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文檔簡介

禁止輸液協(xié)議書甲方：[患者姓名]乙方：[醫(yī)院名稱]鑒于甲方因患有[疾病名稱]，需在乙方醫(yī)院接受治療，甲方自愿選擇不進行靜脈輸液治療，乙方應尊重甲方的選擇，并遵守相關(guān)醫(yī)療規(guī)范和法律法規(guī)，特訂立本協(xié)議書。一、協(xié)議目的本協(xié)議的目的是明確甲乙雙方在治療過程中的權(quán)利和義務，確保甲方在治療過程中不受靜脈輸液治療，同時保證甲方的健康權(quán)益得到保障。二、協(xié)議內(nèi)容1.甲方自愿選擇不進行靜脈輸液治療，乙方應尊重甲方的選擇，并遵循甲方的意愿進行治療。2.乙方應提供其他治療方式，如口服藥物、肌肉注射等，以替代靜脈輸液治療。乙方應根據(jù)甲方的病情和醫(yī)療需求，制定合理的治療方案。3.乙方應確保治療方案的安全性和有效性，對治療方案的實施過程進行嚴格監(jiān)控，以防止病情惡化或產(chǎn)生其他不良后果。4.甲方應積極配合乙方的治療，遵守乙方的治療建議和指導，如有需要，應主動向乙方提供病情變化的信息。5.如甲方在治療過程中病情發(fā)生變化，需要采用靜脈輸液治療，甲方應書面同意，乙方方可進行靜脈輸液治療。6.乙方應確保治療過程中遵循醫(yī)療規(guī)范和法律法規(guī)，對治療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療風險承擔相應的責任。7.如因甲方違反本協(xié)議內(nèi)容，導致病情惡化或其他不良后果，乙方不承擔任何責任。8.如因乙方違反本協(xié)議內(nèi)容，導致甲方病情惡化或其他不良后果，乙方應承擔相應的法律責任。三、協(xié)議生效本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為[具體時間]。四、協(xié)議解除1.如甲方在治療過程中病情發(fā)生變化，需要采用靜脈輸液治療，甲方應書面同意，乙方方可進行靜脈輸液治療。2.如因甲方違反本協(xié)議內(nèi)容，導致病情惡化或其他不良后果，乙方不承擔任何責任。3.如因乙方違反本協(xié)議內(nèi)容，導致甲方病情惡化或其他不良后果，乙方應承擔相應的法律責任。五、爭議解決如甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向乙方所在地人民法院提起訴訟。六、其他事項1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方另行協(xié)商解決。甲方（簽字）：____________________乙方（蓋章）：____________________簽訂日期：____________________甲方手寫確認

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