低血壓（休克）；③實驗室：血小板＜50×10?/L，HCT升高（較基線+14%，接近20%閾值），NS1抗原陽性確認(rèn)感染；④符合重型標(biāo)準(zhǔn)（休克屬于嚴(yán)重血漿滲漏表現(xiàn)）。問題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？至少列出3種，并說明鑒別要點。（10分）答案：需鑒別：（1）基孔肯雅熱：關(guān)節(jié)痛更劇烈且持續(xù)，登革病毒檢測陰性，基孔肯雅病毒核酸或抗體陽性；（2）流行性出血熱（腎綜合征出血熱）：有鼠類接觸史，以腎功能損傷（少尿、血肌酐升高）為突出表現(xiàn)，漢坦病毒抗體陽性；（3）敗血癥：血培養(yǎng)可檢出致病菌，無登革病毒感染證據(jù)，白細(xì)胞常升高（而非減少）；（4）急性白血?。汗撬璐┐炭梢娫技?xì)胞，血小板減少常伴貧血、白細(xì)胞異常升高，無登革熱流行病學(xué)史。問題3：請制定該患者的治療方案（包括緊急處理、支持治療及防蚊指導(dǎo)）。（10分）答案：治療方案：（1）緊急處理：①快速液體復(fù)蘇：靜脈輸注生理鹽水20ml/kg（約1400ml，按70kg體重計算），15-30分鐘內(nèi)完成；②監(jiān)測生命體征（每15分鐘測BP、P、SPO?），觀察意識、尿量（目標(biāo)＞0.5ml/kg/h）；③檢查凝血功能（PT/APTT）、便潛血（評估消化道出血）。（2）支持治療