醫(yī)保行業(yè)專(zhuān)家深度訪談?lì)}目本文借鑒了近年相關(guān)經(jīng)典試題創(chuàng)作而成，力求幫助考生深入理解測(cè)試題型，掌握答題技巧，提升應(yīng)試能力。一、單選題（每題2分，共20分）1.在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，以下哪項(xiàng)不屬于欺詐騙保行為？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目B.個(gè)人通過(guò)偽造病歷騙取醫(yī)?；餋.醫(yī)療機(jī)構(gòu)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非醫(yī)保人員提供醫(yī)保服務(wù)2.醫(yī)保支付方式改革中，DRG支付方式的核心是：A.按病種付費(fèi)B.按人頭付費(fèi)C.按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)D.按床日付費(fèi)3.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中，以下哪項(xiàng)措施不屬于日常監(jiān)管手段？A.定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查B.實(shí)施醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)C.開(kāi)展醫(yī)保政策宣講D.對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行行政處罰4.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的主要來(lái)源是：A.醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌部分B.醫(yī)保基金個(gè)人繳費(fèi)部分C.醫(yī)?；鹭?cái)政補(bǔ)貼部分D.醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑部分5.醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整的主要目的是：A.提高藥品價(jià)格B.增加藥品種類(lèi)C.優(yōu)化藥品結(jié)構(gòu)D.減少藥品使用6.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的主要目標(biāo)是：A.提高異地就醫(yī)費(fèi)用B.減少異地就醫(yī)人數(shù)C.實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算D.增加醫(yī)?；鹬С?.醫(yī)保信息化建設(shè)中的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是指：A.醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥B.醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥管理C.醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥政策D.醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥服務(wù)8.醫(yī)保基金預(yù)算管理的主要作用是：A.控制醫(yī)?；鹬С鯞.增加醫(yī)保基金收入C.優(yōu)化醫(yī)?；鸾Y(jié)構(gòu)D.減少醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)9.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在基金監(jiān)管中的主要職責(zé)是：A.制定醫(yī)保政策B.審核醫(yī)保待遇C.監(jiān)督醫(yī)?；鹗褂肈.管理醫(yī)保信息系統(tǒng)10.醫(yī)保改革中，以下哪項(xiàng)不屬于“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革內(nèi)容？A.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革B.醫(yī)保支付方式改革C.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃D.醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制二、多選題（每題3分，共30分）1.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要內(nèi)容包括：A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為監(jiān)管B.個(gè)人參保資格審核C.醫(yī)?；鹗褂眯时O(jiān)管D.醫(yī)保政策執(zhí)行情況監(jiān)管2.醫(yī)保支付方式改革的主要目標(biāo)包括：A.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量B.控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)C.優(yōu)化醫(yī)療資源配置D.提高醫(yī)?；鹗褂眯?.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的核心內(nèi)容包括：A.定點(diǎn)協(xié)議簽訂B.服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管C.費(fèi)用審核D.績(jī)效評(píng)估4.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用范圍包括：A.支付門(mén)診費(fèi)用B.支付住院費(fèi)用C.支付購(gòu)藥費(fèi)用D.補(bǔ)償個(gè)人大額醫(yī)療費(fèi)用5.醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整的依據(jù)包括：A.藥品臨床價(jià)值B.藥品經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)C.藥品安全性D.藥品市場(chǎng)供應(yīng)6.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的主要挑戰(zhàn)包括：A.結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一B.信息共享不暢C.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理難度大D.醫(yī)?；鸨O(jiān)管難度增加7.醫(yī)保信息化建設(shè)的主要內(nèi)容包括：A.建設(shè)醫(yī)保信息系統(tǒng)B.實(shí)現(xiàn)信息共享C.提升數(shù)據(jù)處理能力D.加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)8.醫(yī)?；痤A(yù)算管理的主要措施包括：A.編制基金預(yù)算B.執(zhí)行基金預(yù)算C.監(jiān)督基金預(yù)算D.調(diào)整基金預(yù)算9.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在基金監(jiān)管中的主要手段包括：A.審核醫(yī)療服務(wù)行為B.審核醫(yī)療費(fèi)用C.調(diào)查處理違規(guī)行為D.建立智能監(jiān)控系統(tǒng)10.醫(yī)保改革中，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的主要內(nèi)容包括：A.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革B.醫(yī)保支付方式改革C.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃D.醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制三、判斷題（每題1分，共10分）1.欺詐騙保行為是醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要對(duì)象。（√）2.DRG支付方式適用于所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。（×）3.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于家庭成員的日常醫(yī)療費(fèi)用。（√）4.醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程。（√）5.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算需要實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。（√）6.醫(yī)保信息化建設(shè)是實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的關(guān)鍵。（√）7.醫(yī)?；痤A(yù)算管理的主要目的是控制基金支出。（√）8.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在基金監(jiān)管中具有獨(dú)立的執(zhí)法權(quán)。（×）9.醫(yī)保改革中的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是指醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三個(gè)部門(mén)的聯(lián)動(dòng)。（√）10.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要手段是行政處罰。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要方法。2.簡(jiǎn)述醫(yī)保支付方式改革的主要意義。3.簡(jiǎn)述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的主要內(nèi)容。4.簡(jiǎn)述醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的主要流程。五、論述題（每題10分，共20分）1.論述醫(yī)保信息化建設(shè)在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革中的作用。2.論述醫(yī)?；痤A(yù)算管理的主要挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)措施。答案和解析一、單選題1.D解析：欺詐騙保行為主要包括虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、個(gè)人通過(guò)偽造病歷騙取醫(yī)?；?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等，但不包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非醫(yī)保人員提供醫(yī)保服務(wù)。2.A解析：DRG支付方式的核心是按病種付費(fèi)，通過(guò)對(duì)疾病診斷和操作編碼進(jìn)行分組，按照每組病例的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行付費(fèi)。3.C解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的日常監(jiān)管手段主要包括定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查、實(shí)施醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)、對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行行政處罰等，但不包括開(kāi)展醫(yī)保政策宣講。4.B解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的主要來(lái)源是個(gè)人繳費(fèi)部分，個(gè)人繳費(fèi)一部分劃入個(gè)人賬戶，用于支付門(mén)診費(fèi)用等。5.C解析：醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整的主要目的是優(yōu)化藥品結(jié)構(gòu)，確保藥品目錄的科學(xué)性和合理性。6.C解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的主要目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，方便參保人員在異地就醫(yī)。7.A解析：“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是指醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥，通過(guò)三者的聯(lián)動(dòng)改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的協(xié)調(diào)發(fā)展。8.A解析：醫(yī)保基金預(yù)算管理的主要作用是控制醫(yī)?；鹬С?，確?；鸬陌踩涂沙掷m(xù)使用。9.B解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在基金監(jiān)管中的主要職責(zé)是審核醫(yī)保待遇，確保參保人員享受醫(yī)保待遇的合規(guī)性。10.C解析：“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制等，但不包括醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃。二、多選題1.ABCD解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要內(nèi)容包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為監(jiān)管、個(gè)人參保資格審核、醫(yī)保基金使用效率監(jiān)管、醫(yī)保政策執(zhí)行情況監(jiān)管等。2.ABCD解析：醫(yī)保支付方式改革的主要目標(biāo)包括提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提高醫(yī)?；鹗褂眯实?。3.ABCD解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的核心內(nèi)容包括定點(diǎn)協(xié)議簽訂、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管、費(fèi)用審核、績(jī)效評(píng)估等。4.ACD解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用范圍包括支付門(mén)診費(fèi)用、補(bǔ)償個(gè)人大額醫(yī)療費(fèi)用、支付購(gòu)藥費(fèi)用等，但不包括支付住院費(fèi)用。5.ABCD解析：醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整的依據(jù)包括藥品臨床價(jià)值、藥品經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、藥品安全性、藥品市場(chǎng)供應(yīng)等。6.ABCD解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的主要挑戰(zhàn)包括結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、信息共享不暢、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理難度大、醫(yī)?；鸨O(jiān)管難度增加等。7.ABCD解析：醫(yī)保信息化建設(shè)的主要內(nèi)容包括建設(shè)醫(yī)保信息系統(tǒng)、實(shí)現(xiàn)信息共享、提升數(shù)據(jù)處理能力、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)等。8.ABCD解析：醫(yī)?；痤A(yù)算管理的主要措施包括編制基金預(yù)算、執(zhí)行基金預(yù)算、監(jiān)督基金預(yù)算、調(diào)整基金預(yù)算等。9.ABCD解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在基金監(jiān)管中的主要手段包括審核醫(yī)療服務(wù)行為、審核醫(yī)療費(fèi)用、調(diào)查處理違規(guī)行為、建立智能監(jiān)控系統(tǒng)等。10.ABCD解析：“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的主要內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制等。三、判斷題1.√2.×3.√4.√5.√6.√7.√8.×9.√10.×四、簡(jiǎn)答題1.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要方法包括：-審核醫(yī)療服務(wù)行為：對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為進(jìn)行審核，確保其符合醫(yī)保政策要求。-審核醫(yī)療費(fèi)用：對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，確保其合理性和合規(guī)性。-調(diào)查處理違規(guī)行為：對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行調(diào)查處理，追究相關(guān)責(zé)任。-建立智能監(jiān)控系統(tǒng)：利用信息化手段，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。2.醫(yī)保支付方式改革的主要意義包括：-提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：通過(guò)支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。-控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)：通過(guò)支付方式改革，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。-優(yōu)化醫(yī)療資源配置：通過(guò)支付方式改革，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置。-提高醫(yī)?；鹗褂眯剩和ㄟ^(guò)支付方式改革，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的主要內(nèi)容包括：-定點(diǎn)協(xié)議簽訂：與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。-服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管：對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，確保其符合醫(yī)保政策要求。-費(fèi)用審核：對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，確保其合理性和合規(guī)性。-績(jī)效評(píng)估：對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效進(jìn)行評(píng)估，促進(jìn)其持續(xù)改進(jìn)。4.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的主要流程包括：-參保人員備案：參保人員在異地就醫(yī)前需要備案。-醫(yī)療服務(wù)：參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，需要提供備案證明。-費(fèi)用結(jié)算：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)后，需要向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算。-信息系統(tǒng)支持：通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算的實(shí)時(shí)性和便捷性。五、論述題1.論述醫(yī)保信息化建設(shè)在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革中的作用：-提高監(jiān)管效率：通過(guò)信息化手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)時(shí)監(jiān)控，提高監(jiān)管效率。-促進(jìn)信息共享：通過(guò)信息化手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥信息